消化疾病病史采集ppt课件.ppt

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1、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确消化疾病病史采集消化疾病病史采集在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确病史采集 腋窝：腋窝：36-3736-37(安全、方便，不易发生交叉安全、方便，不易发生交叉感染，较常应用感染，较常应用)舌下：舌下：36.3-37.236.3-37.2（准（准确）确）直肠：直肠：36.5-37.736.5-37.7（多（多用于小儿、神志不清）用于小儿、神志不清）现病史相关病史相关病史u病因、诱因u主要症状特点u伴随症状u发病后的一

2、般情况u诊疗经过如何围绕病情，有条理、重点突出地询问病史？u有无药物过敏史u相关病史在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确消化疾病主要症状消化疾病主要症状恶心与呕吐呕血与血便腹痛腹泻黄疸 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确恶心与呕吐恶心与呕吐在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确概述概述呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作恶心常为呕吐的前驱感觉，

3、也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确恶心与呕吐的常见病因恶心与呕吐的常见病因 (一)反射性呕吐咽部刺激消化道疾病肝、胆、胰及腹膜疾病心血管疾病泌尿系统疾病（二）中枢性呕吐（二）中枢性呕吐中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病药物或化学毒物的作用内分泌及代谢障碍（三（三)前庭障碍性呕吐前庭障碍性呕吐迷路炎、迷路炎、Meniere病、晕动病病、晕动病青光眼青光眼(四四)神经性呕吐神经性呕吐 为慢性呕吐中较常见为慢性呕吐中较常见的病因。

4、的病因。(五五)其他全身性疾病其他全身性疾病 各种感染、急性传染病、各种感染、急性传染病、高热、休克、中暑、缺氧。高热、休克、中暑、缺氧。（六（六)妊娠呕吐妊娠呕吐在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确现病史问诊要点（针对恶心和呕吐本身）现病史问诊要点（针对恶心和呕吐本身）腋窝：腋窝：36-3736-37(安全、方便，不易发生交叉安全、方便，不易发生交叉感染，较常应用感染，较常应用)舌下：舌下：36.3-37.236.

5、3-37.2（准（准确）确）直肠：直肠：36.5-37.736.5-37.7（多（多用于小儿、神志不清）用于小儿、神志不清）2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1 1 2.呕吐发生的时间及与进食的呕吐发生的时间及与进食的关系关系食物未到达胃内就发生呕吐，食物未到达胃内就发生呕吐，多为食管的疾病多为食管的疾病进食后即恶心、呕吐，呕后进食后即恶心、呕吐，呕后感觉轻松，常见于急性胃肠感觉轻松，常见于急性胃肠炎炎呕吐多发生在夜间，呕吐物呕吐多发生在夜间，呕吐物量多，有宿食，常见于幽门量多，有宿食，常见于幽门梗阻。梗阻。晨起呕吐见于早期妊娠、慢晨起呕吐见于早期妊娠、慢性酒精中毒性酒精中毒。1

6、.恶心和呕吐的关系恶心和呕吐的关系呕吐突然发生，不伴有恶心，且伴有明显头痛，常见于中枢神经系统疾病、血管神经性头痛呕吐伴有恶心，常见于消化道和肝、胆、胰腺疾病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确现病史问诊要点（针对恶心和呕吐本身）现病史问诊要点（针对恶心和呕吐本身）腋窝：腋窝：36-3736-37(安全、方便，不易发生交叉安全、方便，不易发生交叉感染，较常应用感染，较常应用)舌下：舌下：36.3-37.236.3-37.2（准（准确）确）直肠：直肠：36.5-37.736.5-37.7（多（多用于小儿、神志不清）用于小儿、

7、神志不清）2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1 1 4.询问呕吐物的性状询问呕吐物的性状呕呕吐吐物物有有酸酸臭臭味味及及隔隔日日的的食食物，见于胃潴留、幽门梗阻。物，见于胃潴留、幽门梗阻。食食后后即即吐吐，无无酸酸味味，多多为为食食管梗阻。管梗阻。呕呕吐吐物物含含有有大大量量酸酸性性液液体体多多见见于于十十二二指指肠肠溃溃疡疡、胃胃泌泌素素瘤瘤。呕呕吐吐物物为为黄黄绿绿色色的的胆胆汁汁，可能是十二指肠淤滞。可能是十二指肠淤滞。呕呕吐吐物物有有粪粪臭臭味味，见见于于小小肠肠梗阻。梗阻。3.3.询问呕吐的特点询问呕吐的特点呕吐不费力，进食即吐，吐呕吐不费力，进食即吐，吐出量不多，常因

