急性心梗识别和急诊急救流程资料讲解ppt课件.pptx

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1、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确急性心梗识别和急诊急救流程急性心梗识别和急诊急救流程乐清市中医院急诊科于玲在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确目录胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合症和急性心肌梗塞识别流程急诊急救流程在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确目录胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合症和急性心肌梗塞识别流程急诊急救流程在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定

2、的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确鉴别诊断鉴别诊断心血管系统：心绞痛；心梗；动脉心血管系统：心绞痛；心梗；动脉夹层；心包炎；肥厚梗阻性心肌病；夹层；心包炎；肥厚梗阻性心肌病；主动脉病变。主动脉病变。呼吸系统：肺栓塞；气胸；肺炎或呼吸系统：肺栓塞；气胸；肺炎或胸膜炎。胸膜炎。消化系统：反流性食管炎；溃疡；消化系统：反流性食管炎；溃疡；食管憩室；裂孔疝。食管憩室；裂孔疝。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确鉴别诊断鉴

3、别诊断胸壁：肋软骨炎；肋间神经痛；骨折。胸壁：肋软骨炎；肋间神经痛；骨折。皮肤：带状泡疹。皮肤：带状泡疹。其他：自主神经功能紊乱；癔症；纵其他：自主神经功能紊乱；癔症；纵膈肿瘤。膈肿瘤。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确是否有伴随症状是否有伴随症状吞咽困难吞咽困难咯血或咳嗽咯血或咳嗽呼吸困难呼吸困难大汗大汗在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确可危及生命的事件可危及生命的事件心肌缺血或心梗心肌缺血或心梗急性主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂急性主动脉夹层或乏氏窦

4、瘤破裂气胸气胸肺栓塞肺栓塞急性心包炎或心包填塞急性心包炎或心包填塞在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂突发剧烈胸痛（无上升过程）突发剧烈胸痛（无上升过程）双侧肢体血压不对称双侧肢体血压不对称心脏出现新的杂音或周围血心脏出现新的杂音或周围血管征管征心超检查十分重要心超检查十分重要在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确主动脉夹层主动脉夹层乏氏窦瘤破裂在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置

5、具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确肺栓塞肺栓塞突发气急、胸痛突发气急、胸痛可有咯血可有咯血型呼吸衰竭、低氧血症型呼吸衰竭、低氧血症有长期卧床、肿瘤或血液高凝状态病史有长期卧床、肿瘤或血液高凝状态病史心超提示急性肺动脉高压，右心衰心超提示急性肺动脉高压，右心衰肺动脉肺动脉CTACTA或或ECTECT通气灌注扫描为常用诊通气灌注扫描为常用诊断手段断手段在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教

6、师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确目录胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合症和急性心肌梗塞识别流程急诊急救流程在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确最常见的最需要首先排最常见的最需要首先排除的是除的是 急性冠脉综合征急性冠脉综合征引起的胸痛引起的胸痛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确STEMI Definition -2013STEMI定义：与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬高和心肌坏死生物标志物后续释放

7、为特征的临床综合征。STEMI is a clinical syndrome defined by characteristic symptoms of myocardial ischemia in association with persistent electrocardiographic(ECG)ST elevation and subsequent release of biomarkers of myocardial necrosis.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确STEMISTEMI的诊断标准的诊断标准

8、必须至少具备1+1/4两条：1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变2、缺血性胸痛的临床病史3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB4、新的Q波5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常心肌肌钙蛋白是首选的MI诊断的生物标志物。1+1:1+1:1+1:1+1:症状症状标志物标志物+1/4 ECG+1/4 ECG 新新 Q Q 影像影像影像影像2007年AHA标准 2010中国指南在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确STST段抬高心肌梗死指南段抬高心肌梗死指南2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南ESC 201

9、2年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南2012年底，ACCF和AHA联合美国急诊医师学会（ACEP）发布2013版美国ST段抬高心肌梗死指南美国心脏病学会基金会（American College of Cardiology Foundation，ACCF）美国心脏协会（American Heart Association，AHA）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性心肌梗死急性心肌

10、梗死非非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛猝死型冠心病猝死型冠心病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确非非STST段抬高型段抬高型ACSACS非非STST段抬高型心肌梗死：段抬高型心肌梗死：Non-ST Non-ST Elevation Myocardial InfarctionElevation Myocardial Infarction，NSTEMINSTEMI不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛：Unstable Angina Unstable An

11、gina PectorisPectoris，UAPUAP在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确NSTEMINSTEMI在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确STEMISTEMI在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确目录胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合症和急性心肌梗塞识别流程急诊急救流程在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确基

