2023年神经内科主治医师试题专业实践1.doc
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1、案例分析题每个案例有多个提问,每个提问有57个备选答案,其中对的答案有1个或者多个。男性患者,26岁,会餐后自觉肢体酸胀、麻木感,次题晨起时发现四肢无力,近端明显。查体:神志语明,脑神经(-),四肢近端肌力2级,远端4级,肌张力减低,腱反射减弱,双侧Babinski征(-)。1. 最也许的诊断是A 吉兰-巴雷综合征B 周期性麻痹C 重症肌无力D 进行性肌营养不良E 脊髓灰质炎2. 对拟定诊断最有帮助的辅助检查是A 血清抗心磷脂抗体B 头部CTC 肌电图D 血清钾E 血清肌酶检查3. 目前认为此病的发病机制和以下哪项无关A 肌纤维炎性坏死B 中枢神经系统脱髓鞘C 神经肌肉接头的乙酰胆碱受体减少D
2、 肌纤维内线粒体功能异常E 肌纤维内肌浆网的离子通道异常4. 此病常合并出现A 肺癌B 胸腺瘤C 肌强直现象D 肌营养不良E 甲状腺功能亢进5. 本病多见于A 饱餐后发病B 青年期C 老年期D 男性E 夜间睡眠时发病6. 关于本病的治疗叙述对的的是A 发作时纠正电解质紊乱B 溴吡斯的明和皮质激素治疗C 脱水、降颅压治疗D 发作间期可口服螺旋内酯E 避免各种诱因,应少食多餐F 随年龄增长发作次数趋于减少男性患者,45岁,1年半前出现右手无力,进行性加重,并逐渐出现肌肉萎缩,大小鱼际肌及手臂肌肉明显,近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。查体见构音障碍,咽反射迟钝,转颈力差,双前臂可见肌束颤动,Bab
3、inski征(),无感觉障碍和共济失调。7. 该患者一方面考虑A 脊髓空洞症B 多系统萎缩C 脊髓型颈椎病D 运动神经元病E 多灶性运动神经病8. 该病有诊断意义的检查是A 肌电图B 脑脊液C 肌肉活检D 头部CT及MRIE 基因检查9. 本病与脊髓型颈椎病的鉴别点涉及A 有无肌无力B 有无肌萎缩C 有无球麻痹D 有无感觉减退E 肌电图10. 该患者还可出现以下哪种体征A 伸肌无力较屈肌明显B 双下肢痉挛性瘫痪C 双上肢弛缓性瘫痪D 延髓麻痹E 感觉障碍11. 本病的分型涉及A 肌萎缩性侧索硬化B 脊肌萎缩症C 进行性延髓麻痹D 进行性脊肌萎缩E 原发性侧索硬化12. 关于治疗对的的是A 本病
4、尚无有效的治疗方法B 多使用力鲁唑改善运动功能和肌力C 流涎多可给予抗胆碱药D 肌阵挛可给予地西泮(安定)E 支持治疗对保证患者足够营养和全身状况颇为重要女性患者,56岁,双下肢活动不灵、口角歪斜,伴视物成双8h来诊。查体:神清,双侧面瘫,不能伸舌,上肢肌力2级,双下肢肌力。级,无明显感觉障碍,颈软。头CT未见异常。13. 根据临床表现,考虑为A Weber综合征B Gerstmann综合征C Millard-Gubler综合征D Wallenberg综合征E 闭锁综合征14. 病变损害位于A 双侧大脑半球B 基底节C 脑桥基底部D 中脑E-W核E 延髓背外侧15. 病变血管为A 颈内动脉B
5、大脑前动脉C 大脑后动脉D 椎基底动脉E 大脑中动脉16. 为了积极进行治疗,下列最有必要的检查是A 胸部X线B 头部CTC 头部MRID 尿常规E SPECT女性患者,65岁,左侧肢体活动不能3h。既往有高血压病2023。查体:神志清楚,左侧肢体肌力 2级。17. 为明确诊断,最有鉴别价值的辅助检查为A 脑血管造影B 头部CTC 腰穿D TCDE SPECT18. 患者入院后1h,确诊为急性脑梗死,一方面应当考虑的解决是A 抗血小板治疗和抗凝治疗B 甘露醇等药物降颅压,抗脑水肿治疗C 蛇毒类降纤药D 尿激酶等溶栓治疗E 钙离子拮抗剂等神经保护剂19. 以下哪项可接受18题中的解决措施A 年龄
