腹腔镜卵巢囊肿手术ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。腹腔镜卵巢囊肿手术腹腔镜卵巢囊肿手术 甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院 王晓黎王晓黎严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵卵 巢巢 囊囊 肿肿u卵巢囊肿传统的外科治疗方法是通过开腹手术完全切除，如果发现恶性肿瘤还能够正确分期。u大多数卵巢囊肿是良性的，绝经前恶性者占713，绝经后占845。u完整的病史和体检可提示囊肿的性质，盆腔超声，尤其阴道超声，可以进一步帮助诊断囊肿病因并指导治疗。严格执行突发事件上报制度

2、、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。u卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术 u输卵管输卵管卵巢切除术卵巢切除术 u卵巢部分切除术卵巢部分切除术 u卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征 腹腔镜卵巢囊肿手术腹腔镜卵巢囊肿手术严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术术前评估术前评估详尽病史提示卵巢囊肿的性质提示卵巢囊肿的性质痛经不孕提示子宫内膜异位症提示子宫内膜异位症经期腹痛提示卵巢黄体囊肿破裂出血提示卵巢黄体囊肿破裂出血体检结果提示囊肿是否

3、固定，外形，质地提示囊肿是否固定，外形，质地u所有这些都可能提示恶性！u出现腹水或上腹部包块应高度怀疑恶性！严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术术前评估术前评估盆腔超声诊断卵巢囊肿的可靠方法，预示良性诊断卵巢囊肿的可靠方法，预示良性 包块的精确度为包块的精确度为9296阴道超声提供更清晰的图像提供更清晰的图像腹部超声结合使用结合使用超声发现囊肿边界不清、有乳头状突起或赘生物、实性区域、厚壁的分隔、腹水或肠管缠结则需高度注意恶性的可能。如可疑恶性，最好行开腹手术。严格执行突发事件上报制度、校外

4、活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术术前评估术前评估u子宫内膜异位囊肿、出血性囊肿、皮样囊肿和持续功子宫内膜异位囊肿、出血性囊肿、皮样囊肿和持续功能性囊肿经常有特异性的超声表现，结合患者病史和体能性囊肿经常有特异性的超声表现，结合患者病史和体检，可以选择合适的腹腔镜手术患者。检，可以选择合适的腹腔镜手术患者。u有单个卵巢囊肿的绝经前妇女应至少观察有单个卵巢囊肿的绝经前妇女应至少观察6星期，因为星期，因为在这段时间的功能性囊肿可以自发萎缩。在这段时间的功能性囊肿可以自发萎缩。u卵巢血体经常有内部回声，一般也随时间消退。卵巢

5、血体经常有内部回声，一般也随时间消退。u内膜异位囊肿一般有规则的厚囊壁，弥漫性低回声。内膜异位囊肿一般有规则的厚囊壁，弥漫性低回声。而皮样囊肿在超声上的表现不同，有厚壁回声和提示包而皮样囊肿在超声上的表现不同，有厚壁回声和提示包括皮质、毛发、牙齿或骨骼等不同物质的回声。括皮质、毛发、牙齿或骨骼等不同物质的回声。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术术前评估术前评估肿瘤相关抗原CAI25卵巢癌非特异性标志物。卵巢癌非特异性标志物。uCAl25水平水平35Uml的盆腔肿物患者，的盆腔肿物患者，97

6、良性。良性。uCAi25水平升高的水平升高的50岁患者中，岁患者中，85良性。良性。u子宫内膜异位、皮样囊肿和输卵管炎等良性病变均子宫内膜异位、皮样囊肿和输卵管炎等良性病变均可致可致CAl25升高。升高。u腹部超声和临床体检结合时，尤其是绝经后的卵巢腹部超声和临床体检结合时，尤其是绝经后的卵巢囊肿妇女，囊肿妇女，CAl25水平可以进一步帮助决定是否适于水平可以进一步帮助决定是否适于做腹腔镜手术。做腹腔镜手术。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术手术中囊肿破裂手术中囊肿破裂u腹腔镜手术有引起囊

7、肿破裂的危险。腹腔镜手术有引起囊肿破裂的危险。u子宫内膜异位囊肿破裂经常发生。子宫内膜异位囊肿破裂经常发生。u良性粘液性囊肿内容物不会引起腹膜假性粘液瘤。良性粘液性囊肿内容物不会引起腹膜假性粘液瘤。u畸胎瘤自发或医源性的破裂能诱使形成腹膜肉芽肿畸胎瘤自发或医源性的破裂能诱使形成腹膜肉芽肿的化学性腹膜炎和粘连。的化学性腹膜炎和粘连。u要尽可能地避免发生囊肿破裂。要尽可能地避免发生囊肿破裂。u彻底冲洗卵巢囊肿破裂可避免或减少引起并发症的彻底冲洗卵巢囊肿破裂可避免或减少引起并发症的危险。危险。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事

