OA治疗进展内科讲座ppt课件.ppt

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1、骨性关节炎治疗进展骨性关节炎治疗进展 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确骨性关节炎的定义骨性关节炎的定义 以关节软骨完整性受损，以关节软骨完整性受损，软骨下骨和关节边缘骨赘软骨下骨和关节边缘骨赘形成相关的一组异质性疾形成相关的一组异质性疾 病病 美国风湿病学院美国风湿病学院(1986)(1986)在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确全球约全球约1.9亿人患有骨关节炎亿人患有骨关节炎中国有中国有5千万患者千万患者65岁以上男岁以上男性性58%患有患有骨

2、关节炎骨关节炎65岁以上女岁以上女性性68%患有患有骨关节炎骨关节炎骨关节炎患者在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确80%80%以上的关节炎是骨性关节炎以上的关节炎是骨性关节炎以上的关节炎是骨性关节炎以上的关节炎是骨性关节炎我国约有万人患不同程我国约有万人患不同程我国约有万人患不同程我国约有万人患不同程度的度的度的度的岁以上的人群中有的线改岁以上的人群中有的线改岁以上的人群中有的线改岁以上的人群中有的线改变，其中有临床表现变，其中有临床表现变，其中有临床表现变，其中有临床表现流行病学流行病学在整堂课的教学中，刘教师总是让学

3、生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确临床与放射学诊断临床与放射学诊断临床与放射学诊断临床与放射学诊断OAOAOAOA的比较的比较的比较的比较在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确流行病学10年龄段%发病率 Figure 1.The effect of age on Knee and ankle OA Cole AA,et al.:Foot Ankle Clin N Am 2019;8:305-16在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所

4、提出的问题也很明确骨关节炎骨关节炎严重影响生活质量严重影响生活质量带来严重的社会问题和巨大的经济带来严重的社会问题和巨大的经济负担负担通常发生于负重关节和过度劳累的通常发生于负重关节和过度劳累的关节，如膝、髋、脊柱和手关节关节，如膝、髋、脊柱和手关节手关节好发部位是手关节好发部位是DIP,PIP 或第或第一拇指底部，一拇指底部，MCP则较少发生则较少发生在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确OA的的好好发关节发关节在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确骨关

5、节病的病因探讨1 增龄2 外伤、体力劳动、运动和过度使用3 肥胖4 遗传 5 自身免疫 创伤或炎症感染后，可导致软骨细胞表面的损伤，胶原或蛋白多糖的抗原决定簇外露，导致抗原识别，激发免疫反应。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 对软骨的免疫反应其结果在局部产生了IL-1和TNF-a。这两种因子可使 1）激活软骨细胞使之降解软骨基质。2）使滑膜细胞释放蛋白酶（胶原酶、间质融素）直接破坏软骨。免疫复合物可直接刺激巨噬细胞和多核细胞产生IL-1，进一步激活软骨细胞。多形核白细胞可产生自由基和多种蛋白酶直接破坏软骨。在整堂课的教

6、学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确骨关节炎骨关节炎关节软骨丢失和软关节软骨丢失和软关节软骨丢失和软关节软骨丢失和软骨细胞代谢的变化骨细胞代谢的变化骨细胞代谢的变化骨细胞代谢的变化 骨的再塑形增加骨的再塑形增加骨的再塑形增加骨的再塑形增加 和和和和成骨细胞表型的变化成骨细胞表型的变化成骨细胞表型的变化成骨细胞表型的变化软骨下骨软骨下骨基质降解断裂基质降解断裂纤维化纤维化软骨被腐蚀软骨被腐蚀 基质降解基质降解Modified from Clinical Symposia,2019在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的

7、设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确骨关节炎时骨关节炎时合成代谢和分解代谢因子合成代谢和分解代谢因子基质合成基质合成软骨下骨软骨下骨基质降解基质降解IGF-1TGF-bBMPsCDMPIL-4合成代谢因子IL-6,IL-10,1L-13 协调因子IL-1TNF-aIL-17IL-18分解代谢因子在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确骨关节炎时的细胞因子平衡骨关节炎时的细胞因子平衡在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确骨关节炎的主要致病因子骨关