8、嗅到不愉快的出量不多，常因嗅到不愉快的气味或看到厌恶的食物而引起，气味或看到厌恶的食物而引起，属于神经性呕吐。属于神经性呕吐。呕吐呈喷射状，吐后不感觉呕吐呈喷射状，吐后不感觉轻松常见于颅内压增高。轻松常见于颅内压增高。呕吐时呈满口而出状态，常呕吐时呈满口而出状态，常见于幽门梗阻见于幽门梗阻。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确现病史问诊要点（现病史问诊要点（伴随症状伴随症状）伴腹痛多见于与急腹症有关的疾病伴腹泻多见于胃肠道感染或急性中毒，亦可见于甲状腺危象、Addison病危象伴头痛除需考虑引起颅内高压的疾病外，还应想到偏

9、头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。伴眩晕迷路炎、Meniere病、晕动病，以及氨基糖苷类抗生素所致的前庭功能障碍伴发热、黄疸急性胆道感染或病毒性肝炎黄疸前期在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确现病史问诊要点（现病史问诊要点（其他其他）u诊疗经过问诊诊疗经过问诊l发病以来是否曾到医院就诊是否做过肝肾功能、血糖及脑脊液等检测，是否做过消化道造影、腹部B型超声、胃镜、结肠镜、头颅CT，检查结果如何。l治疗及用药情况，效果如何。u患病以来的一般情况问诊l患病后的精神、食欲和食量、睡眠、大小便及体重变化在整堂课的教学中，刘教师总是让

10、学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确既往史的问诊既往史的问诊既往腹部手术史、用药史，女性患者的月经史。既往有无类似症状发作，有无消化系统疾病，有无肝胆及肾病史，有无糖尿病、高血压及心脑血管病史。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确模拟试题模拟试题男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容（一）现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分）呕吐时间 次

11、数及与腹胀关系呕吐物的性质 气味和容量诱发因素及伴随症状（有无口渴 尿少 乏力 手足搐搦等）发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分2 诊疗经过（3分）上消化道造影，胃镜检查结果 内科治疗情况（二）相关病史（3分）胃 肝 胆病史药物过敏史在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确消化道出血（呕血、血便）消化道出血（呕血、血便）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确消化道出血消化道出血诊断思路与病史采集诊断思路与病史采集u是否为消化道出血？排除口腔、鼻、咽喉等

12、部位的出血以及咯血。排除进食引起黑便的食物、药物（铁剂，铋剂）u是上消化道出血还是下消化道出血？呕血还是血便，颜色性状如何？u出血量多少？有无急性周围循环功能不全的症状u目前有无活动性出血？动态变化u出血部位或病因？呕血和/或血便的颜色和性状 伴随症状或既往史在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确针对呕血本身的问诊针对呕血本身的问诊u呕吐物的颜色、性状呕吐物的颜色、性状呕血多为棕褐色呈咖啡渣样（水冲后带红色）若出血量大而迅速，则为鲜红色或有血块排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来

13、学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确针对便血本身的问诊针对便血本身的问诊u便血的颜色、性状上消化道出血的黑粪多为柏油样，具备稀、粘、黑、亮四个特点。出血量大，速度快可以呈鲜红血便。小肠出血时，如血液在肠内停留时间较长，也可呈柏油样便；当小肠出血量多、排出较快时，则便血呈暗红色甚至呈较鲜红色的稀便。结肠出血时，往往排出鲜红色或较鲜红的血便。直肠下端出血血色鲜红，与排便有密切关系，排出的粪便与血液不混杂。鲜红色的喷血、粪便带血或手纸带血见于痔、肛裂、肛瘘、直肠息肉及肛门直肠损伤。脓血便或黏液血便见于细菌性痢疾、血吸虫病、阿米巴痢疾、克罗恩病、溃疡性结肠炎、大肠癌等在整堂

