三级中医骨伤医院评审标准实施细则(XXXX年版)(征求意见frvr.docx

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1、附件1三级中医医骨伤医医院评审审标准实实施细则则（20012年年版）（征求意意见稿）总体说明明：一、本细细则所有有指标均均为必查查指标，适适用于所所有三级级公立中医医骨伤医院院，民营营中医骨骨伤医院院参照执执行。二、本细细则中将将最基本本、最重重要，若若未达到到要求势势必影响响特色优优势、中中医临床床疗效、医医疗质量量与患者者安全的的指标，列列为“核心指标标”（以标示），具备否决作用。三、本细细则各指指标评分分只在指指标分数数范围内内扣分，扣扣完为止止，不倒倒扣分。四、本细细则所指指重点专专科为骨骨伤科的的重点二二级分科科，检查查评估临临床科室室建设部部分时从从抽取的的两个骨骨伤科重重点二级级

2、分科之之外的其其他临床床科室中中随机抽抽取。第一部分分 中中医药服服务功能能（6550分）第一章 发挥挥中医药药特色优优势的措措施（30分）评审指标标评审方法法评审细则则分值1.1依依据功能能与任务务，确定定医院发展战略，制定定中长期发展规划，体体现发挥挥中医药特色色优势的医院发展方向向，有明明确的发发展目标，重重在提高高中医临临床疗效效。（3分）查阅相关关资料，并抽查查2项具体体措施的的落实情情况。医院未确确定发展展战略或或未制定定中长期发展规划，或发展规划未体体现以中医为为主方向向，不得得分；不不能提供供原始资资料，扣扣1.55分；发挥挥中医药特色色优势的措措施未落落实，每项扣1.55分，

3、部分落落实，酌情情扣分（最最少每项项扣0.5分）。31.2围围绕医院院中长期发展规划制定定医院年度度工作计计划，有有发挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的具体措措施，并并按年度度定期评评价。（11分）1.2.1医院年度度工作计计划能够够体现医院发展战略和中中长期发展规划的指指导思想，有有发挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的具体措措施。查阅评审审前3年年相关资资料。医院未制制定年度度工作计计划,或或工作计计划中无无具体措施施，不得得分；不不能提供供原始资资料，扣扣1分。21.2.2有发展中医重点专科（专病病）、学科和加加强中医医药人才才培养的具体体措施和和明确的的资金投入入

4、。查阅评审审前3年年相关资资料。无具体措措施，每每项扣11分；无无资金投投入，每每项扣11分，措施未未落实，每每项扣11分，部分落落实，酌情情扣分（最最少每项项扣0.3分）。31.2.3医院对影响中医药特色色优势发发挥和提提高中医医临床疗疗效的关键问问题有系系统的调研分析析（至少少每年一一次），并制订针对对性措施施。查阅评审审前3年年相关资资料，并抽查查2项具体体措施的的落实情情况。未定期开开展调研研分析或无针对对性措施施，不得得分；措措施未落落实，每每项扣1.55分，部分落落实，酌情情扣分（最最少每项项扣0.5分）。31.2.4医院对中中医药特色指指标（包包括中医医类别执执业医师师占执业业医

5、师总总数比例例、中药药人员占占药学人人员比例例、中药处方占占处方总总数的比比例，中中药饮片片和医疗疗机构中中药制剂剂处方占占处方总总数的比比例、住住院患者者非手术术治疗的的比例等等）定期（至至少每年年一次）进行考核、分析。查阅评审审前3年年相关资资料。未定期进进行考核核、分析，不不得分；分析不不具体，扣1.5分。31.3医医院管理理体系中中建立引引导发挥挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的考核和和奖惩激励制度，科科室综合考核核目标中将发挥挥中医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效作作为重要指指标。（10分分）1.3.1医院院制定发发挥中医医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的鼓励

6、和和考核制制度。查阅相关关资料，并访谈谈有关人人员。未制定发发挥中医医药特色色优势和和提高中中医临床床疗效的的鼓励和和考核制制度，不不得分；制度不不完善（如如制度不不系统，分分散在各各种相关关制度中中），扣扣1分；已已制定，未未实施，扣扣1分。21.33.2科科室综合合考核目目标中有有发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的相关关指标。科室综合合考核目目标中无无中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效指标标，不得得分；已已建立，未未实施，扣扣3分。61.3.3医院院实行绩绩效工资资管理,将发挥挥中医药药特色优优势和提提高中医医临床疗疗效情况况的考核核结果体体现在科科室分配配方案中中

