脑器质性及躯体疾病所致精神障碍ffjb.docx

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1、第六十五五章脑器器质性与与躯体疾疾病所致致精神障障碍第一节 脑器器质性精精神障碍碍脑器质性性精神障障碍一般般诊疗原原则【病史采采集】 1. 怀疑脑脑器质性性精神障障碍时，病病史应尽尽可能要要求患者者本人提提供，并并向其他他知情人人证实。但但伴精神神障碍的的患者往往往无法法提供完完整准确确的病史史，因而而一般需需要家属属提供，并并由其他他知情人人补充完完善。 2. 首先要要明确病病人的主主诉，即即主要症症状及其其出现的的时间，然然后再嘱嘱其叙述述现病史史。询问问病史时时应避免免做暗示示性提示示。 3. 要明确确病人及及其家人人所用词词汇的含含义。如如对头晕晕、昏倒倒、神志志不清、痴痴痴呆呆呆、抽

2、搐搐等，病病人和医医生可能能有不同同的理解解，听取取病史的的过程中中，应予予以澄清清。 4. 现病史史应具有有明确的的时间概概念。要要按症状状出现的的顺序反反映主要要症状的的出现、发发展、演演变（如如起病是是突然还还是隐袭袭、是由由轻到重重还是相相反、是是时轻时时重还是是时好时时坏等）、前前驱症状状、伴随随症状、病病程长短短、病情情高峰时时间等。 5. 病史应应反映出出影响主主要症状状的因素素。如诱诱发因素素、加重重因素、减减轻因素素等。 6. 病史应应有空间间概念。如如疼痛的的具体部部位、范范围，导导致眩晕晕的体位位等。 7. 了解症症状的性性质对诊诊断很有有帮助。如如规则的的跳动性性疼痛提

3、提示血管管因素，而而闪电样样不规则则出现的的剧烈而而短促的的疼痛则则为神经经痛的特特点。 8. 尤其注注意询问问神经系系统症状状与精神神症状之之间的相相互消长长关系。如如谁首先先出现谁谁后续出出现，两两者相隔隔时间有有多长，神神经症状状变化时时精神症症状有什什么改变变等。 9. 应注意意病人近近期有无无感冒、发发热、腹腹泻等感感染史以以及外伤伤史、过过度劳累累史，以以及既往往有无与与现病症症类似的的症状。 10. 现病病史应简简要概括括病人来来院前为为本病经经历的诊诊疗情况况（但不不能将此此内容作作为病史史的主体体）。 11. 个人人史应注注意个人人烟酒嗜嗜好或特特殊饮食食嗜好、有有无药物物滥

4、用、成成瘾史及及毒物接接触史，小小儿或怀怀疑癫痫痫、神经经精神发发育障碍碍时还要要了解出出生史（是是否足月月、顺产产还是难难产、有有无窒息息史及围围产期异异常）。 12. 家族族史主要要了解直直系或旁旁系亲属属中有无无与病人人同样或或属同一一系统的的疾病。 13. 采集集急诊病病人的病病史，应应抓住重重点，把把握急缓缓，不能能长时间间拘泥于于细节，必必要时，应应针对病病人出现现的紧急急情况先先采取急急救措施施，再详详问病史史。【神经系系统检查查】 1. 神经系系统检查查前必须须问清病病史，得得到初步步印象，以以避免检检查盲目目无序。但但在询问问病史的的同时，就就应观察察病人的的情况，如如意识、

5、姿姿势、表表情、步步态、动动作等。 2. 神经系系统检查查包括意意识功能能、感觉觉功能、运运动功能能、反射射功能、颅颅神经及及脑膜刺刺激征等等方面的的检查，检检查时既既要重点点突出，又又要保证证不遗漏漏必要的的项目。 3. 感觉功功能检查查时要避避免暗示示性提问问；运动动功能检检查时要要注意病病人有无无肢体疼疼痛或关关节疾患患所致的的运动受受限；反反射功能能检查时时应嘱病病人放松松全身并并避免紧紧张（如如病人肌肌肉紧张张，可与与其交谈谈或令其其非检查查部位用用力，以以分散其其注意）；疑有脑脑疝者，脑脑膜刺激激征检查查时要特特别小心心，以免免加重病病情。 4. 对急诊诊病人，要要迅速观观察病人人

6、的意识识状态，查查清有无无瞳孔不不等大、频频繁呕吐吐、频繁繁抽搐、躁躁动不安安、呼吸吸困难及及紫绀等等，以便便及时抢抢救。待待病情稳稳定后再再进行有有针对的的重点检检查。 5. 怀疑精精神障碍碍具有脑脑器质性性基础时时，神经经系统检检查应特特别仔细细地反复复进行，并并将变化化情况进进行动态态比较。 6. 精神症症状可能能影响神神经系统统检查过过程及检检查结果果，所以以检查前前应多做做解释说说明，尽尽可能设设法取得得患者的的理解与与配合，必必要时也也可以根根据具体体情况预预先使用用某些镇镇静类药药物。当当患者不不能耐受受长时间间检查时时，也可可根据轻轻重缓急急情况分分段检查查。【辅助检检查】 1