14、课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确有无急性周围循环功能不全的症状有无急性周围循环功能不全的症状皮肤苍白厥冷、头晕、乏力、出汗、脉快、心悸等症状脉搏细弱、呼吸加快、血压下降、休克等急性周围循环功能不全的症状在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确伴随症状伴随症状伴上腹痛消化性溃疡或胃癌伴吞咽不适或吞咽困难反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、食管癌。先剧烈呕吐胃内容物，而后呕鲜血：见于Mellory-Weiss综合征。在休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑

15、外伤等之后发生的呕血：应考虑应激性溃疡的可能伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张：提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确伴随症状伴随症状伴黄疸：肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌等。伴发热：应考虑急性胆管炎、急性传染病、急性出血坏死性肠炎、炎症性肠病伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症。伴皮肤黏膜血管瘤或毛细血管扩张：提示上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症所致的出血在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯

16、度，由浅入深，所提出的问题也很明确伴随症状伴随症状腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎。腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血管血栓形成或栓塞、膈疝等。便血伴里急后重提示肛门、直肠疾病：常见于痢疾、直肠炎、直肠癌。伴腹部包块：见于肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、克罗恩病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确诊疗经过的问诊诊疗经过的问诊u发病以来是否曾到医院就诊是否做过血常规、尿常规、粪便检查，肝肾功能、肿瘤标记物，凝血功能、骨髓细胞学检测？是否做过胃镜或结肠镜检查，消

17、化道造影、腹部B超、腹部CT，MRI、选择性腹腔动脉造影等，检查结果如何？u治疗及用药情况，效果如何？在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确既往史的问诊既往史的问诊 有无胃肠道疾病史，有无肝炎、血液病、尿毒症、结缔组织病及恶性肿瘤病史是否使用过抗凝药物，非甾体抗炎药、糖皮质激素及其他药物有无传染病接触史及疫区居住史，有无药物和食物过敏史 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确呕血呕血/血便诊断流程血便诊断流程在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习

18、，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确模拟试题模拟试题60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天诊断：胃癌要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史现病史及相关病史及相关病史的内容（一）现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分）呕血诱因 性质 量，是否与胃液相混 隐痛性质 程度 放射，是否与进食有关 是否伴有食欲不振 消瘦 乏力 饮食习惯 二便情况，有无黑便史 2 诊疗经过（3分）内科诊治情况 影像学检查和内镜检查结果（二）相关病史（3分）肝胆胰等上腹部脏器疾病史用药情况及药物过敏史在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问

19、题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确模拟试题模拟试题女性，50岁，腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容（一）现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分）呕血的性质 量 次数是否伴有头晕 心悸 乏力 出汗及黑便等 肝炎 肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 发病后有无食欲减退 二便颜色变化 皮肤瘙痒 体重改变 此次发病之诱因 2 诊疗经过（3分）原有疾患（肝病）诊疗情况此次发病后处理经过 是否做过上消化道造影（二）相关病史（3分）胃部疾病史胆道

20、疾病史药物过敏史在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确模拟试题模拟试题女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天诊断：溃疡病出血要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容（一）现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分）上腹痛发作季节 诱因 过程 程度 性质 诱发因素及伴随症状（烧心 反酸 嗳气）黑便量 色泽及伴随症状（心悸 头晕 出汗）进食 睡眠 体重和小便情况 2 诊疗经过（3分）内科 传染科诊疗情况 1分影像学及内镜诊断情况 1分（二）相关病史（3分）肝炎 胆

21、道病史 2分 药物应用情况及药物过敏史 1分在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确模拟试题模拟试题男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周诊断：结肠癌要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容（一）现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分）血便性质与量 次数伴随症状（腹痛 腹胀 腹部包块）是否伴有大便习惯改变是否伴有消瘦乏力食欲下降，头晕心悸及小 便情况2 诊疗经过（3分）内科 传染科诊疗情况 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查 情况（二）相关病史（3分

22、）胃十二指肠疾病 胃肠息肉病史 肝胆疾病史 药物过敏史或抗凝药物应用史在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 腹腹 痛痛（abdominalpain）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确重要性重要性患者患者最最常见的主诉常见的主诉医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确腹痛病因分类 腋窝：腋窝：36-3736-3