7、。未实行绩绩效工资资管理，或或考核结结果未体体现在科科室分配配方案中中，不得得分。21.4积积极开展展中医对对口支援援工作，并并制定鼓鼓励措施施。（6分）1.4.1将对对口支援援、帮扶扶、协作作工作纳纳入院长长目标责责任制与与医院年年度工作作计划，并并有相关关鼓励措措施。查阅上年年度相关关资料。未纳入院院长目标标责任制制，扣11分；未未纳入医医院年度度工作计计划，扣扣1分；无确定定的对口口支援、帮帮扶、协协作单位位，扣11分；无无鼓励措措施，扣扣1分。31.4.2开展展中医适适宜技术术推广、人人员交流流等中医医对口支支援、帮帮扶、协协作工作作。查阅评审审前3年年相关资资料，并访谈谈有关人人员。

8、未开展中中医对口口支援、帮帮扶、协协作工作作，不得得分；未开展展中医适适宜技术术推广工工作，扣扣1.55分；未未开展人人员交流流工作，扣扣1.55分，工作不不到位，酌酌情扣分（最少少每项扣扣0.55分）。3180第二章 队伍伍建设（95分）评价指标标评价方法法评分细则则分值2.1.执行国国家中医医药管理理局关于于中医医医院人员员配备的的相关要要求。（50分）2.11.1中中医类别别执业医医师（含含执业助助理医师师）和系系统接受受中医药药专业培培训两年年以上的的非中医医类别执执业医师师占执业业医师比比例60%。查阅本年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。72

9、.1.2中医医类别执执业医师师（含执执业助理理医师）和和系统接接受中医医药专业业培训两两年以上上的非中中医类别别执业医医师占执执业医师师比例60%，临床床科室（口口腔科、麻麻醉科、）不得招聘非中医类别执业医师。查阅评审审前3年年人事档档案及相相关证明明材料。中医类别别执业医医师（含含执业助助理医师师）和系系统接受受中医药药专业培培训两年年以上的的非中医医类别执执业医师师占执业业医师比比例660%，但但招聘非非中医类类别执业业医师，不不得分。42.1.3中药药专业技技术人员员占药学学专业技技术人员员的比例例60%。查阅本年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。

10、52.1.4护理理人员系系统接受受中医药药知识和和技能岗岗位培训训（培训训时间1000学时）的的比例70%。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。52.1.5每个个临床科科室中（口口腔科、麻麻醉科除除外），中中医类别别执业医医师和系系统接受受中医药药专业培培训两年年以上的的非中医医类别执执业医师师占执业业医师总总人数比比例60%。每个临床床科室不不符合要要求，扣扣1分。72.1.6院级级领导中中中医药药专业技技术人员员和系统统接受中中医药专专业培训训两年以以上的非非中医类类别执业业医师的的比例60%。每低于标标准100个百分分点，扣扣1分。32.1.7医院院院领导导和医务务、护理理、药剂剂、教

11、学学、科研研部门的的主要负负责人经经过省级级以上中中医药政政策、中中医药知知识和管管理知识识的系统统培训。院院长应经经过国家家中医药药管理局局中医药药政策和和管理知知识的系系统培训训。科主主任经过过中医药药政策和和管理知知识的系系统培训训。查阅上年年度人事事档案及及相关证证明材料料。院长不符符合要求求，扣22分；其其他每人人不不符符合要求求，扣11分，部部分符合合，酌情情扣分（每每人最少少扣0.5分）。62.1.8医院院医务、护护理、科科研、教教育等主主要职能能部门负负责人（包包括正、副副职负责责人）中中，中医医药专业业技术人人员和系系统接受受中医药药专业培培训两年年以上的的非中医医类别执执业

12、医师师的比例例60%。查阅上年年度人事事档案及及相关证证明材料料。每低于标标准5个个百分点点，扣11分。42.1.9临床床科室负负责人具具有中医医类别执执业医师师资格或或系统接接受中医医药专业业培训两两年以上上的比例例60%。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。52.1.10临临床科室室负责人人（口腔腔科、麻麻醉科除除外）中中应有具具备高级级中医专专业技术术职务任任职资格格、从事事相关专专业工作作10年年以上的的中医类类别执业业医师或或经过西西学中培培训的临临床类别别执业医医师。不符合要要求，每每个科室室扣1分分。42.2制制定中医医药人员员队伍建建设规划划和计划划，并认认真组织织实施。（1

