多重耐药菌ppt课件.ppt
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1、资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多重耐药菌相关知识多重耐药菌相关知识 资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值多重耐药菌多重耐药菌(multiple resistant bacteria)(multiple resistant bacteria):有:有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类(比如氨多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、基糖苷类、红霉素、B B内酰胺类)或三类以上抗内酰胺类)或三类以
2、上抗生素同时耐药,而不是同一类三种。生素同时耐药,而不是同一类三种。泛耐菌株(泛耐菌株(P-resisitenceP-resisitence):对几乎所有类抗菌):对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌,对氨基糖苷、青霉素、素耐药。比如泛耐不动杆菌,对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶烯头孢菌素、碳氢酶烯 、四环素类、奎诺酮及磺胺、四环素类、奎诺酮及磺胺类等耐药。类等耐药。多重耐药性多重耐药性(multiple resistance,MDR)(multiple resistance,MDR)系指同系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性 资金是运动的价值
3、,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值全全球球关关注注的的高高耐耐药药多多重重耐耐药药菌菌 多重耐药结核分枝杆菌 MDR-TB 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA 万古霉素耐药肠球菌 VRE 青霉素耐药肺炎链球菌 PRSP 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌 资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值细菌主要耐药机制产生水解酶:如-内酰胺酶、钝化酶;结合靶位改变:如青霉素结合蛋白PBP-2a;其亲和力极低
4、,不易与抗菌药物结合;通道蛋白改变:渗透性改变;泵出机制;其它:产生生物被膜,休眠状态等。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值获知方法:获知方法:血培养血培养痰培养痰培养各种导管、伤口培养各种导管、伤口培养资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值血培养:新鲜离体的血液标本接种于营血培养:新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上,在一定温度、湿度等条件养培养基上,在一定温度、湿度等条件下,使对营养要求较高的细菌生长繁殖下,使对营养
5、要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别,从而确定病原菌的一并对其进行鉴别,从而确定病原菌的一种人工培养法种人工培养法临床诊断败血症的重要方法临床诊断败血症的重要方法阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值的应用价值 资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值采血量:对采血量:对婴幼儿和儿童婴幼儿和儿童,一般采血,一般采血35ml用于血培养。用于血培养。成人成人血培养的标本血培养的标本量为量为10ml,血液和肉汤比一般推荐为血液和肉汤比一般推荐为1:510血培养的数量:采集血培养
6、都应该在血培养的数量:采集血培养都应该在使使用抗生素之前用抗生素之前进行,推荐进行,推荐同时采集同时采集23份份血血资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值痰培养:痰培养:将痰液标本接种于营将痰液标本接种于营养培养基上,在一定养培养基上,在一定温度、湿度等条件下,温度、湿度等条件下,使对营养要求较高的使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其细菌生长繁殖并对其进行鉴别,从而确定进行鉴别,从而确定病原菌的一种人工培病原菌的一种人工培养法养法资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增
7、值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值在在ICU常见的几种超级细菌:常见的几种超级细菌:MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA:耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE:万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌 Ab:鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌P.Aeruginosa:铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia:嗜麦:嗜麦芽窄食单胞菌芽窄食单胞菌资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值耐苯唑西林的葡萄球菌(耐苯唑西林的葡萄球菌
8、(MRS)产超广谱产超广谱-内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLs)菌株菌株 产金属酶菌株产金属酶菌株肠球菌属肠球菌属铜绿假单胞菌的多重耐药性铜绿假单胞菌的多重耐药性 几种特殊耐药菌株的药敏结果解释几种特殊耐药菌株的药敏结果解释资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值耐甲氧西林的金黄色葡萄球耐甲氧西林的金黄色葡萄球(MRSA)目前敏感的抗生素是糖肽类(如万古霉素)。对青霉素,头孢菌素类及内酰胺酶抑制剂均耐药资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金
9、的时间价值万古霉素中介万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球耐药金黄色葡萄球(VISA/VRSA)兼有MRSA的特点,并且对糖肽类抗生素(万古霉素、替考拉宁)耐药;但对新药利奈唑烷,喹奴普汀/达福普汀敏感。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值万万古古霉霉素素耐耐药药的的肠肠球球菌菌(VRE)目前尚无单一抗生素可以控制;多采取联合治疗措施。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 质粒介导的超光谱质粒介导的超光谱内酰胺酶(内酰胺酶(E
