压力性尿失禁ppt课件.ppt

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1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值压力性尿失禁安徽中医院大学第二附属医院 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值定义n n压力性尿失禁(stress urinary incontinenec,SUI)指膀胱充盈时喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时不自主的尿液自尿道外口漏出。尿失禁已成为20世纪90年代的一个时代课题，在第22届国际泌尿外科大会上尿失禁研究成为五个主要议题之一。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是

2、时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值流行病学特点n n尿失禁绝大多数累计女性。n n 有学者对广州市珠海区调查发现女性尿失禁发病率高达57.5%。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病因n n 1)1)尿失禁尿失禁发发生的尿生的尿动动力学本力学本质质n n 储储尿期内，膀胱内尿期内，膀胱内压压大于尿道内大于尿道内压压使得使得尿道尿道闭闭合合压压成成为负值为负值，失去尿道，失去尿道闭闭合合压压正正值值的生理平衡。的生理平衡。n n 压压力性尿失禁力性尿失禁发发生的尿生的尿动

3、动力学原因即力学原因即为为传传入性膀胱入性膀胱压压力升高、尿道力升高、尿道压压降低、或降低、或传传入入性膀胱性膀胱压压力升高合并尿道力升高合并尿道压压降低三大降低三大类类。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值n n 压压力性尿失禁力性尿失禁发发生的相关因素及常生的相关因素及常见见原因原因n n *尿道尿道闭闭合功能合功能损损害：尿道平滑肌、尿道周害：尿道平滑肌、尿道周围围横横纹纹肌、肌、盆底肌肉薄弱及盆底肌肉薄弱及损伤损伤及神及神经经末梢的末梢的损损害。害。n n *外外伤伤：如：如难产难产或或长长期便秘期

4、便秘导导致的坐骨致的坐骨结节韧带结节韧带不同程不同程度的撕度的撕伤伤，引起，引起 盆底肌松弛。盆底肌松弛。n n*医源性原因：如医源性原因：如经经阴道子阴道子宫宫切除切除术术、盆腔内、盆腔内较较大大创伤创伤性手性手术术等等损损害膀胱害膀胱颈颈及尿道支托及尿道支托组织组织和尿道和尿道组织组织，使得尿，使得尿道道闭闭合功能减退合功能减退 n n*其他原因：如肥胖、雌激素缺乏等。其他原因：如肥胖、雌激素缺乏等。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病理生理机制n n1 1、膀胱、膀胱颈颈及近端尿道下移及近端尿道下移

5、 各种原因引起盆各种原因引起盆底肌肉及底肌肉及结缔组织结缔组织退退变变、受、受损损而薄弱，而薄弱，导导致致膀胱膀胱颈颈及近端尿道下移、尿道松及近端尿道下移、尿道松驰驰、功能性、功能性尿道尿道变变短短时时，增高的腹，增高的腹压压近近传传至膀胱而至膀胱而较较少少传递传递至尿道从而引起尿失禁。至尿道从而引起尿失禁。n n2 2、尿道粘膜的封、尿道粘膜的封闭闭功能减退。功能减退。n n3 3、尿道固有括、尿道固有括约约肌功能下降。肌功能下降。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床表现n n咳嗽、大笑、打咳嗽、大笑

6、、打喷喷嚏、帮重物嚏、帮重物时时尿液不自主尿液不自主的从尿道口溢出的从尿道口溢出n n临临床可分床可分为为三度：三度：度：咳嗽、打度：咳嗽、打喷喷嚏、搬重物等腹嚏、搬重物等腹压压增高增高时时出出现现尿失禁尿失禁 度：站立、行走度：站立、行走时时出出现现尿失禁尿失禁 度：直立或卧位度：直立或卧位时时均有尿失禁均有尿失禁 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值体格检查测测尿道尿道长长度：插入气囊度：插入气囊导导尿管，气囊注水尿管，气囊注水20ml20ml，轻轻轻轻地拉至尿地拉至尿道内口，道内口，计计算出尿道算出尿

