新地质灾害防治工程常用表格hbka.docx

《新地质灾害防治工程常用表格hbka.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新地质灾害防治工程常用表格hbka.docx（325页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、地质灾害害防治工工程常用用表特别声明明：本表表格由三三峡大学学建筑设设计研究究院地质质灾害防防治工程程秭归监监理部整整理、编编定，版版权所有有，如要要使用，请请联系。表1目录录表111.工程程设计图图文件签签审单表122.施工工组织设设计审批批表表133.工程程测量成成果报审审单表144.工程程测量记记录表155.工程程测量复复核记录录表166.进场场设备报报审表表177.进场场材料检检验报审审单表188.工程程主材料料报审汇汇总表表199.单位位工程开开工申请请书表1110.分分部（分分项）工工程开工工申请书书表1111.分分部（分分项）工工程开工工许可证证 （在在监理工工作管理理用表中中使

2、用）表1112.工工程分（转转）包申申请表 （此表表删除）表1113.工工程承包包单位暂暂停工程程报告表1114.工工程复工工申请书书表1115.工工程事故故报告单单表1116.事事故处理理报告表1117.工工程质量量缺陷处处理申报报表表1118.工工程变更更申请报报告表1119.合合同工程程项目延延长工期期申报表表表1220.工工程索赔赔申报表表表1221施工工现场施施工表表1222施工工影响签签证表表1223工程程测量交交桩签证证单表1224监理理通知书书回复表1-11工程设计计图文件件签审单单设计（勘勘察）单单位： 合同号号 NOO：设（勘勘）序号设计文件件名称文图号报送份数数监理单位位

3、签审记记录设计勘察单位报送记录本批报送送图纸 件件，文字字报告和和说明 件。设计（勘勘察）单单位：（公公章）单位负责责人：日期： 年 月 日监理单位审签意见监理单位位：（公公章）审签人：日期： 年 月 日说明：一一式三份份报业主主单位，审审签后返返回报送送单位一一份。表1-22施工组织织设计审审批表工程名称称 合同同号 NNO：施施 致监监理单位位： 现现报上 工程程的施工工组织设设计（见见附件），请请予以审查查和批准准。承包单位位：（公公章）技术负责责人：单位负责责人：日期： 年 月 日监理单位位审批意意见 同意意 修改改后再报报 不同同意 （以以下写出出具体意意见）监理单位位：（公公章）项

4、目监理理负责人人：总监理工工程师：日期： 年 月 日业主单位位审核意意见业主单位位：（公公章）核准人：日期： 年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位审审批后，送送业主单单位审定定。审定定后由监监理单位位退承包包单位一一份。表1-33工程测量量成果报报审单工程名称称 合同同号 NNO：施施承包单位位报送记记录致监理单单位：根据合同同要求，我我单位已已完成 的的测量工工作，施施测成果果经验收收合格，特特报审批批。承包单位位：（公公章）技术负责责人：单位负责责人：日期： 年 月 日工程部位位和编号测量单位施测项目目地形测测量 控制测测量 施工测测量 变形测测量剖面测测量 收方测测量 施测内容容测量

5、说明明承包单位位复检记记录复检人：复检日期期： 年 月 日报送附件件记录1.2.3.4.5.6.监理单位位审签意意见结论：合格纠正差差错后合合格纠正差差错后再再报监理单位位：（公公章）审签人：日期： 年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位审审签后，返返回申报报单位一一份，送送业主单单位一份份。表1-44工程测量量记录承包单位位 合同同号 NNO：施施工程名称称图纸编号号工程部位位测量项目目使用仪器器测量单位位坐标依据据施测日期期施测人高程依据据复测日期期复测人气象条件件复测及检检测人中误差测量负责责人测量示意意图测量成果果测量点号号坐 标高 程备 注XYZ说明：一一式二份份，一份份作为工工程

6、测量量报审附附件。表1-55工程测量量复核记记录工程名称称 合同同号 NNO：施施复核部位位测量单位位原测施人人复核测量量人原施测日日期_年_月月_日日复核测量量日期_年_月月_日日测量复核核情况草图备注说明：一一式二份份，一份份作为工工程测量量报审附附件。表1-66进场设备备报审表表工程名称称 合同同号 NNO：施施承包单位位报送记记录致监理单单位：下列设备备已按合合同规定定进场，并并计划投投入 工工程运用用，请你你查验签签证，准准予使用用。承包单位位：（公公章）单位负责责人：日期： 年 月 日序号设备名称称规格型号号数量进场日期技术状况拟用工程程项目备 注注123456789监理单位位意见

