抗高血压药PPT课件.ppt

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1、没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任利尿药复习利尿药复习1没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任利尿利尿药药分分类类碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂部位：部位：近曲小管，代表药为乙酰唑胺，利尿作用弱利尿作用弱渗透性利尿药（脱水剂）渗透性利尿药（脱水剂）部位部位：髓袢及肾髓袢及肾小管其他部位，代表药为甘露醇袢利尿药（高效能利尿剂）袢利尿药（高效能利尿剂）-高效能利尿剂部位：部位：髓袢升支粗段，髓袢升支粗段，代表药为呋塞米噻嗪类及类噻嗪类利尿剂：噻嗪类及类噻嗪类

2、利尿剂：-中效能利尿剂部位：远曲小管近端，部位：远曲小管近端，代表药为氢氯噻嗪保钾利尿药：保钾利尿药：-低效能利尿剂部位：远曲小管和集合管，部位：远曲小管和集合管，代表药为螺内酯，氨苯蝶啶2没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任利尿利尿药药的降的降压压作用作用噻嗪类噻嗪类利尿利尿药药是利尿降是利尿降压药压药中最常中最常见见的一的一类类。降降压压机制？机制？3没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任4没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人

3、生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任 第二十五章第二十五章 抗高血抗高血压药压药第一节第一节 抗高血压药的分类抗高血压药的分类第二节第二节 常用抗高血压药常用抗高血压药第三节第三节 其他抗高血压药物其他抗高血压药物第四节第四节 高血压药物治疗的新概念高血压药物治疗的新概念5没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任oWHO发布的成人正常血压标准发布的成人正常血压标准:成成年年人人血血压压持持续续或或非非同同日日三三次次收收缩缩压压140mmHg和和(或或)舒张压舒张压90mmHg,则为高血压则为高血压p高血压分类：高

4、血压分类：n原发性高血压，约占原发性高血压，约占90%n继继发发性性高高血血压压，约约占占5%10%，如如继继发发于于肾肾动动脉脉狭狭窄窄、肾肾实实质质病病变变，嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、妊妊娠娠，或或因因药物所致等药物所致等6没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120和 80 正常高值120-139和/或 80-89高血压140和/或901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）180和/或 110

5、单纯收缩期高血压140和90 血压水平分类和定义血压水平分类和定义7没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任血血压压的生理的生理调节调节交感神经系统：心脏兴奋，血管（主要微动脉收缩），增加血流外周阻力，提高动脉血压。肾素-血管紧张素系统：？8没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任9没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任第一节 抗高血压药的分类交感神经抑制药1）中枢性降压药：可乐定、利美尼定

6、等2）神经节阻断药：美加明等3）去甲肾上腺素再摄取抑制药：利血平、胍乙啶等 4）肾上腺素受体阻断药，受体阻断药：哌唑嗪等10没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任利尿药：噻嗪类钙通道阻滞药：硝苯地平等。血管扩张药：肼屈嗪 肾素-血管紧张素系统抑制药：1）ACE抑制药：卡托普利2）AngII受体阻断药:氯沙坦3）肾素抑制药：雷米克林11没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任12没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就

7、是人生责任。每承担一次责任第二节第二节 常用的抗高血压药常用的抗高血压药1.1.利尿药利尿药 2.2.钙通道阻滞药 3.ACE抑制药 4.AT1受体阻断药 5.受体阻断药13没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任一一.利尿利尿药药(噻嗪类为噻嗪类为例例)1.药理作用：药理作用：1）早期降压：排钠利尿）早期降压：排钠利尿 血容量血容量 pO22）后期降压：平滑肌细胞内的）后期降压：平滑肌细胞内的Na+降低降低 Na+/Ca2+细胞内细胞内Ca2+PGI2剂量不宜超过剂量不宜超过25mg14没有明确的价值取向和人生目标，实现自我

8、人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任15没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任二二.钙钙通道阻滞通道阻滞药药从化学结构分：从化学结构分：二氢吡啶类：二氢吡啶类：对血管平滑肌具有选择性，对心脏影响小 如：硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压)尼莫地平（中效，轻、中、重度高血压）拉西地平（长效，轻、中度高血压）非二氢吡啶类：非二氢吡啶类：对心脏和血管均有作用，如维拉帕米16没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任硝苯地平硝苯地平N