12、于病史的常规处理医嘱基于病史的常规处理医嘱心电图心电图心肌酶谱心肌酶谱胸片胸片心超心超血气血气血常规血常规电解质电解质在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确临床表现临床表现胸痛：部位、性质、持续时间、伴胸痛：部位、性质、持续时间、伴随症状及诱发和缓解情况随症状及诱发和缓解情况不典型表现：牙痛、手臂痛、下颌不典型表现：牙痛、手臂痛、下颌痛等痛等并发症表现并发症表现心功能不全心功能不全心律失常心律失常心源性休克心源性休克在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在

13、整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确胸痛的性质胸痛的性质压迫样，闷压感（压迫样，闷压感（30-40%30-40%）紧缩、悬吊感（紧缩、悬吊感（10-20%10-20%）烧灼样痛（烧灼样痛（10-20%10-20%）刺痛，刀割样痛（刺痛，刀割样痛（5-10%5-10%）隐痛（隐痛（10-20%10-20%）胸部不适（胸部不适（10-20%10-20%）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确病史诊断心绞痛中，病史诊断心绞痛中，胸痛的时程胸痛的时程和和诱发因素诱

14、发因素最为重要最为重要若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达高达90%90%以上。女性病人诊断的特异性可能为以上。女性病人诊断的特异性可能为8080。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确心电图心电图标准标准1212导联心电图应在患者到达后导联心电图应在患者到达后1010分钟内完成分钟内完成对心电图正常，而高度怀疑对心电图正常，而高度怀疑STEMISTEMI患者，应该间隔患者，应该间隔5 510min10min监测监测ECGECG或持续或持续1212导联导联STST段监护，以发现段监

15、护，以发现早期早期STEMISTEMI怀疑下壁心梗患者应检查右侧胸壁导联怀疑下壁心梗患者应检查右侧胸壁导联怀疑后壁心梗患者应检查后壁胸导联怀疑后壁心梗患者应检查后壁胸导联在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确要注意动态监测，复查心电图很有必要要注意动态监测，复查心电图很有必要对新出现的传导阻滞和对新出现的传导阻滞和R R波递增不良要重点波递增不良要重点观察观察出现问题的导联数目于患者预后有正相关出现问题的导联数目于患者预后有正相关注意点注意点在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入

16、深，所提出的问题也很明确心肌梗死的定位高侧壁：、aVL导联下壁：、aVF导联前间壁：V1 V2 V3前壁：V3 V4 V5侧壁：V5 V6 V7正后壁：V7 V8 V9在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确

17、在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确胸痛0.5小时在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确胸痛2小时在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确心肌酶谱心肌酶谱出现时间/h高峰时间/h持续时间/dTnI/TnT241024510/514CK-MB34102423在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确注意注意抽血时间距患者胸痛

18、发作时间很重要，过抽血时间距患者胸痛发作时间很重要，过早可能处于早可能处于“空白窗空白窗”内，影响诊断内，影响诊断UAPUAP：心肌酶谱正常或增高小于心肌酶谱正常或增高小于2 2倍倍NSTMINSTMI和和STEMISTEMI：心肌酶谱增高大于：心肌酶谱增高大于2 2倍倍在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确注意注意一旦有心电图或临床症状强烈提示一旦有心电图或临床症状强烈提示STEMISTEMI，则应立即进入再灌注治疗流程而不用等待心则应立即进入再灌注治疗流程而不用等待心肌酶谱结果肌酶谱结果心肌酶谱数值于心肌损伤严重性和患者

19、预后心肌酶谱数值于心肌损伤严重性和患者预后呈正相关呈正相关在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确目录胸痛的鉴别诊断急性冠脉综合症和急性心肌梗塞识别流程急诊急救流程在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2013指南的特点2013指南重点强调了：再灌注治疗的进展地区性系统护理的组织转运策略以证据为基础的抗血栓和药物治疗优化以患者为中心开展护理的二级预防策略就设计而言，指南涉及到的范围比2004年指南小为PCI医师提供一种更具有针对性的工具。Particular

20、 emphasis is placed on advances in reperfusion therapy,organization of regional systems of care,transfer algorithms,evidence-based antithrombotic and medical therapies,and secondary prevention strategies to optimize patient-centered care.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确新指南重点放在3

21、个方面心肌梗死发生后医疗系统快速启动再灌注治疗策略选择和抗栓治疗出院后STEMI患者的系统管理J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确一、转运方式在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确再灌注治疗决策以时间为基础STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初诊于不能行PCI医院*存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间DIDO:door-in door-ou