7、1. 准准予进场场使用的的设备；2. 更更换后再再报的设设备；3. 还还需补充充的设备备；4. 监理理单位： 审签签人： 日期期： 年年 月月 日日说明：一一式三份份，监理理单位审审签后，返返回承包包单位一一份，送送业主单单位一份份。表1-77进场材料料检验报报审单承包单位位合同号号NO：施工程名称称工程施工时段段材料记录录材料名称称规格数量产地或厂厂家合格证编编号 出厂编编号材料外观观进场日期期检查日期期使用部位位归档编号号储存情况况储存地点点或库号号抽检方式式抽样数量量主要质量量检测指指标试验项目目编码试验项目目规定值试验值试验结论论承包单位位填报记记录 经自自检合格格并审核核无误，申申报

8、进场场使用。填报人： 单位位负责人人：日期：年年月日监理单位位意见审签人：日期：年年月日附件目录录1， 准予进场场使用的的设备； 3，2， 更换后再再报的设设备； 4，说明：一一式三份份，监理理单位签签证后，返返回承包包单位一一份，送送业主单单位一份份。表188工程主材材报审汇汇总表工程名称称：承包包单位：合同号号：NOO：施序号材料名称称规格单位申报数量量使用工程程部位或或单元工工程名称称设计工程程量或材材料用量量消耗定额额或损耗耗率监理确认认量说明12345678910111213承包单位位填报人人：承包包单位负负责人：监理单单位审核核人：填报日期期：年月日说明：一一式三份份，监理理单位审

9、审核后，返返回承包包单位一一份，送送业主单单位一份份。表1-99单位工程程开工申申请书工程名称称 合同同号 NNO：施施致监理单单位：鉴于申报报 工工程的施施工组织织设计已已经完成成，施工工设备已已经基本本调集进进场，人人员以及及施工组组织已经经到位，开开工条件件已具备备。申请请本工程程开工，计计划开工工日期为为 年 月月 日，请请审批。承包单位位：（公公章）单位负责责人：日期： 年 月 日承包单位位申报记记录申请开工工单位名名称及编编码计划工程程计划首批批开工部部分工程程项目名名称及编编码附件目录录施工组组织设计计控制性性施工进进度计划划施工设设备表施工组组织及人人员计划划监理单位位签批记记

10、录开工指令令于申报报文件通通过审议议后转文文发送。监理单位位：（公公章）签批人：日期： 年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位审审批后，返返回承包包单位一一份，送送业主单单位一份份。表1-110分部（分分项）工工程开工工申请书书工程名称称 合同同号 NNO：施施单位工程程名称单位工程程批文编编号申请开工工分部（分分项）工工程及编编码工程部位位申请开工工日期 年 月月 日计划工期期 年 月月 日至至年 月月 日施工准备备工作检检查记录录序号检 查 内 容容检查结果果1设计文件件、施工工技术及及措施、施施工交底底记录2施工安全全、工程程管理和和质量保保证措施施3主要设备备机具的的到位情情况4劳动

11、组织织及人员员组合安安排完成成情况5建筑材料料、成品品或半成成品报检检合格情情况6水、电、风风等必要要的辅助助生产设设施就绪绪情况7场地平整整、交通通、通讯讯、临时时设施和和准备工工程就绪绪情况8测量复核核记录91011附件目录录分部（分分项）工工程施工工措施计计划分部（分分项）工工程施工工措施计计划承包单位位申报记记录本工程开开工条件件已经具具备，施施工准备备已经就就绪，报报请检查查并批准准按申请请日期开开工。承包单位位：（公公章）单位负责责人：日期： 年 月 日监理单位位审签意意见监理单位位：（公公章）审签人日期： 年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位审审批后，返返回承包包单位一一份，

12、送送业主单单位一份份。表1-111分部（分分项）工工程开工工许可证证工程名称称 合同同号 NNO：监监致施工承承包单位位：你单位 年年 月 日报送送的分部部（分项项）工程程开工申申请（申申请号：NO： ）已已经通过过审议，从从即日起起可适时时安排开开工。施施工过程程中，请请加强现现场调度度和质量量管理，注注意安全全生产，严严格按章章作业，文文明施工工，做到到确保工工程质量量要求和和施工进进度要求求，确保保工程的的顺利进进展。监理单位位：（公公章）签署人：日期： 年 月 日批准开工工工程项项目及编编码计划施工工时段年 月 日至年 月 日附录说明：一一式三份份，承包包单位、业业主单位位各一份份。表

