脾脏肿瘤CT诊断ppt课件.ppt
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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脾脾 脏脏 肿瘤肿瘤 CT CT 诊诊 断断 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脾脏是免疫器官,血运丰富,肿瘤的发生率低。(良性肿瘤发病率约为0.14%,恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%)脾脏良性肿瘤较多见:以血管瘤最常见,其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管内皮细胞瘤等。脾脏恶性肿瘤:以恶性淋巴瘤多见,其次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、转移瘤等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规
2、章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。根据病理类型,分为4 类(1)类肿瘤性病变类肿瘤性病变:非寄生虫性囊肿和错构瘤;(2)脉管源性肿瘤脉管源性肿瘤:良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮细胞瘤和血管外皮细胞瘤,恶性包括淋巴管肉瘤和血管内皮肉瘤;(3)淋巴源性肿瘤淋巴源性肿瘤:包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、浆细胞瘤、滤泡假性淋巴瘤、局部反应性淋巴组织增生和炎性假瘤;(4)非淋巴肿瘤非淋巴肿瘤:包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性畸胎瘤和卡波西肉瘤严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪
3、行为或突发事件。CT 扫描可以显示肿瘤的大小数目、密度,通过增强扫描可以发现平扫呈等密度的病灶,还可以显示病灶的血供情况。脾脏良性肿瘤的脾脏良性肿瘤的CT诊断诊断血管瘤血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤错构瘤错构瘤脾血管瘤脾血管瘤脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤,约占脾脏原发良性肿瘤的50%。(尸检发现率0.3%-14%)临床上一般没有症状,或出现左上腹疼痛、肿块、DIC等。大的肿块有破裂出血可能,但较少见。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理上脾血管瘤常分为海绵状血管瘤海绵状血管瘤、毛细血管瘤毛细血管瘤和混合性血管瘤混合性血管
4、瘤。海绵状血管瘤表现为扩张的血管腔隙内充满红细胞;毛细血管瘤由薄壁小血管腔隙组成。脾血管瘤可以多发,也可单发。瘤内可有脾血管瘤可以多发,也可单发。瘤内可有栓塞、出血、纤维化、钙化成分,生长速栓塞、出血、纤维化、钙化成分,生长速度一般较慢。度一般较慢。CT表现表现平扫:平扫:1、均匀的团块均匀的团块,常较小,呈低密度或等密度,有清晰的边缘2、多囊性团块多囊性团块,多较大,一个与残余正常脾密度相等的肿块内多个水样密度区。3、部分有斑点或环状钙化增强扫描:意义重要 既往多认为,脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似,早期表现为肿块边缘的结节状强化,继之向中心蔓延,最后呈等密度改变。但不少病例报道:脾血管瘤
5、早期不强化,由于脾实质强化,边界更加清楚,而延迟期才渐表现为等密度强化。(背景不同)特征性征象延迟期等密度强化。延迟期等密度强化。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。平扫平扫严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性病淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性病变,是由增生的淋巴管所构成。变,是由增生的淋巴管所构成。先天性或继发性先天性或继发性婴幼儿多见,好发于颈部、腋窝,腹部少见,婴幼儿多见,好发于
6、颈部、腋窝,腹部少见,发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。脾、肝、胰等处。脾淋巴管瘤中青年多见,症状不典型。脾淋巴管瘤中青年多见,症状不典型。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。淋巴管瘤分为三类:淋巴管瘤分为三类:单纯性淋巴管瘤:单纯性淋巴管瘤:由密集细小淋巴管构成由密集细小淋巴管构成 海绵状淋巴管瘤:海绵状淋巴管瘤:由扩张呈窦状的由扩张呈窦状的较大淋巴管构成较大淋巴管构成 囊状淋巴管瘤:囊状淋巴管瘤:由大的淋巴管腔隙构成由大的淋巴管腔隙构成 淋巴管瘤囊腔的壁
7、衬以淋巴管瘤囊腔的壁衬以一层细薄的内皮细胞,可一层细薄的内皮细胞,可伴有增生的平滑肌。囊腔伴有增生的平滑肌。囊腔内纤维性间隔厚薄不一。内纤维性间隔厚薄不一。腔内主要是淡黄色澄清的腔内主要是淡黄色澄清的淋巴液,囊液中可含有蛋淋巴液,囊液中可含有蛋白性成份,偶有出血白性成份,偶有出血。CT表现:表现:1、脾脏增大;、脾脏增大;2、多发大小不等的低密度结节病灶,可为水、多发大小不等的低密度结节病灶,可为水样密度;如病变内蛋白含量偏高或继发感染、样密度;如病变内蛋白含量偏高或继发感染、出血则为高密度或混合密度;出血则为高密度或混合密度;3、有时可见钙化、有时可见钙化;4、增强扫描:脾脏正常强化,淋巴管
