骨骼肌松弛药及其拮抗药ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 杨浩波杨浩波骨骼肌松弛药及其拮抗药骨骼肌松弛药及其拮抗药严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n骨骼肌松弛药的简称：骨骼肌松弛药的简称：n选择性作用于骨骼肌神经接头，与选择性作用于骨骼肌神经接头，与N N2 2胆胆碱受体结合，暂时阻断神经肌肉之间的碱受体结合，暂时阻断神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。兴奋传递，产生肌肉松弛作用。肌松药肌松药(skeletal muscu

2、lar relaxants)严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。作作用用主要在神经主要在神经-肌肉结合部位干扰神经冲动的传导肌肉结合部位干扰神经冲动的传导它与麻醉剂、镇痛剂协同作用，恰当形成麻醉它与麻醉剂、镇痛剂协同作用，恰当形成麻醉平衡，满足手术的要求平衡，满足手术的要求麻麻 醉醉 镇镇 痛痛肌肌 松松 麻醉学麻醉学三大要素三大要素严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌松药的发展历程肌松药的发展历程19421942年年6 6月月2323日日G

3、riffthGriffth和和JohnsonJohnson（HomeopathicHomeopathicHospitalHospital，MontrealMontreal，CanadaCanada）第一次将箭毒引起临床麻醉。第一次将箭毒引起临床麻醉。1942-1942-右旋筒箭毒碱右旋筒箭毒碱1947-1947-三碘季胺酚三碘季胺酚1949-1949-二钾筒箭毒碱、十甲季铵二钾筒箭毒碱、十甲季铵1951-1951-琥珀酰胆硷琥珀酰胆硷1961-1961-爱肌松爱肌松1968-1968-泮库溴铵泮库溴铵1983-1983-阿曲库铵阿曲库铵1983-1983-维库溴铵维库溴铵1993-1993-咪

4、伐库铵咪伐库铵1996-1996-罗库溴铵罗库溴铵2000-2000-瑞库溴铵瑞库溴铵严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌松药分类（作用机理）肌松药分类（作用机理）分类分类药物作用药物作用药名药名去极化去极化持续去极化持续去极化琥珀胆碱十甲季铵琥珀胆碱十甲季铵肌颤肌颤全或无全或无双相阻滞双相阻滞非去极化非去极化占据受体占据受体右旋筒箭毒二甲筒箭毒碱右旋筒箭毒二甲筒箭毒碱加拉碘铵加拉碘铵 泮库溴铵阿库溴铵泮库溴铵阿库溴铵 维库溴铵维库溴铵 哌库溴铵哌库溴铵 阿曲库铵阿曲库铵罗库溴铵罗库溴铵 杜什库铵咪哇库铵杜什库铵咪哇

5、库铵无肌颤无肌颤衰减衰减胆碱酯酶抑制药拮胆碱酯酶抑制药拮抗抗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌松药分类肌松药分类(作用时间作用时间)短效短效中效中效长效长效5-10min5-10min20-30min20-30min45-100min45-100min琥珀胆碱琥珀胆碱维库溴铵维库溴铵右旋筒箭毒碱右旋筒箭毒碱咪伐库铵咪伐库铵阿曲库铵阿曲库铵泮库溴铵泮库溴铵罗库溴铵罗库溴铵哌库溴铵哌库溴铵杜什库铵杜什库铵严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。非去

6、极化肌松药分类非去极化肌松药分类(结构结构)甾体类甾体类:罗库溴铵罗库溴铵,维库溴铵维库溴铵,潘库溴铵潘库溴铵,哌库溴铵哌库溴铵苄异喹啉苄异喹啉:右旋筒箭毒碱、阿曲库铵、右旋筒箭毒碱、阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米伐库铵、顺式阿曲库铵、米伐库铵、杜什库铵杜什库铵严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。非去极化肌松药特点非去极化肌松药特点特点甾体类甾体类:依赖于肝肾功能代谢依赖于肝肾功能代谢无组胺释放无组胺释放大多数心血管系统功能稳定大多数心血管系统功能稳定苄异喹啉苄异喹啉组胺释放（除顺式阿曲库铵外）组胺释放（除顺式阿曲库铵外）