8、节炎的主要致病因子IL-1在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确IL-1的作用的作用通过刺激其他的一些细胞因子、基质金属蛋白酶通过刺激其他的一些细胞因子、基质金属蛋白酶以及以及NONO的产生，促进的产生，促进软骨降解软骨降解激活骨关节炎的激活骨关节炎的炎症通路炎症通路诱导软骨细胞诱导软骨细胞凋亡凋亡激活软骨下骨的破骨细胞，导致激活软骨下骨的破骨细胞，导致软骨下骨骨质增软骨下骨骨质增生生 促进自身的产生，导致软骨进一步降解以及其他促进自身的产生，导致软骨进一步降解以及其他一系列反应一系列反应在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带

9、着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三、代谢改变软骨自身的酶合成和释放增加软骨自身的酶合成和释放增加溶酶体和能降解基质中大分子物的其他酶溶酶体和能降解基质中大分子物的其他酶类活性增加数倍类活性增加数倍有的能降解核心蛋白，裂解透明质酸和有的能降解核心蛋白，裂解透明质酸和6-6-硫酸软骨素硫酸软骨素在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确OAOA血清中的胶原酶血清中的胶原酶-1-1（基质金属蛋白酶（基质金属蛋白酶-1-1）基质溶解素基质溶解素-1-1（基质金属蛋白酶（基质金属蛋白酶-3-3）增加

10、增加蛋白聚糖降解加速蛋白聚糖降解加速OAOA在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确OAOA早期：蛋白聚糖、蛋白质、早期：蛋白聚糖、蛋白质、HAHA和和DNADNA合成增加合成增加OAOA晚期：合成下降晚期：合成下降软骨细胞软骨细胞“衰竭衰竭”在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确组织学特征 进行性关节软骨退变，软骨面碎进行性关节软骨退变，软骨面碎裂，软骨细胞成簇生长，潮线被裂，软骨细胞成簇生长，潮线被血管破坏血管破坏修复过程，关节周围反应性增生，修复过程，

11、关节周围反应性增生，骨赘生成骨赘生成晚期软骨剥脱，软骨下骨硬化，晚期软骨剥脱，软骨下骨硬化，局部坏死，囊性变局部坏死，囊性变在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、生化改变水份含量明显减少水份含量明显减少I I型胶原蛋白增多型胶原蛋白增多胶原纤维变小，排列松弛紊乱胶原纤维变小，排列松弛紊乱蛋白聚糖含量减少蛋白聚糖含量减少透明质酸成分减少透明质酸成分减少硫酸角质素含量增加，而硫酸角质素含量增加，而4-4-硫酸软骨素硫酸软骨素减少减少在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出

12、的问题也很明确生物化学特点蛋白多糖浓度下降蛋白多糖浓度下降蛋白多糖大小和聚合度改变蛋白多糖大小和聚合度改变胶原纤维大小和编织度的改胶原纤维大小和编织度的改变变基质大分子合成与降解速率基质大分子合成与降解速率增加增加在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确生物力学特征关节软骨张力、压力和关节软骨张力、压力和剪力特征改变剪力特征改变软骨液体通透性改变，软骨液体通透性改变，水分增加，过度肿胀水分增加，过度肿胀软骨下骨硬化软骨下骨硬化在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也

13、很明确病理改变关节软骨的改变：关节软骨为透明软骨，表层软骨细胞磨损后无再生能力，深层软骨细胞则有再生和增加分泌粘多糖的能力，此能力因人而异。骨关节病初起时，软骨表面色泽变暗，呈浅黄色，压之较软，可形成片状脱落或绒毛状粗糙外观。病变严重时，深层软骨亦剥离，骨表面外露。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确骨质的改变：表层软骨破损骨质的改变：表层软骨破损深层软骨钙化深层软骨钙化血管从周围及软骨下骨板向钙化区侵入血管从周围及软骨下骨板向钙化区侵入新骨新骨形成形成软骨下骨板致密、增厚、骨刺形成软骨下骨板致密、增厚、骨刺形成反反复运动

14、，骨板呈象牙外观复运动，骨板呈象牙外观传递不均匀外力至传递不均匀外力至髓腔髓腔部分骨小梁吸收部分骨小梁吸收囊性改变。囊性改变。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确滑膜的改变：早期无明显改变，晚期增生增厚，呈绒毛状。炎性反应使关节囊纤维化，反复的纤维化可使关节肿胀。关节内可见游离体。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三种组织病理变化的临床价值骨性改变：影像学上的表现软骨改变：疾病的启动及持续存在的本质滑膜改变：引起疼痛、肿胀的主要原因在整堂课的教学中，

