皮肤病的临床表现与诊断ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。皮肤病的皮肤病的临床表床表现与与诊断断皮肤主观感觉：痒、痛、麻木皮肤主观感觉：痒、痛、麻木全身症状：发热、乏力、关节痛、肌痛等全身症状：发热、乏力、关节痛、肌痛等皮肤病的症状皮肤病的症状自觉症状自觉症状皮肤病的体征皮肤病的体征皮损皮损n原发损害原发损害：是由皮肤病理变化直接产生的结果。包括斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、是由皮肤病理变化直接产生的结果。包括斑疹、丘疹、风团、结

2、节、水疱、囊肿等。囊肿等。n继发损害：继发损害：由原发损害转变而来由原发损害转变而来,或由治疗、搔抓等引起。包括鳞屑、浸渍、糜烂、溃或由治疗、搔抓等引起。包括鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕等。疡、裂隙、抓痕等。n斑疹斑疹macule局限性皮肤颜色改变局限性皮肤颜色改变n斑片斑片patch直径大于直径大于2cm的斑疹的斑疹分类分类红斑（炎性，非炎性）红斑（炎性，非炎性）瘀斑（点）、色沉斑、瘀斑（点）、色沉斑、色减斑、色素脱失斑色减斑、色素脱失斑皮肤病的体征皮肤病的体征原发损害原发损害红斑紫红斑瘀点瘀斑色沉斑色减斑色素脱失斑n丘疹丘疹papule直径直径0.5cm局限性、实性隆起损害局限性、实

3、性隆起损害形态：形态：扁平、圆形、尖形、乳头状等扁平、圆形、尖形、乳头状等分类：分类：毛囊性、丘疱疹、丘脓疱疹、斑丘疹毛囊性、丘疱疹、丘脓疱疹、斑丘疹n斑块斑块plaque直径大于直径大于1cm扁平、隆起性的浅表损害扁平、隆起性的浅表损害皮肤病的体征皮肤病的体征原发损害原发损害丘疹丘疱疹黑头粉刺紫色丘疹n风团风团wheal淡红或苍白色的暂时性、隆起性损害淡红或苍白色的暂时性、隆起性损害n结节结节nodule肿块肿块mass圆形、局限、深在性损害圆形、局限、深在性损害n水疱水疱vesicles、大疱大疱bulla、脓疱、脓疱pustulen囊肿囊肿cyst含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害

4、含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害皮肤病的体征皮肤病的体征原发损害原发损害风风团团风团结节结节斑块斑块结节结节肿块水疱水疱水疱血疱大疱脓疱脓疱脓湖红斑丘疹水疱囊肿n鳞屑鳞屑scales表皮角质层的脱落物表皮角质层的脱落物,病理情况下病理情况下,由于角化由于角化过度过度,角化不全引起。角化不全引起。n浸渍浸渍maceration皮肤皱褶处长期潮湿及浸水，角质层皮肤皱褶处长期潮湿及浸水，角质层吸收较多水份后变白变软，称为浸渍。吸收较多水份后变白变软，称为浸渍。n糜烂糜烂erosion水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落露出的红色湿润面。露出的红色湿润面。n溃疡

5、溃疡ulcer皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深。皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深。n裂隙裂隙fissure线条状的皮肤裂口，可深达真皮。线条状的皮肤裂口，可深达真皮。皮肤病的体征皮肤病的体征继发损害继发损害鳞屑鳞屑浸渍糜烂糜烂溃疡溃疡裂隙n抓痕抓痕scratchmark搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损，线状或断续线状的缺损。搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损，线状或断续线状的缺损。n痂痂crust创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合干涸而成的附着物。及细菌等混合干涸而成的附着物。n瘢痕瘢痕scar真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结真皮或深部组

6、织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而形成的。缔组织修复而形成的。n苔癣样变苔癣样变lichenification局限性浸润肥厚，皮嵴隆起，局限性浸润肥厚，皮嵴隆起，皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。n萎缩萎缩atrophy可发生于表皮、真皮和皮下组织。可发生于表皮、真皮和皮下组织。皮肤病的体征皮肤病的体征继发损害继发损害抓痕痂苔藓样变萎缩硬皮病硬皮病皮肤病的诊断皮肤病的诊断n病史病史采集（问诊）采集（问诊）n体格检查体格检查全面检查和皮损检查全面检查和皮损检查n实验室检查实验室检查皮肤病诊断皮肤病诊断病史病史n一般项目一般项目n主主诉诉n现病史现病史n既往史既往史n个

