民营医院制度汇编(护理、院感篇)13509.docx

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1、护理工作制度1一、护士值值班、交接接班制度1二、查对制制度1三、分级护护理制度2四、护理文文书书写制制度4五、抢救工工作制度4六、危重患患者抢救和和上报制度度5七、护理质质量管理制制度5八、给药制制度6九、护理查查房制度6十、健康教教育制度6十一、护理理会诊制度度7十二、病房房一般消毒毒隔离管理理制度7十三、护理理安全管理理制度8十四、护理理差错、事事故报告和和管理制度度8十五、护理理缺陷（不不良事件）管管理制度9十六、饮食食管理制度度10十七、教学学科研管理理制度10十八、护理理人员分级级培训制度度10十九、护理理人员分级级培训计划划11二十、新护护士岗前培培训制度13二十一、药药品、物品品

2、、器械管管理制度13二十二、护护理会议制制度14二十三、执执行医嘱制制度14二十四、紧紧急状态下下护理人力力资源调配配制度15二十五、重重点护理环环节（输血血、药物不不良反应等等）的护理理管理制度度15二十六、护护理部工作作制度16二十七、护护理部对重重点科室的的管理制度度17二十八、护护理质量督督查反馈制制度17二十九、护护理投诉管管理制度17三十、护士士定期考核核制度17三十一、护护理风险（缺缺陷）防范范制度18三十二、住住院患者身身份识别制制度18三十三、护护理病例讨讨论制度19三十四、介介入导管室室护理工作作制度19三十五、病病房管理制制度19三十六、急急诊科护理理工作制度度20三十七

3、、供供应室护理理工作制度度20三十八、新新生儿室护护理工作制制度21三十九、新新生儿室安安全制度21四十、手术术室护理工工作制度22四十一、手手术病人查查对制度22四十二、手手术物品查查对制度22四十三、手手术室交接接班制度23四十四、患患者术前术术后访视制制度23四十五、护护士长夜查查岗管理制制度24四十六、护护理人员考考核考评制制度24四十七、输输液室工作作制度24四十八、治治室工作制制度25四十九、换换药室工作作制度25五十、护理理制度、操操作常规变变更批准制制度25五十一、护护理人员继继续教育制制度26五十二、防防范患者跌跌倒、坠床床的管理制制度26五十三、压压疮风险评评估制度26五十

4、四、推推进开展优优质护理服服务的保障障制度27五十五、推推进开展优优质护理服服务的保障障措施27五十六、推推进开展优优质护理服服务的考评评激励机制制27五十七、危危重患者风风险评估、安安全护理制制度28五十八、围围手术期患患者护理评评估制度28五十九、观观察、了解解和处置患患者用药与与治疗反应应制度28六十、保障障常用仪器器、设备和和抢救物品品使用的制制度29六十一、标标本采集应应急管理制制度和应急急预案29六十二、手手术室管理理制度32六十三、手手术安全核核查制度32六十四、手手术患者交交接制度33六十五、手手术中安全全用药制度度33六十六、手手术室标本本管理制度度34六十七、护护士岗位职职

5、业防护制制度34六十八、探探视、陪伴伴制度35医院感染控控制相关工工作制度37一、医院感感染管理工工作制度37二、医院感感染监测管管理制度37三、医院消消毒灭菌与与隔离制度度38四、医院消消毒药械管管理制度40五、一次性性使用无菌菌医疗用品品管理制度度40六、医疗废废物管理制制度41七、医疗废废物分类收收集存放及及交接登记记管理制度度42八、医务人人员医院感感染防护制制度43九、重点部部位医院感感染管理预预防与控制制制度44十、重点部部门医院感感染预防与与控制制度度471、感染性性疾病科医医院感染预预防与控制制制度472、感染性性疾病门诊诊医院感染染预防与控控制制度473、感染性性疾病病房房医