7、不依赖于组织代谢不依赖于组织代谢有时逆转很困难有时逆转很困难严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第一节第一节 概述概述一、神经肌肉接头的兴奋传递一、神经肌肉接头的兴奋传递神经肌接头的构成神经肌接头的构成n运动神经元轴突末梢（突触前膜）运动神经元轴突末梢（突触前膜）n肌纤维膜在该部相应的增厚部分（突触后膜）肌纤维膜在该部相应的增厚部分（突触后膜）n突触前膜和突触后膜之间的间隙（突触间隙）突触前膜和突触后膜之间的间隙（突触间隙）递质：递质：AChACh严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、

8、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。nN N2 2受体属于配体门控受体属于配体门控离子通道型受体。由离子通道型受体。由两个两个亚基和一个亚基和一个、亚基组成。亚基组成。nAchAch与两个与两个亚基结亚基结合，离子通道开放，合，离子通道开放，NaNa、Ca Ca 2 2内流，内流，K K外流，产生去极化外流，产生去极化电位，超过阈值后，电位，超过阈值后，大量大量NaNa、Ca Ca 2 2进入进入细胞，产生动作电位，细胞，产生动作电位，肌肉收缩肌肉收缩严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n神经冲动到达末梢神经冲动到

9、达末梢 ACh ACh释放释放 作用于作用于后膜后膜N N2 2受体受体 产生去极化电位产生去极化电位 超过阈超过阈值值 产生动作电位产生动作电位 肌肉收缩肌肉收缩nAChACh迅速被迅速被AChEAChE水解水解严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、肌松药的作用机制二、肌松药的作用机制1.1.竞争性阻滞竞争性阻滞肌松药的主要作用部位在接头后膜，与肌松药的主要作用部位在接头后膜，与AchAch竞争竞争受体上受体上亚基的亚基的AchAch结合部位，产生阻滞作用。结合部位，产生阻滞作用。n非去极化肌松药：非去极化肌松药：

10、N N2 2受体阻断药，受体阻断药，与与亚基结合，亚基结合，离子通道不开放，不产生去极化离子通道不开放，不产生去极化n去极化肌松药：去极化肌松药：N N2 2受体激动药，离子通道开放，产生受体激动药，离子通道开放，产生与与AChACh相似但持久的去极化，使相似但持久的去极化，使N N2 2受体不再对受体不再对AChACh起反起反应应严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2.2.非竞争性阻滞非竞争性阻滞n离子通道阻滞：药物阻塞离子通道，影响离子流通，离子通道阻滞：药物阻塞离子通道，影响离子流通，使终板膜不能正常去极化，从而

11、减弱或阻滞了神经肌使终板膜不能正常去极化，从而减弱或阻滞了神经肌肉兴奋传递。肉兴奋传递。n脱敏感阻滞：受体对激动药开放离子通道的作用不敏脱敏感阻滞：受体对激动药开放离子通道的作用不敏感，受体敏感性进行性下降，正常受体总量减少，当感，受体敏感性进行性下降，正常受体总量减少，当所产生的终板膜电位达不到引起肌纤维收缩的阈值时，所产生的终板膜电位达不到引起肌纤维收缩的阈值时，则产生神经肌肉兴奋传递阻滞。则产生神经肌肉兴奋传递阻滞。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。3.3.作用于突触外和突触前胆碱受体作用于突触外和突触前胆碱受