7、人史个人史n家族史家族史皮肤病诊断皮肤病诊断体格检查体格检查n全身系统检查：全身系统检查：同内科同内科n皮损检查：皮损检查：1）要求）要求最好在充分的自然光线下最好在充分的自然光线下室内温度适宜，依次暴露各部位室内温度适宜，依次暴露各部位查看要全面：皮肤、粘膜、头发、甲查看要全面：皮肤、粘膜、头发、甲皮肤病诊断皮肤病诊断体格检查体格检查2）皮损检查方法）皮损检查方法视诊：性质、大小、颜色、界限、形状、视诊：性质、大小、颜色、界限、形状、表面、基底、内容物、部位分布、排列、毛发表面、基底、内容物、部位分布、排列、毛发及及甲甲触诊：硬度、深浅、浸润、活动、压痛、局温、有无棘层松解征，刮屑试验，附近

8、淋巴结情触诊：硬度、深浅、浸润、活动、压痛、局温、有无棘层松解征，刮屑试验，附近淋巴结情况况玻片压诊法玻片压诊法diascopicexamination皮肤划痕试验皮肤划痕试验dermatographictest滤过紫外线检查滤过紫外线检查woodlightexamination皮肤试验皮肤试验1）斑贴试验）斑贴试验patchtest2）划破试验划破试验scratchtest3）皮内试验皮内试验intracutaneoustest皮肤病诊断皮肤病诊断临床检查临床检查斑贴试斑贴试验验n显微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等显微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等n细菌培养细菌培养n免疫、生化免疫、生化n皮肤病

9、理、细胞学穿刺皮肤病理、细胞学穿刺n性传播疾病有关检查等性传播疾病有关检查等皮肤病诊断皮肤病诊断实验室检查实验室检查皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗n内服药物内服药物n外用药物外用药物n物理疗法物理疗法n手术手术n抗组胺药物抗组胺药物n糖皮质激素糖皮质激素n抗真菌药物抗真菌药物n维维A酸类药物酸类药物皮肤病治疗皮肤病治疗内服药物内服药物分类分类H1受体阻断剂和受体阻断剂和H2受体阻断剂受体阻断剂H1受体阻断剂受体阻断剂作用机理：作用机理：有与组胺相同的乙基胺结构，有与组胺相同的乙基胺结构，因而能与组胺争夺因而能与组胺争夺H1受体。受体。效应：抗组胺作用效应：抗组胺作用降低毛细血管扩张和其通透性、降

10、低毛细血管扩张和其通透性、抑制平滑肌收缩、抑制平滑肌收缩、减少呼吸道分泌物和血压上升等。减少呼吸道分泌物和血压上升等。抗乙酰胆硷及抗抗乙酰胆硷及抗5-羟色胺的作用。羟色胺的作用。皮肤病治疗皮肤病治疗抗组胺药抗组胺药n常用药物常用药物:P31表表7-1，国家基本抗组胺药。，国家基本抗组胺药。n适应症适应症：主要用于治疗荨麻疹、湿疹皮炎、药疹等主要用于治疗荨麻疹、湿疹皮炎、药疹等。n副作用副作用：困倦、嗜睡、眩晕、视力模糊、口困倦、嗜睡、眩晕、视力模糊、口干等。干等。但皿治林等第二代上述反应很轻甚至没有。但皿治林等第二代上述反应很轻甚至没有。n禁忌症：禁忌症：a驾驶员、高空作业、机器操作者禁用驾驶

11、员、高空作业、机器操作者禁用或慎用。或慎用。b肝肾功能不良者慎用。肝肾功能不良者慎用。c安太乐、去氯羟嗪、孕妇禁用。安太乐、去氯羟嗪、孕妇禁用。d青光眼禁用赛庚啶青光眼禁用赛庚啶抗组胺药抗组胺药H1受体阻断剂受体阻断剂n作用机理：此类药物与作用机理：此类药物与H2受体有较强的亲和力，受体有较强的亲和力，使组胺不能与使组胺不能与H2受体结合，从而对抗组胺的作用。受体结合，从而对抗组胺的作用。n常用药物常用药物：甲氰咪胍甲氰咪胍cimetidine雷尼替丁雷尼替丁ranitidinen适应症：与适应症：与H1受体阻断剂联合用于急慢荨麻疹。受体阻断剂联合用于急慢荨麻疹。n副作用：男性乳房发育、阳萎、

