第二季度病例讨论气管切开病人的护理ppt课件.pptx

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第二季度病例讨论 气管切开病人的护气管切开病人的护 脑科中心脑科中心 赵赵悦悦严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病例汇报患者姓名：魏继顺性别：女年龄：64岁既往史：高血压病10余年过敏史：无诊断：1.右侧基底节区脑出血破入脑室 2.高血压3级，很高危 3.双肺感染患者主因脑出血术后20天于2019-5-20 11:15入院严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处

2、理各类违纪行为或突发事件。患者首次护理评估患者首次护理评估入院方式：平车生命体征：体温36.7、血140/90mmHg、心率82次/分、呼吸19次/分意识状态：昏迷体位：被动体位排便：失禁排尿：失禁压疮评分：13分，中危，跌倒、坠床评分4分，中危，管路滑脱风险评分10分，高危，自理能力评分0分，重度依赖严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。入院后患者情况 患者昏迷状态，双侧瞳孔等大约2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力检查不合作，带入胃管，管深60cm，带入可冲洗的气管切开套管，切口处敷料清洁、干燥，带入尿管，定时开放。5

3、月28日主管医师为患者更换金属套管。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。气管切开的定义气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术，是将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。气管切开的目的减少呼吸无效腔利于及时清理肺内痰液保持呼吸道通畅避免窒息，维持有效供氧赢得呼吸中枢功能恢复减少并发症，降低死亡率严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现

4、、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。气管切开的位置 气管切开分常规气管切开术和环甲膜切开术两种，在3、4环状软骨位置严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。气管切开的适应症1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退、呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足；2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气；3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关

5、规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。气管切开护理要点1、气管切开管套的选择2、保持呼吸道的 通畅3、保持气道的 湿化4、气管切开局部的护理5、密切观察呼吸 及痰液性状变化6、熟悉相关仪器 的性能8、坚持无菌操作7、注意全身情况 的变化严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1.气管套管的选择临床上目前应用的气管套管有三类：金属气管套管、塑料气管套管及硅胶气管套管。（）金属气管套管包括银质气管套管和钛合金气管套管。该类型气管套管由外管、内管和套管芯三部分组成，一般根据外管内径（）和长度分号，其型号

6、由号不等，管壁厚3.3mm左右；（）硅胶气管套管没有内管和管芯，只有外管组成；（）塑料气管套管分为普通塑料气管套管和带气囊塑料气管套管，其中普通塑料气管套管由外管、内管和套管芯组成，其型号临床常用号不等；带气囊塑料气管套管分为不带内管的气管套管和带内管可冲洗的气管套管，临床常用型号号、号、号、号等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。金属气管套管（）成本较低，由于带有内管，可随时拆卸，便于清洗护理，可有效预防及减轻感染，不易堵管；（）如果使用不当，长期压迫气管黏膜，可引起病人呼吸道溃疡、狭窄等并发症；（）长期内管消毒，

7、金属易变色变形致取放困难。特别是银质气管套管，因材质轻软，极易变形，现临床很少使用。而钛合金气管套管因硬度适中，临床上普遍使用；（）不能连接机械通气；（）无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能；（）长期应用有蚀断的可能，导致气道异物的发生。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。硅胶气管套管该套管因与组织相容性较好，柔软无刺激性，为临床广泛使用，但需气管切开窦道形成后才能使用。长期使用可引起断裂，清洗套管时尤应注意使用较软的毛刷。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪

8、行为或突发事件。塑料气管套管的特点1.带气囊无内管塑料气管套管特点：末端有气囊，囊管一体化，结合牢固紧密，外端有卡口，可直接连接机械通气，末端气囊充气后，能有效止血，可防止分泌物进入下呼吸道。因无内套管，在窦道没有形成之前不能取出清洗，气体抽尽后气囊形成皱褶，包裹在管壁外侧与气管内壁之间形成狭窄通气道，使气流不畅。对于头颈颌面部手术特别是喉癌部分喉切除病人，术后应应用带气囊塑料气管套管，气囊充气后可有效预防早期出血，防止血液或分泌物进入下呼吸道，引起窒息。对于术后进食顽固性呛咳者，可使用带气囊的气管套管，进食时加压充气，进食结束后放气，可有效防止食物进入下呼吸道。对于术后需要放疗的喉癌病人，放

9、疗前可改为普通塑料气管套管，以免金属套管对黏膜组织的灼伤。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。带气囊可冲洗塑料气管套管特点：除具有上述带气囊无内管塑料气管套管特点外，因带有内管可随时拆卸清洗，是目前临床应用广泛且较先进的气管套管。对于使用呼吸机的昏迷患者，最好使用带内管的可冲洗气囊塑料气管套管。由于该管外端有卡口，末端有气囊可直接连接机械通气，可有效阻止分泌物进入下呼吸道，预防窒息及呼吸机相关性肺炎的发生。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2

10、.保持呼吸道通畅及时吸出呼吸道分泌物，吸痰管经气切套管插入气管及支气管，深度通常插入人工气道遇到有阻力时，在回撤1cm，以保证有效吸痰，同时又能刺激 气道引起咳嗽有利于痰液的排出；如痰液粘稠时，可遵医嘱给予氧气雾化吸入；每次吸痰时间不应超过15S，并注意观察患者痰液的粘稠度。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3.保持气道的湿化气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍，小支气管梗阻则肺不张，故必须予以湿化。严格执行突