23、7(安全、方便，不易发生交叉安全、方便，不易发生交叉感染，较常应用感染，较常应用)舌下：舌下：36.3-37.236.3-37.2（准（准确）确）直肠：直肠：36.5-37.736.5-37.7（多（多用于小儿、神志不清）用于小儿、神志不清）2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1 1 腹腔内脏器的慢性炎症：食管、胃、胆囊或胆道、胰腺、结核性 腹膜炎、炎症性肠病。溃疡：胃、十二指肠溃疡腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性 胃扭转、肠扭转 腹腔内脏器的包膜张力增加：肝淤 血、肝炎、肝脓肿、肝癌中毒或代谢性疾病 铅中毒、尿毒症肿瘤 肿瘤压迫和浸润。胃肠神经功能紊乱 急性腹痛急性腹痛慢性腹痛慢性腹

24、痛 1腹腔内脏器病变炎症：胃肠、胆囊、胰腺、腹膜穿孔：胃、肠、胆囊穿孔梗阻：肠梗阻、胆或输尿管结石扭转，胃、大网膜或卵巢囊肿破裂：肝脾、异位妊娠或卵巢囊肿血管病变：肠系膜、腹主动脉瘤、脾 或肾梗死。2 2腹腔外脏器病变腹腔外脏器病变腹壁或胸腔疾病全身性疾病（过敏、中毒及代谢、神经精神疾病）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确腹痛发生的三种基本机制腹痛发生的三种基本机制在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 原因原因复杂复杂，引起，引起腹痛腹痛机制机制各异

25、各异认真了解病史认真了解病史作出正作出正确的诊断确的诊断联系病理联系病理生理改变生理改变进行全面的体格进行全面的体格检查和必要的辅检查和必要的辅助检查（包括化验助检查（包括化验检查与器械检查）检查与器械检查）综合分析综合分析在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确腹痛腹痛诊断思路与病史采集诊断思路与病史采集u是急性腹痛还是慢性腹痛？是急性腹痛还是慢性腹痛？起病急缓、病程长短起病急缓、病程长短?有无急腹症存在？是否需要手术治疗？有无急腹症存在？是否需要手术治疗？u病变所在部位：腹外？腹壁？腹腔那个脏器？病变所在部位：腹外？腹壁？

26、腹腔那个脏器？疼痛的部位，疼痛的性质与程度疼痛的部位，疼痛的性质与程度，腹痛与体位的关系，诱发加剧或缓解疼痛的因素 u腹痛的病因是什么？腹痛的病因是什么？相关（症状或体征）鉴别问诊,诊疗经过问诊,既往史的问诊 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确有助于腹痛诊断的现病史采集要点有助于腹痛诊断的现病史采集要点腹痛部位及其放射部位腹痛部位及其放射部位腹痛性质和程度腹痛性质和程度诱发因素诱发因素发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系伴随症状伴随症状在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅

27、入深，所提出的问题也很明确腹痛部位及其放射部位腹痛的部位常为病变所在部位，但应注意许多内脏性疼痛常定位模糊，压痛的部位较自觉疼痛的部位更重要疼痛的放射部位对诊断有提示作用广泛性腹痛可为腹膜的病变，不定位的腹痛可见于血卟啉病、腹型癫痫、铅中毒、腹型过敏性紫癜。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确导致腹痛的疾病及其腹痛部位导致腹痛的疾病及其腹痛部位在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确v波及全腹波及全腹-穿孔穿孔v转移痛转移痛-阑尾炎阑尾炎v牵涉痛牵涉痛-胆

28、道疾病、胆道疾病、胰腺炎胰腺炎v放射痛放射痛-泌尿系结石泌尿系结石急腹痛的部位变化和急腹痛的部位变化和/或放射部位或放射部位在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确分析腹痛的性质和程度与病变性质的关系 腋窝：腋窝：36-3736-37(安全、方便，不易发生交叉安全、方便，不易发生交叉感染，较常应用感染，较常应用)舌下：舌下：36.3-37.236.3-37.2（准（准确）确）直肠：直肠：36.5-37.736.5-37.7（多（多用于小儿、神志不清）用于小儿、神志不清）2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1 1 u