12、精子减少、血压副作用：男性乳房发育、阳萎、精子减少、血压、GPT、WBC。抗组胺药抗组胺药H2受体阻断剂受体阻断剂n分泌规律分泌规律n药理作用药理作用n分类分类n使用方法使用方法n适应症适应症n副作用副作用皮肤病治疗皮肤病治疗糖皮质激素糖皮质激素下视丘下视丘垂体垂体肾上腺轴（肾上腺轴（HPA轴）轴）下视丘分泌下视丘分泌CRF垂体前叶分泌垂体前叶分泌ACTH肾上腺皮质肾上腺皮质反馈抑制反馈抑制产生皮质醇产生皮质醇糖皮质激素糖皮质激素分泌规律分泌规律血中皮质醇浓度在早晨最高、午夜最低，此时抑血中皮质醇浓度在早晨最高、午夜最低，此时抑制制HPA轴的能力减弱以至消灭，轴的能力减弱以至消灭，CRFACT

13、H，再次产生皮质醇，周而复始再次产生皮质醇，周而复始n抗炎作用抗炎作用n抗过敏抗过敏n免疫抑制作用免疫抑制作用n抗毒抗毒n抗休克抗休克糖皮质激素糖皮质激素药理作用药理作用效价分类：分三类效价分类：分三类低效：氢化可的松低效：氢化可的松中效：去炎松、强的松、强的松龙中效：去炎松、强的松、强的松龙高效：地塞米松、倍地米松高效：地塞米松、倍地米松糖皮质激素糖皮质激素分类分类常规法常规法早晨单剂法早晨单剂法隔日疗法隔日疗法冲击疗法冲击疗法皮损内注射皮损内注射糖皮质激素糖皮质激素使用方法使用方法过敏性疾病：荨麻疹、药疹、接触性皮炎过敏性疾病：荨麻疹、药疹、接触性皮炎结缔组织疾病：结缔组织疾病：SLE、天

14、疱疮、皮肌炎、天疱疮、皮肌炎感染性疾病：带状疱疹、毒性红斑感染性疾病：带状疱疹、毒性红斑其它重症疾病：重症多形红斑、过敏性休克其它重症疾病：重症多形红斑、过敏性休克糖皮质激素糖皮质激素适应症适应症n引起二重感染（病毒、真菌、细菌、特别是引起二重感染（病毒、真菌、细菌、特别是TB）n诱发糖尿病、高血压、胃溃疡及消化道出血诱发糖尿病、高血压、胃溃疡及消化道出血n骨质疏松、骨缺血坏死骨质疏松、骨缺血坏死n白内障白内障n柯兴氏征柯兴氏征n精神失常精神失常n小儿影响生长发育小儿影响生长发育n电解质紊乱电解质紊乱糖皮质激素糖皮质激素副作用副作用n灰黄霉素灰黄霉素n多烯类多烯类n5氟胞嘧啶氟胞嘧啶n唑类唑类

15、n丙烯胺类丙烯胺类n碘化钾碘化钾皮肤病治疗皮肤病治疗抗真菌药抗真菌药酵母菌酵母菌抗真菌靶点：抗真菌靶点：细胞壁细胞膜细胞核的DNAn作用机理作用机理a.与毛囊、甲的角蛋白结合、发挥抑菌作用。与毛囊、甲的角蛋白结合、发挥抑菌作用。b.干扰真菌干扰真菌DNA的合成而抑制真菌的生长。的合成而抑制真菌的生长。n适应症：适应症：头癣、泛发性体癣（对花斑癣、深部真菌病头癣、泛发性体癣（对花斑癣、深部真菌病无效）。无效）。n用量：用量：成人成人0.60.8/日，日，小儿小儿1520mg/kg/日、分日、分24次服次服n副作用：副作用：头晕、腹泻、光敏感、药疹、白头晕、腹泻、光敏感、药疹、白C、肝、肝损损害害

16、抗真菌药抗真菌药灰黄霉素灰黄霉素n作用机理：作用机理：与真菌胞膜上的麦角甾醇结合，使膜形成微孔与真菌胞膜上的麦角甾醇结合，使膜形成微孔改变胞膜通透性改变胞膜通透性细胞内容物外渗细胞内容物外渗导致真菌生长停止，最终死亡。导致真菌生长停止，最终死亡。n药品药品两性霉素两性霉素B制霉菌素制霉菌素n全身系统给药，主要用于治疗深部真菌感染全身系统给药，主要用于治疗深部真菌感染n疗效好，但肾毒性较大疗效好，但肾毒性较大抗真菌药抗真菌药多烯类药物多烯类药物n作用机理：作用机理：干扰真菌干扰真菌DNA合成合成n适适应应症：症：念珠菌病、隐球菌病等念珠菌病、隐球菌病等n疗效相对较差，复发率较高，临床应用少疗效相