7、. 神经系系统疾病病辅助诊诊断技术术包括影影像学检检查、脑脑生物电电检测、脑脑脊液检检查及神神经心理理学检查查等方法法，临床床上应根根据病情情需要进进行合理理选用。 2. 神经系系统影像像学检查查包括头头颅平片片、脑血血管造影影、电子子计算机机断层摄摄影（CCT）、磁磁共振成成像（MMRI）、单单光子发发射型计计算机断断层摄影影（SPPECTT）、正正电子发发射型计计算机断断层摄影影（PEECT）等等，可以以提供神神经系统统形态或或和功功能（如如局部脑脑血流量量、耗氧氧量、葡葡萄糖消消耗量等等）方面面的信息息，对颅颅脑外伤伤、脑肿肿瘤等占占位性病病变、脑脑血管疾疾病、脑脑萎缩等等的诊断断具有重

8、重要价值值。 3. 脑生物物电检测测包括脑脑电图（EEG）、脑电地形图（BEAM）、脑诱发电位（BEP）、脑磁图（MEG）、肌电图等，可以提供神经肌肉组织电磁活动等方面的信息。脑电图检查可以为癫痫的诊断提供重要信息。 4. 经颅多多普勒超超声（TTCD）检检查能无无创性地地穿透颅颅骨，直直接获得得颅内动动脉，包括颅颅底Wiilliis环的的血流动动态信息息，对诊诊断脑血血管病、研研究脑循循环具有有独特的的应用价价值。 5. 脑脊液液常规检检查、生生化检查查及特殊殊检查通通过测定定脑脊液液压力与与组成成成分的变变化，能能为诊断断中枢神神经系统统感染等等提供重重要的依依据。 6 对对辅助检检查结果

9、果，临床床医生应应结合临临床实际际进行综综合分析析。【临床表表现】临床上，脑脑器质性性精神障障碍除具具有原发发脑病的的临床症症状体征征外，精精神障碍碍主要表表现为意意识障碍碍、遗忘忘综合征征、智能能障碍、精精神病性性症状、情情感（心心境）障障碍、神神经症样样症状、人人格改变变等。 1. 智能障障碍：（1）至至少有下下列症状状之一： 1）抽抽象概括括能力明明显减退退，如难难以解释释成语、谚谚语，使使用的词词汇量减减少，不不能理解解抽象意意义的词词汇，难难以概括括同类事事物的特特征等； 2）判判断能力力明显减减退，对对于同类类事物之之间的差差异不能能作出正正确判断断； 3）轻轻度认知知障碍。 （2

10、）社社会适应应能力降降低： 1）轻轻度：工工作、学学习和社社交能力力下降，但但尚能保保持独立立生活能能力； 2）中中度：除除进食、穿穿衣及大大小便尚尚可自理理外，其其余生活活需要依依靠他人人帮助； 3）重重度：个个人生活活完全不不能自理理。 （3）以以上表现现不仅见见于意识识障碍期期。 （4）病病程持续续至少44个月。 2. 遗忘综综合征： （1）以以短程记记忆障碍碍为主要要表现，也也可有长长程记忆忆缺损，但但瞬间记记忆无障障碍。 （2）无无意识和和智能的的普遍障障碍。 （3）症症状至少少持续11个月。 3. 意识障障碍： （1）感感觉迟钝钝，对外外界刺激激反应减减弱，知知觉清晰晰度下降降，对

11、周周围环境境认知模模糊。 （2）注注意转移移、集中中和持久久的能力力减退。 （3）定定向障碍碍，可为为时间、地地点和人人物、或或自我定定向障碍碍。 （4）至至少有下下列症状状之一： 1）错错觉或幻幻觉； 2）理理解困难难或错误误； 3）言言语不连连贯或思思维结构构解体，或或回答不不切题； 4）精精神运动动性兴奋奋或迟滞滞，或出出现紧张张综合征征； 5）睡睡眠觉醒醒节律紊紊乱，失失眠或嗜嗜睡； 6）瞬瞬间记忆忆障碍，回回忆困难难。 （5）起起病急。症症状在一一天内可可有波动动，缓解解后对病病中经历历部分遗遗忘或全全部遗忘忘。 4. 人格改改变： （1）以以行为模模式和人人际关系系显著而而持久的的

12、改变为为主要表表现，至至少有下下述情况况之一： 1）情情绪不稳稳，心境境由正常常可突然然转变为为抑郁、或或焦虑、或或易激惹惹； 2）反反复的暴暴怒发作作或攻击击行为，与与诱发因因素显著著不相称称； 3）明明显的情情感淡漠漠，对周周围事物物不关心心； 4）社社会性判判断明显显受损，如如性行为为轻率、行行为不顾顾后果； 5）偏偏执、多多疑。 （2）病病程至少少持续两两个月。 （3）年年龄已满满18岁。说明：年年龄未满满18岁，符符合上述述第一、二二条标准准者，诊诊断为品品行改变变。 5. 精神病病症状： （1）至至少有下下列表现现之一： 1）妄妄想； 2）持持久或反反复出现现的幻觉觉或错觉觉； 3