8、瘤区不、增强扫描:脾脏正常强化,淋巴管瘤区不强化,两者对比清楚。强化,两者对比清楚。囊壁和分隔可强化。囊壁和分隔可强化。女,女,23岁,发现脾脏肿岁,发现脾脏肿物物5天。体查无特殊。天。体查无特殊。海绵状淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脾脏错构瘤脾脏错构瘤 又称脾瘤、脾内副脾、脾结节增生、脾腺瘤、脾纤维瘤等 为孤立性肿物,少数可多发 发病年龄以中年多见,无性别差异。患者多无症状,偶然发现可与其他器官错构瘤伴发也见于结节性硬化患者。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及
9、时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脾错构瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组异常数量和杂乱排列的正常脾组织构成织构成,即为脾固有结构的异常组合病灶内成分多样化,如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等,偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。大体表现:单发或多发的实性结节,边界清楚但无包膜病理上分四种类型:纤维型 血管型 淋巴型 混合型(多见)严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CT表现:表现:平扫 1、单发、偶可多发肿块,位于脾内或包膜下。等或稍低密度,部分病灶密度混杂。2、较少发生囊变坏死,仅极少数以囊性变为
10、主。3、脂肪和/或钙化密度 特征性表现。易漏诊,注易漏诊,注意轮廓意轮廓严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。增强:增强:多期增强扫描动脉期病灶呈弥漫性不均匀轻度强化或周围斑片状强化并随时间延迟呈渐进性强化,延迟期密度接近或稍高于脾实质。脾脏恶性肿瘤脾脏恶性肿瘤CT诊断诊断淋巴瘤淋巴瘤血管内皮肉瘤血管内皮肉瘤纤维组织肉瘤纤维组织肉瘤转移瘤转移瘤其中,原发性脾恶性肿瘤根据组织起源不同主要分为3大类1、起源于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤,其中包括何奇金及非何奇金淋巴瘤等。此类占脾原发性恶性肿瘤的2/3以上,属于淋巴结外淋巴瘤的一种
11、,而恶性淋巴瘤晚期累及脾脏则不属于此范畴。2、起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤,如脾血管肉瘤(又称恶性血管内皮瘤)等。3、起源于脾被膜及小梁支架的纤维组织的恶性肿瘤,如恶性纤维组织细胞瘤等,此类最为罕见。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤脾脏最常见恶性肿瘤,占脾脏原发恶性脾脏最常见恶性肿瘤,占脾脏原发恶性肿瘤的肿瘤的70%-80%。分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继发常见,原发少见。发常见,原发少见。左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。
12、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理上分为四型:均匀弥漫型:均匀弥漫型:表现为脾均质性增大,肉眼光滑不见结节,镜下瘤细胞弥漫分布或直径 10cm 的巨大肿块,与正常脾组织分界清楚,可有出血坏死和梗死。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。表现表现(影像学上均匀弥漫型和粟粒结节型表现非常相近,常归为一类讨论)均匀弥漫型和粟粒结节型:1、非特异性,可仅为脾体积增大、密度减低;高分辨率CT,能较好显示粟粒样结节。2、均匀或不均匀强化。严格执行突发事
13、件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CT诊断多发肿块型:1、脾内多发低密度肿块,直径为2 10cm。密度可以极低,甚至类似水的密度,可能代表着液化性坏死或乏血管区。2、增强后病灶轻度强化或几乎不强化。环形强化较少见,在见到环形强化的病例中,不能肯定是肿瘤的强化,还可能是由于邻近组织的受压形成的假包膜CT诊断诊断巨块型 1、左上腹巨大占位,平扫边界不清,偶有个别病灶中央可见小片状坏死,而出血及钙化罕见,2增强后肿块呈均匀或 不均匀强化,正常脾 组织可完全消失 或仅少许残留。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到
14、及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。合并脾外病变对诊断有较大的帮助 如腹腔及腹膜后淋巴结均质性肿大,伴有其他腹腔脏器如肝、胰腺等累及也可伴胸腔积液、腹水等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违
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