17、对较差，复发率较高，临床应用少抗真菌药抗真菌药5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶外用可治疗各种浅部真菌病外用可治疗各种浅部真菌病n克霉唑克霉唑n咪康唑：咪康唑：达克宁软膏达克宁软膏n益康唑益康唑n联苯苄唑：联苯苄唑：浮琪软膏浮琪软膏内服主要有内服主要有n酮康唑酮康唑主要治疗系统性念珠菌病主要治疗系统性念珠菌病n伊曲康唑伊曲康唑治疗皮肤癣菌、酵母菌、霉菌治疗皮肤癣菌、酵母菌、霉菌n氟康唑氟康唑浅部、深部真菌浅部、深部真菌抗真菌药抗真菌药唑类（人工合成）唑类（人工合成）n丙烯胺类：丙烯胺类：主要有特比萘芬，治疗皮肤癣菌病主要有特比萘芬，治疗皮肤癣菌病n碘化钾：碘化钾：治疗孢子丝菌病首选药物治疗孢子丝菌病首选药物

18、用量：用量：成人成人12g/d，疗程疗程12个月个月儿童儿童2050mg/kg/d禁忌症：禁忌症：结核病患者禁用结核病患者禁用抗真菌药抗真菌药其它其它皮肤病治疗皮肤病治疗维维A酸类药物酸类药物维维A酸酸类类药药物物是是一一组组与与天天然然维维生生素素A结结构构类类似似的的化化合合物物，可可以以调调节节上上皮皮细细胞胞和和其其他他细细胞胞的的生生长长和和分分化化，对对恶恶性性细细胞胞生生长长有有抑抑制制作作用用，还还以以调调节节免免疫疫和和炎炎症症过程等。根据分子结构的不同可分为三代：过程等。根据分子结构的不同可分为三代：第一代第一代是维是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反式维酸的天然代谢产物，

19、主要包括全反式维A酸、异维酸、异维A酸和维胺酯。后两者对寻常酸和维胺酯。后两者对寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。维维A酸类药物酸类药物维维A酸类药物酸类药物第二代第二代为单芳香族维为单芳香族维A酸，主要包括阿维酸，主要包括阿维A酯、阿维酯、阿维A酸及维酸及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿维维A酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。阿维酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。阿维A酸是阿维酸是阿维A酯的替代产品，酯的替代产品，用量更小，半衰期较短，安全性更高。用量更小，半衰期较短，安全性更高。第三代第三代为多芳香族维为

20、多芳香族维A酸，其中芳香维酸，其中芳香维A酸乙酯可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。酸乙酯可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕林和他扎罗汀为外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。阿达帕林和他扎罗汀为外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。维维A酸类药物酸类药物n性能性能n剂型剂型n使用原则使用原则皮肤科治疗皮肤科治疗外用药外用药1、清洁剂、清洁剂9、角质松解剂、角质松解剂2、保护剂、保护剂10、收敛剂、收敛剂3、止痒剂、止痒剂11、腐蚀剂、腐蚀剂4、抗菌剂、抗菌剂12、抗肿瘤制剂、抗肿瘤制剂5、抗真菌剂、抗真菌剂13、遮光剂、遮光剂6、抗病毒剂、抗病毒剂14、脱色剂、脱色剂7、杀虫剂、杀虫剂15、

21、糖皮质剂、糖皮质剂8、角质促成剂、角质促成剂外用药外用药性能性能1、溶液、溶液solution7、软膏软膏ointment2、酊剂酊剂tincture8、糊剂、糊剂paste醑剂醑剂spiritus9、硬膏、硬膏plaster3、粉剂粉剂powder10、渗透促进剂、渗透促进剂4、振荡剂、振荡剂lotion11、涂膜剂涂膜剂film5、油剂油剂oil12、气雾剂气雾剂aerosol6、乳剂乳剂emulsion13、凝胶凝胶gel外用药外用药剂型剂型n药物选择药物选择n剂型选择剂型选择n注意事项注意事项外用药外用药使用原则使用原则根据病因、病程、自觉症状等选择药物根据病因、病程、自觉症状等选择药