8、件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术手术中囊肿破裂手术中囊肿破裂u恶性卵巢囊肿破裂的副作用还不明确。恶性卵巢囊肿破裂的副作用还不明确。u囊肿破裂在囊肿破裂在Ia期、期、Ib期、期、Ic期，影响不同。期，影响不同。u二种意见：二种意见：立即处理，不影响预后。立即处理，不影响预后。影响复发率的因素：是肿瘤分级，紧密粘连和大量腹影响复发率的因素：是肿瘤分级，紧密粘连和大量腹水。水。恶性囊肿术中破裂和延迟治疗会使预后更差。恶性囊肿术中破裂和延迟治疗会使预后更差。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术附件恶

9、性肿瘤的误诊附件恶性肿瘤的误诊卵巢恶性肿瘤易被忽略，必须严格规范。1.仔细检查囊肿，功能性囊肿是半透明的，良性囊肿仔细检查囊肿，功能性囊肿是半透明的，良性囊肿表面光滑，无赘生物。表面光滑，无赘生物。2.对侧卵巢，盆腔，前腹壁和横膈因为有恶性可能，对侧卵巢，盆腔，前腹壁和横膈因为有恶性可能，也应检查。也应检查。3.进行腹腔冲洗，留冲洗液送检。进行腹腔冲洗，留冲洗液送检。4.不刺破囊肿，在可疑部位取活检，进行冰冻切片病不刺破囊肿，在可疑部位取活检，进行冰冻切片病理学检查。理学检查。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊

10、肿剥除术卵巢囊肿剥除术附件恶性肿瘤的误诊附件恶性肿瘤的误诊卵巢恶性肿瘤易被忽略，必须严格规范。5.不要抽吸囊液，剥除或切除囊肿。不要抽吸囊液，剥除或切除囊肿。6.如果发生破裂，打开囊壁，检查内侧面，在可疑部如果发生破裂，打开囊壁，检查内侧面，在可疑部位取活检。位取活检。7.如囊肿为功能性或不能切除时，通常取活检。如囊肿为功能性或不能切除时，通常取活检。8.用腹腔镜标本袋取出囊肿，以减少恶性细胞在套管用腹腔镜标本袋取出囊肿，以减少恶性细胞在套管针穿刺部位种植的可能。针穿刺部位种植的可能。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件

11、。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术附件恶性肿瘤的误诊附件恶性肿瘤的误诊卵巢恶性肿瘤易被忽略，必须严格规范。如术中诊断为恶性，最好在妇科肿瘤专家会诊之后，立即行开腹手术，以进行分期和治疗。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术设备的应用设备的应用u电子高流速气腹机电子高流速气腹机u手术用腹腔镜手术用腹腔镜u摄像机摄像机u监视器等监视器等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术手术操作手术操作u全身麻醉

12、诱导成功后，同时应用广谱抗生素，患者全身麻醉诱导成功后，同时应用广谱抗生素，患者采取膀胱截石位，消毒和铺巾。采取膀胱截石位，消毒和铺巾。u膀胱内置留置尿管，放置举宫器。膀胱内置留置尿管，放置举宫器。u脐轮注入局部麻醉剂，行脐轮注入局部麻醉剂，行lcm长纵切口。长纵切口。u用气腹针建立气腹到用气腹针建立气腹到20mmHg压力，拔出气腹针，压力，拔出气腹针，插入插入10mm套管针，拔出针锥，留置套鞘。套管针，拔出针锥，留置套鞘。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术手术操作手术操作u置镜检查上腹部

13、和下腹部，为损伤或不正常的病理置镜检查上腹部和下腹部，为损伤或不正常的病理情况定位。情况定位。u气腹机腹腔内压力降至气腹机腹腔内压力降至15mmHg，采取头低臀高位。采取头低臀高位。u辅助性腹腔镜套管在直视下插入，两个位于腹壁两辅助性腹腔镜套管在直视下插入，两个位于腹壁两侧，一个位于耻骨弓上。侧，一个位于耻骨弓上。u盆腔器官按照前述常规检查。盆腔器官按照前述常规检查。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术手术操作手术操作u用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋

14、转暴露卵巢。u用单极钳在卵巢门系膜边缘，卵巢包膜最薄部分用单极钳在卵巢门系膜边缘，卵巢包膜最薄部分切一个小口，以暴露下面的囊肿壁。切一个小口，以暴露下面的囊肿壁。u用有齿抓钳钳夹卵巢包膜边缘，腹腔镜剪刀尖插用有齿抓钳钳夹卵巢包膜边缘，腹腔镜剪刀尖插入卵巢包膜和囊壁之间，轻轻分离，用锐性切割或入卵巢包膜和囊壁之间，轻轻分离，用锐性切割或单极电切将卵巢包膜上最初的口扩大，在囊肿的顶单极电切将卵巢包膜上最初的口扩大，在囊肿的顶端做一个环行切开。端做一个环行切开。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术

15、手术操作手术操作u助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻轻向相助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻轻向相反方向牵拉。反方向牵拉。u用连接电外科设备的腹腔镜剪刀钝性和锐性分离，用连接电外科设备的腹腔镜剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上切割分离。囊肿从卵巢包膜上切割分离。u如果在如果在1个部位遇到困难，可在最初切口的另一个部位遇到困难，可在最初切口的另一部位继续操作，直至囊肿完全脱离卵巢为止。部位继续操作，直至囊肿完全脱离卵巢为止。u将囊肿放在直肠子宫陷凹，检查卵巢出血点，用将囊肿放在直肠子宫陷凹，检查卵巢出血点，用单极或双极电凝止血，卵巢切口不必缝合。单极或双极电凝止血，卵巢切口不必缝合。严格执

16、行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术手术操作手术操作u通过一个通过一个10mm套管鞘将标本袋置人腹腔内，囊套管鞘将标本袋置人腹腔内，囊肿放人袋中，通过任意肿放人袋中，通过任意1个套管穿刺点提出带口，个套管穿刺点提出带口，然后刺破囊肿，用连接然后刺破囊肿，用连接50ml注射器的注射器的14G针头吸针头吸出内容物，再把缩小的囊肿壁用出内容物，再把缩小的囊肿壁用Harrison钳通过腹钳通过腹壁取出。壁取出。u患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理盐水充患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理盐水充分冲洗分冲

17、洗吸引。吸引。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术手术操作手术操作u检查手术创面并止血，在直视下拔出辅助套管鞘。检查手术创面并止血，在直视下拔出辅助套管鞘。u10mm切口用切口用1-0Vicryl缝合线关闭深筋膜，缝合缝合线关闭深筋膜，缝合腹壁切口。腹壁切口。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术附加操作附加操作u水分离法易于对囊肿与卵巢进行剥离。水分离法易于对囊肿与卵巢进行剥离。水分离法是

18、用具有分离能力的有压力的液体冲洗水分离法是用具有分离能力的有压力的液体冲洗吸引的操作，应用有单一通道的冲洗吸引的操作，应用有单一通道的冲洗吸引吸引管进行操作。管进行操作。置人时顺着卵巢系膜边缘的最初切口，将管的远置人时顺着卵巢系膜边缘的最初切口，将管的远端放在卵巢包膜和囊壁之间。端放在卵巢包膜和囊壁之间。高压液体的水压作用产生分离平面，使剪刀或单高压液体的水压作用产生分离平面，使剪刀或单极器械的进一步剥离更容易。极器械的进一步剥离更容易。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术附加操作附加操作u

19、如果囊肿在分离时突然破裂，并已确知其为良性，如果囊肿在分离时突然破裂，并已确知其为良性，囊壁可用有齿抓钳钳夹并剥离开卵巢包膜。囊壁可用有齿抓钳钳夹并剥离开卵巢包膜。u卷发技术，即用囊肿随着有齿抓钳反复翻卷，使卷发技术，即用囊肿随着有齿抓钳反复翻卷，使囊壁脱离卵巢包膜。囊壁脱离卵巢包膜。u囊壁可直接通过囊壁可直接通过10一套管鞘取出。一套管鞘取出。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术附加操作附加操作u大大的的卵卵巢巢囊囊肿肿可可通通过过腹腹腔腔镜镜下下直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹切切开开，从从陷凹