13、15分）2.2.1制定定中医药药人员队队伍建设设规划或或在医院院中长期期规划中中有相关关内容。查阅相关关资料，并并抽查11项措施施的落实实情况。无人员队队伍建设设规划或或医院中中长期规规划中无无相关内内容，不不得分；措施未未落实，扣扣2分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣1分分）。32.2.2医院院年度工工作计划划中有优优化中医医药人员员结构、加加强中医医药人才才队伍建建设的具具体措施施，并落落实。查阅上年年度工作作计划，并并抽查11项措施施的落实实情况。年度工作作计划中中无相关关措施，不不得分；措施未未落实，扣扣3分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣1分分）。52.2.3医院

14、院有重点点专科（专病、学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。查阅相关关资料，并并访谈相相关人员员。无选拔与与激励机机制，不不得分；未组织织实施，扣扣2分。32.2.4开展展师承教教育，制制定师承承教育计计划和具具体措施施。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查22项具体体措施的的落实情情况。未制定师师承教育育计划和和具体措措施，不不得分；措施未未落实，扣扣3分，部部分落实实，酌情情扣分（最最少每项项扣1分分）。42.3认认真开展展医师定定期考核核工作，积积极开展展中医药药继续教教育与培培训。（330分）2.3.1根据据中医医医院（含含中西医医结合医医院、民民族医医医院）中中医类别别医

15、师定定期考核核内容要要求，开开展以中中医药知知识与技技能为主主的医师师定期考考核工作作。查阅相关关资料。未定期考考核，不不得分；业务水水平测评评不以中中医内容容为主，扣扣4分。62.3.2开展展中医住住院医师师规范化化培训。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查33名医师师的培训训档案。未开展培培训，不不得分；未按计计划和要要求培训训，每人人扣2分分。42.3.3开展展中医药药专业技技术人员员“三基”培训。未开展培培训，不不得分；未按计计划和要要求培训训，每人人扣2分分。52.3.4每年年承担省省级以上上中医药药继续教教育项目目1项；中医药药专业技技术人员员参加中中医药继继续教育育并获得得规定

16、学学分的比比例达到到1000%。查阅上年年度相关关资料。未承担省省级以上上中医药药继续教教育项目目，扣22分；中中医药专专业技术术人员参参加中医医药继续续教育并并获得规规定学分分的比例例每低于于标准55个百分分点，扣扣1分。42.3.5开展展非中医医类别执执业医师师中医药药基本知知识与技技能培训训并考核核。查阅相关关资料，现现场考核核临床科科室非中中医类别别执业医医师5人人。未开展培培训，不不得分；未考核核，扣44分；现现场考核核不符合合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。62.3.6建立立中医药药专业技技术人员员技术档档案，考考评记录录完整。抽查3名名中医药药专业技技术人

17、员员的个人人技术考考评档案案。未建立个个人技术术考评档档案或考考评无中中医药内内容，每每人扣22分。5第三章 临床床科室建建设（1180分）评价指标标评价方法法评分细则则分值3.1按按照国家家中医药药管理局局有关规规定，合合理设置置临床科科室，科科室命名名规范。（220分）3.1临床床科室中中至少设设有正骨科科、筋伤伤科、创创伤科（可可按部位位分科）、骨关节科、脊柱科、小儿骨科、骨病科（以骨结核、骨髓炎等特异性感染疾病为主）中的5个科室及内科、急诊科、重症医学科、康复科、麻醉科、“治未病”科。医技科室7个（药学部、制剂室、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检

18、查室等）。查阅相关关资料，并并实地考考查。每少1个个科室，不不得分。73.11.2医医院和临临床科室室命名符符合规定定，不得得有神经经科（中中心）、神神经内科科（中心心）、消消化科（中中心）、风风湿免疫疫科（中中心）、免免疫科（中中心）、泌尿科（中心）等名称。实地考查查。医院名称称不规范范，不得得分；科科室名称称不规范范，每11科室扣扣4分。103.1.3 医医院不得得张挂不不符合规规定的荣荣誉称号号。不符合要要求，不不得分。33.2.按照中中医医院院临床科科室建设设与管理理指南的的相关要要求加强强科室建建设与管管理。（225分）3.2.1门诊诊、病房房、急诊诊的设置置、设施施符合相相关要求求