22、tFMC:first medical contactDIDO时间30分钟至导管室行直接PCIFMC-器械时间90分钟（推荐I,证据级别A）至导管室行直接PCIFMC-器械时间越快越好，且120分钟（推荐I,证据级别B）若FMC-器械时间120分钟，30分钟内给予溶栓药物（推荐I,证据级别B）再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院(推荐IIa,证据级别B)3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗(推荐IIa,证据级别B)冠脉造影诊断药物治疗PCICABGJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有

23、一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120分钟时，若无禁忌证，应在不能实施PCI的医院里，实施纤溶酶治疗。证据：B8.当溶栓治疗作为初始的再灌注策略，应该在到达医院30分钟内实施。证据：BCLASS a对于STEMI患者，发病时间在12至24小时内，有持续缺血的临床和/或心电图证据，再灌注治疗是合理的。直接PCI是首选策略。证

24、据：B 适当及时的某种形式的再灌注治疗可能比治疗方法选择更重要。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三、三、STEMI和院外心脏骤停患者的评估和管理和院外心脏骤停患者的评估和管理 1.由于STEMI和院外心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）引起的心脏骤停患者，包括接受直接PCI患者，导致昏迷的，应尽快启动治疗性降低体温。2.院外心脏骤停的患者，心电图显示STEMI的，立即血管造影和PCI治疗。I IIa IIb IIII IIa IIb III在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的

25、梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、PCI能力医院再灌注治疗CLASS I1.STEMI患者应在缺血症状12小时内行直接PCI。证据：A2.有溶栓治疗禁忌证的STEMI患者，应在缺血症状12小时内行直接PCI，不论FMC的时间延迟。证据：B3.STEMI伴有心源性休克或急性严重心衰患者行直接PCI，不论MI发病的时间延迟。证据：B推荐类别推荐类别证据级别证据级别缺血症状发生12小时IA缺血症状发生12小时，存在溶栓禁忌，无论转运延迟时间IB心源性休克或急性严重心力衰竭，无论发生心肌梗死时间IB症状发生后12至24小时仍存在持续缺血证据IIaB无血流动力学障碍患者行直接PCI同时干预非梗死相

26、关血管III：有害B在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确CLASS IIa1.STEMI患者，如果发作12至24小时内有临床和/或心电图持续缺血的证据，直接PCI是合理的。证据：BCLASS III:HARM 1.血流动力学稳定的STEMI患者，不应该对非梗死动脉行直接PCI治疗。证据：B在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、非PCI能力的医院再灌注治疗CLASS I1.在无禁忌证时，当预期直接PCI不能在FMC120分钟内实施时，应在缺血症状发作1

27、2小时内进行溶栓治疗。证据：ACLASS a存在PCI禁忌症和PCI不起作用的时候，如果在发病12至24小时内有临床和/或心电图上的缺血证据出现，大面积的心肌处于梗塞危险或血流动力学不稳定，那么对STEMI患者进行溶栓治疗是合理的。证据：CCLASS ST段压低患者不能进行溶栓治疗，除非怀疑后壁心肌梗死或出现与aVR导联ST段抬高相关的梗塞。证据：B推荐类别推荐类别证据级别证据级别缺血症状12小时IA症状发生后12-24小时仍存在持续缺血证据或血流动力学不稳定IIaCST段压低，除非高度怀疑存在后壁心肌梗死或同时存在aVR导联ST段抬高III:有害B在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来

28、学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确溶栓药物 替奈普酶:3050mg溶于10ml生理盐水静脉推注。体重60kg，剂量为30mg；体重每增加10kg，剂量增加5mg，最大剂量为50mg。瑞替普酶:10U溶于5-10ml注射用水，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量。阿替普酶:全量100mg 90min加速给药法:首先静脉推注15mg,随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明

29、确六、STEMI冠状动脉旁路移植术I级 急诊CABG的适应症：出现持续或复发性缺血、心源性休克、严重心衰，或其他高风险特点的STEMI患者和冠状动脉解剖特点不适于进行PCI治疗的患者。（证据级别：B）建议在STEMI患者需要手术修复其心脏射血的机械故障时进行CABG手术。（证据级别：B）IIa级血流动力学不稳定和需要急诊CABG手术治疗的STEMI患者使用机械支持循环是合理的。（证据级别：C）IIb级 没有发生心源性休克、不适合行PCI治疗或溶栓治疗的STEMI患者，发病后6小时内可以考虑急诊CABG手术治疗。（证据级别：C）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一