12、体n琥珀胆碱可作用于肌纤维上的突触外胆碱受体，造琥珀胆碱可作用于肌纤维上的突触外胆碱受体，造成大量肌纤维膜去极化，大量成大量肌纤维膜去极化，大量K K外流，引起高钾血外流，引起高钾血症。症。n非去极化肌松药作用突触前胆碱受体，影响非去极化肌松药作用突触前胆碱受体，影响AchAch的的转运和释放，肌张力出现衰减。转运和释放，肌张力出现衰减。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。三、肌松药的药效动力学三、肌松药的药效动力学n所有后膜受体阻断所有后膜受体阻断7575，肌颤搐张力出现减，肌颤搐张力出现减弱；阻断弱；阻断9595，

13、肌颤搐完全被抑制。，肌颤搐完全被抑制。n起效时间：起效时间：给药至产生最大肌松效应的时间给药至产生最大肌松效应的时间n临床时效：临床时效：给药至肌颤搐恢复给药至肌颤搐恢复2525的时间的时间n恢复指数：恢复指数：肌颤搐由肌颤搐由2525恢复至恢复至7575的时间的时间n总时效：总时效：给药至肌颤搐恢复给药至肌颤搐恢复9595的时间的时间nEDED9595：在平衡麻醉下抑制单刺激肌颤搐在平衡麻醉下抑制单刺激肌颤搐9595的药量的药量严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n躯体和四肢肌躯体和四肢肌 喉部肌群和膈肌喉部肌群和膈

14、肌 拇内收拇内收肌肌n季铵基的肌松药还能阻滞季铵基的肌松药还能阻滞N N1 1、M M受体受体n组胺释放组胺释放n不能透过血脑屏障，无中枢作用。不能透过血脑屏障，无中枢作用。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。DrugDrugED95ED95mg/kgmg/kgIntub.DoseIntub.Dosemg/kgmg/kgOnsetOnset(Sec)(Sec)DUR.25DUR.25(min)(min)DUR.95DUR.95(min)(min)SUCCSUCC0.250.251.001.0050-6050-605-7

15、5-710-1210-12ATRAATRA0.250.250.500.50150-180150-18030-4530-4560-9060-90MIVAMIVA0.080.080.200.20150-180150-18010-2010-2020-4020-40PANCPANC0.060.060.100.10180-240180-24070-10070-100100-150100-150PIPEPIPE0.050.050.100.10180-240180-24070-10070-100180-200180-200ROCROC0.300.300.600.6060-9060-9030-4530-456

16、0-12060-120TUBOTUBO0.500.501.001.00240-300240-30090-20090-200120-180120-180VECVEC0.050.050.1-0.150.1-0.15150-180150-18030-4530-4560-9060-90严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。四、肌松药的药代动力学四、肌松药的药代动力学n肌松药易溶于水而不易溶于脂肪，不易肌松药易溶于水而不易溶于脂肪，不易透过血脑屏障、胎盘等透过血脑屏障、胎盘等n口服，皮下给药无效口服，皮下给药无效n消除半衰期长的反

17、复给药容易蓄积消除半衰期长的反复给药容易蓄积n多数经肝肾代谢。多数经肝肾代谢。琥珀胆碱琥珀胆碱 阿曲库铵阿曲库铵严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。五、理想的肌松药五、理想的肌松药非去极化作用非去极化作用可重复阻滞，无蓄积作用可重复阻滞，无蓄积作用起效快，好的气管插管条件起效快，好的气管插管条件时效短、恢复迅速时效短、恢复迅速无心血管副作用无心血管副作用无组铵释放无组铵释放个体差异小个体差异小可快速逆转（胆碱酯酶抑制剂或其他）可快速逆转（胆碱酯酶抑制剂或其他）不通过或不易通过胎盘不通过或不易通过胎盘无组胺释放无组胺释放