19、。实地考查查。门诊、病病房、急急诊设置置与设施施不符合合要求，每个区域扣2分，部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分）。53.2.2人员员结构合合理，科科室主任任、护士士长、学学术带头头人或学学科带头头人、学学术继承承人配备备满足科科室建设设与管理理的需要要。查阅本年年度人事事档案。不符合要要求，每每人扣11分。33.2.3按照照相关要要求开展展中医特特色服务务项目。查阅相关关资料，并实地地考查。开展中医医特色服服务项目目的数量量未达到到要求，每每少1项项，扣00.5分分。43.2.4上级级医师正正确指导导下级医医师进行行中医药药诊治工工作。抽查本年年度5份份归档病病历。查房记录录中无上上

20、级医师师辨证分分析与治治疗法则则、处方方、用药药要点讲讲解记录录，每份份病历扣扣0.55分；对对下级医医师的诊诊疗缺陷陷未及时时纠正，每每份病历历扣0.5分。53.2.5及时时开展病病例讨论论，提高高中医诊诊治急危危重症、疑疑难病的的水平。抽查5份份讨论病病例。未开展病病例讨论论，不得得分；病病例讨论论中无中中医内容容，每例例扣1分分。53.2.6三级级医师的的专科继继续教育育达到相相关要求求。查阅相关关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。未按要求求开展继继续教育育，每人人扣1分分。33.3在在国家中中医药管管理局印印发的诊诊疗方案案基础上上制定并并实施本本科常见见病及中

21、中医优势势病种中中医诊疗疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（20分）3.33.1在在国家中中医药管管理局印印发的诊诊疗方案案基础上上，科室室制定至至少2个常见见病及中中医优势势病种中中医诊疗疗方案，并并体现医医院本科科室临床实实际和特特色，诊诊疗方案案基本要要素齐全全。查阅2个个病种诊诊疗方案案及其他他相关资资料。无中医诊诊疗方案案，不得得分；每每少1个病种种诊疗方方案，扣扣2分；诊疗方方案基本本要素（中中西医病病名、诊诊断、治治疗、难难点分析析、疗效效评价等等）不全全，每少少1个要要素，每每

22、个病种种扣0.5分；未执行行国家中中医药管管理局印印发的诊诊疗方案案，每个个病种扣扣1分；未体现现本科临临床实际际和特色色，每个个病种扣扣0.55分。43.3.2医师师掌握本本专科诊诊疗方案案。现场访谈谈2名中医医类别执执业医师师（含科科室负责责人1名名），每每人访谈谈1个优优势病种种，共访访谈2个病种种。科室负责责人未掌掌握本科科优势病病种诊疗疗方案，扣扣2.55分；其其他医师师未掌握握，扣11.5分分，掌握不不全面，酌酌情扣分分（每人人最少扣扣0.55分）。43.3.3诊疗疗方案在在临床中中得到应应用。抽查2份份运行或或归档病病历（原原则上每每个病种种1份）。未执行本本科诊疗疗方案，每每份

23、病历历扣2分分，部分执执行，酌酌情扣分分（每份份病历最最少扣00.5分分）。43.3.4每年年对诊疗疗方案实实施情况况及中医医优势病病种的中中医疗效效进行分分析、总总结及评评估，优优化诊疗疗方案。查阅评审审前3年年相关资资料。未对中医医优势病病种的疗疗效与特特色进行行定期分分析、总总结和评评估，每每个病种种扣1分分，总结、分分析、评评估不到到位，酌酌情扣分分（每个个病种最最少扣00.5分分）；未未对诊疗疗方案进进行优化化，每个个病种扣扣1分，优化不不符合要要求，酌酌情扣分分（每个个病种最最少扣00.5分分）。43.3.5手术术科室制制定至少少2个常见见病种围围手术期期中医诊诊疗方案案，手术术病

24、例能能正确配配合使用用中医药药治疗。查阅相关关资料，抽抽查6份手术术病历（应应包含22个常见见病种）。未制定围围手术期期中医诊诊疗方案案，不得得分；每每少1个病种种诊疗方方案，扣扣2分；每少11个常见见病种手手术病历历，扣11分；手手术病例例未正确确配合使使用中医医药治疗疗，每份份病历扣扣0.55分43.4实实施国家家中医药药管理局局制定的的常见病病及中医医优势病病种中医医临床路路径。定定期对临临床路径径实施情情况进行行统计分分析，不不断完善善和改进进。（115分）3.4.1实施施常见病病及中医医优势病病种中医医临床路路径，并并制定实实施方案案。查阅1个个病种的的相关资资料。未制定本本科室常常