15、刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确骨关节炎病人疼痛的来源骨关节炎病人疼痛的来源骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位软骨下骨髓质高压、微骨折骨赘牵拉骨周神经末梢韧带牵拉关节囊和滑膜炎症和肿胀肌肉痉挛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确1.1.关节压痛关节压痛:可使关节广泛而相分离的区域受累可使关节广泛而相分离的区域受累2.2.被动活动时关节疼痛被动活动时关节疼痛

16、3.3.关节活动时摩擦音关节活动时摩擦音4.4.关节肥大关节肥大:软骨或者骨性增生性骨刺形成、软骨或者骨性增生性骨刺形成、滑膜炎滑膜炎 急性发作和长期病程后滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎5.5.关节活动程度受限：关节活动程度受限：关节表面不光滑、肌肉痉挛关节表面不光滑、肌肉痉挛 和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）6.6.畸形、脱位：畸形、脱位：软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、骨过度生长、肌肉萎缩骨过度生长、肌肉萎缩7.7.关节强直关节强直 较少见较少见 骨性关节炎的体征骨性关节炎的体征在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题

17、来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确指间关节指间关节在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确X X线特点线特点v关节间隙狭窄，如在膝关关节间隙狭窄，如在膝关节可小于节可小于3mmv关节面硬化、变形关节面硬化、变形v关节边缘骨赘关节边缘骨赘v关节鼠关节鼠v软骨下囊性变，其边缘分软骨下囊性变，其边缘分界清楚界清楚v骨变形或关节半脱位骨变形或关节半脱位在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学

18、习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确髋关节髋关节臼上缘密度增大臼上缘密度增大,间隙狭窄间隙狭窄骨赘及囊性变骨赘及囊性变在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确膝关节膝关节各室的狭窄不一致各室的狭窄不一致内侧明显内侧明显胫骨常向外移胫骨常向外移骨赘形成骨赘形成在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 初诊初诊中老年患者主要因关节疼

19、痛、肿胀、活动受限等提示骨关节炎的症状前来就诊改变诊断改变诊断给予患者适当诊治临床评估临床评估根据病史、查体是否考虑为骨关节炎 临床处理和治疗临床处理和治疗改变诊断改变诊断给予患者适当诊治 诊断诊断辅助检查是否有支持骨关节炎的证据是否是否骨关节炎的诊断流程骨关节炎的诊断流程在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确膝关节膝关节OAOA的诊断的诊断临床标准临床标准 1 1近近1 1个月大多数时间有膝痛个月大多数时间有膝痛 2 2有骨摩擦音有骨摩擦音 3 3晨僵晨僵30min30min 4 4年龄年龄3838岁岁 5 5有骨性膨大有

20、骨性膨大 满足满足1+2+3+41+2+3+4条，或条，或1+2+51+2+5条或条或1+4+51+4+5条者可诊断条者可诊断临床临床+放射学标准放射学标准 1.1.近近1 1个月大多数时间有膝痛个月大多数时间有膝痛 2 2X X线片示骨赘形成线片示骨赘形成 3 3关节液检查符合骨性关节炎关节液检查符合骨性关节炎 4 4年龄年龄4040岁岁 5 5晨僵晨僵30min30min 6 6有骨摩擦音有骨摩擦音 满足满足1+21+2条或条或1+3+5+61+3+5+6条，或条，或1+4+5+61+4+5+6条者可诊断条者可诊断在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度

21、，由浅入深，所提出的问题也很明确1 1近近1 1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2 21010个指间关节中，骨性膨大关节个指间关节中，骨性膨大关节2 2个个3 3掌指关节肿胀掌指关节肿胀2 2个个4 4远端指间关节骨性膨大远端指间关节骨性膨大22个个5 51010个指间关节中，畸形关节个指间关节中，畸形关节1 1个个满足满足1+2+3+41+2+3+4条或条或1+2+3+51+2+3+5条可诊断条可诊断手骨性关节炎的分类标准手骨性关节炎的分类标准(临床标准临床标准)注：注：1010个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧个指间关节为双侧第二、三远端及近端

22、指间关节，双侧第一腕掌关节。第一腕掌关节。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确临床临床 +放射学标准放射学标准 1 1近近1 1个月大多数时间髋痛个月大多数时间髋痛 2 2血沉血沉20mm/h20mm/h 3 3X X线片有骨赘形成线片有骨赘形成 4 4X X线片髋关节间隙狭窄线片髋关节间隙狭窄 满足满足1+2+31+2+3条或条或1+2+41+2+4条或条或1+3+41+3+4条者可诊断条者可诊断髋骨性关节炎分类标准髋骨性关节炎分类标准在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深