18、成本低、价格合理成本低、价格合理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第二节第二节 去极化肌松药去极化肌松药n在阻滞起效前有肌纤维成束收缩。在阻滞起效前有肌纤维成束收缩。n强直刺激或强直刺激或TOFTOF肌张力无衰减。肌张力无衰减。n强直刺激后单刺激无易化。强直刺激后单刺激无易化。n为非去极化肌松药拮抗。为非去极化肌松药拮抗。n不能为抗胆碱酯酶药所拮抗和逆转。不能为抗胆碱酯酶药所拮抗和逆转。n反复或持续注射后，易转成反复或持续注射后，易转成相阻滞。相阻滞。n有快速耐药性有快速耐药性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制

19、度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。琥珀胆碱琥珀胆碱 Succinylcholinen起效快（起效快（60s60s）n时效短（时效短（6-12min6-12min）n作用最强作用最强n迅速被血浆和肝脏的假性胆碱酯酶水解迅速被血浆和肝脏的假性胆碱酯酶水解n快速插管、困难插管快速插管、困难插管严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。相阻滞相阻滞n强直刺激或强直刺激或TOFTOF肌张力衰减肌张力衰减n强直刺激后单刺激易化。强直刺激后单刺激易化。n肌张力恢复延迟肌张力恢复延迟n抗胆碱酯酶药可能有

20、拮抗作用抗胆碱酯酶药可能有拮抗作用不良反应（一）不良反应（一）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n心血管反应：心血管反应：N1、M受体受体n肌纤维自发性收缩（肌颤）肌纤维自发性收缩（肌颤）n术后肌痛术后肌痛n腔内压增高：眼内压、胃内压、颅内压腔内压增高：眼内压、胃内压、颅内压n高钾血症高钾血症n恶性高热：与氟烷合用恶性高热：与氟烷合用n胆碱酯酶缺乏病人恢复延长胆碱酯酶缺乏病人恢复延长n类变态反应：组胺释放类变态反应：组胺释放不良反应（二）不良反应（二）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时

21、发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第三节第三节 非去极化肌松药非去极化肌松药n在阻滞起效前无肌纤维成束收缩。在阻滞起效前无肌纤维成束收缩。n对强直刺激和对强直刺激和TOFTOF出现衰减。出现衰减。n强直刺激后出现易化。强直刺激后出现易化。n为抗胆碱酯酶药所拮抗和逆转。为抗胆碱酯酶药所拮抗和逆转。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卡肌宁卡肌宁(Atracurium)n中效、双季铵酯化合物中效、双季铵酯化合物nHofmann Hofmann 消除消除,减效，不经肝肾代谢减效，不经肝肾代谢n插管插管0.3-0.

22、6mg/kg,0.3-0.6mg/kg,时效时效30min30min，恢复指数，恢复指数10-10-15min.15min.n组胺释放组胺释放严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。泮库溴铵泮库溴铵n长效、甾体类长效、甾体类n肝脏分解，肾脏排泄，易蓄积肝脏分解，肾脏排泄，易蓄积n不释放组胺，可加快心率，升高血压。不释放组胺，可加快心率，升高血压。n插管插管0.12-0.20mg/kg,0.12-0.20mg/kg,时效时效80min80min，恢复，恢复指数指数25min.25min.严格执行突发事件上报制度、校外活动报批

23、制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。维库溴铵维库溴铵n中效甾体类中效甾体类n肝脏分解增加，只有肝脏分解增加，只有15-2515-25肾脏排泄，肾脏排泄，n不释放组胺，心血管反应较小不释放组胺，心血管反应较小n插管插管0.1-0.15mg/kg,0.1-0.15mg/kg,维持肌松维持肌松45min45min，恢复指数恢复指数10-15min10-15min.严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。罗库溴铵罗库溴铵 Rocuronium目前起效最快的非去极化氨基甾类肌松目前起效最快的非去

24、极化氨基甾类肌松药药起效快，起效快，4545 6060秒（剂量秒（剂量:0.6mg/kg):0.6mg/kg)6060秒内达到优良插管条件秒内达到优良插管条件2 2分钟内获是满意手术条件分钟内获是满意手术条件作用时间（作用时间（中效）中效）3030 4040分分作用强度，作用强度，1/61/6维库溴铵维库溴铵副作用极少副作用极少严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵cis-atracuriumn顺卡：阿曲库铵的光学异构体顺卡：阿曲库铵的光学异构体n中效肌松药中效肌松药n无无组胺释放，无心血管不良反