10、SBLs)对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药;但可被棒酸、舒巴坦抑制。对头霉素类和碳青霉烯类敏感。(现已有耐药现象)易产超光谱内酰胺酶的菌株:肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值产超广谱-内酰胺酶菌株(ESBLs)1983年世界首例报道,最初在肺炎克雷伯菌中检出。CAZCAZ+CALn n长期大量使用第三代头孢后产生此长期大量使用第三代头孢后产生此酶,酶,-内酰胺酶突变(内酰胺酶突变(CTMCTM,SHVSHV)。)。n nES
11、BLESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲能水解头孢类、青霉素类和氨曲南,但可被棒酸、舒巴坦抑制南,但可被棒酸、舒巴坦抑制n nESBLESBL不能水解炭青霉烯不能水解炭青霉烯 类类抗生素抗生素(泰能泰能)、头霉素类。、头霉素类。n n ESBLESBL检测检测CAZ+CAL=CAZ+CAL=CAZ 5mm CAZ 5mm 为为ESBLESBL菌株菌株资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值易产易产AmpC酶菌株酶菌株易产质粒介导的产AmpC酶菌株:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌属、奇异变形杆菌、肠杆菌属、弗劳
12、地枸橼杆酸菌等。易产染色体介导的产AmpC酶菌株:肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩氏摩根菌、普罗威登斯菌等。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值-内酰胺内酰胺金属酶在金属离子Ca 2+、Mg 2+存在时、可激活细菌金属酶。IPMIPM+EDTAn n金属酶可水解金属酶可水解-内酰胺酶类,内酰胺酶类,同时也水解炭青霉烯类。同时也水解炭青霉烯类。n n金属酶不被棒酸、邻氯西林金属酶不被棒酸、邻氯西林抑制,可被抑制,可被EDTAEDTA抑制。抑制。n n金属酶检
13、测酶金属酶检测酶IPM+EDTA=IPM 5mm IPM+EDTA=IPM 5mm n n 嗜麦芽窄食单胞菌易产生金嗜麦芽窄食单胞菌易产生金属酶,还有枸橼酸杆菌和铜属酶,还有枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌。绿假单胞菌。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 易产碳青酶烯酶菌株易产碳青酶烯酶菌株嗜麦芽窄食单胞菌(天然耐药)、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资
14、金的时间价值 产碳青酶烯酶细菌感染的治疗碳青酶烯酶细菌感染的治疗由于产碳青酶烯酶细菌耐药机制比较复杂,目前尚无可以高效控制该类产酶菌感染的药物,临床治疗方案还需依赖药敏结果进行制定。单环酰氨类、环丙沙星、庆大霉素对部分产酶株有活性。对产OXA型碳青酶烯酶的鲍曼不动杆菌,部分可选用含舒巴坦的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦等,产A类酶菌株可选用三代头饱菌素。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌的L1酶:天然碳青酶烯酶对多粘菌素B、替卡西林、氨曲南、亚胺培南耐药。嗜麦芽
15、窄食单胞菌的L2酶:属于2e类水解头孢菌素、氨曲南,能被克拉维酸抑制;替卡西林/克拉维酸较敏感。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染由于存在膜通透性低、生物被膜、产生头孢菌素酶、金属酶及主动外排等耐药机制,对许多抗菌药物天然耐药。即使对其作用比较强的碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南、三代头孢菌素的头孢他啶、第四代头孢菌素头孢吡肟、复合制剂头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖甙类的阿米卡星及喹诺酮类的环丙沙星,近年大医院的耐药监测发现其敏感率均在85%以下。资金是运动
16、的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 并在耐药监测中发现碳青霉烯类抗生素与头孢菌素仅存在部分交叉耐药,因此碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌的感染仍有许多可选头孢他啶,同样头孢他啶耐药铜绿假单胞菌感染仍有许多可选碳青霉烯类抗生素。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素选用选用该菌有多种耐药机制存在,应根据药敏试验结果选择治疗药物。假单胞菌在治疗过程中很容易产生耐药性,所以
17、治疗34天后需重新分离细菌做药敏。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 耐药菌增加的原因耐药菌产生增加(抗菌药物选择性压力):由于过多地使用抗菌药物,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院之间甚至社区中传播资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值特殊耐药菌的检出率分析特殊耐药菌的检出率分
18、析注:注:ESBLs=超超广谱广谱内酰胺酶,内酰胺酶,MRS=耐甲氧西林的葡萄球菌,耐甲氧西林的葡萄球菌,MRSA=耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 合理使用抗菌素原则1、根据被检菌药敏试验结果,选择治疗药物。在未获得药敏试验结果前,可根据经验选择药物。但药敏试验结果与经验用药不符,应尽早更改。经验用药时间尽可能缩短,以免病原菌被抑制而培养不出来。2、尽量选择对病原菌有效的窄谱抗菌素。广谱药不可长期使用,也不可多种药物同时使用,以免大量杀灭体内正常
19、菌群,导致菌群失调,诱发二重感染。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 合理使用抗菌素原则3、尽可能使用原有抗菌素,如无效再选择新药。用药过程中应注意疗效和其他不良反应,如无效或发现副作用,应及时停药。4、是否有多耐药菌株,一定要采取针对该菌株的有效药物治疗。5、不可在皮肤,粘膜伤口处用药,以免细菌少量多次接触药物,诱发耐药。6、感染脓肿要切开引流再用药。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 忠 告没有一种抗菌药物能完全
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