23、，所提出的问题也很明确骨关节炎的分类骨关节炎的分类原发性原发性 继发性继发性手指脊柱局限性：髋膝足全身性：三个以上的关节受累局限于某一部位，如局限于某一部位，如在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确特殊类型的骨关节炎（1）原发性全身性骨关节炎结节型：女性多见，有家族聚集现象非结节型：常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及C 反应蛋白增高等（2）侵蚀性炎症性骨关节炎：绝经后妇女多见（3）弥漫性特发性骨质增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）好发于中老年男性在整

24、堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确继继 发发 性性外伤性外伤性先天性先天性 局部性（髋臼发育不良）局部性（髋臼发育不良）全身性（粘多糖体病）全身性（粘多糖体病）代谢性（痛风，假性痛风）代谢性（痛风，假性痛风）骨坏死骨坏死各种关节炎后遗症（各种关节炎后遗症（RA，AS，SA，TB化脓性，血友病等）化脓性，血友病等）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确治 疗 目 的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量在整堂课的教学中，刘教师总是让学生

25、带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确骨关节炎治疗的金字塔骨关节炎治疗的金字塔 手术手术 外方外方 NSAIDsNSAIDs OTC OTC NSAIDs NSAIDs (对乙酰氨基酚）对乙酰氨基酚）病人教育锻炼支具职业训练病人教育锻炼支具职业训练Creamer P,Hochberg MC(2019)Osteoarthritis Lancet 350:503-508关节内激素关节内激素/玻璃酸钠玻璃酸钠镇痛药镇痛药在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 非药物治疗非药物治疗教导患者关节保护

26、的原则和方法热疗膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼如果患者肥胖，建议减轻体重使用手杖或步行器，避免过度负重穿有很好鞋垫的鞋对膝内翻或膝外翻作矫形在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确体重超标者应降低体重体重超标者应降低体重Toda等报告了一组等报告了一组40例体重过高的膝关例体重过高的膝关节骨关节炎病例制定了饮食与运动计划节骨关节炎病例制定了饮食与运动计划后，后，6个月内平均减肥了个月内平均减肥了3.9公斤，其结公斤，其结果是骨关节炎症状明显好转。果是骨关节炎症状明显好转。Toda Y:J.Rheumatol.25:2188,20

27、19 Toda Y:J.Rheumatol.25:2188,2019在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确OA药物治疗药物治疗IMS data：骨关节炎药物2019全年全国约为 5.12亿RMB；但是其中绝大部分为改变OA症状药物在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确OA治疗原则治疗原则-ELUAR2019理想的膝理想的膝理想的膝理想的膝OAOA治疗需药物和非药物治疗的结合治疗需药物和非药物治疗的结合治疗需药物和非药物治疗的结合治疗需药物和非药物治疗的结合

28、根据危险因素、疼痛程度、是否丧失劳动力、炎症的体征、结根据危险因素、疼痛程度、是否丧失劳动力、炎症的体征、结根据危险因素、疼痛程度、是否丧失劳动力、炎症的体征、结根据危险因素、疼痛程度、是否丧失劳动力、炎症的体征、结构破坏的部位、程度，制定治疗方案构破坏的部位、程度，制定治疗方案构破坏的部位、程度，制定治疗方案构破坏的部位、程度，制定治疗方案非药物治疗膝非药物治疗膝非药物治疗膝非药物治疗膝OAOA包括教育、锻炼、减重和器械包括教育、锻炼、减重和器械包括教育、锻炼、减重和器械包括教育、锻炼、减重和器械对乙酰氨基酚为首选的口服止痛剂，如有效推荐长期服用对乙酰氨基酚为首选的口服止痛剂，如有效推荐长期

29、服用对乙酰氨基酚为首选的口服止痛剂，如有效推荐长期服用对乙酰氨基酚为首选的口服止痛剂，如有效推荐长期服用外用外用外用外用NSAIDNSAID和辣椒碱有效、安全和辣椒碱有效、安全和辣椒碱有效、安全和辣椒碱有效、安全对乙酰氨基酚无效者考虑用对乙酰氨基酚无效者考虑用对乙酰氨基酚无效者考虑用对乙酰氨基酚无效者考虑用NSAIDNSAID，有胃肠道危险因素者，用有胃肠道危险因素者，用有胃肠道危险因素者，用有胃肠道危险因素者，用选择性选择性选择性选择性COXCOX2 2抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂包括选择性包括选择性包括选择性包括选择性COXCOX2 2抑制剂的抑制剂的抑制剂的抑制剂的NSAIDNSAID禁忌、