30、定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2013 ACCF/AHA2013 ACCF/AHA指南的更新亮点：指南的更新亮点：1.1.转运PCI2007年ACCF/AHA指南中，如果患者就诊于无法进行PCI治疗的医疗中心，且无法保证转运后首次医疗接触-球囊扩张时间小于90分钟，则应进行溶栓治疗。新ACCF/AHA指南指出，如果患者就诊于无法进行PCI治疗的医疗中心，若考虑转运以行PCI，则需保证首次医疗接触-PCI时间小于120分钟，否则应考虑30分钟内进行溶栓治疗。u多项随机对照试验（RCT)均显示随着转运的延迟，直接PCI相比溶栓治疗的优势逐渐减少，延迟超过120分钟两者预后基本相似。u若延

31、迟在90-120分钟之间，转运PCI仍然优于溶栓治疗。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确更新亮点：更新亮点：2.2.药物介入策略易化PCI是经PCI前先予全量或半量溶栓药和（或）血小板b/a 受体拮抗剂。易化PCI在2007年AHA 指南更新中推荐级别仅为b。三项溶栓治疗相关的回顾性研究显示溶栓后PCI可以减少再发心肌梗死和2年死亡风险。新版指南和2012版ESC指南都建议转运介入检查/治疗最好在溶栓324小时进行。若患者临床稳定，且STEMI大于24小时梗死相关血管仍完全闭塞，则不推荐进行PCI治疗。由于中国医疗资源配

32、置不尽合理，直接PCI和转运PCI的时间达标率较低，药物易化PCI更加合理实用。这种再灌注策略可以充分发挥我国不同层次医疗机构的最大能力。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确更新亮点：更新亮点：3.3.抗血小板治疗推荐PCI双联抗血小板治疗时间至少1年，长于欧洲指南。直接PCI患者推荐应用氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛（类推荐，B级证据），与2009 年版ACCF/AHASTEMI管理指南相比（类推荐，C级证据），证据级别有所提升。溶栓治疗的辅助抗血小板治疗推荐氯吡格雷。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问

33、题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确院前处理院前处理尽快呼唤医疗救援尽快呼唤医疗救援绝对静息绝对静息急诊医生给予早期药物急诊医生给予早期药物吸氧吸氧有条件救护车上完成心电图，心肌酶谱有条件救护车上完成心电图，心肌酶谱提前联系就诊医院准备绿色通道提前联系就诊医院准备绿色通道在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确急诊室一般处理急诊室一般处理开通静脉开通静脉绝对卧床绝对卧床心电监护心电监护吸氧吸氧必要时镇痛镇静药物应用必要时镇痛镇静药物应用在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯

34、度，由浅入深，所提出的问题也很明确常规药物常规药物抗血小板药物：抗血小板药物：阿司匹林阿司匹林300mg300mg氯吡格雷氯吡格雷300mg 300mg 顿服；顿服；血小板血小板GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受体拮抗剂（上游治疗）受体拮抗剂（上游治疗）硝酸酯类药物：硝酸酯类药物：NTG NTG 口服或静脉维持口服或静脉维持受体阻滞剂：口服或静脉受体阻滞剂：口服或静脉他汀类药物：口服他汀类药物：口服在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确再灌注治疗再灌注治疗再灌注治疗再灌注治疗药物溶栓药物溶栓直接直接PCIPCI 急诊

35、外科急诊外科CABGCABG再灌注治疗的目的再灌注治疗的目的尽早恢复冠脉血流和心肌再灌注尽早恢复冠脉血流和心肌再灌注在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确理想胸痛处理要点理想胸痛处理要点胸痛患者胸痛患者5 5分钟分钟内获得医疗救治内获得医疗救治急诊室医生急诊室医生8 8分钟分钟内做出初步诊断，并请相内做出初步诊断，并请相关科室医生到场关科室医生到场如诊断为急性冠脉综合征，立即完成相关如诊断为急性冠脉综合征，立即完成相关检查和常规用药检查和常规用药在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由

36、浅入深，所提出的问题也很明确再灌注治疗时间再灌注治疗时间 溶栓：溶栓：door to needle within door to needle within 30 30 minmin PCI PCI：door to balloon within door to balloon within 90 90 minmin理想胸痛处理要点理想胸痛处理要点在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确总缺血时间控制在总缺血时间控制在120120分钟分钟之内之内理想胸痛处理要点理想胸痛处理要点在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确急诊流程的核心环节一旦高度怀疑或者确诊STEMI，立即进入急救流程不要因为等待实验室检查数据而耽误流程“时间就是心肌，心肌就是生命”在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确