13、）紧紧张症性性兴奋或或抑制症症状； （2）现现实检验验能力严严重受损损，自知知力不完完整。 （3）以以上症状状并非由由意识障障碍和智智能障碍碍所引起起。 （4）上上述表现现至少持持续一周周。 6. 情感（心心境）障障碍： （1）有有下述表表现之一一： 1）情情绪明显显低落，达达到抑郁郁发作的的诊断标标准； 2）情情绪明显显高涨，达达到躁狂狂发作的的诊断标标准； 3）上上述症状状的混合合形式。 4）社社会功能能明显降降低。 （2）上上述表现现至少持持续一周周。 7. 神经症症样症状状： （1）以以下情况况之一为为主要表表现： 1）神神经衰弱弱样症状状； 2）癔癔症样症症状； 3）疑疑病症状状；

14、4）强强迫症状状； 5）其其他神经经症性症症状。 （2）病病程至少少一个月月。【诊断】 1. 从病史史、体格格检查（包包括神经经系统检检查）、实实验室和和其他辅辅助检查查，可以以找到脑脑器质性性疾病的的证据。 2. 精神障障碍主要要表现为为：智能能障碍、遗遗忘综合合征、意意识障碍碍、人格格改变、精精神病性性症状、情情感（心心境）障障碍、神神经症样样症状、以以上症状状的混合合状态和和不典型型表现。 3. 精神障障碍的发发生和病病理与脑脑器质性性疾病相相关。 4. 严重程程度至少少符合下下述之一一：现实实检验能能力减退退；社会会功能减减退。【治疗原原则】 1. 对任何何以精神神症状为为主要临临床表

15、现现的患者者，诊断断上均应应首先排排除神经经系统疾疾病。 2. 对疑似似脑器质质性疾病病的患者者，应积积极按脑脑器质性性疾病施施治，以以免贻误误病情。同同时，应应密切观观察病情情，及时时安排相相关辅助助检查，尽尽快明确确诊断。 3. 脑部原原发疾病病急性期期，或病病情危重重，或处处于症状状恶化阶阶段者，应应以脑部部原发疾疾病的治治疗为主主。 4. 精神药药物的使使用应充充分考虑虑病人对对药物的的耐受能能力，以以短期、速速效、小小量为原原则。同同时，应应积极治治疗原发发的神经经系统疾疾病。阿尔茨海海默病【病史采采集】 1. 应注意意患者的的发病年年龄。本本病400岁以前前发病者者罕见，60岁以后

16、发病频率增高。65岁以前发病者较多，为老年前期型；65岁或以后发病者，为老年型。老年前期型有较为明显的家族聚集趋势。 2. 起病隐隐袭，早早期症状状多为近近记忆障障碍。典典型临床床表现为为痴呆，特特点是缓缓慢发生生，进行行性加重重，或虽虽可暂时时停顿，但但病情不不可逆。患患者对痴痴呆和记记忆障碍碍缺乏足足够的自自知力，也也缺乏相相应的情情感反应应，甚至至情感欣欣快。可可有人格格改变、片片断的幻幻觉妄想想、睡眠眠障碍及及行为异异常等。 3. 应注意意询问是是否有阿阿尔病家家族史。若若有家族族史，则则为家族族性阿尔尔病；若若没有家家族史，则则应考虑虑非家族族性阿尔尔病。有有研究表表明，两两者在病病

17、因学、临临床现象象学方面面存在一一定的差差异。 4. 应注意意有无高高血压、糖糖尿病、脑脑血管疾疾病病史史。如同同时合并并血管性性痴呆，应应诊断为为阿尔病病混合型型。【体格检检查】 1. 早期神神经系统统检查多多无阳性性发现。 2. 疾病进进展到一一定阶段段，可有有某些神神经系统统软体征征，严重重时出现现失语、失失认、失失写、失失读、失失用及肌肌张力异异常、肢肢体运动动障碍、病病理反射射等，晚晚期可出出现大小小便失禁禁、谵妄妄或精神神错乱状状态及癫癫痫样发发作。 3. 体格检检查时应应注意其其他躯体体疾病，如如脑血管管疾病、高高血压、糖糖尿病等等，对晚晚期患者者，检查查时还应应注意有有无其他他

