房间隔缺损的护理ppt课件.ppt

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1、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确房间隔缺损的护理房间隔缺损的护理1在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n 定义：在胚胎期由于房间隔的发育异常，定义：在胚胎期由于房间隔的发育异常，左右心房间残留的房间孔，造成心房之间左向左右心房间残留的房间孔，造成心房之间左向右分流的先天性心脏病，称房间隔缺损。右分流的先天性心脏病，称房间隔缺损。2在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n房间隔缺损

2、分类：房间隔缺损分类：n 1、原发孔型缺损、原发孔型缺损n2、继发孔型缺损：、继发孔型缺损：n 中央型中央型又称卵圆孔型缺损最常见位于房间隔中央，又称卵圆孔型缺损最常见位于房间隔中央，缺损四周房间隔结构完整。缺损四周房间隔结构完整。n 上腔型上腔型又称静脉窦型缺损。相当于上腔静脉入口。又称静脉窦型缺损。相当于上腔静脉入口。n 下腔型下腔型缺损位于房间隔后足侧，与下腔静脉开口相缺损位于房间隔后足侧，与下腔静脉开口相延续。延续。n 混合型混合型缺损大，说明病人左心发育较差，易出现急缺损大，说明病人左心发育较差，易出现急性左心衰竭，术后维护左心功能。性左心衰竭，术后维护左心功能。3在整堂课的教学中，

3、刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确诊断要点n临床表现 1.症状：其病变过程可分为三个阶段。（1）因肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已为体循环的23倍，仍能维持肺循环的动脉压，所以绝大部分患者在此阶段没有症状，活动量不减少，仅表现为生长较慢，易患呼吸道感染。（2）长时间大量左向右分流，肺小动脉逐渐产生内膜增生和中层肥厚，形成肺动脉高压，右心负担逐渐加重。故患者一般在青年期后症状逐渐明显，可出现活动后心慌气短，易疲劳，咳嗽等症状。4在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很

4、明确（3）若病变未及时纠正，肺动脉压越来越高，右心负担逐渐加重，心房水平即可出现右向左分流。此阶段患者症状加重，可出现活动后昏厥、右心衰竭、咯血、发绀，发展为艾森门格综合征。2.体征：胸骨左缘第二肋间听到吹风样收缩期杂音，无震颤。肺动脉区第2音亢进，伴固定分裂。n辅助检查 1.胸部X线检查。2.心电图检查。3.超声心动图检查。4.心导管检查。5在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治疗n房间隔缺损的自然预后 小缺损在出生后1年内有可能自行闭合，但几率非常低。1岁以后的自行闭合的可能性很小。n手术 1.手术适应症 （1）诊断明

5、确，即使无症状，应实施手术。（2）不典型房间隔缺损，经右心导管检查分流量占体循环血流量的30%以上，应手术治疗。（3）有肺动脉高压，仍以左向右分流为主应争取手术治疗。（4）高龄患者（50岁以上）有心力衰竭，经内科治疗后应争取手术治疗。（5）原发孔房间隔缺损，应争取在婴儿期手术。6在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n外科介入封堵治疗 适应症：缺损大小适中，缺损四周边缘完整的中央型房间隔缺损。n手术方法 房间隔缺损修补手术，于全麻、低温体外循环下，经胸骨正中切口进行。缺损小的可以直接缝合。较大的缺损，最好用自体心包片修补。n

6、手术禁忌症 1.房间隔缺损合并重度肺动脉高压已有右向左分流。2.左心确实发育不良以及感染及心力衰竭控制不住者。7在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确术后并发症n1、残余分流是缺损闭合不完全的结果，形成残余分流的原因与缺损边缘组织太薄、太脆弱，缝线撕脱有关。n2、心律失常出现房颤，房性或室性早搏，一般经对症处理均可恢复正常。n3、急性左心衰见于缺损大或左心发育不良者n4.术后动脉栓塞8在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确主要护理问题n低效性呼吸形态n新排