29、腹痛性质腹痛性质实质性脏器的病变多表现为持续性疼痈空腔脏器的病变多表现为阵发性绞痛持续性腹痛伴阵发性加重 炎症和梗阻并存阵发性剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫症广泛性剧痛伴腹肌紧张 急性弥漫性腹膜炎u腹痛缓急腹痛缓急渐进加重炎症渐进加重炎症突发剧痛破裂、穿孔、突发剧痛破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转梗阻、绞窄、扭转u腹痛程度腹痛程度剧烈的疼痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛较缓和的疼痛被描述为酸痛胀痛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确判别腹痛发作时间与体位的关系判别腹痛发作时间与体位的关系 腋窝：腋窝：36-3736-37(安全、方便

30、，不易发生交叉安全、方便，不易发生交叉感染，较常应用感染，较常应用)舌下：舌下：36.3-37.236.3-37.2（准（准确）确）直肠：直肠：36.5-37.736.5-37.7（多（多用于小儿、神志不清）用于小儿、神志不清）2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1 1 u腹痛与体位的关系腹痛与体位的关系腹腹痛痛辗辗转转不不安安、喜喜按按见见于于胆胆道蛔虫症。道蛔虫症。腹腹痛痛体体位位固固定定、拒拒按按见见于于急急性腹膜炎。性腹膜炎。左左侧侧卧卧位位腹腹痛痛减减轻轻见见于于胃胃黏黏膜脱垂。膜脱垂。膝膝胸胸或或俯俯卧卧位位腹腹痛痛，呕呕吐吐后后症症状状缓缓解解见见于于十十二二指指肠肠

31、淤淤积积症。症。躯躯体体前前屈屈时时剑剑下下烧烧灼灼痛痛明明显显，而而直直立立时时减减轻轻见见于于反反流流性性食食管炎管炎。uu腹痛发作时间腹痛发作时间腹痛发作时间腹痛发作时间 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；者见于胃窦、十二指肠溃疡；宫内膜异位者腹痛与月经周期宫内膜异位者腹痛与月经周期有关；有关；卵泡破裂者发作在月经间期卵泡破裂者发作在月经间期在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确发

32、病前曾饱餐或过量脂肪餐应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。发病前曾饱餐或过量脂肪餐应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。发病前曾饱餐或过量脂肪餐应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。发病前曾饱餐或过量脂肪餐应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时患者常喜按。铅绞痛时患者常喜按。铅绞痛时患者常喜按。铅绞痛时患者常喜按。暴食是急性胃扩张的诱因。暴食是急性胃扩张的诱因。暴食是急性胃扩张的诱因。暴食是急性胃扩张的诱因。暴

33、力作用常是肝、脾破裂的原因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关识别诱发加剧或缓解疼痛的因素识别诱发加剧或缓解疼痛的因素在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确腹痛的伴随症状及其临床诊断线索腹痛的伴随症状及其临床诊断线索伴发热腹腔脏器炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤。伴呕吐食管疾病、胃肠道梗阻、腹腔脏器炎症、胆道或泌尿系结石伴腹泻胃肠炎性疾

34、病，慢性胰腺炎、慢性肝胆疾病。伴黄疽与肝胆胰疾病有关，或急性溶血性贫血与肝胆胰疾病有关，或急性溶血性贫血伴呕血溃疡病、胆道出血、胃癌、急性胃黏膜损害。伴便血痢疾、急性出血性坏死性肠炎、过敏性紫癜、肠套叠、绞窄性肠梗阻、肠系膜动脉血栓、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核及结肠癌在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确腹痛的伴随症状及其临床诊断线索腹痛的伴随症状及其临床诊断线索伴血尿泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）伴腹胀可能为肠梗阻伴休克主要见于急腹症，腹腔外疾病（心肌梗塞、肺炎）主要见于急腹症，腹腔外疾病

35、（心肌梗塞、肺炎）主要见于急腹症，腹腔外疾病（心肌梗塞、肺炎）主要见于急腹症，腹腔外疾病（心肌梗塞、肺炎）伴心律失常、血压下降应注意急性心肌梗死。伴腹部包块炎性包块、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、蛔虫性肠梗阻。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确诊疗经过问诊诊疗经过问诊发病以来是否曾到医院就诊是否做过血、尿、粪的常规检查、血清胆红素、淀粉酶、血糖及血酮等检测，肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助是否做过腹腔穿刺液的常规、生化及细菌培养是否做过腹部X线平片检查、消化道造影、胆囊、胆管造影、内镜下逆行胰胆管造影及

