2023年天津主治医师重症医学实践技能考试试题.docx

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1、天津2023年主治医师(重症医学)实践技能考试试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、休克时交感-肾上腺髓质系统处在A强烈兴奋 B先兴奋后克制 C强烈克制 D先克制后兴奋 E改变不明显 2、女性，75岁，有COPD病史30余年，近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提醒：pH7.27，PaCO268mmHg，PaO271mmHg，45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70m

2、mol/L，患者目前存在哪种酸碱失衡A代谢性碱中毒 B呼吸性酸中毒 C代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒3、以下哪种疾病会诱发MODSA脓毒症 B心源性休克 C心肺腑复苏 D烧伤 E以上都是 4、关于有创动脉血压监测，错误的说法是A正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波 B有创动脉血压收缩压正常值为100140mmHg，舒张压为6090mmHg C股动脉的收缩压比积极脉高 D下肢动脉的收缩压比上肢动脉高 E一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高30mmHg5、男性，68岁，因“右股骨骨折7天，咳黄痰、发热10小时”入院。查体：体温38.7，

3、脉搏102/分钟，呼吸24/分钟，血压138/75mmHg，无皮损、右下肺细湿啰音。血常规检查：白细胞14109/L。引起患者SIRS的重要因素是A肺部感染 B骨折急性期反映 C骨折血肿吸取热 D压疮发生 E骨折疼痛 6、少尿是指每日尿量A800ml B100ml C400ml D1000ml E200ml 7、注射破伤风抗毒素以后患者也许出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，因素也许是A型超敏反映 B型超敏反映 C型或型超敏反映 D型超敏反映 E型超敏反映 8、下列不属于PICCO的相对禁忌证的是A肝素过敏 B穿刺部位感染 C严重出血性疾病 D溶栓和应用大剂量肝素抗凝 E严重的ARDS

4、 9、下列哪种情况为洋地黄的适应证A高度房室传导阻滞，心功能级 B肥厚型梗阻性心肌病，心功能级 C预激综合征伴房颤及急性左心衰竭 D急性心肌梗死24小时后发生室率过快的房颤 E重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快 10、关于急性肝衰竭的临床表现，描述不对的的是A黄疸进行性加重 B消化道症状 C凝血功能亢进 D肝性脑病 E出血倾向11、保证器官灌注的两个要素是A血压和血管直径 B血流量和血管大小 C血管阻力和灌注压力 D血管大小和外周血管阻力 E血容量和血管状态 12、下列哪项最符合肺动脉高压的体征A肺动脉瓣区第二音亢进 B剑突下示心脏抬举性搏动 C心浊音界缩小 D颈静脉充盈 E双下肺湿啰音 13、

5、缺氧对机体的影响不涉及下列哪项A心肌对缺氧十分敏感，初期可表现为心率加快，心排血量增长 B缺氧可克制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒 C缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应 D缺氧时能量局限性引起钠泵失灵，导致细胞内水肿 E缺氧可引起黄疸和消化道出血14、重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为A0.81.0g/(kg天) B1.21.5g/(kg天) C1.52g/(kg天) D2.53g/(kg天) E22.5g/(kg天) 15、高血压危象组织器官损伤的组织学标志是A小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官 B肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活 C严重

6、肾损害 D外周血管阻力增高 E小动脉的粥样坏死可见于易损器官 16、急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的A10%以上 B15%以上 C20%以上 D5%以上 E无法判断 17、临床上腹腔间室综合征最常见的病由于A火量液体复苏 B腹水 C急性胃扩张 D腹部创伤和腹积极脉瘤破裂 E肠梗阻 18、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为A12mg/(kg分钟) B23mg/(kg分钟) C34mg/(kg分钟) D45mg/(kg分钟) E56mg/(kg分钟) 19、患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体：血压90/55mmHg，双侧瞳

7、孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最也许的诊断是A急性安定类中毒 B急性酒精中毒 C急性吗啡中毒 D急性有机磷农药中毒 E脑干出血 20、患者女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难3小时来院。查体：意识不清，呼吸点头样，大汗淋漓，听诊双肺满布哮鸣音，血压75/60mmHg，立即予补液，气管插管呼吸机辅助通气。关于呼吸机参数设立，下列哪项是不对的A低潮气量，低呼吸频率 B延长呼气时间 CPplat30cmH2O DPEEP10cmH2O EPEEPPEEPi 21、临床上测量肺水多少的最经典的方法是A胸部X线 B单频电阻抗法 C双频电阻抗法 D

8、单热指示剂稀释法 E脉波指示剂连续心排血量法(PICCO) 22、患者女性，70岁，因反复咳嗽、咳痰2023，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，下列措施不恰当的是A行声门下吸引 B取半卧位 C避免经胃营养，行空肠营养 D加用胃肠动力药 E因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物23、女性，57岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清1天入院。查体：血压200/100mmHg，嗜睡，右侧肢体肌力0级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消失，急查头颅CT发现左侧额、颞叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是A大脑前动脉

9、 B大脑中动脉 C大脑后动脉 D颈动脉 E基底动脉 24、患者男性，50岁，劳累时胸痛、气短3年，发作性胸痛2个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘油多采用舌下含服的因素是A舌下给比口服小的剂量即可有效 B舌下给药后被肝脏迅速代谢 C舌下给药可由血流丰富的颊黏膜吸取 D口服给药可直接进入全身循环 E以上均不是25、脂肪最大氧化率可达A1.21.7mg/(kgmin) B2.22.7mg/(kgmin) C3.23.7mg/(kgmin) D4.24.7mg/(kgmin) E5.25.7mg/(kgmin)二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个