7、血量减少n营养失调低于机体需要n体温过高n潜在并发症9在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确护理目标n患儿能维持正常的呼吸形态n患儿的心排血量能维持在正常范围n患儿营养状况得到改善或维持n患儿主诉不适感减轻或消失n术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。10在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确术前护理措施1.心理护理（1）向患儿家属解释先天性心脏病手术的必要性、手术方式、注意事项。（2）鼓励大的患儿表达自身感受（3）与患儿一同做游戏，于其

8、他患儿一同玩耍（4）针对个体情况进行针对性心理护理（5）鼓励患者家属和朋友给予患儿关心和支持11在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2.预防和控制感染（1）冬季注意患儿保暖，预防感冒及呼吸道感染（2）注意患儿口腔及皮肤卫生，勤剪指甲，勤换衣物，勤洗手。（3）如果术前有呼吸道感染或皮肤、口腔感染容易增加术后发生感染性心内膜炎的风险，术前应使用足量的抗生素预防感染。3.营养（1）根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，精心喂养，一定要保证充足的热量及补充必要的营养成分。12在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而

9、问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（2）指导家属正确喂养及添加辅食，减少零食的摄入。（3）如贫血，可小剂量多次输血。4.控制病情，预防并发症（1）患儿要注意休息，防止腹泻及感冒（2）及时观察血氧饱和度、患儿的面色、皮肤颜色，避免患儿过度哭闹。13在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确术前常规准备n术前由监护室护士派专人介绍手术前后的注意事项n协助完善相关术前检查心电图、B超、出凝血实验等n术前1天行药物过敏试验，术晨遵医嘱带入术中用药n术前1日抽取血标本送血库做血型交叉实验及配血备用n术前半小时按手术切

10、口要求准备备皮，过程中勿损伤患者皮肤。n禁食，成人术前8-12小时禁食水，儿童术前4-6小时禁食水。n外科手术由手术室建立静脉通道，介入手术则术晨由病房护士在左手建立静脉通道。n术晨与手术室护士进行患者、药物核对。14在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确术后护理n1、按低温体外循环术后护理：病人返回后，护士应主动向麻醉师、体外循环师及手术室护士了解手术方法，心脏阻断时间，术中有无特殊情况，及切口和引流情况，注意事项。体温在35度以下者给予复温，提高体温的措施：应用热水袋、盖棉被等，在应用热水袋时要注意温度，避免发生烫伤，复

11、温的速度不宜过快，避免引起高热反应，并随着病人体温逐渐升高，病人的血管逐渐扩张，容易引起低血压现象。15在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n2、呼吸系统：n 妥善固定好气管插管，防止打折、移位、脱出，注意固定的松紧度是否合适，同时检查口唇是否被牙垫压迫，防止挤压引起破溃。n观察呼吸频率、胸廓起伏，两侧呼吸音，定时监测动脉血气并根据血气结果调整呼吸机参数n保持呼吸道通畅，气管内吸痰，要注意呼吸频率、心律变化，吸痰前后先给予100%纯氧，并用皮球加压给氧膨肺，防止肺不张，吸痰时间要少于15秒，防止出现由于急性缺氧引起的病情变

12、化。n预防肺部并发症的发生，定时翻身、拍背、拔除气管插管后鼓励病人有效咳嗽，定时给予雾化吸入 。16在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n3、伤口及引流液的观察：n 观察伤口有无渗血，引流装置负压腔内有气体溢出，需检查瓶及负压腔是否漏气，引流管是否通畅胸腔引流液量及性质。术后早期病人引流液较多时，应考虑是否鱼精蛋白中和不全或肝素反跳情况。可根据ACT的结果给予鱼精蛋白中和肝素，若鱼精蛋白已补足，应用大量止血药后引流仍多，应及时报告医生进行处理。17在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度