11、发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。4.气管切开局部的护理妥善固定气管切开套管，缚带不可过紧，以免影响颈静脉回流；采用金属套管时，局部渗血常用凡士林纱条压迫止血，24h后应将止血纱条取出。严重的渗血流入气道可致窒息，予以更换气囊套管并将气囊充气可得到控制。更换气囊套管应使用专门的气管切开包并准备充分，否则拔除旧管后如不能及时置入新管，导致气管软化塌陷。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。5.密切观察呼吸及痰液性状的变化密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及

12、痰液性状，呼吸频数、费力伴“三凹征”提示套管或大气道梗阻，常为痰痂阻塞套管，更换后转危为安；吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸，提示肺不张可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支气管引起，常伴有严重的支气管痉挛。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。痰液粘稠度分级将痰液的粘稠度分为三度：1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。严格执行突

13、发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液的分度判断病情的变化并给予相应的处理，1度提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数2度：黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道3度：黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水，必须及时采取措施，需加大气管滴药的量及次数，必要时加大输液量严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时

14、发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。6.熟悉相关仪器性能气管切开常需接呼吸机。人工呼吸机正压辅助通气能减少呼吸肌作功和氧耗，改善组织特别是脑供氧。应保证管道连接及参数设置正确，无漏气，湿化瓶内液体在标志线下，并根据血气分析调整呼吸机参数。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。7.注意全身情况的变化注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化，这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理。8.坚持无菌操作所有操作应遵循无菌原则，避免医源性感染严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现

15、、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。气管切开并发症（1）皮下气肿皮下气肿是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或切口缝合过紧有关。大多数日后可自行吸收。（2）出血气管内出血为气管切开术后较常见的并发症，多因术中止血不彻底，操作损伤所致。术后伤口或套管内有少量血性物均属正常，如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出，应立即报告医生，查找出血原因，协助止血。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。出血分类：原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。继发性出血：以动

16、脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。原发性出血的原因及处理：多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（3）气胸及纵膈气肿气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重的并发症，多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致，轻者无明显症状，严重者可引起窒息。主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等。发现后及时通知医生进行处置，如果少量积气可自行吸收，纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体，如为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，

17、应嘱咐患者不要剧烈咳嗽，以免使肺内压剧增，加重病情。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（4）感染 感染亦为气管切开常见的并发症，主要由痰液感染、交叉感染、空气污染、病人自身的感染灶以及机体抵抗力低等原因造成。因此在护理时要严格执行无菌操作和消毒制度，同时减少陪护，严格探视制度，以减少细菌传播，必要时遵医嘱合理使用抗生素。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（5）气管导管脱落 脱管是气管切开术后较常见的并发症，发生率为0.7%3.4%，多因套管

18、带固定不牢或过松，病人频繁刺激性咳嗽或躁动等引起。如发现病人突然烦躁，出现呼吸困难，口唇紫绀等现象，常是气管套管脱落的表现。应及时查找原因,并立即再请医生将消毒好的套管重新安放，做好重置套管的准备。因此，为防止脱落，应随时密切观察病情变化，注意其头部位置，套管系带时必须打死结，以防止套管脱落，其松紧以能容纳一指为宜。对于小儿和意识不清的病人，应约束四肢，避免自行拔管。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脱管的处理：1.迅速取出套管，按上同型号管芯，重新插入套管；2.重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套

19、管；3.如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切口然后插管。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。发生气管发生气管气管切开套管意外脱管应急预案气管切开套管意外脱管应急预案1、一旦发生气管切开套管脱出，护士应保持镇静，立即呼叫其他医护人员并通知主管医生。观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，正确评估病情。2、立即用无菌血管钳撑开气管切口处，给予氧气吸入。3、如患者气管切开时间超过一周，窦道形成时可更换套管重新置入。4、如切开时间在一周以内尚未形成窦道，立即配合医生重新行气管切开求并置管。5、迅速建立静脉通路，准备好

20、抢救药品和物品。如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。6、严密观察生命体征及意识、血氧饱和度变化,并做好护理记录。7、填写护理不良事件报告表。8、组织护理人员分析发生滑脱的原因，提出改进措施。患者意外脱管、重在预防，护理人员应注意：1、对于颈部粗短的患者，应提高警惕并牢固固定；2、对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物；3、为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，以防套管脱管；4、更换套管系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换5、更

21、换内套管时，应双手操作，一手固定外套管，一手更换内套管，并旋转锁定内套管。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。（6）气管食管瘘气管食管瘘少见，切开气管软骨时切入过深，穿入气管后壁，损伤食道是致气管食管瘘的常见原因。轻者用碘仿纱条填塞，可自愈；若瘘口较大，则需择期手术修补。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。拔管护理拔管护理拔管应在病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，应准备好医用胶布，一般第一天封住1/3，第二天封住1/2，第三天全堵。堵管期间，严格观察呼吸变化，如出现呼吸困难，立即拔除胶布，并报告医生；如堵管后24-48h后呼吸平稳、发音好、咳嗽排痰功能佳可考拔管。拔管时动作要轻柔，拔管后的瘘口用75%酒精消毒，用蝶形胶布拉拢2-3d即可愈合，愈合不良时可缝合。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。谢谢观赏谢谢观赏