18、躯体继继发疾病病，如褥褥疮、肺肺部感染染、营养养不良、骨骨折等。【辅助检检查】 1. 对阿尔尔采木氏氏病，目目前尚无无特殊的的辅助检检查手段段。需要要进行哪哪些辅助助检查，主主要由临临床医生生根据诊诊断和治治疗的要要求作出出判断。 2. 阿尔采采木氏病病患者脑脑电图上上主要表表现为节律减减少甚至至完全消消失，病病情发展展可出现现弥漫性性慢波。颅颅脑CTT检查可可见有弥弥漫性脑脑萎缩。Hachinski缺血指数常低于4分。脑脊液检查常无特殊异常发现。神经心理学检查提示记忆、智能障碍。【诊断与与鉴别诊诊断】 1. 目前，诊诊断阿尔尔病尚无无特殊方方法。 2. 诊断的的主要依依据是病病史和临临床表现

19、现。即：缓慢发发生、进进行性加加重的痴痴呆症状状，以及及患者对对痴呆和和记忆障障碍所表表现出来来的漠不不关心的的态度，而而脑电图图、颅脑脑CT、脑脑脊液检检查等多多无特殊殊阳性发发现。 3. 本病需需要与血血管性痴痴呆、匹匹克氏病病、帕金金森氏病病、肝豆豆状核变变性、亨亨廷顿氏氏病、CCreuutzffelddtJaccob氏氏病、麻麻痹性痴痴呆、慢慢性酒中中毒、正正常压力力脑积水水等脑器器质性疾疾病相鉴鉴别，也也要与老老年良性性健忘症症、抑郁郁症及心心因性假假性痴呆呆相鉴别别。【治疗原原则】 1. 一般治治疗：包包括注意意病人的的饮食、营营养、睡睡眠，保保持室内内空气新新鲜，维维持水、电电解

20、质及及酸碱平平衡，预预防褥疮疮及各种种感染，尤尤其是呼呼吸系统统、泌尿尿系统感感染。 2. 对症治治疗：主主要是针针对其他他躯体合合并症及及继发疾疾病（如如高血压压、心脏脏病、维维生素缺缺乏症等等）的治治疗，也也包括对对幻觉妄妄想、睡睡眠障碍碍等精神神症状的的对症治治疗，注注意具有有中枢抗抗胆碱作作用的所所有药物物均有可可能恶化化痴呆症症状，一一般情况况下应予予禁用，必必要时以以短时、小小量为原原则谨慎慎使用。 3. 改善认认知功能能：可使使用脑血血管扩张张剂（如如尼莫地地平、海海得琴、喜喜得镇、培培磊能等等）、乙乙酰胆碱碱酯酶抑抑制剂（如如石杉碱碱甲、四四氢氨基基丫啶等等，另有有报道认认为加

21、兰兰他敏也也有疗效效）及其其他脑代代谢活性性药物（脑脑复康、脑脑复新、舒舒血宁、银银可络、脑脑活素等等）。 4. 其他：如智力力游戏、物物理治疗疗、娱乐乐治疗、生生活技能能训练等等。脑血管病病所致精精神障碍碍脑血管病病是指在在血管壁壁病变的的基础上上，加上上血液成成分或/和血液液动力学学变化，所所造成的的脑缺血血或出血血性疾病病。由于于脑血管管病变影影响脑部部血液的的正常供供应，所所以脑血血管病常常常伴有有各种形形式的精精神障碍碍。【病史采采集】 1. 许多躯躯体疾病病如高血血压病、动动脉硬化化、糖尿尿病、慢慢性肾脏脏疾病等等均可以以引起脑脑血管壁壁病变，导导致脑部部血液循循环障碍碍，出现现精

22、神症症状。因因而，询询问病史史时应注注意这类类疾病的的既往史史。 2. 脑血管管病所致致精神障障碍临床床表现形形式多种种多样，主主要包括括：脑衰衰弱综合合征、焦焦虑障碍碍、抑郁郁障碍、记记忆障碍碍、智能能障碍、精精神病状状态、人人格障碍碍、意识识障碍等等。 3. 精神症症状的主主要特点点是：在在脑血管管病变的的过程中中逐渐出出现，病病情发展展缓慢，且且随着侧侧支循环环的建立立症状可可有阶段段性缓解解，时轻轻时重，有有明显的的波动性性，在总总的趋势势是逐渐渐加重。病病程可较较长，但但虽然长长期患病病，患者者人格可可保持基基本完整整，自知知力受损损者也较较少，即即或受损损，大多多也较轻轻。 4.

23、精神症症状出现现在原发发脑血管管疾病之之后，且且常随原原发脑血血管疾病病病情的的变化而而出现波波动。【体格检检查】 1. 常有神神经系统统症状体体征。多多数病人人有头痛痛、头昏昏、耳鸣鸣、肢体体麻木、眩眩晕发作作等神经经系统症症状。 2. 在原发发脑血管管疾病进进展过程程中，可可出现神神经系统统受损的的体征，具具体表现现可因病病变部位位不同而而有差异异。疾病病早期可可有轻微微、不恒恒定的神神经病理理体征，以以后可有有反复短短暂脑缺缺血发作作，病情情发展可可出现面面肌不对对称，伸伸舌偏离离中线，肢肢体震颤颤及感觉觉异常，肌肌张力异异常，腱腱反射不不对称，多多种病理理反射。 3. 卒中发发作后可可