25、见病及及中医优优势病种种中医临临床路径径实施方方案，不不得分。33.4.2医师师掌握本本专科常常见病及及中医优优势病种种临床路路径。现场访谈谈3名中中医类别别执业医医师（含含科室负负责人11名）。科室负责责人未掌掌握本科科常见病病及中医医优势病病种临床床路径，扣扣3分；其他医医师未掌掌握，每每人扣22分，掌握不不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。73.4.3临床床路径和和诊疗方方案在临临床中得得到应用用。抽查3份份运行或或归档病病历。无临床路路径表单单，每份份病历扣扣0.55分；未未执行临临床路径径或诊疗疗方案，每每份病历历扣0.5分。33.4.4每年年对临床床路径实实施情况况进行统统计分

26、析析，提出出完善和和改进路路径标准准的建议议。查阅近11年相关关资料。未对临床床路径的的实施情情况定期期检查分分析，不不得分；未提出出改进措措施，扣扣1分。23.5严严格执行行中医医病历书书写基本本规范和和中医医电子病病历基本本规范（试试行），中中药处方方格式及及书写符符合相关关规定。（223分）3.5.1入院院记录四四诊资料料完整。抽查近11年100份归档档病历。四诊资料料不完整整，每份份病历扣扣0.55分。43.5.2首次次病程记记录体现现理法方方药一致致性。理法方药药不一致致，每份份病历扣扣0.55分。43.5.3病程程记录体体现理法法方药一一致性。理法方药药不一致致，每份份病历扣扣0.

27、55分。53.5.4中医医方药记记录格式式及书写写符合中中药处方方格式及及书写规规范要要求。中医方药药记录格格式及书书写不符符合要求求，每份份病历扣扣0.55分。33.5.5中药药处方格格式及书书写符合合中药药处方格格式及书书写规范范要求求。抽查近11年200张门诊诊饮片处处方。处方格式式及书写写不符合合要求，每每张处方方扣0.2分。33.5.6电子子病历管管理符合合中医医电子病病历基本本规范（试试行）。实地考查查，并抽查查3份住住院电子子病历。未实施中中医电子子病历，不不得分；电子病病历系统统不符合合要求，酌酌情扣分分（最少少扣1分分，最多多扣3分分）；无电子病病历管理理部门，扣2分分；未配

28、配备专职职人员扣扣2分；电子病病历内容容不符合合要求，每每份病历历扣1分分。43.6严严格执行行中成成药临床床应用指指导原则则。（110分）3.6.1辨证证使用中中成药（含含中药注注射剂）。抽查近11年100份归档档病历。使用中成成药无记记录、未未辨证或或辨证不不正确，每每份病历历扣0.5分。43.6.2门诊诊用药合合理配伍伍，符合合联合用用药原则则。抽查近11年200张中成成药处方方。无病名诊诊断、证证候诊断断，用药药不合理理（不合合理配伍伍，不符符合联合合用药原原则），每每张处方方扣0.2分。43.6.3门诊诊中成药药使用剂剂量、用法正正确。剂量、用用法错误误，每张张处方扣扣0.11分。2

29、3.7中中医类别别执业医医师掌握握中医基基础理论论、基本本知识与与基本技技能，对对本科常常见病、多多发病、疑疑难病和和急危重重症中西西医诊断断与鉴别别诊断的的准确性性不断提提高。（9分）现场考核核3名中医医类别执执业医师师（科室室负责人人或学科带带头人、主治医医师、住院医医师各1名）。科室负责责人或学科带带头人未未掌握诊诊断或鉴鉴别诊断断、中医医诊疗技技术、方方剂，每每项扣33分；其其他医师师未掌握握，每人人每项扣扣2分。93.8按按有关要要求，合合理配置置、应用用中医诊诊疗设备备。（88分）查阅设备备清单，并抽查查3种设设备使用用情况（分分属于33个科室室，每个个科室抽抽1种）。中医诊疗疗设