6、为1875岁B 发病12h内C 血压低于180/110mmHgD 头CT可见大片的低密度病灶E 瘫痪肢体肌力在3级以下F 半年前有心肌梗死病史G 体温38.0,但无意识障碍20. 下列有助于诊断左侧颈内动脉主干梗死的症状体征是A 左侧Horner征B 左侧一过性失明C 失语症D 左侧偏身感觉障碍E 左侧同侧性偏盲21. 脑血栓形成的治疗涉及A 抗凝B 溶栓C 扩血管治疗D 清除自由基E 抗血小板22. 脑血栓形成的因素有A 动脉畸形B 动脉炎C 血液成分变化D 血流动力学异常E 动脉粥样硬化23. 关于脑血栓形成描述对的的是A 发病年龄多为60岁以上B 脑脊液无色透明C 活动中发病较多D 颅内
7、压可增高E 慢性起病,故症状多不严重男性患者,59岁,右眼睑下垂2个月。2个月前无明显诱因出现眼睑下垂,下午比上午明显。查体:右侧上睑下垂,右眼球各方向运动受限,瞳孔大小无改变,光反射正常。24. 此时应考虑的诊断是A 右动眼神经麻痹B 右展神经麻痹C 重症肌无力D 右面神经麻痹E 进行性眼外肌麻痹25. 有助诊断的检查项目是A 疲劳实验B 依酚氯铵(腾喜龙)实验C 新斯的明实验D 神经反复频率刺激E 脑脊液检查26. 重症肌无力的发病机制是A 胆碱酯酶活性减少27. 对病人进行胸部CT检查,重要目的是为了拟定A 是否合并结节病B 是否有胸腺瘤或胸腺增生C 是否有肺转移癌D 是否有肺结核E 是
8、否有肺癌28. 可发生哪些危象A 甲状腺危象B 肌无力危象C 胆碱能危象D 高血压危象E 反拗危象29. 在此情况下首选的药物治疗是A 维生素B12B 肾上腺皮质激素C 溴吡啶斯的明D 免疫球蛋白E 抗癌药物治疗患者女性,67岁,右手抖动、行走缓慢4年,通过神经科检查后考虑为帕金森病。30. 目前认为该病属于中枢神经系统的A 性染色体遗传病B 脱髓鞘疾病C 变性疾病D 血管病E 感染性病变31. 关于发病机制哪项表述对的A 黑质多巴胺减少的同时乙酰胆碱功能亦相对减少B 多巴胺和乙酰胆碱对基底节环路起重要调节作用C 单胺氧化酶B克制剂可增长脑内多巴胺的含量D 重要由于含黑色素神经元变性缺失E 酪
9、氨酸羟化酶和多巴脱羧酶减少32. 此病的重要病理生化改变为黑质变性,在纹状体内可以出现A 多巴胺含量显著减少B 多巴胺含量显著增高C 乙酰胆碱含量显著减少D 乙酰胆碱含量显著增高E 高香草酸含量增高33. 本病的临床特点可有A 症状多不对称B 伸肌和屈肌的张力同时增高C 四肢、躯干和颈部肌肉强直D 锥体系损害,伴有感觉异常E 静止性震颤,以粗大震颤为多F 眼外肌麻痹,表现为眼球运动障碍和瞳孔改变G 姿势步态异常,表现为屈曲体姿和慌张步态34. 关于静止性震颤叙述对的的是A 手指的震颤如搓丸样B 常伴有肌肉的齿轮样强直C 多在静止时出现,睡眠时不消失D 可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指E 是积