36、经皮穿刺胆管造影是否做过腹部B型超声、胃镜、结肠镜、头颅CT，检查结果如何？治疗及用药情况，效果如何？治疗及用药情况，效果如何？在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确患病以来的一般情况问诊患病以来的一般情况问诊询问患病后的精神、食欲和食量、睡眠、大小便及体重变化并注意腹痛与精神情绪、进食、睡眠及排便的关系 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确既往史（相关病史）的问诊既往史（相关病史）的问诊既往有无胆绞痛、肾绞痛，有无消化性溃疡病史，有无类似症状发作史？有

37、无冠心病、房颤，有无腹腔手术史？在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确模拟试题模拟试题简要病史：男性，45岁，饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时诊断：急性胰腺炎要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请回答应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?（一）现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分）腹痛发作情况：部位及放射部位 性质 程度有无进食油腻饮食或饮酒史是否伴有恶心 呕吐 发热 黄疸 腹胀二便情况 2

38、诊疗经过（3分）内科诊治过程血常规 淀粉酶检查结果 影像学诊断情况（二）相关病史（3分）胆道系统疾患史胃炎和溃疡病史 酒精性肝病史及药物过敏史在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确模拟试题模拟试题男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时诊断：疾病：溃疡病穿孔要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?（一）现病史 1 根据主诉及相关鉴别询问（7分）疼痛部位及放射部位 性质 程度 与进食间的关系 2分剧痛发作诱因（生活规律 情绪变化等）及 伴

39、发症状 2分饮食 睡眠 体重 二便等情况 2分近日上腹部症状有无加重 1分2 诊疗经过（3分）“胃痛”诊疗情况 2分X线诊断和胃镜检查所见 1分（二）相关病史（3分）高血压 胃肠疾病及家族史 1分胆道疾病史 1分药物过敏史 1分在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确模拟试题模拟试题女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天诊断：急性阑尾炎要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?（一）现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分）l腹痛部位及放射部位 性质 程度l有无转 移性腹痛

40、 2分l诱发因素及伴随症状（发烧 恶心 呕吐）2分l二便（有无腹泻 尿频 尿急 尿痛）及 月经情况 2分l有无类似发作史 1分2 诊疗经过（3分）l其他科室诊疗情况 2分l血 尿 便常规结果 1分（二）相关病史（3分）l胃肠道病史 1分l尿路结石史 1分l妇科病史 1分在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确模拟试题模拟试题女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时诊断：疾病：异位妊娠要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容（一）现病史1 根据主诉及相关鉴别询

41、问（7分）腹痛部位及放射 性质 程度 发作情况有无下坠感等 2分月经 婚姻生产史，末次月经情况 2分诱发因素及有无头晕 乏力 恶心 出汗等 伴随症状 2分进食和二便情况 1分2 诊疗经过（3分）内外科诊疗情况 1分是否作过妇科检查 1分腹部影像学诊断情况 1分（二）相关病史（3分）有无急腹症史 1分溃疡病及胆道疾病史 1分药物过敏史 1分在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确模拟试题模拟试题男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天诊断：肠梗阻（粘连性，完全性要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口

42、述应如何询问该患者现病史现病史及相关病史及相关病史的内容一 问诊内容（10分）（一）现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分）疼痛部位 程度及性质 2分 是否伴有腹胀 肠鸣 2分 有无脱水 少尿 发热 感染症状 2分 有无腹部手术史 1分2 诊疗经过（3分）急诊诊疗情况 2分 腹部影像学诊断情况 1分（二）相关病史（3分）胃肠道病史 蛔虫感染史 2分 药物过敏史 1分在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确模拟试题模拟试题男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周诊断：胆囊结石要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上

43、主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容（一）现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分）疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 疼痛程度 性质，是否向腰背部放射是否伴有黄疸 发热 恶心 呕吐等食欲 二便 体重有无变化2 诊疗经过（3分）发作后诊疗情况 影像学诊断情况（二）相关病史（3分）胃十二指肠溃疡病史肝及泌尿系疾病史药物过敏史在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确腹泻腹泻(diairhea)(diairhea)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确