30、备配配置未达达8类，每少一一类，扣扣2分；未达255种，每每少一种种，扣11分；设设备未使使用，每每种扣2分。83.9开开展中医医诊疗技技术项目目和中医医综合治治疗。（20分）3.9.1开展展中医医医疗技术术项目40种。查阅本年年度中医医医疗技术术项目清清单。每少1项项，扣11分。103.99.2采采用非药药物中医医技术治治疗人次次占医院院门诊总总人次的的比例10%。查阅上年年度医院院正骨科科、筋伤伤科、针针灸科、推推拿科、康康复科等等以非药药物中医医技术治治疗为主主的科室室的门诊诊人次。每低于标标准1个个百分点点，扣00.5分分。43.9.3设立立中医综综合治疗疗室的科科室数不不低于开开设病

31、房房的临床床科室总总数的660%，门门诊设立立中医综综合治疗疗区。实地考查查，并抽抽查3个个病区。未设立中中医综合合治疗室室，每个个病区扣扣2分；门诊未未设立中中医综合合治疗区区，扣22分。43.9.4至少少选择一一个病种种开展开开展多专专业一体体化诊疗疗服务，为为病人提提供全面面、全程程、全方方位的服服务。实地考查查。未开展，不不得分。23.100研制和和使用一一定数量量的医疗疗机构中中药制剂剂；门诊诊中药处处方数、中中药饮片片处方数数占门诊诊处方总总数及中中药饮片片处方数数与门诊诊人次的的比例达达到规定定要求。（115分）3.100.1常常年应用用的医疗疗机构中中药制剂剂10种。查阅上年年

32、度医疗疗机构中中药制剂剂入出库库单和医医疗机构构制剂注注册许可可证。无医疗机机构中药药制剂，不不得分；制剂每每少1种种，扣11分；有有制剂但但未生产产，每种种扣0.5分（最最多扣33分）。53.110.22门诊处处方中，中中药（饮饮片、中中成药、医医院制剂剂）处方方比例60%；中药药饮片和和医疗机机构中药药制剂处处方占门门诊处方方总数的的比例40%。查阅上年年度的统统计资料料，并抽抽查核实实。每低于标标准1个个百分点点，每个个指标扣扣1分。73.100.3中中药饮片片和医疗疗机构中中药制剂剂处方数数占门诊诊人次的的比例60%。每低于标标准1个个百分点点，扣00.5分分。33.111住院患患者非

33、手手术治疗疗的比例例达到规规定要求求。（115分）3.111.11住院患患者非手手术治疗疗比例30%。查阅相关关资料。每低于标标准1个个百分点点，扣11分。103.111.2开开设病房房的临床床科室至至少有一一个为非手术术治疗科科室（康康复科除除外）。实地考查查。病房无非非手术治治疗科室室，不得得分。5第四章 重点点专科建建设(1105分分)评价指标标评价方法法评分细则则分值4.1中中医重点点专科（专专病）达达到一定定级别，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。（25分）4.1.1至少少有1个个国家级中中医重点点专科（专专病）。查阅相关关资料，实地考查。不达标，不不得分。44.1.2专

34、科科床位总总数不低低于全院院床位总总数的770%。专科床位位总数70%，每低低3%，扣扣1分。34.1.3按照照中医医医院医医疗设备备配置标标准要要求配备备中医诊诊疗设备备，诊疗疗设备满满足临床床工作需需要。未按照中医医医院医疗疗设备配配置标准准配备中医医诊疗设设备，不不得分；诊疗疗设备不不能满足足临床工工作需要要，扣22分。34.1.4中医医类别执执业医师师占执业业医师和和和系统统接受中中医药专专业培训训两年以以上人员员的比例例70%；专科科学术带带头人在在省级以以上学术术团体任任职。查阅相关关资料。中医类别别执业医医师占执执业医师师的比例例，每低低于标准准5个百百分点，扣扣1分；学学术带头

35、头人不符符合要求求，扣11分。44.1.5专科科诊断水水平和中中医疗效效水平较较高，中中医辨证证论治准准确率达达到1000%。查阅100份病房房运行病病历或110份门门诊病历历。辨证论治治不准确确，每份份扣2分。54.1.6中医医治疗率率60%，优势势病种住住院中医医治疗率率70%。查阅上年年度统计计资料。中医治疗疗率60%，扣11分；优优势病种种中医治治疗率70%，每个个病种扣扣1分。24.1.7采取取措施，转转化科研研成果，在在临床诊诊疗中应应用，提提高中医医临床疗疗效。查阅评审审前3年年相关资资料。无以提高高临床疗疗效为目目标的科科研成果果转化，不不得分。24.1.8专科科服务量量在相应