25、应，组胺释放，无心血管不良反应，nHoffmanHoffman消除消除n插管插管0.15mg/kg,0.15mg/kg,起效起效2-3min2-3min，时效，时效45min45min，恢复指数，恢复指数15min.15min.严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第四节第四节 肌松药的拮抗药肌松药的拮抗药n抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药新斯的明新斯的明(Neostigmine)(Neostigmine)，吡啶斯的明吡啶斯的明(Pyridostigmine)(Pyridostigmine)依酚氯胺依酚氯胺(腾喜龙腾喜龙Edro

26、phonium)Edrophonium)。n钾通道阻滞药钾通道阻滞药4-4-氨基吡啶氨基吡啶严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌张力恢复的评定肌张力恢复的评定n肌松作用的消退过程肌松作用的消退过程 肌肌张张力力充充分分恢恢复复，抬抬头头5 5秒秒钟钟，伸伸舌舌、举举臂臂4-54-5秒秒和和抬抬腿腿。T4/T10.7T4/T10.7，BS2/BS1BS2/BS1为为0.5-0.6 0.5-0.6 n残余肌松作用残余肌松作用 乙乙酰酰胆胆碱碱结结合合的的受受体体量量增增加加低低于于25-30%25-30%时时出出现现，表

27、表现现为为清清醒醒病病人人面面无无表表情情、上上睑睑下下垂垂、咬咬肌肌张张力力弱弱、不不能能伸伸舌舌、发发音音不清、头不能抬和握拳无力。不清、头不能抬和握拳无力。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。合理使用不同时效的肌松药合理使用不同时效的肌松药拮抗剂：拮抗肌松作用拮抗剂：拮抗肌松作用正确掌握拔管指征正确掌握拔管指征PACUPACU或恢复室或恢复室避免术后残留肌松作用避免术后残留肌松作用严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。不可靠不可靠 可靠可靠

28、 睁眼睁眼 抬头抬头 5s 5s 伸舌伸舌 抬腿抬腿 5s 5s 潮气量接近正常潮气量接近正常 握拳握拳 5s 5s 最大吸气压最大吸气压 5cmH 5cmH2 2O O拔管指征拔管指征严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。一、抗胆碱酯酶药一、抗胆碱酯酶药作用机制作用机制n与胆碱酯酶结合，抑制胆碱酯酶活性，与胆碱酯酶结合，抑制胆碱酯酶活性，使使AchAch分解减少而产生拟胆碱作用分解减少而产生拟胆碱作用n作用突触前膜，促进作用突触前膜，促进AchAch释放，增加肌纤释放，增加肌纤维收缩维收缩n新斯的明还可以新斯的明还可以

29、直接激动直接激动N N2 2受体受体严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。用量用量n新斯的明，吡啶斯的明新斯的明，吡啶斯的明和依酚氯胺一般不超过和依酚氯胺一般不超过0.07mg/kg0.07mg/kg，0.28mg/kg0.28mg/kg，1mg/kg1mg/kg。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。不良反应不良反应n作用于神经肌肉接头和其它部位作用于神经肌肉接头和其它部位AChEAChE，产生心率减慢、腺体分泌、内脏平滑肌产生心率减慢、腺体分泌

30、、内脏平滑肌痉挛痉挛注意事项注意事项n合用抗胆碱药合用抗胆碱药阿托品阿托品15ug/kg15ug/kg和格隆溴铵和格隆溴铵7ug/kg7ug/kg严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、钾通道阻滞药二、钾通道阻滞药n作用增加作用增加AchAch释放无特异性，不良反应较释放无特异性，不良反应较多，临床应用受限。多，临床应用受限。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。影响抗胆碱酯酶药的因素影响抗胆碱酯酶药的因素 n拮拮抗抗残残余余肌肌松松的的用用量量