9、ifedipineNifedipine药理作用：抑制L型钙通道。临床应用：对轻、中、重度高血压者均有降压作用，但对正常血压者则无降压效对合并心绞痛、肾疾病、糖尿病、高血脂、哮喘以及恶性高血压患者钙拮抗药尚有“利尿作用”，能抑制肾小管细胞对Na的再吸收，能选择性扩张肾入球小动脉，增加肾小球滤过率常见不良反应：头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿（毛细血管前血管扩张）17没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任三.受体阻断药18没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次

10、责任受体阻断药药物及应用药物及应用普萘洛尔（非选择性受体阻断药，轻、中、重高血压）阿替洛尔（1受体阻断药，轻、中、重高血压）拉贝洛尔（、受体阻断药，轻、中、重高血压）卡维地洛（、受体阻断药，轻中重高血压）19没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任PropranololPropranolol抗高血压作用用普萘洛尔数天后，收缩压可下降15%20%，舒张压下降10%15%，合用利尿药降压作用更显著。作为抗高血抗高血压压的首的首选选 20没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每

11、承担一次责任作用机制作用机制普普萘萘洛洛尔尔 阻断心脏阻断心脏 受体受体阻断中枢阻断中枢 受体受体阻断肾小球阻断肾小球 1受体受体阻断突触阻断突触前膜前膜 1受体受体减少心输减少心输 出量出量交感神经交感神经 功能功能抑制肾素抑制肾素 释放释放NE释放释放血压血压21没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任降压特点：降压特点：用于低中重度高血压，可作为首选药单独用于低中重度高血压，可作为首选药单独应用，也可与其他抗高血压药合用应用，也可与其他抗高血压药合用对心输出量及肾素活性偏高对心输出量及肾素活性偏高、高血压伴有、高血压伴有

12、心绞痛、偏头痛、焦虑症效果较好心绞痛、偏头痛、焦虑症效果较好普萘洛尔的用量个体差异较大，一般宜从小量开始，以后逐渐递增，但每日用量以不超过300mg为宜22没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任不良反应：不良反应：用量个体差异性大用量个体差异性大可致代谢异常，长期服用易出现停药反应可致代谢异常，长期服用易出现停药反应窦性心动过缓窦性心动过缓、严重房室传导阻滞、严重房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁用支气管哮喘患者禁用 23没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任

13、四四.ACE.ACE抑制抑制药药24没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任四四.ACE.ACE抑制抑制药药25没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任降压特点：降压特点：用于低中重度高血压，为抗用于低中重度高血压，为抗高血压治疗高血压治疗的一线药之一，无停药反跳现象的一线药之一，无停药反跳现象对合并有糖尿病及糖尿病抵抗对合并有糖尿病及糖尿病抵抗、心室肥厚、心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗塞的高血压患者心力衰竭、急性心肌梗塞的高血压患者效果较好效果较好高血压治疗

14、与利尿剂及受体阻断药合用治高血压治疗与利尿剂及受体阻断药合用治疗重型或顽固性高血压患者疗重型或顽固性高血压患者26没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任临临床床应应用用治疗原发性及肾性高血压能使血压降低15%25%对中、重度高血压合用利尿药、可加强降压效、降低不良反应27没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任五五.AT1受体阻断药受体阻断药28没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任29没

15、有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任30没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任第三节第三节 其他抗高血压药物其他抗高血压药物31没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任32没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任可乐定可乐定激动中枢激动中枢外周外周2受体受体激动中枢外激动中枢外周周咪唑啉咪唑啉受体受体中枢镇静中枢镇静抑制胃

16、肠道抑制胃肠道运动及分泌运动及分泌外周交感活动性降低外周交感活动性降低自主活动减少自主活动减少血压血压药理作用药理作用33没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任降压特点降压特点用于中重度高血压，与用于中重度高血压，与利尿剂药合用治疗利尿剂药合用治疗重度高血压重度高血压口服可治疗偏头痛或作为吗啡类镇痛药成口服可治疗偏头痛或作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药瘾者的戒毒药不加快心率，对心排量、肾血流量无影响不加快心率，对心排量、肾血流量无影响不良反应不良反应初期：口干初期：口干、便秘、嗜睡、便秘、嗜睡 、心动过缓、心动过缓长期：水钠潴

17、留，合用利尿剂可克服长期：水钠潴留，合用利尿剂可克服停药反应：血压突然升高，失眠不安停药反应：血压突然升高，失眠不安34没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任35没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任二二.血管平滑肌扩张药血管平滑肌扩张药硝普钠硝普钠36没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任37没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。