36、应级别中中医同专专业科室室中领先先，门诊诊量、出出院人数数逐年增增加。查阅评审审前3年年统计资资料。门诊量未未逐年增增加，扣扣1分；出院人人数未逐逐年增加加，扣11分。24.2制制定并实实施专科科建设发发展规划划、工作作计划和和发挥中中医药特特色优势势及提高中中医临床床疗效的的具体措措施。确确定的优优势病种种应具有有明显的的中医药药特色优优势，主主要研究究课题应应针对优优势病种种的中医医治疗难难点。（113分）4.2.1按照照要求制制定专科科建设发发展规划划。查阅相关关资料。未制定专专科建设设发展规规划，不不得分，专科建建设发展展规划内内容不完完整，酌酌情扣分分（最少少扣0.5分）。24.2.

37、2制定定年度重重点专科科工作计计划。查阅评审审前3年年相关资资料。未制定年年度工作作计划，每每少一年年扣1分分，工作计计划内容容不完整整或与发发展规划划不相符符，酌情情扣分（最最少扣00.5分分）。24.2.3制定定本专科科发挥中中医药特特色优势势和提高高中医临临床疗效效的具体体措施（可可体现在在年度工工作计划划中）。查阅评审审前3年年相关资资料，并并抽查22项措施施的落实实情况。未制定具具体措施施，不得得分；措措施未落落实，每每项扣11分，部分落落实，酌酌情扣分分（最少少扣0.5分）。34.2.4确定定的优势势病种应应具有明明显的中中医药特特色优势势，中医医临床疗疗效突出出，居本本专科收收治

38、病种种前列。查阅相关关资料。未确定优优势病种种，不得得分；确确定的优优势病种种达不到到收治病病种前列列，每个个病种扣扣1分；确定的的病种中中医药特特色优势势不明显显，疗效效不突出出，酌情情扣分（每每个病种种最少扣扣0.55分，最最多扣11分）。34.2.5研究究课题注注重解决决优势病种种中医治治疗难点点。查阅相关关资料。研究课题题未注重重解决优优势病种种中医治治疗难点点，每个个病种扣扣1分。34.3在国家家中医药药管理局局印发的的诊疗方方案基础础上制定定并实施施本专科科优势病种种和常见见病种的的中医诊诊疗方案案，定期期对中医医治疗方方法的临临床疗效效进行评评价，分分析中医医治疗的的难点并并提出

39、解解决难点点的思路路和措施施。（228分）4.33.1在在国家中中医药管管理局印印发的诊诊疗方案案基础上上，科室室制定至少少2个本专科科优势病种种和常见见病种中中医诊疗疗方案，并并体现医医院本科科室临床实实际，突突出中医医药诊疗疗方法的的综合运运用，诊诊疗方案案基本要要素齐全全。查阅2个个病种诊诊疗方案案及其它它相关资资料。无中医诊诊疗方案案，不得得分；低低于2个病种种诊疗方方案，每每少一个个病种，扣扣3分；未执执行国家家中医药药管理局局印发的的诊疗方方案，每每个病种种扣2分分；中医医诊疗方方案未反反映本专专科特色色，每个个病种扣扣1分，反映不不充分，酌酌情扣分分（每个个病种最最少扣00.5分

40、分）；诊诊疗方案案基本要要素（中中西医病病名、诊诊断、中中医药综综合治疗疗方法、难难点分析析、疗效效评价等等）不全全，每少少1个要要素，每每个病种种扣0.5分。64.3.2医师师掌握本本科诊疗疗方案。现场访谈谈2名中医医类别执执业医师师（含科科室负责责人1名名），每每人访谈谈1个优优势病种种，共访访谈2个病种种。科室负责责人未掌掌握本科科优势病病种诊疗疗方案，扣扣4分；其其他医师师未掌握握，扣22分；掌掌握不全全面，酌酌情扣分分（每人人最少扣1分）。64.33.3诊诊疗方案案在临床床中得到到应用。抽查2份份运行病病历（原原则上每每个病种种1份）。未执行诊诊疗方案案，每份份病历扣扣3分，部分执执

41、行，酌酌情扣分分（每份份病历最最少扣11分）。64.3.4定期期（每年年至少一一次）对对优势病种种诊疗方方案的实实施情况况和中医医临床疗疗效进行行分析、总总结和评评价，中中医疗效效评价客客观、科科学。查阅评审审前3年年相关资资料。未对诊疗疗方案实实施情况况和中医医临床疗疗效进行行评价，每每个病种种扣3分；未未定期评评价，每每个病种种扣1.5分；分析、总总结、评评价不到到位，每每个病历历扣1分；中医疗疗效评价价不客观观，每个个病种扣扣1分。54.3.5分析析、提出出优势病种种的中医医治疗难难点，并并有明确确的解决决思路和和措施。未开展难难点分析析工作，每每个病种种扣3分；难难点分析析不符合合要求