7、道长长度。女性尿道正常度。女性尿道正常长长度度为为4cm 4cm 左右，左右，如立位如立位时时尿道尿道长长度度缩缩短或立、卧位短或立、卧位时时均均缩缩短，短，则则有有压压力性尿力性尿失禁的可能性。失禁的可能性。膀胱膀胱颈颈抬抬举试验举试验：病人取截石位，在膀胱充盈：病人取截石位，在膀胱充盈时时，增加腹，增加腹压压，有尿液流出；此有尿液流出；此时时将示指和中指插入阴道内，于膀胱将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈颈两两侧侧将尿道向上抬将尿道向上抬举举，如尿流中止即，如尿流中止即为为阳性。阳性。棉棉签试验签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规规消消

8、毒后于尿道插入一棉毒后于尿道插入一棉签签。正常人在有。正常人在有应应力和无力和无应应力状力状态态下棉下棉签签活活动动的角度不的角度不应应3030，若，若3030则则表明膀胱、尿道支持表明膀胱、尿道支持组织组织薄弱。薄弱。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值辅助检查1.1.尿流尿流动动力学力学检查检查 逼尿肌反射正常，逼尿肌反射正常，压压力性尿失禁力性尿失禁时时最大尿流最大尿流率明率明显显增加，排尿期膀胱内增加，排尿期膀胱内压压明明显显降低，降低，轻轻度者膀胱内度者膀胱内压为压为5.95.97.8kPa7.8

9、kPa，中度者，中度者为为2.52.55.9kPa5.9kPa，重度者低于，重度者低于1.96kPa1.96kPa。尿道尿道压压降低，最大尿道降低，最大尿道压压明明显显下降，由卧位下降，由卧位转为转为立位后，其立位后，其尿道关尿道关闭压闭压下降下降 2.2.漏尿点漏尿点压压(LPP)(LPP)测测定定 将将测压测压管放入膀胱并充盈膀胱，管放入膀胱并充盈膀胱，记录发记录发生生尿道漏尿尿道漏尿时时的膀胱内的膀胱内压压力，此力，此压压力即力即为为漏尿点漏尿点压压。轻轻度大多度大多高于高于11.8kPa11.8kPa，重度大多低于，重度大多低于5.88kPa5.88kPa。3.3.最大功能性膀胱容量和

10、剩余尿最大功能性膀胱容量和剩余尿测测定均正常。定均正常。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值4.4.尿道膀胱造影尿道膀胱造影 正常膀胱后角正常膀胱后角应为应为9090100100，上尿道与立位，上尿道与立位的垂直的垂直线线，形成，形成1 1 个个约约3030的尿道的尿道倾倾斜角，膀胱斜角，膀胱颈颈高于耻骨高于耻骨联联合下合下缘缘。压压力性尿失禁力性尿失禁时时，膀胱尿道后角消失，膀胱，膀胱尿道后角消失，膀胱颈颈低于耻低于耻骨骨联联合下合下缘缘，尿道，尿道倾倾斜角增大，膀胱斜角增大，膀胱颈颈部呈漏斗状并下垂，尿

11、部呈漏斗状并下垂，尿道道轴发轴发生不同程度的向下、向后旋生不同程度的向下、向后旋转转。Green Green 将它分将它分为为两型：两型：型，尿道型，尿道轴线轴线正常，但正常，但后尿道后尿道膀胱角增大；膀胱角增大；型，膀胱后尿型，膀胱后尿道角消失，腹道角消失，腹压压增加增加时时尿道下降、扭曲使尿道尿道下降、扭曲使尿道倾倾斜角增加，尿斜角增加，尿道道倾倾斜角斜角4545，有，有时时9090，膀胱，膀胱颈颈有关支撑有关支撑组织组织薄弱，症薄弱，症状状严严重，治重，治疗疗困困难难。此后。此后McGurie McGurie 提出将与尿道固有括提出将与尿道固有括约约肌功肌功能下降相关的能下降相关的压压力