13、，由浅入深，所提出的问题也很明确n4、泌尿系统：记录尿量及性质，防止逆行感染。n5、消化系统：术后病人给予洛凯1支(40mg/支)静推，防止发生应激性上消化道出血，听诊肠鸣音恢复时间和强弱n6、神经系统观察：观察意识状态，瞳孔大小是否对称，灵敏度。n7、维护左心功能：ASD修补术后心房的左向右分流消失，左心容量负荷（前负荷）增加，所以严格控制静脉输入液量，减少左心负荷，切忌输液过多，控制入量的原则是严格控制单位时间内液体入量，随时监测左房压，中心静脉压，有创动脉血压，尿量等，并准确记录出入量，防止发生肺水肿，急性左心衰竭。18在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一

14、定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n8、疼痛护理：评估疼痛情况，提供安静舒适的环境、遵医嘱给予镇痛药物。n9、基础护理：口腔、会阴、保持皮肤清洁、定时翻身、压疮预防。n10饮食指导：一般清醒，有自主呼吸及病情稳定的患者术后次日开始进流质饮食，以后逐渐过渡到正常饮食。如果患者出现恶心、呕吐、胃肠道不适，应先禁食19在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确体位与活动时间体位与活动全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧全麻清醒后手术当日低半坐卧位术后第23日半卧位为主，增加床上活动，活动后无心慌、气促及呼吸困难者可鼓励逐渐下床活动2

15、0在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确健康宣教n活动活动 术后2周应多休息，预防感染，尽量回避人员聚集的场所。适当的活动，避免做跑跳或过于剧烈的运动，防止造成心脏的负担。术后因疼痛，可能出现形体的变化，要注意头颈部肌肉多活动。术后46周逐渐增加活动量。学龄期儿童在术后3个月可回到学校进行一般活动。胸骨需要68周方可愈合，要注意前胸防止冲击和过分活动。2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的生活，3个月后方可游泳，6个月后方可做跆拳道等活动。21在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，

16、所提出的问题也很明确n饮食 适当补充营养，吃有营养易消化的饮食，如：面片、馄饨、稀饭，保证充足的蛋白质和维生素的摄入，如：瘦肉、鱼、鸡蛋、水果、各种蔬菜，但不要暴饮暴食，易少量多餐，根据医生要求合理控制孩子的出入量。饮食还要注意清洁，以防腹泻，加重病情。n用药指导 用药期间遵医嘱应定期到医院检查，观察药物的疗效和毒性反应、不良反应等，并在医师的指导下根据情况调整用药剂量或停药、换药。22在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n呼吸系统 术后的患儿由于痰比较多，较小的孩子不易咳出，所以进行必要的拍背体疗尤为重要，具体做法如下：

17、五指并拢呈杯状，避开孩子的脊柱，在两侧肺部，由下向上，有外向靠近脊柱方向顺序拍打，要有力度，通过震动将痰排出。术后避免带孩子去公共场所，防止呼吸道感染。室内要注意每天上午通风半小时。n日常生活 拆线1周，伤口愈合方可洗浴，用温热水洗浴可促进血液循环。要注意口腔卫生，牙齿的护理是手术后预防感染性心内膜炎的重要手段。23在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n伤口 术后第1周出现痒、无感觉或痛。如果伤口肿、疼痛厉害，有分泌物应去医院。不要保持一种姿势太久，经常做头颈肩等的运动。术后营养不良和心脏肥大引起两侧肋骨异常和胸骨自身的变

18、化（如鸡胸），可根据营养状态的好转进行校正运动。手术部位的伤痕会随着生长可逐渐缩小。手术后拆完线可使用防瘢痕的产品。24在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n定期复查 一般3个月或半年左右复查一次即可；复查内容长包括超声心动检查、心电图、X线胸片等，有时还需要查血常规。如果出现以下症状要立即来医院复查：无原因的发热、咳嗽、胸部疼痛，手术部位水肿、发红，明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、心律不齐等。25在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n心理方面 通过调查显示，先天性心脏病的孩子较正常儿童内向，情绪不稳，社会适应能力低下，父母对患儿过度保护和溺爱，这样容易降低和挫伤孩子的自信心，加重孩子的恐惧感，从而过分依赖父母。父母应多鼓励孩子，让其干力所能及的事，多与人交流，提高其自主性和社会适应能力。26