24、有偏瘫瘫、失语语、共济济运动障障碍、植植物神经经系统功功能障碍碍等临床床表现。 4. 不少病病人出现现各种类类型的癫癫痫发作作。 5. 眼底检检查多有有视网膜膜动脉硬硬化性血血管病的的证据。【辅助检检查】 1. 脑CT检查查可见多多发性梗梗塞灶及及弥漫性性脑萎缩缩。 2. 血液检检查常有有高脂血血症，血血清胆固固醇及脂蛋白白增高。 3. 脑血流流图检查查可有阳阳性发现现。 4. 脑脊液液检查多多无明显显异常。 5. Hacchinnskii缺血指指数常高高于7分。【诊断与与鉴别诊诊断】 1. 有明确确的原发发脑血管管疾病病病史。 2. 病史、神神经系统统检查及及辅助检检查结果果提示，有有肯定的

25、的神经系系统损害害的证据据。 3. 精神症症状可表表现为：脑衰弱弱综合征征、焦虑虑障碍、抑抑郁障碍碍、记忆忆障碍、智智能障碍碍、精神神病状态态、人格格障碍、意意识障碍碍等。 4. 精神障障碍的发发生和病病程与脑脑血管疾疾病相关关，这主主要表现现在：精精神障碍碍发生在在脑血管管病变之之后，精精神症状状随脑部部血液循循环障碍碍的改善善或恶化化而波动动。【治疗原原则】脑血管病病所致精精神障碍碍的治疗疗原则是是：改善善脑部血血液循环环，预防防脑梗塞塞，促进进大脑代代谢，以以缓解神神经精神神症状。 1. 大脑代代谢调节节药物：可使用用喜得镇镇、脑复复康、脑脑复新、都都可喜、石石杉碱甲甲、弟哥哥静、氯氯酯

26、醒等等药物。 2. 脑循环环改善药药物：如如脑益嗪嗪、适脑脑脉330、西西比灵、川川芎嗪、丹丹参、地地巴唑、小小剂量阿阿斯匹林林、低分分子右旋旋糖酐等等。 3. 精神药药物：根根据具体体的精神神症状可可选用抗抗焦虑剂剂、抗抑抑郁剂、抗抗精神病病药等。精精神药物物的使用用应注意意遵循以以下原则则：用药药剂量宜宜小，加加量速度度宜慢，用用药时间间宜短，所所用药物物副作用用宜轻，尽尽量单一一用药。 4. 其它：饮食疗疗法、运运动疗法法、理体体疗法、中中医中药药治疗、心心理治疗疗等。病毒性脑脑炎所致致精神障障碍颅内感染染伴发精精神障碍碍是由病病毒、细细菌或其其他病原原微生物物直接侵侵犯脑组组织引起起的

27、精神神障碍。常常见的有有各种病病毒性脑脑炎所致致精神障障碍，结结核性脑脑膜炎所所致精神神障碍，麻麻痹性痴痴呆等。其其中，病病毒性脑脑炎所致致精神障障碍是最最常见的的类型。【 病史史采集 】 1. 病毒性性脑炎常常常以急急性或亚亚急性起起病，大大多在两两周左右右的时间间内症状状达到高高峰。 2. 在弥漫漫性脑损损害症状状体征出出现之前前，部分分病例有有上呼吸吸道感染染或消化化道症状状，如头头痛、轻轻中度发发热、咽咽喉疼痛痛、鼻塞塞流涕或或恶心、厌厌食、呕呕吐、腹腹泻等。因因而，询询问病史史时，应应注意了了解这些些前驱症症状。 3. 精神症症状的出出现率可可高达880以以上，可可出现在在疾病的的各

28、个阶阶段，甚甚至构成成本病的的主要临临床相。这这些症状状主要包包括：意意识障碍碍、精神神分裂样样症状、智智能障碍碍、记忆忆障碍，疾疾病恢复复阶段可可出现脑脑衰弱综综合征。 4. 本病平平均死亡亡率可达达30，但但多数病病例预后后较好，后后遗症状状轻微。少少数患者者可遗留留脑衰弱弱综合征征、智能能障碍、运运动及言言语障碍碍、抽搐搐发作、行行为及人人格改变变，持续续数月至至数年不不等。【 体格格检查 】 1. 神经系系统症状状可与前前驱症状状同时发发生或间间隔数天天，或紧紧接前驱驱症状出出现。 2. 颅神经经损害常常常表现现为中枢枢性面瘫瘫、视乳乳头水肿肿，患者者出现鼻鼻唇沟不不对称，张张口或伸伸