20、处取出。陷凹处取出。u在在进进行行阴阴道道后后穹穹窿窿切切开开前前，必必须须认认清清阴阴道道和和直直肠肠之之间间的解剖关系。的解剖关系。前前倾倾子子宫宫用用举举宫宫器器举举起起，探探棒棒插插入入直直肠肠内内进进一一步步指指示示解解剖剖关关系系，后后穹穹窿窿用用纱纱布布镊镊夹夹海海绵绵充充填填扩扩张张，在在突突出出部部位用单极电刀做横切口。位用单极电刀做横切口。完完整整的的囊囊肿肿通通过过直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹取取出出。如如果果囊囊肿肿太太大大，用用14G针头和注射器经阴道抽吸囊液，直至取出。针头和注射器经阴道抽吸囊液，直至取出。直直肠肠子子宫宫陷陷凹凹切切口口可可以以经经阴阴道道缝缝合合或或

21、腹腹腔腔镜镜下下用用2-0Vicryl线缝合。线缝合。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术图示图示严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术图示图示严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿剥除术图示图示严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或

22、突发事件。输卵管输卵管卵巢切除术卵巢切除术u在在绝绝经经前前患患者者附附件件出出现现器器质质性性病病变变可可进进行行腹腹腔腔镜镜下输卵管下输卵管卵巢切除术。卵巢切除术。u对对仔仔细细筛筛选选的的绝绝经经后后患患者者，完完整整切切除除卵卵巢巢囊囊肿肿可可得得到到完完整整的的病病理理学学诊诊断断，并并且且极极大大地地减减少少了了囊囊肿肿破破裂的危险性。裂的危险性。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。输卵管输卵管卵巢切除术卵巢切除术手术操作手术操作u开开始始的的腹腹腔腔镜镜入入路路过过程程和和辅辅助助套套管管鞘鞘的的插插入入

23、与与前前面描述的相同。面描述的相同。u检检查查盆盆腔腔和和腹腹部部器器官官后后，识识别别输输尿尿管管，分分离离卵卵巢巢粘连。粘连。u切切除除一一侧侧输输卵卵管管者者用用有有齿齿抓抓钳钳钳钳夹夹输输卵卵管管，并并轻轻轻向中线牵引，暴露骨盆漏斗韧带。轻向中线牵引，暴露骨盆漏斗韧带。u输卵管和骨盆侧壁之间的腹膜用单极电刀切割。输卵管和骨盆侧壁之间的腹膜用单极电刀切割。u打打开开腹腹膜膜后后空空间间，内内部部网网眼眼状状疏疏松松组组织织用用剪剪刀刀或或单极电刀进一步剥离。单极电刀进一步剥离。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。

24、输卵管输卵管卵巢切除术卵巢切除术手术操作手术操作u再再次次区区分分输输尿尿管管，切切开开输输尿尿管管和和卵卵巢巢附附件件之之间间的的腹膜。腹膜。u有有齿齿抓抓钳钳和和剪剪刀刀通通过过切切口口插插入入，与与骨骨盆盆漏漏斗斗韧韧带带平行轻轻牵拉腹膜，扩大切口。平行轻轻牵拉腹膜，扩大切口。u通通过过旁旁边边5mm套套管管鞘鞘用用有有齿齿抓抓钳钳导导人人2-0Vicryl缝合线，绕在骨盆漏斗韧带上。缝合线，绕在骨盆漏斗韧带上。u线线从从同同一一个个套套管管鞘鞘抽抽出出，在在体体外外打打结结，用用线线结结推推进器将线在骨盆漏斗韧带上推紧。进器将线在骨盆漏斗韧带上推紧。u在在同同一一个个方方向向打打第第二

25、二个个线线结结，在在相相反反方方向向打打第第三三个线结锁住。个线结锁住。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。输卵管输卵管卵巢切除术卵巢切除术手术操作手术操作u用用腹腹腔腔镜镜缝缝合合剪剪剪剪断断线线结结，在在距距离离第第1道道结结扎扎线线大约大约lcm间隔处重复结扎第间隔处重复结扎第2道。道。u用用腹腹腔腔镜镜剪剪刀刀在在两两道道结结扎扎缝缝线线间间剪剪断断骨骨盆盆漏漏斗斗韧韧带，同时助手持有齿抓钳夹住近端以防后腹膜回缩。带，同时助手持有齿抓钳夹住近端以防后腹膜回缩。u在在骨骨盆盆漏漏斗斗韧韧带带的的近近端端放放置置并

