肠内营养护理ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养护理肠内营养护理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养肠内营养座右铭座右铭 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。使用肠内营养，这个重危病人就有救了。没有条件创造条件也要用。没有条件创造条件也要用。从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。严格执行突发事

2、件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。危重病人危重病人EN途径的选择途径的选择 营养途径的改变营养途径的改变 2020世纪世纪7070年代：当病人需要营养时首选静脉营养年代：当病人需要营养时首选静脉营养 2020世纪世纪8080年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 2020世纪世纪9090年代：当肠道有功能，使用它年代：当肠道有功能，使用它 当前：随着当前：随着ENEN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障

3、碍的情况下进行重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行ENEN成为了现实成为了现实。如果能够使用肠内营养就尽量使用它如果能够使用肠内营养就尽量使用它 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。主要内容主要内容EN护理EN定义肠内营养适应症及禁忌症肠内营养剂种类常用途径及输注方法EN护理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养的定义肠内营养的定义（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需

4、化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。原则：当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。国内：“当胃肠道有功能且能安全使用时就用它”。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养适应症肠内营养适应症意识障碍昏迷经口摄食不足消化道瘘高代谢营养不良脏器功能障碍适应症口咽食道手术严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻SAP急性期小肠广泛切除

5、早期空肠瘘严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养制剂种类肠内营养制剂种类2341非要素膳要素型组件型特殊应用型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。营 养 剂 形 瑞瑞 代代瑞瑞 能能瑞瑞 素素能全力能全力百普力百普力维维 沃沃瑞瑞 先先严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。整蛋白型短肽型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇

6、报并处理各类违纪行为或突发事件。鼻胃管鼻胃管 鼻空肠管鼻空肠管 胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘 肠内营养输注的途径肠内营养输注的途径口服口服瑞素严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。有/无 内 镜 辅 助长长 期期 内 镜 辅 助外 科 手 术胃管 十二指肠/空肠管胃造口喂养 胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养管饲途径选择管饲途径选择 需要肠内营养短短期期鼻 饲 管经 皮 导 管严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养的管饲喂养途径选择鼻胃

7、管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间6周?管饲喂养严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2、间歇滴注、间歇滴注 1、分次投给、分次投给用注射器缓慢注用注射器缓慢注入营养管内入营养管内6-86-8次次/日日200ml/200ml/次次用输注管缓慢注用输注管缓慢注入入250-400ml/250-400ml/次次4-64-6次次/日日速率：速率：30ml/min,30ml/min,持续持续30-6030-60分钟分钟 通过重力或输入泵通过重力或输入泵连续连续12

8、-2412-24小时输小时输注注 输入的总量、浓度输入的总量、浓度和速率从低值逐渐和速率从低值逐渐递增递增 临床最常用的方法临床最常用的方法 3、连续输注、连续输注 肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。VIPVIP的话的话-严格执行突发事件上报制度、校外活动

9、报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内喂养前的注意事项肠内喂养前的注意事项2341抬高床头3045确认管道在位通畅调节一量三度检查胃潴留严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一、预防误吸一、预防误吸1、管道护理：*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管；*输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；严格执行突发事件上报制度、校外活动报批

10、制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养护理肠内营养护理 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养护理肠内营养护理 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养护理 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养并发症返流、误吸与肺部感染返流、误吸与肺部感染胃肠道并发症胃肠道并发症机械性并发症机械性并发症代谢性并发症代谢性并发

11、症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。返流、误吸与肺部感染返流、误吸与肺部感染1、肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高3045度，连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度3、管饲前确认管道位置正确4、肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的 患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色5、灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml6、证实有返流的患者应选择其他的营养途径严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及

12、时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。胃肠道并发症胃肠道并发症1、腹泻腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太 高、乳糖不 耐症等处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓 度，降低灌 注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。处理见腹泻护理常规；2、腹涨、便秘和腹痛腹涨、便秘和腹痛患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓 度，并配合 胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量；3、恶心与呕吐恶心与呕吐立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道 内吸引，观察体温及氧合情况；4、倾倒综合症倾倒综合症应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择 低碳水化合

13、物、高蛋白营养液，可使症状缓解.严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。机械性并发症机械性并发症一、肠内营养管堵塞一、肠内营养管堵塞 预防措施：管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞；持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次 管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入 酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用 温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氢（增加 pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使 脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开

14、水冲洗二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。代谢并发症代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。精神性并发症精神性并发症各种不适感、饥饿感、悲观感等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。健康宣教告知病人肠内营养的重要性肠内营养适应过程可能出现并发症及时处理并发症因人施护严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。EN集束化的护理策略注意四度喂养管护理并发症预防处理高度速度浓度温度固定牢固定时冲洗合理给药胃肠道并发症机械性并发症代谢性并发症感染性并发症严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。在正确的操作下在正确的操作下,肠内营养的并发症都可以得到及肠内营养的并发症都可以得到及时处理时处理.谢谢 谢谢 !