29、舌时出出现偏斜斜。 3. 相当部部分的患患者以癫癫痫发作作起病，其其中尤以以大发作作多见，其其次是局局灶性发发作和肌肌阵挛性性发作。 4. 肌张力力增高、腱腱反射异异常、病病理反射射、各种种不自主主运动也也较为常常见。 5. 常有轻轻至中度度脑膜刺刺激征，病病人表现现颈部抵抵抗感、克克尼格氏氏征阳性性。 6. 植物神神经功能能障碍明明显，患患者表现现有汗多多、唾液液分泌增增多、颜颜面潮红红、面部部油脂分分泌增多多、心率率增快等等。其中中，出汗汗增多被被认为是是本病的的特征性性表现之之一，提提示下丘丘脑受损损，病情情较重。 7. 排便机机能障碍碍引起大大小便失失禁也相相当突出出。【 辅助助检查

30、】 1. 若怀疑疑病毒性性脑炎，除除非存在在禁忌证证，应作作腰穿取取脑脊液液进行常常规、生生化及某某些特殊殊项目的的检查。脑脑脊液检检查可发发现白细细胞增高高，分类类以淋巴巴细胞为为主；蛋蛋白轻至至中度增增高；糖糖及氯化化物正常常。这些些结果对对本病的的诊断具具有重要要价值。 2. 血清或或脑脊液液中可能能检测出出导致脑脑炎的病病毒抗体体，有条条件者，可可行病毒毒分离。 3. 脑电图图异常率率很高，主主要为弥弥漫性高高波幅慢慢波，也也可在弥弥漫性异异常的基基础上出出现局灶灶性改变变加重，有有时出现现棘波、尖尖波或棘棘慢综合合波等。但但这些改改变缺乏乏特异性性。 4. 脑CT检查查脑实质质内可见

31、见弥漫性性多发性性边界不不清的灶灶，但多多无特异异性。【诊断与与鉴别诊诊断】诊断的主主要依据据如下： 1. 急性或或亚急性性起病，有有感染症症状或明明确的病病前感染染史； 2. 在运动动性兴奋奋或运动动性抑制制的同时时，有不不同程度度的意识识障碍，可可随疾病病的进展展而逐渐渐加深； 3. 精神症症状及神神经系统统症状体体征，特特别是肌肌张力增增高等锥锥体外系系体症、多多汗、小小便失禁禁等症状状的出现现。 4. 脑脊液液压力、白白细胞及及蛋白轻轻度增高高或正常常。 5. 脑电图图有弥漫漫性异常常。排除以下下疾病：精神分分裂症青青春型、紧紧张型、妄妄想型、心心因性精精神障碍碍、癔症症、化脓脓性、结

32、结核性脑脑膜炎，颅颅内占位位性病变变，钩端端螺旋体体脑动脉脉炎及其其他各种种急性感感染中毒毒性脑病病等。【治疗原原则】病毒性脑脑炎所致致精神障障碍应以以病因治治疗为主主，在此此基础上上进行对对症治疗疗。 1. 一般支支持治疗疗：应鼓鼓励病人人进食或或鼻饲高高质量蛋蛋白质食食物，应应补充足足够的补补充维生生素C及B族维生生素，及及时纠正正水、电电解质及及酸碱平平衡失调调，防治治褥疮及及肺部、泌泌尿系统统感染。 2. 抗病毒毒治疗：可试用用抗病毒毒药物如如阿糖胞胞苷、阿阿糖腺苷苷、无环环鸟苷及及金刚烷烷胺、吗吗啉胍、大大蒜素、板板蓝根等等。 3. 使用肾肾上腺皮皮质激素素：肾上上腺皮质质激素具具有

33、减轻轻炎症，抑抑制自身身免疫反反应，维维持血脑脑屏障的的完整性性，稳定定溶酶体体膜，不不使细胞胞自溶和和坏死，以以及降低低毛细血血管的通通透性，减减轻脑水水肿，降降低颅内内压等作作用。因因而，使使用激素素不仅能能缓解全全身中毒毒症状，而而且更重重要的是是能减轻轻神经组组织的损损害。常常用的皮皮质类固固醇如地地塞米松松，每天天可用55到10毫克克（急性性期或病病情严重重者每天天可用至至30毫毫克），静静脉点滴滴，每天天一次，77100天后减减量，切切忌不可可突然停停药。症症状改善善后，可可改为口口服强的的松，每每次100毫克，每每天3次，一一个疗程程1到2个月。使用激素素时应注注意禁忌忌证及副副

34、作用，继继发细菌菌感染时时可适当当加用抗抗生素。 4. 神经细细胞活化化剂的应应用：如如胞二磷磷胆碱5500到到10000毫克克加入55%的葡葡萄糖溶溶液中静静脉滴注注，每天天一次。同同时，还还可辅以以ATPP、辅酶酶A、细胞胞色素CC、肌苷苷、脑活活素等。 5. 对症治治疗：高高热者可可采用物物理降温温，颅内内压增高高者可使使用高渗渗性脱水水剂如甘甘露醇，每每次1225毫升升，静脉脉快速滴滴注，每每天3到4次。必必要时也也可肌肉肉或静脉脉注射速速尿，每每次200到40毫克克，每天天2到44次。抽抽搐者应应予以脱脱水、止止痉、激激素，必必要时进进行人工工冬眠治治疗。精精神症状状明显者者，可给给

