肺功能测试的临床应用.ppt

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1、肺功能测试的临床应用夏云 Cloud shia肺功能检查肺功能检查u静态肺功能检查u运动肺功能检查通气功能（外呼吸）换气功能（内呼吸）氧在体内的运输代谢过程(运动气体代谢)CO2O2肺的主要生理功能测试仪器肺功能障碍的分类肺功能障碍的分类肺功能改变肺功能改变 通气功能通气功能残气功能弥散功能 血流灌注气体分布呼吸力学做肺功能检查的指症做肺功能检查的指症胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周怀疑有支气管,肺脏,心脏,胸部或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反应性或支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的

2、敏感性(激发试验)肺通气功能原理通气曲线描记静态肺参数静态肺参数Spirometry静态肺参数静态肺参数uVT潮气量uBF呼吸频率uMV 静息每分通气量uVCmax 肺活量肺活量uERV补呼气量uIC深吸气量uIRV补吸气量用力时间肺活量曲线用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC动态肺参数（1）uFVC用力肺活量用力肺活量uFEV1一秒量一秒量uFEV1/F 一秒率一秒率uMTT平均转移时间CombinationFlow Volume-SpirometryFlow Volume-Spirometry流

3、速流速容量容量PEFV50(MEF50)V25(MEF25)V75(MEF75)FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形动态肺参数（2）uPEF峰流速峰流速uMEF75 75%呼气流速，V75(FEF25)uMEF50 50%呼气流速，V50(FEF50)uMEF25 25%呼气流速，V25(FEF 75)uMMEF 中段呼气流速，中段呼气流速，MEF25-75uPIF吸气峰流速uFIV1吸气一秒量

4、每分最大通气量单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量力呼吸所得的通气量换气功能（弥散功能）换气功能（弥散功能）指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血红蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA标准一口气弥散（标准一口气弥散（SB）测试方法测试方法一口气弥散的重要参数一口气弥散的重要参数TLCO CO弥散量VA肺泡量KCO比弥散(TLCO/VA)RV-He 残气量TLC-He肺总量弥散检查的临床意义弥散检查的临床意义u 有效弥散面积的减少有效弥散面积的减少毁损肺毁损肺肺叶切除术后肺叶切除术后u 弥散距

5、离增加弥散距离增加肺水肿肺水肿肺间质纤维化肺间质纤维化肺泡癌肺泡癌如何分析肺功能测试报告如何分析肺功能测试报告?肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标(1)(1)uFVCexFVCex(用力呼气肺活量用力呼气肺活量)：最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RVRV位的容量位的容量。uFEVFEV1 1(第一秒量第一秒量)：最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后位后1 1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 uFEVFEV1 1/VCmaxVCmax,FEV,FEV1 1/FVCexFVCex (一秒率一秒

6、率)uMMEFMMEF、FEFFEF2575%2575%(最大呼气中段平均流量最大呼气中段平均流量)：在在F-VF-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%2575%的平均流量的平均流量uPEF PEF(最高呼气流速最高呼气流速)：呼气峰值流速呼气峰值流速肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标(2)(2)uMEF50%（V50）、）、MEF25%（V25）：）：用力呼气用力呼气50%(或或25%)时的瞬间流速时的瞬间流速uVCmax(肺活量肺活量)：ERV+ICuTLC(肺总量肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量尽最大可能吸入肺部的气体总量uRV

7、(残气量残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量uTLCO(CO弥散量弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量量uMVV（最大分钟通气量）：最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量正常范围正常范围u预计值预计值 2SD 或或95%可信限范围内可信限范围内u预计值预计值 20%：FVC，FEV1，TLCOu预计值预计值 25%：PEFu预计值预计值 35%：V50，V25，MMEF MV,BF,VT：变异较大变异较大肺功能评价肺功能评价(阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞

8、或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：*气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVCex）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：*肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤

9、维化，间质性手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形畸形*胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等养不良等*单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价肺功能评价(混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：*慢性肉芽

10、肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？小气道功能障碍判断标准小气道功能障碍判断标准u小气道病变 FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围 MEF2575%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于 95%正常预计值可信限阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍混合型通气功能障

11、碍流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC通气功能评估典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速流速容量容量典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞流速流速容量容量典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变流速流速容量容量 内科应用内科应用u评价肺功能损害的程度，性质：评价肺功能损害的程度，性质：u诊断气道阻塞的部位：诊断气道阻塞的部位：小气道功能小气道功能 早期疾患早期疾患 大气道阻塞大气道阻塞 器质性改变

12、器质性改变u判断预后：判断预后：FEV12.0 和和50%预计值预计值uPEF：排痰能力排痰能力 u胸科手术胸科手术(综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式)FEV12.0 或或 50%pred,安全安全 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%禁忌禁忌 PaO2 0.8 L外科应用外科应用(3)u弥散功能：弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？用于癌症是否转移？u麻醉安全性评估麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2maxu气道阻力：阻塞部位气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？胸内、胸外、纵隔、咽部？u指导通气机的参数设定：指导通气机的参数设定：Compliance,VCmax,f,VT,.总结：肺功能检查的临床应用总结：肺功能检查的临床应用总结：肺功能检查的临床应用总结：肺功能检查的临床应用u通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型）通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型）u阻塞的部位和严重程度阻塞的部位和严重程度u小气道功能障碍？小气道功能障碍？u手术危险性评估手术危险性评估u药物治疗疗效的评估（前后对比）药物治疗疗效的评估（前后对比）u气道反应性检查（激发试验）气道反应性检查（激发试验）u换气障碍评估换气障碍评估u肿瘤转移肿瘤转移