10、错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的A10% B20% C30% D40% E50% 2、女性，32岁，解柏油样便2天入院。查体：血压75/54mmHg，脉搏134/分钟，脉细弱，嗜睡，全身重度贫血貌，心音稍低，腹平，肠鸣音活跃。血常规：红细胞1.91012/L，血红蛋白65g/L。既往无腹痛、肝病史。目前首要解决为A口服抑酸药 B经胃管灌注药物止血 C三腔双囊管压迫止血 D补充血容量 E使用止血药物3、人工肝的相对禁忌证不涉及A严重活动性出血或DIC者 B循环功能衰竭者 C非稳定型心脑梗死者 D初期妊娠者 E对血浆高度

11、过敏者 4、常用的腹腔穿刺位点不涉及A麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点 B脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处 C脐周附近 D侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处 E超声定位点5、不能提醒心搏骤停的临床表现是A颈动脉搏动消失 B意识丧失 C呼吸停止 D全身发绀 E心音消失 6、危重病人肾功能改变时的临床表现不涉及A肾小球滤过率减低 B肾小管功能异常 C肾小球滤过膜通透性增高 D肾素分泌增多 E甲状旁腺功能减低 7、以下关于MODS的诊断要点，错误的是A存在MODS的基础病因 B继发受损器官可在远隔原发损伤部位 C出现两个或两个以上的急性器官功能障碍 D机体

12、原有器官功能基本健康 E功能损害多不可逆 8、肺动脉栓塞最常见类型是A肺血栓栓塞 B空气栓塞 C羊水栓塞 D脂肪栓塞综合征 E瘤栓栓塞 9、一卵巢癌患者，输血20ml后，疑发生输血反映，首要的解决是A减慢输血速度 B静难糖皮质激素 C终止输血 D肌注异丙嗪 E吸氧 10、冠状动脉介入治疗的相对禁忌证A患者有出血或血栓形成的高危因素 B弥漫的静脉桥血管病变，无局限性可扩张病变 C弥漫性冠状动脉病变远端血管适合搭桥术 D拟治疗的血管是唯历来存活心肌供血的血管 E以上都是11、以下MODS的防止措施，哪项是错误的A对创伤、低血容量、休克患者，及时充足复苏 B开放性创伤或术后感染应初期清创，充足引流

13、C建立完善的监测手段 D避免初期进食，以保持肠道屏障的完整 E尽量减少有创性诊疗操作 12、休克初期循环血管收缩的重要机制是A血管紧张素增长 B加压素增长 C儿茶酚胺增长 DMDF增长 ETXA2增长 13、哮喘急性发作可采用无创机械通气的指征是ApH 7.35、PaO2 55mmHg、PaCO2 46mmHg BpH 7.25、PaO2 50mmHg、PaCO2 69mmHg C呼吸严重困难、意识清楚 D呼吸严重困难、意识模糊 E以上都是14、高血压危象的判断对的的是A血压升高，舒张压120mmHg B伴有急性或进行性的靶器官损害C靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、急性肺水肿等 D

14、与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害 E最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压 15、肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化A肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH升高 B肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH减少 C肾上腺素、醛固酮、ACTH分泌均减少 D肾上腺素、醛固酮、ACTH均升高 E肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH分泌升高 16、多发伤初期ABCDE解决中D是指A药物治疗 B除颤 C检查意识、感觉和运动障碍 D诊断 E暴露患者衣物有利后期检查和解决 17、急性吗啡重度中毒的特性表现是A昏迷、针尖样瞳孔和低血压 B昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸克制 C昏迷、瞳孔散大和高度呼吸

15、克制 D精神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸克制 E昏迷、心律失常和高血压 18、关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的A重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手 B肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟 C专业洗手遵循六步法 D各种操作前后均需洗手 E选用的手消毒剂应当符合国家有关规定 19、有首关消除作用的给药途径是A舌下给药 B直肠给药 C喷雾给药 D静脉给药 E口服给药 20、患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5，HR130次/分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物A丙硫氧嘧啶 B碘溶液 C普萘洛尔 D氢化可的松 E对氨基水杨酸钠

16、 21、患者男性，75岁，发热1周，在外院治疗后体温已下降正常，近2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于500ml。查体：呼吸平稳，血压140/80mmHg，心率80次/分。血常规：白细胞6.0109/L，血红蛋白120g/L，血小板50109/L。尿常规：比重1.008，尿蛋白(+)，红细胞12个/HP，白细胞23个/HP，血肌酐548mol/L，该患者治疗宜采用A补液 B抗生素 C呋塞米利尿 D血液净化 E糖皮质激素 22、休克发生的始动环节涉及A微循环缺血 B血容量减少 C血管床容积增长 D心泵功能障碍 E微循环淤血23、关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述不对的的是A吸入氧浓度减少 B肺泡通气量下降 C弥散功能障碍 D通气/血流比例失调 E左向右分流 24、三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选A胺碘酮 B阿托品 C心室起搏 D电复律 E心房起搏25、下列哪些属于肾性肾衰竭导致的少尿A休克晚期 B急性肾中毒 C休克初期 D血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞 E严重感染