13、1-112工程分（转转）包申申请表工程名称称 合同同号 NNO：施施承包单位分包理由由分包单位分包单位位负责人人分包合同同要素工程名称合同工期期从 年 月 日日到 年 月 日日共计 天天合同名称承包方式联营承承包包工包包料包工不不包料劳务同同工材料供应应结算方方式按业主主供应价价结算按协议议价结算算自行采采购工程结算算方式总价承承包单价承承包协议结结算管理费率率工程总造造价的 %合同总价价（万元元）资质预审审记录营业执照照 有 无用工手续续 齐备备 基本本齐备 无资质等级级设备投入入税务申报报手续 有 无资信条件件附件目录录 营业业执照复复印件 资质质等级证证复印件件 税务务证明复复印件 施工

14、（勘勘察）设设备和质质检仪器器明细表表 分包包单位项项目人员员明细表表单位业业绩及证证明复印印件承包单位位申报记记录 报报送分（转转）包单单位有履履行合同同能力， 并由由我保证证工程按按总承包包合同文文件规定定进 行。 承包包单位：（公章章） 单位位负责人人： 日期期： 年年 月月 日日监理单位位审签意意见批准不批准准补充资资料再报报监理单位位：（公公章）审签人：日期： 年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位审审批后，返返回承包包单位一一份，送送业主单单位一份份。表1-113工程承包包单位暂暂停工程程报告工程名称称 合同同号 NNO：施施致监理单单位：由于已发发生的本本报告所所列事实实，依据

15、据本报告告所列合合同条款款，我要要求对报报告所列列工程项项目暂停停（或放放慢工程程进度）。本本报告送送达监理理单位签签收的114天后后，如果果本报告告所列事事实仍未未得到纠纠正，我我将按本本报告的的要求予予以实施施。承包单位位：（公公章）单位负责责人：日期： 年 月 日暂停施工工或放慢慢工程进进度的原原因引用的合合同条款款支持文件件目录附 注注监理单位位签收记记录 我将即即刻报告告总监理理工程师师，以便便同时转转报业主主单位。本本签收并并未表示示监理单单位对本本报告已已经确认认。签收人：签收日期期： 年年 月月 日日说明：连连同支持持文件一一式三份份，监理理单位签签收后，返返回承包包单位一一份

16、，送送业主单单位一份份。表1-114工程复工工申请书书工程名称称 合同同号 NNO：施施承包单位位申请意意见致监理单单位： 工程程项目，接接到 监理理200 停停 号工工程暂停停指令后后，已于于20 年 月月 日 时暂停停施工。鉴鉴于本工工程的停停工因素素已经消消除，特特报请批批准于220 年年 月 日 时时复工。承包单位位：（公公章）单位负责责人：日期： 年 月 日简要说明明监理单位位审签意意见具备复复工条件件，按复复工指令令（ 监理理200 复复 号）执执行不具备备复工条条件，仍仍执行 监理20 停 号工程程暂停指指令监理单位位：（公公章）签署人：日期： 年 月 日附件目录录说明：一一式三

17、份份，监理理单位审审签后，返返回承包包单位一一份，送送业主单单位一份份。表1-115工程事故故报告单单工程名称称 合同同号 NNO：施施致监理单单位： 年 月 日日 时时，在 发生生 事事故，就就现场发发生情况况结果报报告如下下，待调调查成果果出来后后，再另另作详情情报告。承包单位位：（公公章）单位负责责人：日期： 年 月 日 时事故简要要经过注：（工工程项目目部位： ）事故类型型交通事事故 人身伤伤害事故故 工程质质量事故故 设备事事故事故等级级一般事事故 较大事事故 重大事事故 特别重重大事故故损失情况况重伤 人，死死亡 人人。 直接经经济损失失 万万元。应急措施施初步处理理意见监理单位位

18、签署记记录监理单位位：（公公章）签署人：日期： 年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位审审签后，返返回承包包单位一一份，送送业主单单位一份份。表1-116事 故 处 理理 报 告工程名称称 合同同号 NNO：施施事故性质质预计损失失设计管理操作材料费人工费返工工数数金额工程名称称事故部位位事故经过过和原因因分析：事故处理理完成时时间：事故处理理意见（结结论）：承包单位位：（公公章）技术负责责人：单位负责责人：日期： 年 月 日监理单位位意见：监理单位位：（公公章）监理工程程师： 年 月 日项目监理理负责人人： 年年 月月 日日总监理工工程师： 年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位审审批后