35、予小剂剂量抗精精神病药药物。 6. 其他：中医中中药治疗疗，高压压氧治疗疗等。慢慢性期及及后遗症症期应进进行特殊殊教育、劳劳动训练练和功能能锻炼，以以促进康康复。颅脑创伤伤所致精精神障碍碍颅脑创伤伤所致精精神障碍碍是由于于各种外外力损害害大脑功功能或/和结构构而出现现的精神神障碍。【病史采采集】 1. 有明确确的颅脑脑外伤史史，即头头部直接接遭受外外力打击击。 2. 颅脑创创伤所致致的急性性精神障障碍包括括： (11) 脑脑震荡综综合征； (22) 外外伤性昏昏迷； (33) 外外伤性谵谵妄； (44) 外外伤性遗遗忘虚虚构综合合征等。 3. 颅脑创创伤所致致的慢性性精神障障碍包括括： (11

36、) 脑脑震荡后后综合征征； (22) 脑脑外伤后后人格改改变； (33) 脑脑外伤性性痴呆； (44) 脑脑外伤性性癫痫； (55) 脑脑外伤性性精神病病等。 4收收集病史史时，应应重点询询问外力力的性质质，作用用的方式式、时间间，受力力部位、范范围，外外伤后有有无呕吐吐及意识识障碍。 5应应注意了了解呼吸吸系统、消消化系统统、泌尿尿系统、生生殖系统统、骨关关节系统统等情况况，以便便及时发发现合并并损伤。【 体格格检查 】对疑为颅颅脑创伤伤所致急急性精神神障碍的的患者，体体格检查查时应重重点注意意神经系系统损害害的表现现，尤其其注意生生命体征征包括意意识状态态、体温温、血压压、呼吸吸、脉搏搏，

37、还要要注意观观察头痛痛与呕吐吐情况包包括呕吐吐物的性性状、瞳瞳孔改变变、脑膜膜刺激征征、肢体体运动情情况，警警惕脑疝疝形成而而危及生生命。此此外，应应特别注注意复合合损伤（如如合并肝肝、肾、肺肺等）的的可能，不不要漏诊诊。对疑为颅颅脑创伤伤所致慢慢性精神神障碍的的患者，体体格检查查时既要要注意神神经系统统损害遗遗留的表表现，又又要仔细细检查远远近记忆忆、智能能以及知知觉、思思维、情情感反应应等，还还要注意意了解患患者的社社会功能能状态。【辅助检检查】急性期根根据病情情需要可可作脑超超声检查查、脑电电图检查查、颅脑脑X线检查查、脑CCT检查查、磁共共振检查查；后遗遗症期还还可作多多种神经经心理测

38、测验，如如记忆测测验、智智力测验验等。【诊断与与鉴别诊诊断】根据外伤伤史、神神经精神神症状及及辅助检检查结果果，诊断断多无特特殊困难难。但需要注注意的是是，脑外外伤可以以诱发其其他精神神疾病如如精神分分裂症、情情感性精精神障碍碍等，也也可以作作为一种种刺激因因素，引引起急性性心因性性精神障障碍。另另外，某某些特殊殊心理状状态（如如赔偿心心理等）也也会影响响神经精精神症状状的表现现形式。这这些情况况均需要要进行明明确区分分。【治疗原原则】 1严严重颅脑脑外伤急急性期治治疗以外外科治疗疗为主，烦烦燥不安安突出时时，可适适当给予予抗焦虑虑药物。 2急急性期过过后，可可根据病病情需要要选用大大脑代谢谢

39、调节药药物如喜喜得镇、脑脑复康、脑脑复新、都都可喜、石石杉碱甲甲等，也也可试用用脑循环环改善药药物，如如脑益嗪嗪、适脑脑脉330、川川芎嗪、丹丹参、地地巴唑等等。精神神症状明明显时，考考根据具具体症状状分别选选用抗焦焦虑剂、抗抗抑郁剂剂、抗精精神病药药等。由由于脑部部存在器器质性损损害，对对精神药药物比较较敏感，因因而用药药剂量宜宜小，加加量速度度宜慢，用用药时间间宜短，所所用药物物副作用用宜轻，尽尽量单一一用药。 3其其他：饮饮食疗法法、运动动疗法、理理体疗法法、中医医中药治治疗、心心理治疗疗等。颅内肿瘤瘤所致精精神障碍碍颅内肿瘤瘤包括原原发于颅颅内各种种组织的的肿瘤和和继发于于躯体其其他部