31、取取决决于于肌肌松松深深度度。新新斯斯的的明明，吡吡啶啶斯斯的的明明和和依依酚酚氯氯胺胺的的最最大大 用用 量量 一一 般般 不不 超超 过过 0.07mg/kg0.07mg/kg，0.28mg/kg0.28mg/kg，1mg/kg1mg/kg。n拮拮抗抗时时肌肌张张力力恢恢复复的的时时间间由由残残余余肌肌松松的的深度和肌松药自然恢复快慢两者决定。深度和肌松药自然恢复快慢两者决定。n酸碱和电解质失衡的影响酸碱和电解质失衡的影响n低温低温 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第五节第五节肌肉松弛药的新进展肌肉松弛药的新进

32、展严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。理想肌松药的条件理想肌松药的条件非去极化非去极化严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。理想肌松药的条件理想肌松药的条件起效迅速，作用可靠起效迅速，作用可靠肌松药应在肌松药应在40-60S40-60S（2-32-3倍的循倍的循环时间环时间）达到完全的神经肌肉阻）达到完全的神经肌肉阻滞滞严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。理想肌松药的条件

33、理想肌松药的条件容易拮抗，恢复迅速容易拮抗，恢复迅速肌松药能够通过自行消除或借助胆肌松药能够通过自行消除或借助胆碱酯酶抑制药完全拮抗其作用。碱酯酶抑制药完全拮抗其作用。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。理想肌松药的条件理想肌松药的条件作用时间适中，无蓄积作用时间适中，无蓄积可以持续静脉输注或给与长效肌可以持续静脉输注或给与长效肌松药。但从药代动力学和科学的松药。但从药代动力学和科学的角度看，持续输注给药方式是更角度看，持续输注给药方式是更加理想的。加理想的。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做

34、到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。理想肌松药的条件理想肌松药的条件副作用副作用无组胺释放无组胺释放无心血管、呼吸系统影响无心血管、呼吸系统影响严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。DrugDrugED95ED95mg/kgmg/kgIntub.DoseIntub.Dosemg/kgmg/kgOnsetOnset(Sec)(Sec)DUR.25DUR.25(min)(min)DUR.95DUR.95(min)(min)SUCCSUCC0.350.351.001.0050-6050-605-75-710-1

35、210-12ATRAATRA0.250.250.500.50150-180150-18030-4530-4560-9060-90MIVAMIVA0.080.080.200.20150-180150-18010-2010-2020-4020-40PANCPANC0.060.060.100.10180-240180-24070-10070-100100-150100-150PIPEPIPE0.050.050.100.10180-240180-24070-10070-100180-200180-200ROCROC0.300.300.600.6060-9060-9030-4530-4560-12060

36、-120TUBOTUBO0.500.501.001.00240-300240-30090-20090-200120-180120-180VECVEC0.050.050.1-0.150.1-0.15150-180150-18030-4530-4560-9060-90各种肌松药比较各种肌松药比较严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n中效中效nHofmann Hofmann 消除消除,减效减效nN N甲四氢罂粟碱（甲四氢罂粟碱（LaudanosineLaudanosine）n组胺释放组胺释放n支气管痉挛支气管痉挛 Sale

37、JP.Anaesthesia 1983;38:511-2Sale JP.Anaesthesia 1983;38:511-2n神经血管性水肿神经血管性水肿 Srivastara S.Br J Anaesth 1984;56:932 Srivastara S.Br J Anaesth 1984;56:932n严重类过敏反应严重类过敏反应 Mercer JD.Anesth Intens Care 1984;262-9 Mercer JD.Anesth Intens Care 1984;262-9n血浆组织胺水平血浆组织胺水平 Basta SJ,et al.Br J Anaesth 1983;55:1