18、每承担一次责任三三.1受体阻断药受体阻断药常用药：常用药：哌唑嗪哌唑嗪 (prazosin)，特拉唑嗪，特拉唑嗪(terazosin)多沙唑嗪多沙唑嗪(doxazosin)药理作用：药理作用：选择性阻断突触后膜选择性阻断突触后膜1受体，舒张小动脉和受体，舒张小动脉和小静脉，外周阻力降低，回心血量减少，小静脉，外周阻力降低，回心血量减少，血压下降血压下降38没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任降压特点降压特点用于轻中重度高血压，与用于轻中重度高血压，与利尿剂药及受体利尿剂药及受体阻断剂合用可增强降压作用阻断剂合用可增强降压作

19、用对代谢无明显不良影响，对血脂代谢有良对代谢无明显不良影响，对血脂代谢有良好作用好作用不加快心率，对心排量、肾血流量无影响不加快心率，对心排量、肾血流量无影响不良反应不良反应首剂现象：用药首剂现象：用药30-90min出现严重的直立出现严重的直立性低血压性低血压、眩晕、晕厥、心悸等、眩晕、晕厥、心悸等预防：给药前一天停用利尿药；预防：给药前一天停用利尿药；首剂剂量减半首剂剂量减半（0.5mg），），4h再正规用药，睡前给药再正规用药，睡前给药39没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任四四.神经节阻断药神经节阻断药o作用较强不

20、良反应多而少用作用较强不良反应多而少用o仅用于高血压危象和主动脉夹层动脉瘤等仅用于高血压危象和主动脉夹层动脉瘤等40没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任五五.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药去甲肾上腺素能神经末梢阻断药常用药常用药:利血平，胍乙啶利血平，胍乙啶不良反应多，现有少用不良反应多，现有少用41没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任六六.钾通道开放药（钾外流促进药）钾通道开放药（钾外流促进药）常用药：常用药：吡那地尔（吡那地尔（pinacidi）米诺

21、地尔（米诺地尔（minoxidil）42没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任药理作用药理作用钾通道开放钾通道开放细胞内细胞内K+外流外流细胞膜电位细胞膜电位 超极化超极化超极化电压依赖性钙通道开发受限，超极化电压依赖性钙通道开发受限，Ca2+内流内流血管舒张，血压下降血管舒张，血压下降43没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任44没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任第四节第四节 高血

22、压药物治疗的新概念高血压药物治疗的新概念有效治疗与终身治疗有效治疗与终身治疗保护靶器官保护靶器官平稳降压平稳降压联合用药联合用药45没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任有效治疗与终身治疗有效治疗与终身治疗u大幅度减少并发症的发生率u血压控制在140/90mmHg以下 目标血压：138/83mmHgu高血压病因不明，无法根治，需要终身治疗，不能自行停药46没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任保护靶器官保护靶器官u高血压的靶器官损伤：心肌肥厚、肾小球硬化和

23、小动脉重构u在高血压治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤uACE抑制剂和长效钙拮抗药有良好的靶器官保护作用47没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任平稳降压平稳降压l血压不稳定可致器官损伤l血压在24h内存在自身性波动，这种自身性波动 称为血压波动性l在血压水平相同的患者中血压波动性的人，器官损伤严重48没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任正常人一天中血压波动幅度在2030毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大。血压有2个高峰和2个低谷：早起68点为第一个高

24、峰；中午l2点-下午2点为第一个低谷；下午58点为第二个高峰；凌晨12点为全天最低点，也就是第二个低谷，然后血压逐渐上升。血压变化程度最大的时间段是清晨：血压会迅速上升到较高水平。心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中容易发生在清晨和上午时段。服降压药最好在血压晨峰来临前，即一起床时；或者在下午血压高峰到来前12个小时，即下午45点钟再服一次药，就能使血压保持平稳。49没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任联合用药联合用药50没有明确的价值取向和人生目标，实现自我人生价值就无从谈起。人生价值就是人生目标，就是人生责任。每承担一次责任思考题1.抗高血压药是怎样分类的？列举各类的代表药。2.试述普萘洛尔降血压的机制、临床应用及不良反应。3.试述hydrochlorothiazide的降压作用机制和在高 血压治疗中的地位51