40、位位的转移移瘤两类类。统计计发现，颅颅内肿瘤瘤约有22040出出现精神神症状。【 病史史采集 】 1. 颅内肿肿瘤的临临床表现现与肿瘤瘤所在的的部位、瘤瘤体增大大的速度度等有密密切关系系，但大大多起病病缓慢，病病情逐渐渐加重。 2. 颅内肿肿瘤的躯躯体症状状主要表表现为头头痛、呕呕吐和视视乳头水水肿，部部分病人人可以表表现为眩眩晕、猝猝倒、复复视及抽抽搐发作作等。精精神症状状包括意意识模糊糊、遗忘忘综合征征、痴呆呆、幻觉觉妄想状状态、抑抑郁状态态、人格格改变、脑脑衰弱症症状群等等。此外外，罹患患脑肿瘤瘤和接受受治疗等等可以作作为精神神刺激因因素，从从而在心心因基础础上出现现各种精精神症状状。

41、3. 询问病病史时，应应注意收收集原发发肿瘤的的资料，尤尤其应注注意肺部部、生殖殖系统、泌泌尿系统统、消化化系统等等部位发发生的肿肿瘤。【体格检检查】根据肿瘤瘤所侵犯犯部位与与范围等等方面的的不同，可可有不同同的神经经系统阳阳性体征征。间脑脑肿瘤多多伴有睡睡眠障碍碍、摄食食障碍、内内分泌紊紊乱及性性欲、体体重变化化。【辅助检检查】对疑有颅颅内占位位性病变变者，除除应作详详细的神神经系统统检查外外，应根根据情况况及时进进行脑CCT或磁磁共振检检查，以以尽快明明确诊断断。颅内肿瘤瘤的脑电电图有无无异常与与肿瘤所所在的部部位、与与头皮之之间的距距离、生生长的速速度等有有密切关关系，表表现形式式改变往

42、往往为局局限性、非非对称性性异常。但但脑电图图正常，但但不能排排除颅内内肿瘤的的可能。腰椎穿刺刺在颅内内高压情情况下进进行有可可能引起起脑疝而而危及生生命，因因此不能能作为常常规检查查。如已已有证据据显示为为脑瘤所所致的颅颅内高压压，腰穿穿应列为为禁忌证证。若有必要要，也可可进行脑脑血管造造影、气气脑造影影、放射射性同位位素扫描描等检查查，但这这些检查查因为属属于创伤伤性检查查，故不不宜列为为常规项项目。若怀疑为为颅内转转移瘤，应应注意寻寻找原发发部位，可可根据需需要进行行胸部光检查查，支气气管、消消化道、泌泌尿系等等造影检检查。【诊断与与鉴别诊诊断】颅内肿瘤瘤所致精精神障碍碍诊断的的主要依依

43、据是： 1. 颅内高高压的征征象：即即头痛、喷喷射状呕呕吐、视视乳头水水肿。 2. 局灶性性神经系系统损害害的症状状体征：如癫痫痫发作、肢肢体瘫痪痪、视力力下降等等。 3. 放射影影像学检检查阳性性发现。 4. 精神症症状在诊诊断颅内内肿瘤时时价值非非常有限限，只能能作为参参考。 5. 诊断颅颅内肿瘤瘤首先需需要排除除其他脑脑器质性性疾病尤尤其是颅颅内占位位性病变变，如脑脑内脓肿肿、脑囊囊虫病等等脑寄生生虫病，也也应注意意与功能能性精神神障碍如如精神分分裂症、抑抑郁症、癔癔症等相相鉴别。此此外，还还应注意意与老年年前期或或老年期期痴呆鉴鉴别。 6. 若怀疑疑为颅内内转移瘤瘤，应注注意寻找找原发

44、部部位。【治疗原原则】颅内肿瘤瘤的治疗疗以手术术治疗为为主，术术后可配配合放射射治疗、化化学治疗疗。精神神症状突突出时可可适量使使用抗焦焦虑剂、抗抗抑郁剂剂或抗精精神病药药，但剂剂量不宜宜过大，因因为脑器器质性疾疾病患者者对精神神药物的的耐受性性较低。癫痫性精精神障碍碍【病史采采集】 1. 癫痫是是一种慢慢性发作作性神经经系统疾疾病，临临床表现现具有发发作性、突突然性、短短暂性和和反复性性等特点点，长期期反复发发作，常常常可以以伴发各各种精神神症状。因因而，癫癫痫性精精神障碍碍的诊断断必须以以癫痫的的诊断为为基础。 2. 癫痫的的表现形形式多种种多样，可可以是部部分性发发作，也也可以是是全身性性发作（如如大发作作、失神神发作、强强直性发发作、阵阵孪性发发作等）。 3. 精神障障碍大多多在癫痫痫反复多多次发作作之后出出现，主主要表现现为：精精神运动动性发作作，自动动症，朦朦胧状态态，漫游游症，癫癫痫性慢慢性妄想想状态，癫癫痫性记记忆障碍碍，癫痫痫性智能能障碍，癫癫痫性人人格障碍碍等。 4. 临床症症状的特特点是发发作性病病程，突突然发生生，骤然然结束，持持续时间间短暂。 5. 应根据据具体情情况，了