38、05S Basta SJ,et al.Br J Anaesth 1983;55:105Sn肝细胞膜的损害肝细胞膜的损害卡肌宁卡肌宁严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。泮库溴铵泮库溴铵n起效时间长起效时间长n血压升高，心率增快血压升高，心率增快n长效非去极化氨基甾类长效非去极化氨基甾类严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。维库溴铵维库溴铵n粉剂粉剂n起效时间长起效时间长n心血管最稳定心血管最稳定n中时效非去极化甾类中时效非去极化甾类n代谢和排除明显

39、依赖于肝肾功能代谢和排除明显依赖于肝肾功能严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n起效快起效快n心血管副作用小心血管副作用小n水溶液稳定水溶液稳定n中效非去极化甾类肌肉松弛药中效非去极化甾类肌肉松弛药罗库溴铵罗库溴铵严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n非去极化氨基甾类非去极化氨基甾类nEDED9595 0.75mg/kg 0.75mg/kgn插管剂量插管剂量 1.5mg/kg 1.5mg/kgn起效时间起效时间 6090s 6090sn作用时间

40、作用时间 10 min 10 minn支气管痉挛支气管痉挛2121例，例，8 8例死亡例死亡n20012001年年3 3月月1919日撤除美国日撤除美国瑞库溴铵瑞库溴铵严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。新型肌松药新型肌松药可作快速气管插管可作快速气管插管可用连续注射维持肌松作用可用连续注射维持肌松作用易拮抗易拮抗安全安全经济价值：时间节约、效果确实及潜在经济价值：时间节约、效果确实及潜在 性危险降低等优点性危险降低等优点严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行

41、为或突发事件。有必要再提一下琥珀胆碱有必要再提一下琥珀胆碱 起效最快，作用时间短，但属去极化肌起效最快，作用时间短，但属去极化肌松药，具有较多缺点。松药，具有较多缺点。目前临床使用的肌松药虽属非去极化肌目前临床使用的肌松药虽属非去极化肌松药，但起效时间都较慢。松药，但起效时间都较慢。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。目前起效最快目前起效最快的非去极化氨基甾类肌松药的非去极化氨基甾类肌松药起效快，起效快，4545 6060秒（剂量秒（剂量:0.6mg/kg):0.6mg/kg)，6060秒内达到优良插管条件秒内达到优良

42、插管条件2 2分钟内获是满意手术条件分钟内获是满意手术条件作用时间（作用时间（中效）中效）3030 4040分分作用强度，作用强度，1/61/6维库溴铵维库溴铵副作用副作用 极少极少罗库溴铵罗库溴铵 Rocuronium Rocuronium严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。剂量（mg/kg)0.60.91.2起效时间（秒）897555作用时间（分）375373恢复指数（分）142224罗库溴铵罗库溴铵 Rocuronium Rocuronium严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、

43、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。ED50 0.1mg/kgED95 0.3mg/kgOnset 60 SecDuration 3040minRI 16min严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n效能 1/6 Vecuronium插管剂量 0.6mg/kg维持剂量 0.0750.1mg/kg 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。pre1 min3 min罗库溴铵(0.7mg/kg）0.64 0.08 0.68 0.07 0.670.10阿

44、曲库铵(0.5mg/Kg）0.68 0.14 1.23 0.25 0.840.21（ng/ml)罗库溴铵和阿曲库铵血浆组胺含量严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肌松药的中枢神经系统作用肌松药的中枢神经系统作用 n肌松药直接注入中枢神经系统能够引起肌松药直接注入中枢神经系统能够引起显著的神经毒性，包括植物神经功能紊显著的神经毒性，包括植物神经功能紊乱、抽搐或神经细胞死亡。乱、抽搐或神经细胞死亡。n几乎所有的肌松药静脉注射后都能够通几乎所有的肌松药静脉注射后都能够通过血脑屏障进入脑脊液，肌松药对中枢过血脑屏障进入脑脊液，