12、性尿失禁命名力性尿失禁命名为为型。型。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊 断确定诊断（高度推荐）程度诊断（推荐）分型诊断（可选）合并疾病诊断（高度推荐）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊诊 断断 （一）确定诊断（一）确定诊断推荐推荐排尿日记排尿日记ICI-Q-SF其他检查其他检查可选可选膀胱镜检查膀胱镜检查尿动力学检查尿动力学检查膀胱尿道造影膀胱尿道造影超声、超声、IVU、CT高度推荐高度推荐病史病史体格检查体格

13、检查资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值n n目的：目的：为选择为选择治治疗疗方法提供参考方法提供参考n n轻轻度：一般活度：一般活动动及夜及夜间间无尿失禁，腹无尿失禁，腹压压增加增加时时偶偶发发尿失禁，不需佩戴尿尿失禁，不需佩戴尿垫垫。n n中度：腹中度：腹压压增加及站立活增加及站立活动时动时有有频频繁的尿失禁，需繁的尿失禁，需要佩戴尿要佩戴尿垫垫。n n重度：起立活重度：起立活动动或卧位立位或卧位立位变变化化时时即有尿失禁，即有尿失禁，严严重影响生活及社交活重影响生活及社交活动动。诊诊 断断 （二）程度

14、诊断（二）程度诊断资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊诊 断断 （三）分型诊断（三）分型诊断解剖型尿道固有括解剖型尿道固有括约约肌缺陷肌缺陷(intrinsic sphincter(intrinsic sphincter deficiencydeficiency，ISD)ISD)型型 腹腹压压漏尿点漏尿点压压(ALPP)(ALPP)结结合影像尿合影像尿动动力学分型力学分型 并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，

15、建议分型不佳患者，建议分型大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简单肌缺陷，以上分型可能过于简单 确诊确诊ISD的方法尚存争议，的方法尚存争议，MUCP和和ALPP的检测有待规范，其临界值的检测有待规范，其临界值也需进一步验证也需进一步验证 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值诊诊 断断 （四）常见合并疾病诊断（四）常见合并疾病诊断膀胱膀胱过过度活度活动动症症盆腔盆腔脏脏器脱垂器脱垂排尿困排尿困难难

16、高度推荐：尿流率及剩余尿高度推荐：尿流率及剩余尿测测定定推荐：侵入性尿推荐：侵入性尿动动力学力学检查检查资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值分型1、GSUI的影像学分型n n型：膀胱底失去水平状型：膀胱底失去水平状态态，膀胱尿道后角大于，膀胱尿道后角大于110110；但；但尿道影像的尿道影像的轴线轴线正常，尿道正常，尿道倾倾斜角在正常范斜角在正常范围围内；内；压压力作用力作用时时，造影造影剂进剂进入近端尿道或整个尿道。入近端尿道或整个尿道。n n型：膀胱底失去水平状型：膀胱底失去水平状态态，膀胱尿道后角大于

17、，膀胱尿道后角大于110110；同；同时时尿道活尿道活动动度度过过大，尿道大，尿道轴线轴线由由倾倾斜状斜状变为变为水平状，尿道水平状，尿道倾倾斜斜角大于角大于4545；压压力作用力作用时时可可见见造影造影剂剂充充满满尿道尿道 。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值n n2、GSUI的尿动力学分型n n 型：近端尿道型：近端尿道闭闭合合压压大于大于10cmH2O10cmH2O；膀胱尿道后角大于；膀胱尿道后角大于110110；尿道位置出；尿道位置出现轻现轻微的旋微的旋转转下移，尿道下移，尿道倾倾斜角在正常范斜角

18、在正常范围围内。内。n n型：近端尿道型：近端尿道闭闭合合压压大于大于10cmH2O10cmH2O；膀胱尿道后角大于；膀胱尿道后角大于110110；尿道位置出；尿道位置出现较现较大的旋大的旋转转下移，尿道下移，尿道倾倾斜角大于斜角大于4545。n n 型：近端尿道型：近端尿道闭闭合合压压小于小于10cmH2O10cmH2O；尿道固有括；尿道固有括约约肌成无功肌成无功能的开放状能的开放状态态，漏尿，漏尿发发生生时时尿道位置移尿道位置移动动并不是必需的条件。并不是必需的条件。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值

