房颤导管消融的适应症参考资料ppt课件.ppt

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1、本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。心房颤动导管消融适应证的选择和争议首都医科大学附属北京安贞医院马长生本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。男性,78岁,阵发房颤30余年右肺静脉驱动本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增

2、补指标。男,82岁,慢性房颤10年慢阻肺,肺大疱,高血压病3级,心功能III级本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。房颤终止,随访一 年未复发,心功能级本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，

3、并增补指标。?左心房不大或轻度增大的症状性房颤可应用导管消融替代药物治疗预防复发(IIa,C)?反复发作的症状性阵发性房颤可替代胺碘酮作为反复发作的症状性阵发性房颤可替代胺碘酮作为二线治疗?采取心室率控制策略仍有症状或抗心律失常药无法耐受或无效的持续性房颤可采用导管消融房颤导管消融的适应证2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。房颤导管消融的适应证?对I类或III 类抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的症状性房颤患者?在少数情况下

4、导管消融可以作为一线治疗?经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者2007 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。药物 VS 导管消融本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。阵发性房颤导管消融随机对照研究29%Pappone.JACC.2006:2340(APAFT)?阵

5、发性房颤198 例?随机分组?电话心电图随访1年?成功：无房性心律失常86%22%本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。Oral.NEJM.2006;934立项依据慢性房颤临床试验?146 CAF，持续半年?事件记录仪随访1年?成功:无房颤、房扑?不应用抗心律失常药，成功率为74%?对照组4%本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。阵发性房颤导

6、管消融的成功率作者时间随访时间(天）成功率()Haissaguerre199824062Haissaguerre200012073Oral200318088Ouyang200417895(redo)Pappone200636593(redo)本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。慢性房颤导管消融的成功率作者房颤类型随访时间（月）成功率(%)Oral持续性1274Calkins持续/永久性678Ouyang持续性895Haissaguerre永久性1195Nademan

7、ee持续/永久性1290.1Earley永久性8.476本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。?目前尚缺乏前瞻性随机对照研究的证据?HRS专家共识建议导管消融后窦性心律的患者如果为卒中高危患者仍应继续服用华法林?导管消融仍定位于症状性房颤患者，导管消融取代华法林证据不足导管消融可以取代华法林吗？本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。?755

8、名患者?卒中/短暂脑缺血发作发生率1.1%?0.9%发生于术后2周?79%无卒中危险因素和68%1项危险因素的窦律患者停华法林?消融术后窦律的患者无栓塞事件Oral.Circulation.2006:759导管消融：显著降低卒中率本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。0246810121416消融组药物组Pappone.JACC.2003:185N=589N=582导管消融治疗改善预后-减少脑卒中本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机

9、组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：75岁、高血压、心衰、LVEF35%、糖尿病低危因素：女性、6574 岁、冠心病无危险因素：ASA 81-325mg1个中危因素：ASA 81-325mg 或 华法林1个高危或1个中危因素:华法林房颤的抗栓治疗本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。抗栓-房颤治疗的基石！?本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽

10、轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。导管消融作为房颤的一线治疗?CABANA Study?指南建议在抗心律失常药物无效后行导管消融?比较导管消融、抗心律失常药物、控制心室率+抗凝作为一线治疗的死亡率的研究?主要试验在100余家中心入选3000名患者本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。55336034.60102030405060AF free%RCTAFFIRMAADControlN

11、ichol G.Heart.2002;87:535J Am Coll Cardiol.2003;42:20药物治疗维持窦律:“净效应”有限本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。胺碘酮主要副作用发生率Zimetbaum.NEJM.2007:935心动过缓5%QT延长大多数尖端扭转室速1%肝功损害15%甲亢3%甲减20%肺毒性3%对皮肤副作用25-75%对神经系统影响3-30%角膜色素沉积100%视神经炎1%本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽

12、轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。胺碘酮增加心功能III级患者死亡率SCDHeFT研究Bardy.NEJM.2005:225本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。即使是即使是“王牌王牌”也有下场的时候也有下场的时候再见了胺碘酮？本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。Drone

13、darone：胺碘酮的接班人？?Dronedarone为胺碘酮类似物，不含碘?无甲状腺和肺毒性?半衰期24小时，易于调整用量本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。Dronedarone：多中心、随机、双盲试验Singh.NEJM.2007:987主要终点首次房颤复发时间53 vs 116 天本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。Droneda

14、rone 组再入院和死亡率显著增加（22.8%vs 30.9%,P=0.01)Dronedarone 组肌酐升高的比例显著增加（2.4%vs 0.2%,P=0.004)甲状腺、肝脏和肺脏毒性两组间无甲状腺、肝脏和肺脏毒性两组间无显著性差异Dronedarone：多中心、随机、双盲试验Singh.NEJM.2007:987本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。?前瞻性注册研究,随访1年?60764例患者，其中房颤患者 21459例,心衰22345例，房颤合并心衰1696

15、0例?服用地高辛的患者死亡相对危险是未服用的 1.42?地高辛不增加心衰，房颤合并心衰患者死亡风险地高辛对房颤死亡率的影响：RIKS-HIA注册研究Hallberg.Euro J Clin Pharmacol,2007,959本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。地高辛对房颤死亡率的影响：RIKS-HIA注册研究Hallberg.Euro J Clin Pharmacol,2007,959本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术

16、经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。Hsu.NEJ M.2004:2372累计成功率与对照组无差异！导管消融治疗心衰合并房颤变量慢性心衰组（n58）非心衰组（n58）P值临床特征NYHA分级2.30.51.30.50.001左室EF3576670.001左室舒张末期mm60 853 50.001成功率无ADD no(%）40（69）41（71）0.84有ADD no(%）45(78)49(84)0.34本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本

17、标准执行，并增补指标。Hsu.NEJM.2004:2372导管消融治疗心衰合并房颤心功能明显改善！心功能明显改善！本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。器质性心脏病不影响导管消融成功率?700名房颤患者，PAF 39.1%?309人（44.1%）具有器质性心脏病?随访至少9个月?成功率74.8%?结论：器质性心脏病 不是房颤复发的预测因素Verma.JACC.2005:285注:任何程度的冠心病、高血压、瓣膜病本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和

18、供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。瓣膜病或开胸手术后房颤导管消融Khaykin.Heart Rhythm.2004:33?102 瓣膜病房颤,63%为慢性房颤?与孤立性房颤相比成功率 93%vs.98%(P=0.04)?操作时间、X线时间，并发症与孤立性房颤相似?40 名开胸手术后房颤?与孤立性房颤相比成功率 93%vs.98%(P=0.07)?操作时间、X线时间，并发症与孤立性房颤相似本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组

19、可参照本标准执行，并增补指标。对安装起搏除颤装置的患者安全有效?71例起搏器，15例 ICD，86例为对照?25%出现60s工作异常,无长期的异常存在?2例心房电极移位?消融和X-ray时间无差异?成功率无差异Lakkireddy.Heart Rhythm.2005:1309本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。抗心律失常药物-路在何方？本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。导管消融-快速发展！本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行，并增补指标。谢谢谢谢!