19、，返返回承包包单位一一份，送送业主单单位一份份。表1-117工程质量量缺陷处处理申报报单工程名称称 合同同号 NNO：施施单位工程名称和编码分部工程名称和编码分（单）项项工程名名称和编编码单元工程名称和编码质量缺陷的工程部位质量缺陷陷情况简简要说 明拟采取的的修复措措施附件目录录修复措措施报告告修复图图纸计划施工工时段承包单位申报记录承包单位位：（公公章）单位负责责人：技术负责责人：日期： 年 月月 日监理单位审批意见按报送送措施计计划执行行修改后后重新报报送监理单位位：（公公章）签署人：日期： 年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位签签署后，返返回承包包单位一一份，送送业主单单位一份份。表

20、1-118工程变更更申请报报告工程名称称 九九龙县白白杨坪泥泥石流治治理工程程 合同号号 NOO：施BB01单位工程程名称排导槽分部工程程名称排导槽边边墙分项工程程名称3号沟排排导槽单元工程程名称左侧边墙墙变更理由3号沟左左侧0+1044至0+2844因左侧侧地形较较低，开开挖后土土方边坡坡极低，如如按原设设计仰斜斜式的边边墙做法法，后面面无较硬硬的土体体支撑（只只能用土土方回填填）将无无法使边边墙稳定定，因此此要求交交此段边边墙变更更为重力力式断面面，以保保证边墙墙的稳定定。地质鉴定意见工程量变更记录录变更工程项目目单位设计工程量申报变更更工程量合同价格（元）变更价格（元）合同金额（元）变更

21、金额（元）M10浆浆砌石M3340.2257.58274.51274.51933888.33707008.33施工承包包单位报送送记录本变更申申报经审审核无误误（附件件附后），报报送审批批。（公章） 单单位负责责人： 日期期： 年年 月月 日日设计（设设代）单位意见见（公章） 签署署人： 日期： 年 月 日监理单位位意见（公章） 签署署人： 日期： 年 月 日业主单位位意见（公章） 签署署人： 日期： 年 月 日说明：一一式四份份，监理理单位审审签后，返返回承包包单位一一份。表1-119合同工程程项目延延长工期期申报表表工程名称称 合同同号 NNO：施施 致监监理单位位： 由由于本申申报表所所

22、列举的的原因，我我单位要要求对所所申报的的合同工工程项目目予以工工期顺延延，请审审查核准准。承包单位位：（公公章）单位负责责人：日期： 年 月 日引用数据据工程项目目与申报报延期天天数工程项目目和编码码合同完成成工期申报顺延延天数变更后的的完成工工期 年 月 日 天 年 月 日支持文件件目录 当日记录录与签证证文件 延长工期期计算书书 监理单位位签证意意见不予同同意工期期顺延同意申申报单位位工程项项目工期期顺延 天天继续补补充报送送支持记记录和报报告监理单位位：（公公章）签证人：日期： 年 月 日业主单位位审核意意见业主单位位：（公公章）核准人：日期： 年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位

23、、业业主单位位核准后后，返回回承包单单位一份份。表1-220工程索赔赔申报表表工程名称称 合同同号 NNO：施施致监理单单位：由于本申申报所列列举的原原因，根根据工程程承包合合同文件件条款 规规定，我我单位要要求索赔赔金额（人人民币） 元元（￥ 元元），特特此通知知，并请请予以审审核。承包单位位：（公公章）单位负责责人：日期： 年 月 日索赔原因因 工程和合合同重大大变更 新发现现的地质质问题致致使设计计及工程程量发生生重大变变化 未按规定定向承包包单位付付款 因工程程设计不不当而给给承包单单位造成成损失与与损害 违约使合合同中途途终止 延误提提供图纸纸、签发发图纸、指指令要求进进行合同同、设

24、计计文件、施施工规范范中未规规定的检检验负责提提供的书书面数据据不准确确而给承承包单位位造成损损失未按合合同规定定和监理理已审批批的施工工组织工工程进度度计划，向向承包单单位提供供对现场场的占有有权和出出入权索赔详情情附件索赔事事实发生生的当时时记录索赔金金额帐单单监理单位位意见不予受受理 补充报报送记录录已报请请业主单单位 继续报报送记录录另行发发文通知知 监理单位位：（公公章）签署人：日期： 年 月 日说明：一一式三份份，监理理单位审审核后，返返回承包包单位一一份，送送业主单单位一份份。表1-221施工现场场会签单单工程名称称 合同同号 NNO：施施会签题目目工程部位位坐标高程情况描述述处