26、并收收紧紧圈圈套套器器，以以增增加安全性。加安全性。u在在卵卵巢巢端端再再进进一一步步放放置置线线环环圈圈套套器器，在在卵卵巢巢固固有有韧带韧带输卵管间质部水平收紧。输卵管间质部水平收紧。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。输卵管输卵管卵巢切除术卵巢切除术手术操作手术操作u用用腹腹腔腔镜镜剪剪刀刀剪剪断断蒂蒂部部，标标本本放放置置在在直直肠肠子子宫宫陷陷凹隙，以便在手术最后取出。凹隙，以便在手术最后取出。u再次检查蒂部出血点和输尿管。再次检查蒂部出血点和输尿管。u卵卵巢巢小小者者，全全部部切切除除标标本本可可通通过过位

27、位于于脐脐轮轮或或耻耻骨骨弓上的弓上的10mm套管鞘取出。套管鞘取出。u如如卵卵巢巢较较大大或或有有卵卵巢巢囊囊肿肿，应应用用标标本本袋袋通通过过腹腹壁壁穿刺口或后穹窿切开取出。穿刺口或后穹窿切开取出。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。输卵管输卵管卵巢切除术卵巢切除术手术操作手术操作可可选选择择双双极极钳钳或或其其他他任任何何产产“热热”的的能能源源，用用来来凝凝固固骨骨盆盆漏漏斗斗韧韧带带和和贯贯穿穿凝凝固固卵卵巢巢固固有有韧韧带带和和输输卵卵管管间间质质部部，而而不不用用2-0Vicryl缝缝合合线线体体外外打打

28、结结缝缝合合。双双极钳比缝合技术简单。极钳比缝合技术简单。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。输卵管输卵管卵巢切除术卵巢切除术图示图示严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢部分切除术卵巢部分切除术在在20世世纪纪50和和60年年代代，卵卵巢巢楔楔形形切切除除是是PCOS的的常常规规外外科科治治疗疗方方法法。1967年年Palmer和和de Brux最最先先报报道道腹腹腔腔镜镜下下切切除除卵卵巢巢组组织织，他他们们用用活活检检钳钳和和单单极极电

29、电流流楔楔形形切切除除12cm的的卵卵巢巢组组织织，与与以以前前开开腹腹手手术术获获得得标标本本的的方方式式类类似似。由由于于此此术术的的有有效效作作用用时时间间短短暂暂和和术术后后粘粘连连的的形形成成，可可以以导导致致机机械械性性不不孕孕或或盆盆腔腔痛痛，因因此此现现在在这这一一操操作作很很大大程程度度上上已已被被放放弃弃，而而改改用用电电或或激激光光等等能能源源对对卵卵巢巢的的热损伤作用治疗热损伤作用治疗PCOS。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢部分切除术卵巢部分切除术 腹腹腔腔镜镜下下卵卵巢巢活活检检在在

30、卵卵巢巢早早衰衰和和抗抗卵卵巢巢综综合合征征的的诊诊断断中中有有一一定定作作用用，并并用用于于需需要要保保留留生生育育能能力力，进进行行化化学学和和放放射射治治疗疗癌癌症症患患者者取取卵卵巢巢皮皮质质活活检检。金金属属活活检检器器呈呈圆圆形形，长长3lcm，外外鞘鞘直直径径5nmi。用用有有齿齿抓抓钳钳提提拉拉卵卵巢巢韧韧带带，稳稳定定卵卵巢巢，将将活活检检器器放放在在卵卵巢巢上上，活活检检器器围围绕绕卵卵巢巢皮皮质质轻轻轻轻旋旋转转，获获得得5mm圆圆盘盘形形，23mm厚厚的的标标本本。取取开开活活检检器器，送送入入第第二二把把抓抓钳钳，修修复复切切开开的的组组织织。操操作作过过程一般出血很

31、少，并且很少有术后粘连形成。程一般出血很少，并且很少有术后粘连形成。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢部分切除术卵巢部分切除术希希望望保保留留生生育育能能力力的的Ia期期卵卵巢巢癌癌患患者者，应应进进行行腹腹腔腔镜镜下下对对侧侧卵卵巢巢活活检检，并并查查盆盆、腹腹腔腔器器官官，腹腹腔腔冲冲洗洗，仔仔细细取取出出切切除除的的卵卵巢巢。有有齿齿抓抓钳钳固固定定对对侧侧卵卵巢巢的的卵卵巢巢固固有有韧韧带带。用用腹腹腔腔镜镜剪剪刀刀从从卵卵巢巢上上切切除除楔楔形形的的组组织织块块，保保证证标标本本上上取取到到皮皮质质和和