30、无效或不耐受时，禁忌、无效或不耐受时，禁忌、无效或不耐受时，禁忌、无效或不耐受时，选用麻醉性镇痛药选用麻醉性镇痛药选用麻醉性镇痛药选用麻醉性镇痛药SYSADOASYSADOA（双醋瑞因双醋瑞因双醋瑞因双醋瑞因、氨基葡聚糖、硫酸软骨素、透明质酸）、氨基葡聚糖、硫酸软骨素、透明质酸）、氨基葡聚糖、硫酸软骨素、透明质酸）、氨基葡聚糖、硫酸软骨素、透明质酸）有镇痛、结构改善作用有镇痛、结构改善作用有镇痛、结构改善作用有镇痛、结构改善作用关节痛反复发作伴积液时可关节腔内注射长效激素关节痛反复发作伴积液时可关节腔内注射长效激素关节痛反复发作伴积液时可关节腔内注射长效激素关节痛反复发作伴积液时可关节腔内注射

31、长效激素持续顽固性疼痛，残废者关节置换持续顽固性疼痛，残废者关节置换持续顽固性疼痛，残废者关节置换持续顽固性疼痛，残废者关节置换在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确OA治疗新进展靶治疗基因治疗软骨移植在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确OA的靶点及目的基因抑制IL-1,TNF-炎症介质介导的软骨基质降解 IL-1受体拮抗蛋白（IL-1Ra）可溶性IL-1受体（IL-1sR）可溶性TNF-受体（TNFsR）IL-1转化酶（ICE）抑制IL-1,TNF-合

32、成 抗炎细胞因子:IL-4、IL-10、IL-13 Clin Orthop Relat Res.2000 Oct;(379 Suppl):S262-72在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确OA的靶点及目的基因利用生长因子增加基质合成，促进软骨细胞增殖利用生长因子增加基质合成，促进软骨细胞增殖与分化与分化 转化生长因子转化生长因子-1(TGF 1)1(TGF 1)胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子-1(-1(IGF-1)IGF-1)骨形态发生蛋白骨形态发生蛋白-2(-2(BMP-2)BMP-2)、BMP-7 BMP-7基质金属

33、蛋白酶抑制剂基质金属蛋白酶抑制剂 金属蛋白酶组织抑制剂（金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP-1TIMP-1、TIMP-2 TIMP-2）阻断细胞凋亡诱导途径及程序阻断细胞凋亡诱导途径及程序 NONO拮抗剂拮抗剂 FasL FasL拮抗剂拮抗剂 Clin Orthop Relat Res.2000 Oct;(379 Suppl):S262-72在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确软骨移植的研究进展骨软骨移植 将非负重或非重要关节的将非负重或非重要关节的 骨及软骨植入骨及软骨植入软骨软骨 缺损表面以达到修复目的；缺损表面以达到修复

34、目的；适合于小面积、孤立的关节软骨缺损；适合于小面积、孤立的关节软骨缺损；儿童的软骨缺损尤为适用（儿童软骨活儿童的软骨缺损尤为适用（儿童软骨活性高）性高）为减少对供体部位的损害，自体骨软骨为减少对供体部位的损害，自体骨软骨移植移植 仅限于面积仅限于面积222cmcm2 2 的软骨缺损，考虑自体软骨的软骨缺损，考虑自体软骨细胞移植细胞移植 Robert FL,et al.JAMA 2019:876-878Oka Y,et al.J Bone Jiont Surg 2019,83:738-739在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很

35、明确软骨移植的研究进展软骨细胞移植 自体：自体：自体：自体：软骨细胞来源有限，可造成供区破软骨细胞来源有限，可造成供区破坏坏 异体：异体：异体：异体：易发生免疫排斥反应易发生免疫排斥反应 组织工程软骨组织工程软骨组织工程软骨组织工程软骨：自体自体/异体软骨细胞经体外异体软骨细胞经体外培养扩增后培养扩增后,接种到一种生物相容性良好、接种到一种生物相容性良好、具有生物可降解性及一定三维空间结构具有生物可降解性及一定三维空间结构的生物材料支架上的生物材料支架上,形成细胞生物材料复形成细胞生物材料复合物合物,后移植入体内后移植入体内Johnstone B,et al.Expert Opin Biol Therp 2019,915-921