6、院感染染预防与控控制制度474、门、急急诊医院感感染预防与与控制制度度485、病房医医院感染预预防与控制制制度486、治疗室室、处置室室、换药室室、注射室室医院感染染预防与控控制制度497、产房医医院感染预预防与控制制制度508、母婴同同室医院感感染预防与与控制制度度509、新生儿儿病房（室室）医院感感染预防与与控制制度度5110、手术术部（室）医医院感染预预防与控制制制度5111、洁净净手术部医医院感染预预防与控制制制度5312、消毒毒供应中心心（室）医医院感染预预防与控制制制度5413、输血血科医院感感染预防与与控制制度度5514、导管管室（含介介入治疗）医医院感染预预防与控制制制度551

7、5、检验验科及实验验室医院感感染预防与与控制制度度5616、内镜镜中心（室室）医院感感染预防与与控制制度度56十一、手术术室消毒隔隔离制度57十二、消毒毒供应室消消毒隔离制制度58 十十三、新生生儿病室消消毒隔离制制度58十四、内镜镜室消毒隔隔离制度59十五、隔离离病房的消消毒隔离制制度59十六、检验验科及实验验室的消毒毒隔离制度度60十七、输血血科的消毒毒隔离制度度60十八、病理理科的消毒毒隔离制度度60十九、普通通病房的消消毒隔离制制度61二十、输液液室的消毒毒隔离制度度61二十一、处处置室的消消毒隔离制制度62二十二、医医院感染管管理组织建建设及责任任制管理62二十三、医医院感染管管理责

8、任追追究制度69二十四、感感染性疾病病科工作制制度及人员员职责69二十五、预预检分诊管管理制度71二十六、突突发公共卫卫生事件与与传染病疫疫情监测信信息报告管管理制度71二十七、传传染病防治治知识培训训制度72二十八、传传染病疫情情报告、自自查与奖惩惩制度72二十九、传传染病疫情情管理工作作制度74三十、门诊诊日志、住住院登记及及检验、放放射检查记记录的管理理制度74三十一、传传染病首诊诊医生负责责制度75三十二、预预防保健科科工作制度度76三十三、医医院感染监监测管理制制度76三十四、医医院传染源源管理制度度77三十五、多多重耐药菌菌多部门联联合管理联联席会议制制度77三十六、多多重耐药菌菌

9、医院感染染预防控制制制度78四十一、医医院死亡病病例报告制制度80三十七、医医院突发公公共卫生事事件管理制制度80三十八、职职业暴露事事故处理的的工作制度度81三十九、农农药中毒报报告制度82四十、医院院感染管理理三基考核核制度83四十一、无无菌技术操操作规程83四十二、医医务人员手手卫生制度度87四十三、医医院感染管管理培训制制度90护理工作制制度一、护士值值班、交接接班制度1、病房护护士实行224小时轮轮流值班制制，值班护护士必须坚坚守岗位，履履行职责，保保证各项治治疗、护理理工作的正正常进行。对对重点患者者加强巡视视，发现病病情变化，要要及时通知知医师、处处理并做好好护理记录录。2、值班

10、者者必须在交交班前完成成本班的各各项工作，需需整理好所所用物品，保保持治疗室室、护士站站清洁，并并为下一班班做好必要要的准备。3、班班必必须按时交交接班，在在接班者未未接清楚之之前，交班班者不得离离开岗位。接接班者应提提前1015分钟钟到科室，对对规定交接接班的物品品、毒、麻麻、剧、限限药及抢救救药械等当当面接清楚楚并签字，阅阅读交接班班报告和护护理记录单单。交班者者向接班者者交清患者者病情，对对危重、新新入院、分分娩、手术术前后、特特殊检查治治疗和有特特殊情况的的患者进行行床头交接接班。交接接班中发现现患者病情情、治疗及及物品、器器械等有疑疑问时，应应立即查问问清楚，此此时发现问问题由交班班

11、者负责，接接班后如因因交接班不不清，发生生差错事故故或物品遗遗失，由接接班者负责责。4、每天晨晨会集体交交接班，全全科医护人人员参加，由由夜班护士士详细报告告重危及新新入院患者者的病情、诊诊断及护理理等有关事事项。护士士长根据报报告作必要要的总结，强强调当天的的工作重点点。5、交班内内容科室当天患患者的总数数、新入院院、出院、手手术、分娩娩、病危、死死亡、转科科(院)、特特殊检查治治疗等患者者及物品、急急救药品器器械、特殊殊标本的留留取等。必必须将患者者的诊断、病病情、心理理情况、治治疗、护理理、主要医医嘱和执行行情况、当当天或次日日手术患者者及特殊检检查患者的的准备工作作及注意事事项交接清清