45、肌松药对中枢神经系统的影响，特别是术后早期更容神经系统的影响，特别是术后早期更容易显现。易显现。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。拮抗神经肌肉传导阻滞拮抗神经肌肉传导阻滞 nTOF0.7TOF0.7就能够睁眼、抬头并具有适当就能够睁眼、抬头并具有适当的呼吸能力，确定了无残留肌松作用的的呼吸能力，确定了无残留肌松作用的标准，这个标准被沿用了标准，这个标准被沿用了3030年。年。n但是近年来的临床观察证实但是近年来的临床观察证实TOFTOF为为0.70.7时时仍有残留肌松作用。还观察到肌松药对仍有残留肌松作用。还观察到肌

46、松药对颈动脉体可能具有一定的抑制作用，只颈动脉体可能具有一定的抑制作用，只有有TOF0.9TOF0.9时，对缺氧的通气反应才能时，对缺氧的通气反应才能够完全恢复正常。够完全恢复正常。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。n早期拮抗的危险性早期拮抗的危险性给予非去极化肌松药后给予非去极化肌松药后5min5min或或T T1 1达达1010或或TOFTOF出现出现1 1个反应时使用胆碱酯酶抑个反应时使用胆碱酯酶抑制剂，不仅不能够拮抗肌松药的作用，制剂，不仅不能够拮抗肌松药的作用，而且能够使泮库溴铵、阿曲库铵以及维而且能够使泮

47、库溴铵、阿曲库铵以及维库溴铵的作用时间延长。因此，应该在库溴铵的作用时间延长。因此，应该在TOFTOF出现三个以上反应、出现三个以上反应、TOFTOF为为0.70.7或或T T1 1大大于于2525时给予拮抗药，才能够有效拮抗时给予拮抗药，才能够有效拮抗残留肌松作用。残留肌松作用。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。新型拮抗剂新型拮抗剂n在神经肌肉传导深度阻滞时，使用胆碱酯酶在神经肌肉传导深度阻滞时，使用胆碱酯酶抑制剂并不能够有效拮抗肌松作用，反而会抑制剂并不能够有效拮抗肌松作用，反而会延长某些肌松药的肌松作用。延长某

48、些肌松药的肌松作用。n胆碱酯酶抑制剂的另一个缺点是对胆碱酯酶胆碱酯酶抑制剂的另一个缺点是对胆碱酯酶的抑制作用过长，多在的抑制作用过长，多在60min60min以上。以上。n给予胆碱酯酶抑制剂后乙酰胆碱浓度增加对给予胆碱酯酶抑制剂后乙酰胆碱浓度增加对毒蕈碱样受体的兴奋作用可能产生严重的不毒蕈碱样受体的兴奋作用可能产生严重的不良影响良影响 。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Org25969Org25969：环糊精：环糊精(cyclodextrin)(cyclodextrin)的衍生物的衍生物n作用于胆碱酯酶，对毒蕈碱样

49、受体和烟碱样受体无作用于胆碱酯酶，对毒蕈碱样受体和烟碱样受体无作用，能够直接和氨基甾类肌松药以作用，能够直接和氨基甾类肌松药以1 1：1 1比例形成比例形成化学螯合，使得肌松药分子离开乙酰胆碱受体，从化学螯合，使得肌松药分子离开乙酰胆碱受体，从而迅速逆转深度神经肌肉传导阻滞作用，而迅速逆转深度神经肌肉传导阻滞作用，n不引起血流动力学的显著改变。不引起血流动力学的显著改变。n高水溶性使得其制剂静脉注射时能够很好被耐受。高水溶性使得其制剂静脉注射时能够很好被耐受。n能够有效地逆转氨基甾类肌松药的神经肌肉传导阻能够有效地逆转氨基甾类肌松药的神经肌肉传导阻滞作用，但对苄异喹啉类肌松药和去极化肌松药无滞作用，但对苄异喹啉类肌松药和去极化肌松药无效。效。