肺血栓栓塞习题及答案.docx

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1、肺血栓栓塞习题及答案一、选择题01.有关PTE引起的病理生理改变，下列哪项是不正确的（）A.右心房压力升高，有可能导致卵圆孔开放，出现心内右向左分流B.栓塞可导致炎性介质释放，支气管平滑肌发生痉挛C.肺动脉的机械堵塞和肺血管痉挛是栓塞后发生肺动脉高压的基础D.肺栓塞主要引起右心功能障碍，可出现急性肺源性心脏病，左心功能则不受影 响E.PTE患者常表现有低碳酸血症02.有关PTE的普通X线胸片检查，下列叙述哪项是错误的（）A.普通X线胸片检查对PTE的诊断意义并不大B.普通X线胸片检查的征象是非特异性的C.PTE患者胸片可表现为中等量胸腔积液D.PTE患者胸片可表现为患侧膈肌抬高E.PTE患者胸

2、片可表现有肺不张03.下列有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是（）A.抗凝治疗可预防再次形成新的血栓B.抗凝治疗可直接溶解已经形成的血栓C.常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林D.一般认为，凝血机制障碍属于抗凝治疗的相对禁忌证E.应用肝素可引起血小板减少症04.目前认为，下列哪项不属于VTE发生的危险因素（）A.骨折B.肥胖C.高龄D.吸烟E.酗酒05.肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是（）A创伤B.年龄C.骨折D.口服避孕药E.肿瘤家族史06.目前确诊 血栓栓塞症最常见的手段是（）A.CT肺动脉造彩B.肺通气/灌注核素扫描C.磁共振显像D.心脏彩题E.肺动脉造影07.

3、女，53岁。突发呼吸困难，胸痛，晕厥，查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第 二心音亢进，最有可能的原因为（）A.呼吸衰竭B.左心技竭C.右心衰竭D.肺动脉栓塞E.冠心病08.男，34岁，右下肢骨折术后2天，气短伴咯血3小时，最可能的诊断是（）A.肺部感染B.ARDSC.气胸D.胸膜炎E.肺血血栓栓塞症09.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）A.合并深静脉血栓形成B.剧烈胸痛C.严重低氧血症D.持续低血压E.明显咯血10.男，38岁。双下肢水肿3周，进行性呼吸困难1周。2个月前因股骨骨折手 术治疗。查体：BP 120/80mmHgo双肺呼吸音清，心率95次/分，P2A2。超声 心动图提示肺动

4、脉高压，该患者呼吸困难的最可能（）A.冠心病B.肺血栓栓塞C.慢性阻塞性肺疾病D.全心衰竭E.左心衰竭11.女，47岁，左胸痛1周，胸闷、气促3天，查体：双下肺呼吸音粗，心率110 次/分，P2A2,胸部X片示左下肺透亮度增加，对明确诊断最有价值的检查是（）A.CT肺动脉造影（CTPA）B.心电图C.血D-二聚体D.超声心动图E.胸部高分辨CT12.男，72岁。进行性呼吸困难5年余。查体：BP 125/80mmHg,颈静脉无怒张， 双肺呼吸音清。心率84次/分，P2A2,未闻及杂音。双下肢无水肿。胸部X线片示肺动脉段膨隆、CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可能的诊断是（）A.大动脉炎B

5、.原发型系统性血管炎C.结节性多动脉炎D.慢性肺血栓栓塞E.特发性肺动脉高压二、简答题.肺血栓检塞症的危险因素、病理生理改变？1 .肺血栓栓塞症的临床表现?2 .肺血栓栓塞症的辅助检查及诊断方法?3 .溶栓治疗的时间窗、适应证和禁忌证?参考答案一、选择题Ol.D 02.A 03.B 04.E 05.B 06.A07.D 08.E 09.E10.D 11.A12.D二、简答题工、危险因素及病理改变：原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、 蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主 要临床表现。2.继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理 和病

6、理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。2、症状：呼吸困难和胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安等；体征：（1）呼吸系 统体征：呼吸急促最常见，另有肺部湿性啰音或哮鸣音等；（2）循环系统体征: 有心动过速，P2亢进或分裂及休克或急慢性肺心病相应表现等；（3）发热；（4） 下肢深静脉血栓的体征：患肢肿胀、增粗、疼痛或压痛等。3、金标准：肺动脉造影。银标准：射性核素扫描。诊断方法：症状、体征，特别是存在前述危险因素的病例出则不对称性下 肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查：血浆D-二聚体、动脉血气分析、心电图、 胸片、心脏彩超、下肢深静脉彩超。2.对疑诊病例进一步明确诊断（确诊）在临 床表现和初

7、步检查提示PTE的情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4项, 其中1项阳性即可明确诊断，即螺旋CT、肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流 灌注扫描。时间窗：溶栓的时间窗一般定为14天以内。滚栓应尽可能在PTE确诊的前提 下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。适应症：主要适用于大面 积PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对次大面积PTE, PTE,若 无禁忌证可以进行溶栓，对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓，溶 栓治疗宜高度个体化。绝对禁忌证有活动性内出血、近期自发性颅内出血。相 对禁忌证包括：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管 穿刺；3个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血15天内的严重创伤；1个 月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压180mmHg舒张压 110mmHg）；创伤性心肺复苏；血小板计数低于100X1CJ9/L；抗凝过程中；心 包炎或心包积液；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视 网膜病变；高龄（75岁）等。对于大面积PTE,因其对生命的威胁极大，上述绝 对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。