42、，每每个病种种扣1分；未未提出解解决难点点的思路路和措施施，每个个病种扣扣1分；思路和和措施不不符合要要求，每每个病种种扣1分。54.4.推广应应用国家家中医药药管理局局发布的的中医临临床路径径。（112分）4.4.1实施施中医临临床路径径，并制制定实施施方案。查阅1个个病种的的相关资资料。未制定本本科室中中医临床床路径实实施方案案，不得得分。24.4.2医师师掌握本本专科常常见病中中医临床床路径。现场访谈谈3名中中医类别别执业医医师（含含科室负负责人11名）。科室负责责人未掌掌握本科科常见病病中医临床床路径，扣扣3分；其他医医师未掌掌握，每每人扣22分；掌掌握不全全面，每每人扣11分。54.

43、4.3临床床路径和和诊疗方方案在临临床中得得到应用用。抽查3份份执行路路径病历历。未执行临临床路径径和诊疗疗方案，每每份病历历扣1.5分；无临床床路径表表单，每每份病历历扣1分分。34.4.4每年年对临床床路径实实施情况况进行统统计分析析，不断断完善和和改进路路径实施施方案。查阅上年年度相关关资料。未对临床床路径的的实施情情况定期期检查分分析，不不得分；未提出出改进措措施，扣扣1分。24.5开开展本专专科临床床经验整整理与应应用，加加强名老老中医学学术经验验继承工工作，培培养专科科学术继继承人。（111分）4.5.1有本本专科学学术经验验继承工工作计划划和措施施，有明明确的名名老中医医学术继继

44、承人。查阅评审审前3年年相关资资料，并并现场考考核学术术继承人人。未开展名名老中医医学术经经验继承承工作，不不得分；无工作作计划和和措施，扣扣1分；学术继继承人不不明确，扣扣1分。24.5.2专科科学术继继承人掌掌握名老老中医学学术经验验。学术继承承人未掌掌握本专专科名老老中医学学术经验验，扣11分，掌握不不全面，扣0.5分；未能提供原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料，扣2分。34.5.3名老老中医的的学术思思想及实实践经验验在专科科临床中中得到应应用。查阅相关关资料，检检查代表表性2份份病历。不能提供供应用本本专业有有代表性性的名老老中医的的学术思思想及实实践经验验应用证证据者，扣扣2

45、分；未未在病历历中体现现，每份份扣1分。34.5.4开展展本专科科领域文文献记载载的中医医诊疗方方法挖掘掘、整理理与应用用。查阅相关关资料。未开展挖挖掘、整整理工作作，不得得分；未未将其中中有效的的中医诊诊疗方法法应用于于临床，扣扣1分。24.5.5对民民间具有有价值的的方药及及特色疗疗法、诊诊疗经验验和方法法进行收收集、整整理。查阅相关关资料。未开展收收集与整整理工作作，不得得分。14.6开开展专科科诊疗技技术及特特色疗法法，研制制和使用用专科中中药制剂剂。（111分）4.6.1至少少有3项项专科技技术及特特色疗法法操作规规范，并并在临床床应用。查阅相关关资料，现现场访谈谈与考核核2名医医师

46、。专科技术术及特色色疗法每每少一项项，扣11分；操操作规范范不具体体，每项项扣0.5分；未在临临床应用用，每项项扣1分分。34.6.2医师师熟练掌掌握本专专科技术术及特色色疗法。考核不合合格，每每人扣22分。44.6.3临床床应用的的专科中中药制剂剂品种3种。查阅相关关资料。少于3个个品种，每每少一种种，扣11分。34.6.4制定定专科中中药制剂剂研究计计划并实实施。无计划，不得分分；未实施施，扣0.5分。14.7建建立重点点专科研研究室，开开展提高高中医临临床疗效效的专科科研究工工作。（55分)4.7.1建立立重点专专科研究究室，并并有负责责人与相相应专兼兼职研究究队伍。查阅相关关资料，并并现场考考查。无研究室室，不得得分；负负责人不不明确，扣扣1分；无专兼兼职研究究队伍，扣扣1分。24