32、髓髓质质成成分分。卵卵巢巢活活检检最最好好采采用用锐锐性性切切割割，对对标标本本损损伤伤最最小小，并并可可提提高高诊诊断断精精确确度度。卵卵巢巢活活检检的的创创面面易易出出血血，一一般般可可用用单单极极电电刀刀控控制制。可可选选择择不不吸吸收收缝缝合合线线关关闭闭卵卵巢巢切切口口。若若要要减减少少术术后后粘粘连连，认认真真止止血血是是很很重重要要的。的。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢部分切除术卵巢部分切除术Audeben报报道道了了与与腹腹腔腔镜镜下下良良性性卵卵巢巢囊囊肿肿切切除除有有关关的的并并发发症症。

33、必必须须中中转转开开腹腹的的患患者者占占 2.9。中中转转开开腹腹的的主主要要原原因因是是粘粘连连，占占1.6。中中转转开开腹腹率率最最高高的的是是子子宫宫内内膜膜异异位位症症(6.2)和和皮皮样样囊囊肿肿(14.7)，而而因因囊囊肿肿大大小小、妊妊娠娠和和附附件件扭扭转转开开腹腹的的只只占占几几个个病病例例。与与开开腹腹手手术术比比较较，腹腹腔腔镜镜治治疗疗卵卵巢巢囊囊肿肿可可明明显显地地减减少少术术中中出出血血量量，术术后后止止痛痛剂剂的的需需要要量量，并并发发症症的的发发生生率率，住住院院时时间间和和康康复复期期。一一项项研研究究表表明明囊囊肿肿破破裂裂的的发发生生率率在在腹腹腔腔镜镜组

34、组增增加加，但但是是与术后并发症的增加无关。与术后并发症的增加无关。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢部分切除术卵巢部分切除术u可可疑疑恶恶性性时时，准准确确的的术术中中诊诊断断、严严格格的的腹腹腔腔镜镜规规范范以以及冰冻切片的应用都很重要。及冰冻切片的应用都很重要。u卵卵巢巢癌癌不不是是腹腹腔腔镜镜的的禁禁忌忌证证，其其危危险险性性在在于于切切除除不不彻彻底和囊肿破裂。底和囊肿破裂。u患者需要完全知晓潜在的危险性和腹腔镜手术的优点。患者需要完全知晓潜在的危险性和腹腔镜手术的优点。u卵卵巢巢癌癌的的腹腹腔腔镜镜治

35、治疗疗应应该该只只在在有有严严格格的的随随访访制制度度和和患患者者评评估估的的专专门门中中心心中中进进行行。在在通通常常情情况况下下，一一旦旦发发现现为为恶性，术者应准备进行开腹手术。恶性，术者应准备进行开腹手术。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢部分切除术卵巢部分切除术u可可疑疑恶恶性性时时，准准确确的的术术中中诊诊断断、严严格格的的腹腹腔腔镜镜规规范范以以及冰冻切片的应用都很重要。及冰冻切片的应用都很重要。u卵卵巢巢癌癌不不是是腹腹腔腔镜镜的的禁禁忌忌证证，其其危危险险性性在在于于切切除除不不彻彻底和囊肿破裂

36、。底和囊肿破裂。u患者需要完全知晓潜在的危险性和腹腔镜手术的优点。患者需要完全知晓潜在的危险性和腹腔镜手术的优点。u卵卵巢巢癌癌的的腹腹腔腔镜镜治治疗疗应应该该只只在在有有严严格格的的随随访访制制度度和和患患者者评评估估的的专专门门中中心心中中进进行行。在在通通常常情情况况下下，一一旦旦发发现现为为恶性，术者应准备进行开腹手术。恶性，术者应准备进行开腹手术。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢部分切除术卵巢部分切除术良良性性卵卵巢巢囊囊肿肿的的腹腹腔腔镜镜手手术术是是安安全全、有有效效的的。适适当当选选择择患患者者

37、，90以以上上的的卵卵巢巢手手术术病病例例能能用用腹腔镜方法。腹腔镜方法。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征u治疗多囊卵巢综合征治疗多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome，PCOS)的目的主要是纠正内分泌紊乱，减少高雌激素状的目的主要是纠正内分泌紊乱，减少高雌激素状态对机体的影响，治疗高雄激素血症及其引起的多毛症，态对机体的影响，治疗高雄激素血症及其引起的多毛症，矫正无排卵性不孕以及上述症状形成的症候群。腹腔镜矫正无排卵性不孕以及上述症状