44、定义定义正常人大便：次数一般为每周3次至每日3次，每日粪便量一般少于200g，粪便含水量为60%80%腹泻：主要是指粪便水分增加，通常伴有排便次数增加。当粪便稀薄（含水量85%）、日次数增加（3次/日）、排便量增加（200g/日），可视为腹泻假性腹泻：仅有大便次数增加而大便量及含水量不增加，常见于胃肠功能失调或肛门直肠疾病大便失禁：为不自主排便，多由神经肌肉性疾病或盆底疾患所致在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确类型类型急性腹泻：起病急骤，病程在3周以下，最长不超过4周慢性腹泻：病程超过6 8周在整堂课的教学中，刘教师总是

45、让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确腹泻病因分类 腋窝：腋窝：36-3736-37(安全、方便，不易发生交叉安全、方便，不易发生交叉感染，较常应用感染，较常应用)舌下：舌下：36.3-37.236.3-37.2（准（准确）确）直肠：直肠：36.5-37.736.5-37.7（多（多用于小儿、神志不清）用于小儿、神志不清）2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1 1 1消化系统疾病肠源性：慢性肠道细菌感染；肠道寄生虫病；炎症性肠病；吸收不良综合征；肠道恶性肿瘤；功能性胃源性：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后。胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌。肝胆源性

46、：肝硬化、阻塞性黄疸 2全身性疾病内分泌代谢障碍性疾病药物过敏及变态反应性肠病。其他：尿毒症、放射性肠炎等。急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻1急性肠疾病急性肠感染细菌性食物中毒2急性中毒植物性：如毒蕈、桐油。动物性：如河豚、鱼胆。化学毒物：如有机磷、砷等。3急性全身感染4其他变态反应性疾病内分泌疾病药物不良反应：在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确消化道出血消化道出血诊断思路与病史采集诊断思路与病史采集是否腹泻？是急性腹泻还是慢性腹泻？（起病急缓、病程）是何部位病变引起腹泻？（小肠或大肠）是什么性质腹泻？（腹泻的次数、形状

47、、排便量）腹泻的病因是什么？（伴随症状）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确针对腹泻本身的问诊要点针对腹泻本身的问诊要点腹泻起病的急缓、病程的长短：起病急伴发热可能是肠道感染。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。腹泻的次数、形状、排便量 小肠性腹泻和结肠性腹泻的鉴别要点在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确针对腹泻本身的问诊要点针对腹泻本身的问诊要点急性大量腹泻时，注意询问是否伴有脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒的症状；慢性腹泻注意询问是否伴有营养不良、维生素缺

48、乏、体重减轻的症状在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确分析腹泻特点，判定腹泻性质分析腹泻特点，判定腹泻性质渗透性渗透性：肠腔内有大量不被吸收的具渗透活性的溶质致腹泻。多为小肠吸收不良所致。特点为禁食后腹泻停止，粪便有大量未完全消化的食物。分泌性：多种病因致肠内水和电解质过度分泌。见于霍乱和VIP瘤 特点为大量水样便无脓血，禁食后仍腹泻，无腹痛。渗出性渗出性：黏膜大量渗出病理性渗出物。见于结肠感染或非感染疾病 特点为粪便含有渗出液和血，多为左侧结肠病变动力性腹泻动力性腹泻：胃肠蠕动过快，以致食糜没有足够时间被消化吸收而排除。

49、见于甲亢、IBS或肾上腺皮质减退危象等 特点为粪便稀烂或水样肠鸣音活跃可伴有腹痛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确相关鉴别问诊（伴随症状）相关鉴别问诊（伴随症状）伴重度失水伴重度失水：霍乱或副霍乱、沙门菌食物中毒、尿毒症。伴发热伴发热：急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋瘤、炎症性肠病、急性血吸虫病、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等。伴里急后重伴里急后重：急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等。伴明显体重减轻伴明显体重减轻：消化系癌、吸收不良综合征等在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问

50、题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确相关鉴别问诊（伴随症状）相关鉴别问诊（伴随症状）伴皮疹伴皮疹：败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等。伴关节痛或关节肿痛伴关节痛或关节肿痛：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结缔组织病、肠结核等。伴腹部包块伴腹部包块：肠恶性肿瘤、增殖性肠结核、血吸虫性肉芽肿在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确诊疗经过问诊诊疗经过问诊u发病以来是否曾到医院就诊发病以来是否曾到医院就诊是否做过粪便 检查常规镜检、粪便隐血、粪脂定性定量、粪便涂片染色、粪便球杆菌比例或培养、粪