10、极肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动35. 对其治疗有不同的方案,下列哪项是对的的A 左旋多巴+苯海索(安坦)B 左旋多巴+维生素B6C 美多巴+维生素B2D 左旋多巴+溴隐亭E 美多巴+苯海索(安坦)36. 经药物治疗症状一度好转后加重,加用苯海索(安坦)、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明,但近来症状忽然波动,交替出现加重和缓解两种状态,伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用A 苯海索(安坦)B 金刚烷胺C 左旋多巴D 溴隐亭E 苯海拉明男性患者,70岁,忽然头痛,伴恶心、呕吐3h。查体:血压190/115mmHg,口角右偏,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,左侧偏瘫。37. 病变也许定位于A 右侧基
11、底节区B 左侧基底节区C 脑桥D 延髓E 小脑38. 若头CT示37题为高密度影,诊断为A 脑梗死B 脑出血C 脑栓塞D 蛛网膜下腔出血E 脑动脉瘤F 脑炎39. 若患者出现血压明显增高,以下解决措施对的的是A 缓慢降压B 快速降压C 首选硝普钠D 降至正常血压水平E 根据基础血压拟定最佳血压水平F 收缩压200mmHg,舒张压110mmHg时应降压治疗40. 为拟定昏迷的脑卒中患者哪一侧肢体瘫痪时,可借助的查体方法是A 患者仰卧位,观测哪一侧下肢和足处在外旋位B 压迫眶上缘,观测哪一侧面肌收缩C 检查肌张力和病理征D 观测呼吸时,哪一侧面颊鼓起明显并有漏气E 将患者双上肢抬起,忽然放手,观测
12、哪一侧坠落较快B 突触前乙酰胆碱释放减少C 胆碱酯酶活性增高D 突触后膜乙酰胆碱受体敏感性减少和受体数目减少E 以上均不是神经内科主治医师专业实践能力-6(总分15.5, 考试时间90分钟)案例分析题每个案例有多个提问,每个提问有58个备选答案,其中对的答案有1个或者多个。男性患者,24岁,1周前“感冒”,2d前出现双下肢无力,伴尿潴留,并逐渐加重。查体:双下肢远端肌力 0级,肌张力减低,剑突以下所有感觉及浅反射消失,腱反射减弱,Babinski征阴性,膀胱充盈平脐,脊柱无压痛。1. 一方面应采用的治疗措施是A 手术解除脊髓压迫B 抗生素控制感染C 安顿保存尿管D 糖皮质激素E 补液维持酸碱平
13、衡2. 考虑诊断最也许为A 脊髓灰质炎B 急性横贯性脊髓炎C 多发性硬化D 脊柱转移性肿瘤E 急性硬膜外脓肿3. 以下哪项检查有助诊断A 头CTB 血清钾C 肌电图D 腰穿E 血清肌酶F 脊髓MRI4. 本病的临床表现还可出现A 总体反射B 呼吸肌麻痹C 病变节段束带感D 夏科(Charcot)关节E 自主神经反射异常F 莱尔米特性(Lhermitte sign)5. 本病治疗涉及A 激素B 补钾C 溴吡斯的明D 防治肺部感染E 维生素B族F 康复治疗G 免疫球蛋白6. 关于本病叙述对的的是A 任何年龄均可发病B 两个年龄高峰,2040岁和4060岁C 多在23d内症状发展达高峰D 应初期诊断
14、、尽早治疗E 若无合并症多在36个月恢复生活自理F 累及脊髓节段长且弥漫者预后较差男性患者,60岁,4h前活动中忽然头痛,以左侧为重,呈连续性胀、跳痛,限度较剧烈,同时出现右侧肢体活动不灵及言语不能,呕吐胃内容物3次。既芒压病史2023。查体:嗜睡,完全性运动性失语,查体欠合作,右侧面部痛觉减退,右侧中枢性面、舌瘫,右侧肢体肌力3级,右侧痛觉减退;右侧Babinski阳性,颈软。7. 抢救时应一方面A 静滴低分子右旋糖酐补充血容量B 肌注安定防止抽搐,急查心电图C 肌注利舍平降血压,急行腰穿D 静推甘露醇降颅压,急诊头CTE 静脉补钾,防治电解质紊乱8. 若头CT示左侧基底节区片状高密度影,考
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