22、物化脓性皮肤病化脓性皮肤病选择抗菌剂选择抗菌剂真菌性皮肤病真菌性皮肤病选择抗真菌剂选择抗真菌剂瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病选择止痒剂选择止痒剂变态反应皮肤病变态反应皮肤病选择激素剂选择激素剂角化不全皮肤病角化不全皮肤病选择角质促成剂选择角质促成剂角化过度皮肤病角化过度皮肤病选择角质剥脱剂选择角质剥脱剂外用药外用药药物选择药物选择根据皮损性质、发病部位和季节因素等选择剂型根据皮损性质、发病部位和季节因素等选择剂型n急性期急性期有糜烂渗出用湿敷有糜烂渗出用湿敷无糜烂渗出洗剂、粉剂无糜烂渗出洗剂、粉剂n亚急性期亚急性期用糊剂、乳剂用糊剂、乳剂n慢性期慢性期用软膏、涂膜膏用软膏、涂膜膏外用药外用药剂型选择

23、剂型选择干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂n有过敏反应，有刺激立即停用有过敏反应，有刺激立即停用n详细说明使用方法详细说明使用方法n用药依性别、年龄、部位、浓度而定用药依性别、年龄、部位、浓度而定n注意药物适应症和禁忌症注意药物适应症和禁忌症外用药外用药注意事项注意事项n电疗法电疗法n光疗法光疗法n冷冻冷冻n水疗水疗n放射治疗放射治疗皮肤科治疗皮肤科治疗物理疗法物理疗法代表性器械代表性器械电离子手术机电离子手术机n握笔式适应于寻常疣、丝状疣、握笔式适应于寻常疣、丝状疣、色素痣、纹身、尖锐湿疣等多种皮肤病。色素痣、纹身、尖锐湿疣等多种皮肤病。物理疗法物理疗法红外线红外线

24、波长波长7601500nm之间的热辐射线之间的热辐射线作用：血管扩张、血循环加速、消炎、促进作用：血管扩张、血循环加速、消炎、促进组织修复。组织修复。适应症：毛囊炎、疖肿、慢性溃疡适应症：毛囊炎、疖肿、慢性溃疡物理疗法物理疗法光疗法光疗法光疗法光疗法紫外线紫外线波长波长200400nm之间，是不可见的光线之间，是不可见的光线320400nm为长波紫外线为长波紫外线日光中长、中波日光中长、中波290320nm为中波紫外线为中波紫外线紫外线可到达地面紫外线可到达地面200290nm为短波紫外线为短波紫外线被臭氧层吸收，不达被臭氧层吸收，不达地面。地面。作用：消炎、杀菌、镇痛、促进血液循环、上皮新生

25、等作用：消炎、杀菌、镇痛、促进血液循环、上皮新生等适应症：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃等适应症：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃等治疗前应测定最小红斑量，开始治疗用亚红斑量治疗前应测定最小红斑量，开始治疗用亚红斑量内服或外用内服或外用8-MOP后照射长波紫外线（后照射长波紫外线（PUVA）作用：作用：PUVA增加酪氨酸酶活性，干扰增加酪氨酸酶活性，干扰DNA复制复制适应症：银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等适应症：银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等副作用：白内障、皮肤早老、中毒性肝炎、副作用：白内障、皮肤早老、中毒性肝炎、各种皮疹各种皮疹光疗法光疗法光化学疗法光化学疗法特点：单色性好、相干性强、功率高特点：单色性好、相干

26、性强、功率高常用激光器：常用激光器：CO2激光、激光、YAG激光、氦氖激光激光、氦氖激光手术、理疗手术、理疗选择性激光：染料脉冲激光、紫翠宝石激光选择性激光：染料脉冲激光、紫翠宝石激光鲜红斑痣（红）鲜红斑痣（红）太田痣（黑）太田痣（黑）光嫩肤技术：用于细小皱纹、鱼尾纹等。光嫩肤技术：用于细小皱纹、鱼尾纹等。光疗法光疗法激光激光四、外科手术治疗四、外科手术治疗1、切割术、切割术主要用于酒糟鼻主要用于酒糟鼻2、皮肤移植术、皮肤移植术主要用于白癜风和无色素性痣主要用于白癜风和无色素性痣3、毛发移植术、毛发移植术主要用于修复男性脱发主要用于修复男性脱发4、体表外科手术、体表外科手术主要用于活检、皮肤肿

27、瘤的切除主要用于活检、皮肤肿瘤的切除5、皮肤磨削术、皮肤磨削术主要用于痤疮和其他炎症病遗留的小瘢痕、雀斑等主要用于痤疮和其他炎症病遗留的小瘢痕、雀斑等皮肤性病临床表现与治疗的小结皮肤性病临床表现与治疗的小结u原发性皮损和继发性皮损原发性皮损和继发性皮损u外用药物的治疗原则与使用方法外用药物的治疗原则与使用方法严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程