19、常见合并疾病n n1、膀胱过度活动症n n2、盆腔脏器脱垂n n3、排尿困难资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值n n1、高度推荐：盆底肌锻炼n n2、推荐：减肥n n3、可选：戒烟、阴道重锤训练、电刺激治疗、非手术治疗非手术治疗 （一）保守治疗（一）保守治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值非手术治疗非手术治疗 （二）药物治疗（二）药物治疗作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿

20、道关闭功能 推荐：推荐：选择性1-肾上腺素受体激动剂 可选：可选：丙咪嗪 -肾上腺素受体拮抗剂 -肾上腺素受体激动剂 雌激素 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 手术治疗手术治疗主要适应证包括：主要适应证包括：非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者果不佳的患者中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者生活质量要求较高的患者生活质量要求较高的患者伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，伴有盆腔脏

21、器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术应同时行抗压力性尿失禁手术资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值手术治疗手术治疗 （一）高度推荐（一）高度推荐无张力尿道中段吊带术无张力尿道中段吊带术原理：尿道中段吊床理论原理：尿道中段吊床理论疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少区别，疗效稳定、损伤小、并发症少主要方法：目前我国较常用为主要方法：目前我国较常用为TVT和和TVT-O，其他还，其他还有有IVS、T

22、VT-S等等 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值手术治疗手术治疗 （一）高度推荐（一）高度推荐1、TVT疗效：疗效：长期随访结果显示其治愈率在长期随访结果显示其治愈率在80以上以上 并发症并发症：膀胱穿孔膀胱穿孔 出血出血 排尿困难排尿困难 其他并发症其他并发症 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值手术治疗手术治疗 （一）高度推荐（一）高度推荐2、TVT-O疗效：疗效：近期有效率与近期有效率与TVT基本相当，基本相当，

23、TVT-O较较TVT更更为简单，创伤更小。为简单，创伤更小。并发症并发症：基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险阴道损伤的风险 其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2、TVT-O疗效：疗效：近期有效率与近期有效率与TVT基本相当，基本相当，TVT-O较较TVT更更为简单，创伤更小。为简单，创伤更小。并发症并发症：基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能

24、增加基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险阴道损伤的风险 其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值手术治疗手术治疗 （二）推荐（二）推荐1、Burch阴道壁悬吊术阴道壁悬吊术 原理：原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于吊于Coopers韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动

25、度活动度 方法：方法：开放手术和腹腔镜手术开放手术和腹腔镜手术疗效：疗效：2次手术时治愈率与初次手术基本相同次手术时治愈率与初次手术基本相同，在，在80以上以上;长期长期随访显示其控尿效果持久随访显示其控尿效果持久；同时行子宫切除时疗效不受影响，亦不；同时行子宫切除时疗效不受影响，亦不增加合并症的发生率增加合并症的发生率 并发症：并发症：排尿困难，逼尿肌过度活动，子宫阴道脱垂排尿困难，逼尿肌过度活动，子宫阴道脱垂资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值手术治疗手术治疗 （二）推荐（二）推荐Burch手术与手术与

26、TVT比较：比较：疗效：疗效：两者都是目前疗效最为稳定的术式，随机对照研究显示控尿两者都是目前疗效最为稳定的术式，随机对照研究显示控尿率基本相似，多在率基本相似，多在90以上以上 优缺点：优缺点：TVT比比Burch手术时间和住院时间短，创伤小，恢复快手术时间和住院时间短，创伤小，恢复快 Burch手术疗效稳定，并发症较少，但创伤较大手术疗效稳定，并发症较少，但创伤较大 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值手术治疗手术治疗 （三）可选（三）可选Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 针刺悬吊术 注射疗法 人工尿道括约肌 阴道前壁修补术 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值预预 防防普及教育普及教育 避免危险因素避免危险因素 产后及妊娠期间的盆底肌训练产后及妊娠期间的盆底肌训练 选择性剖宫产选择性剖宫产