12、楚。6、交班方方法（1）、文文字交接：交班报告告、护理记记录单等。（2）、床床头交接：与接班者者共同巡视视病房，重重点交接危危重、新入入院、分娩娩、手术前前后、特殊殊检查治疗疗和有特殊殊情况的患患者。（3）、口口头交接：一般患者者采取口头头交接。二、查对制制度（一）、临临床科室：1、进行一一般护理治治疗时，应应查对病人人姓名、床床号、性别别、年龄。2、处理医医嘱、转抄抄服药卡、注注射卡、护护理单等时时，必须认认真核对。执执行医嘱时时应注明时时间并签全全名。医嘱嘱要班班查查对，每天天总查对。每每周大查对对一次，护护士长参加加并签名。每每次查对后后进行登记记，参与查查对者签名名。3、执行医医嘱及各

13、项项处置时严严格落实“三三查十对一一注意”，对对可疑医嘱嘱问清后方方可执行。三查：操作作前查、操操作中查、操操作后查。十对：对床床号、姓名名、性别、年年龄、药名名、剂量、浓浓度、时间间、用法和和有效期。一注意：注注意用药后后的反应。4、清点药药品时和使使用药品前前，应检查查质量、标标签、失效效期和批号号，如不符符合要求不不得使用。5、给药前前，注意询询问有无过过敏史。使使用毒、麻麻、限剧、精精神药品时时要经过反反复核对。静静脉给药检检查有无变变质，瓶口口有无松动动、裂缝。给给多种药物物时，注意意配伍禁忌忌。6、一般情情况下不执执行口头医医嘱。抢救救时医师可可下达口头头医嘱，护护士执行时时必须复

14、诵诵一遍，确确定无误后后执行，并并暂保留用用过的空安安瓿。抢救救结束6小小时内督促促医生据实实补记医嘱嘱并签字。7、输血：输血三查：血的有效效期、血的的质量及血血袋有无破破损。输血八对：姓名、床床号、住院院号、瓶(袋)号、血血型、交叉叉配血试验验结果、血血液种类及及剂量。输血前，需需经两人查查对无误后后，方可输输入。输血血中，注意意观察，保保证安全。输输血完毕，血血袋保留224小时，以以备查对。做做好输血登登记、签全全名。（二）、手手术室1、接手术术病人时，要要查对科别别、床号、姓姓名、性别别、年龄、诊诊断、手术术名称、术术前用药及及术前准备备。2、手术前前查对姓名名、性别、诊诊断、手术术部位

15、、麻麻醉方法等等。3、凡进行行体腔或深深部组织手手术，要在在术前与缝缝合前清点点所有敷料料、缝针和和器械数目目。术毕，再再清点复核核一次。做做好记录并并签全名。4、凡手术术留取的标标本经检查查核对后进进行登记、签签名，送检检。5、用药与与输血应按按临床科室室 查对制制度 要求求进行查对对。使用毒毒、麻、限限剧、精神神药品时要要经两人查查对无误后后方可使用用。（三）、供供应室查对对制度1、回收器器械物品时时：查对名名称、数量量、质量、器器物完好程程度和初步步处理情况况。 2、包装时时：查对器器械敷料的的名称、数数量、质量量、湿度。3、灭菌前前：查对器器械敷料包包装规格是是否符合要要求，装放放方法

16、是否否正确；灭灭菌器各种种仪表、程程序控制是是否符合标标准要求。4、灭菌后后：查试验验包化学指指示卡是否否变色、有有无湿包。植植入器械是是否每次灭灭菌时进行行生物学监监测。5、发放各各类灭菌物物品时：查查对名称、数数量、灭菌菌日期、外外观质量、灭灭菌标识等等。6、随时查查供应室备备用的各种种诊疗包是是否在有效效期内及保保存条件是是否符合要要求。7、一次性性使用无菌菌物品：要要查对批批批检验报告告单，并进进行抽样检检查。三、分级护护理制度一、分级护护理原则（一）确定定患者的护护理级别，应应当以患者者病情和生生活自理能能力为依据据，并根据据患者的情情况变化进进行动态调调整。（二）具备备以下情况况之