38、形成的症候群。腹腔镜治疗治疗PCOS主要是诱导排卵，提高妊娠率。主要是诱导排卵，提高妊娠率。u卵巢打孔术是指通过电手术或激光在卵巢皮质上多处卵巢打孔术是指通过电手术或激光在卵巢皮质上多处打孔，完全在腹腔镜下完成。这种微创手术的使用使人打孔，完全在腹腔镜下完成。这种微创手术的使用使人们再度关注手术治疗们再度关注手术治疗PCOS，来自全世界多中心研究报来自全世界多中心研究报告证实这种手术已取得良好疗效。告证实这种手术已取得良好疗效。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征回顾

39、回顾1935年年Stein和和Leventhal首首次次报报道道PCOS的的外外科科治治疗疗，他他们们对对7例例多多囊囊卵卵巢巢患患者者做做了了双双侧侧卵卵巢巢楔楔形形切切除除术术，患患者者术术后后全全部部恢恢复复正正常常月月经经周周期期，其其中中2人人随随后后受受孕孕。1964年年Stein又又报报道道了了 108例例妇妇女女行行双双侧侧卵卵巢巢楔楔形形切切除除，术术后后94患患者恢复正常月经周期，术后妊娠率为者恢复正常月经周期，术后妊娠率为86。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔

40、治疗多囊卵巢综合征回顾回顾 20世纪世纪60年代，随着人类促性腺激素的分离成功，给年代，随着人类促性腺激素的分离成功，给PCOS合并不孕患者提供了新的治疗方法。合并不孕患者提供了新的治疗方法。1961年，枸年，枸橼酸克罗米芬的问世使诱导排卵的治疗大为简化。橼酸克罗米芬的问世使诱导排卵的治疗大为简化。由于双侧卵巢楔形切除术后可形成盆腔粘连、慢性下由于双侧卵巢楔形切除术后可形成盆腔粘连、慢性下腹痛，造成医源性不孕症，腹痛，造成医源性不孕症，Kirstner在在 1968年宣布手术年宣布手术治疗多囊卵巢是次要的。治疗多囊卵巢是次要的。1976年年Toaff等报道等报道7例患者在例患者在双侧卵巢楔形切

41、除术后仍然不孕，腹腔镜检查发现这些双侧卵巢楔形切除术后仍然不孕，腹腔镜检查发现这些患者有广泛的输卵管卵巢粘连。因而患者有广泛的输卵管卵巢粘连。因而10多年来，多数无多年来，多数无排卵性不孕症患者的外科治疗已被药物治疗所替代。排卵性不孕症患者的外科治疗已被药物治疗所替代。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征回顾回顾 1969年年Goldfarb和和Ganford指出用促性腺激素治疗后指出用促性腺激素治疗后多胎妊娠发生率明显增加。多胎妊娠发生率明显增加。1989年年 Ko

42、vacs报道多胎妊报道多胎妊娠发生率为娠发生率为20。自此以后，在医学文献上屡有报道有。自此以后，在医学文献上屡有报道有关促性腺激素价钱昂贵、卵巢过度刺激症状以及在使用关促性腺激素价钱昂贵、卵巢过度刺激症状以及在使用中需要严格监护的问题。中需要严格监护的问题。Kovass等指出，使用促性腺激等指出，使用促性腺激素激动剂对垂体进行降调节，抑制内源性促性腺激素分素激动剂对垂体进行降调节，抑制内源性促性腺激素分泌，再用外源性促性腺激素促排卵治疗，对泌，再用外源性促性腺激素促排卵治疗，对 PCOS患者患者作用不大，不能预防多胎妊娠发生。作用不大，不能预防多胎妊娠发生。严格执行突发事件上报制度、校外活动

43、报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征回顾回顾 1981年年Adashi报告用手术方法治疗报告用手术方法治疗PCOS患者，患者，91患者恢复排卵，自然妊娠率达患者恢复排卵，自然妊娠率达48，重新引起人们对手，重新引起人们对手术治疗术治疗PCOS这一方法的重视。这一方法的重视。1984年年Gionnaess报道又将手术治疗报道又将手术治疗PCOS推向高潮，推向高潮，在这一研究中，作者选择克罗米芬治疗无效的在这一研究中，作者选择克罗米芬治疗无效的PCOS患患者，通过腹腔镜行卵巢电凝打孔术，术后者，通过腹腔镜