25、理措施施签证栏监理单位位：施工单位位：设计单位位：勘察单位位：现场签证证日期 年 月 日说明：一一式五份份，各单单位一份份，送业业主单位位一份。表1-222施工影响响签证表表工程名称称 合同同号 施工承包包单位 NO：施影响时间间自 年 月月 日 时 分分至 年年 月 日 时时 分合计：影响部位位承包单位位简述影影响情况况影响原因因：损失情况况：填报人： 技术术负责人人： 单单位负责责人：日期： 年 月 日监理单位位意见监理工程程师： 项目监监理负责责人： 日期： 年 月 日备注说明：一一式三份份，监理理单位签签证后，返返回承包包单位一一份，送送业主单单位一份份。表1-223工程测量量交桩签签

26、证单工程名称称合同号 NOO：施测量单位位施测日期期坐标依据据高程依据据测量示意意图测量成果果测量点号号坐 标高 程备 注XYZ建设单位位项目负责责人年月日设计单位位项目负责责人年月日监理单位位总监理工工程师年月日施工单位位项目负责责人年月日说明：一一式四份份，建设设、设计计、监理理、施工工单位各各一份。表1-224监理通知知书回复复工程名称称合同号 NNO：监监 致：回复内容容：承包单位位：项目负责责人：技术负责责人：日 期：监理审核核意见：监理工程程师 年年月日项目监理理负责人人 年月日（如需要要）总监监理工程程师 年年月日说明：一一式三份份，送承承包单位位、业主主单位各各一份。表2 目录

27、1，监理理日志2，监理理通知书书3，监理理工程师师现场检检查记录录4，监理理单位通通知单 (此表表删除)5，设计计图纸交交底会议议纪要6，停工工指令7，工程程复工指指令8，工程程返工指指令 （已已改）9，监理理工程师师现场指指示10，监监理协调调会议纪纪要11，工工程洽商商记录 (此表表删除)12，工工程变更更通知单单13，工工程承包包单位违违约通知知书14，工工程承包包单位违违规警告告通知书书15，计计日工工工作通知知单 (此表表删除)16，工工程承包包单位索索赔签证证单17，工工程业主主单位索索赔签证证单 （已已改）18，单单位工程程缺陷责责任期终终止证书书19，单单位工程程移交通通知书2

28、0，工工程竣工工移交证证书21，单单位工程程开工许许可证（新新增）22，工工程开工工指令（新新增）表2-11监 理理 日日 志志NO：监监 工程名称称日期年月日 星星期合同号气气温：最最高 最低低 气气候：上上午 下下午施工单位位 风向向 风力力 降雨雨量mmm 监理理工程师师 监理理单位必要时请请施工单单位签字字，一式式二份，送送业主单单位一份份。表2-22监 理 通 知知 书工程名称称 合同同号 NNO：监监 致（被被通知单单位）：现正式通通知以下下事项：监理工程程师 年年月日项目监理理负责人人 年月日（如需要要）总监监理工程程师 年年月日说明：一一式三份份，送承承包单位位、业主主单位各各

29、一份。表2-33监理工程程师现场场检查记记录工程名称称 阿坝坝铝厂第第七段边边坡治理理工程 合同同号 NNO：监监承包单位位海南水文文地质工工程地质质勘察院院项目负责责人许培文检查项目目抗滑桩开开挖检查部位位护壁检查情况况： 对抗抗滑桩开开挖155个桩点点进行检检查，大大部份桩桩按设计计要求做做好护壁壁， 221、223、889号三三个桩号号做护壁壁时正遇遇支模部部位有大大的孤石石出现，待待大孤石石处理后后又出现现了较高高的吊模模，施工工班组没没引起足足够认识识，支完完下层模模后没及及时处理理吊模部部位，留留有一定定的安全全隐患，为为保证施施工人员员安全，必必须立即即进行处处理后才才能进行行下

30、道工工序施工工作业。监理工程程师 年年月日 审核核意见：项目监理理负责人人 年月日（如需要要）总监监理工程程师 年年月日说明：一一式三份份，送承承包单位位、业主主单位各各一份。表2-55图纸会审审记录工程名称称会审日期期 参加人员建设单位位设计单位位施工单位位监理单位位监督部门门主持人记录人记录内容施工单位位代表：（表签字字）设计单位位代表：（表签字字）监理单位位代表：（表签字字）建设单位位代表：（表签字字）表2-66 工程程停工指指令（ 监理理200 停停 号）工程名称称 合同同号 NNO：监监致施工承承包单位位：由于本指指令所述述原因，现现通知你你单位于于 年年 月 日日 时对对工程暂暂停施工工。监理单位位：（公公章）签署人：日期：年年月日停工范围围工程暂停停原因承包单单位严重重违反合合同规定定，继续续施工将将对本工工程造成成重大损损失地质条条件变化化或新发发现违反环环境保护护法因为文文物保护护或地质质遗迹保保