44、行卵巢电凝打孔术，术后92患者恢复患者恢复排卵，受孕率达排卵，受孕率达 80。这一结果使人们重新想到使用手。这一结果使人们重新想到使用手术治疗术治疗PCOS。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征回顾回顾 1987年年Greenblatt和和Casper报告腹腔镜卵巢打孑报告腹腔镜卵巢打孑L术术后排卵率为后排卵率为83，1991年年Kovacs报告排卵率为报告排卵率为90。同时，许多学者们认为，腹腔镜手术治疗同时，许多学者们认为，腹腔镜手术治疗PCOS，术后，术后盆腔粘

45、连形成的机会明显少于开腹手术，再次肯定腹腔盆腔粘连形成的机会明显少于开腹手术，再次肯定腹腔镜手术治疗镜手术治疗PCOS的有效性。的有效性。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征回顾回顾 经腹腔镜手术治疗经腹腔镜手术治疗PCOS使人们对使用何种方法行卵使人们对使用何种方法行卵巢打孔进行探讨，但到目前为止尚无统一意见。早在巢打孔进行探讨，但到目前为止尚无统一意见。早在1988年年Huber等曾提出使用二氧化碳激光较为理想。等曾提出使用二氧化碳激光较为理想。Daniell和和

46、Vliller报告对报告对 85例患者使用二氧化碳激光或例患者使用二氧化碳激光或KTP激光得到较好的结果。也有使用氩气和激光得到较好的结果。也有使用氩气和Nd-YAG激激光的报道，一般来讲，激光能够对病变组织产生明确的光的报道，一般来讲，激光能够对病变组织产生明确的破坏效应而对正常组织热损伤较小，但是究竟何种方法破坏效应而对正常组织热损伤较小，但是究竟何种方法更为理想，要通过随机对照研究才能明确。更为理想，要通过随机对照研究才能明确。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔治疗多囊卵巢综合

47、征手术技巧手术技巧u下腹部下腹部3点穿刺，放入点穿刺，放入3个穿刺套管。个穿刺套管。经脐部穿刺套管置入腹腔镜经脐部穿刺套管置入腹腔镜下腹部下腹部1个穿刺套管置人抓钳，以暴露及固定卵巢个穿刺套管置人抓钳，以暴露及固定卵巢另一穿刺套管则放入电手术器械进行手术。另一穿刺套管则放入电手术器械进行手术。电电凝凝u导电手术器械均可导电手术器械均可尖手术剪尖手术剪Corson导管导管u手术时电凝器械与卵巢表面必须保持适当的角度。手术时电凝器械与卵巢表面必须保持适当的角度。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征

48、卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征手术技巧手术技巧uCorson导管的使用导管的使用穿刺套管绝缘时，注意外壳电容电流穿刺套管绝缘时，注意外壳电容电流。利用外壳通道吸出烟雾并冲洗术野。利用外壳通道吸出烟雾并冲洗术野。注注意意避避免免损损伤伤肠肠管管，并并用用液液体体冷冷却却卵卵巢巢表表面面后后才才放放回至盆腔。回至盆腔。切切勿勿电电凝凝卵卵巢巢门门组组织织，避避免免损损伤伤卵卵巢巢血血管管而而影影响响其其血液供应。血液供应。电电凝凝1989年曾有卵巢血管损伤而导致卵巢萎缩的报道。年曾有卵巢血管损伤而导致卵巢萎缩的报道。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处

49、理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征手术技巧手术技巧u电能的应用和电极功率设置及打孔电能的应用和电极功率设置及打孔非衰减波形电流，降低峰值电压，减少电热损伤。非衰减波形电流，降低峰值电压，减少电热损伤。输出功率为输出功率为100W(60WCorson导管导管)。必必须须在在器器械械接接触触卵卵巢巢表表面面时时启启动动开开关关进进行行卵卵巢巢打打孔孔。器械进入卵巢皮质器械进入卵巢皮质25mm深，孔径深，孔径 2-3mm。打孔数目的多少应由卵巢的大小决定。打孔数目的多少应由卵巢的大小决定。作用作用12秒秒。电电凝凝严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度

50、等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征手术技巧手术技巧u二氧化碳激光二氧化碳激光可可以以通通过过腹腹腔腔镜镜上上的的同同轴轴手手术术通通道道或或通通过过第第二二个个穿穿刺刺套管导人腹腔，作用于卵巢。套管导人腹腔，作用于卵巢。输出功率为输出功率为40W。激光作用点直径激光作用点直径0.61.2mm，作用时间作用时间23秒钟秒钟。打孔数目较多。打孔数目较多。激激光光严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征卵巢打孔治疗多