17、一的患患者，可以以确定为特特级护理：1、病情危危重，随时时可能发生生病情变化化需要进行行抢救的患患者；2、重症监监护患者；3、各种复复杂或者大大手术后的的患者；4、严重创创伤或大面面积烧伤的的患者；5、使用呼呼吸机辅助助呼吸，并并需要严密密监护病情情的患者；6、实施连连续性肾脏脏替代治疗疗（CRRRT），并并需要严密密监护生命命体征的患患者；7、其他有有生命危险险，需要严严密监护生生命体征的的患者。（三） 具具备以下情情况之一的的患者，可可以确定为为一级护理理：1、病情趋趋向稳定的的重症患者者；2、手术后后或者治疗疗期间需要要严格卧床床的患者；3、生活完完全不能自自理且病情情不稳定的的患者；4

18、、生活部部分自理，病病情随时可可能发生变变化的患者者。（四） 具具备以下情情况之一的的患者，可可以确定为为二级护理理:1、病情稳稳定，仍需需卧床的患患者；2、生活部部分自理的的患者。（五） 具具备以下情情况之一的的患者，可可以确定为为三级护理理： 1、生活活完全自理理且病情稳稳定的患者者；2、生活完完全自理且且处于康复复期的患者者。二、分级护护理要点（一） 护护士应当遵遵守临床护护理技术规规范和疾病病护理常规规，并根据据患者的护护理级别和和医师制订订的诊疗计计划，按照照护理程序序开展护理理工作。护士实施的的护理工作作包括：1、密切观观察患者的的生命体征征和病情变变化；2、正确实实施治疗、给给药

19、及护理理措施，并并观察、了了解患者的的反应；3、根据患患者病情和和生活自理理能力提供供照顾和帮帮助；4、提供护护理相关的的健康指导导。（二）对特特级护理患患者的护理理包括以下下要点：1、严密观观察患者病病情变化，监监测生命体体征；2、根据医医嘱，正确确实施治疗疗、给药措措施；3、根据医医嘱，准确确测量出入入量；4、根据患患者病情，正正确实施基基础护理和和专科护理理，如口腔腔护理、压压疮护理、气气道护理及及管路护理理等，实施施安全措施施；5、保持患患者的舒适适和功能体体位；6、实施床床旁交接班班。（三） 对对一级护理理患者的护护理包括以以下要点：1、每小时时巡视患者者，观察患患者病情变变化；2、

20、根据患患者病情，测测量生命体体征；3、根据医医嘱，正确确实施治疗疗、给药措措施；4、根据患患者病情，正正确实施基基础护理和和专科护理理，如口腔腔护理、压压疮护理、气气道护理及及管路护理理等，实施施安全措施施；5、提供护护理相关的的健康指导导。（四） 对对二级护理理患者的护护理包括以以下要点：1、每2小小时巡视患患者，观察察患者病情情变化；2、根据患患者病情，测测量生命体体征；3、根据医医嘱，正确确实施治疗疗、给药措措施；4、根据患患者病情，正正确实施护护理措施和和安全措施施；5、提供护护理相关的的健康指导导。（五） 对对三级护理理患者的护护理包括以以下要点：1、每3小小时巡视患患者，观察察患者

21、病情情变化；2、根据患患者病情，测测量生命体体征；3、根据医医嘱，正确确实施治疗疗、给药措措施；4、提供护护理相关的的健康指导导。（六） 护护士在工作作中应当关关心和爱护护患者，发发现患者病病情变化，应应当及时与与医师沟通通。三、质量管管理 （一） 医院应当当建立健全全各项护理理规章制度度、护士岗岗位职责和和行为规范范，严格遵遵守执行护护理技术操操作规范、疾疾病护理常常规，保证证护理服务务质量。（二） 医院应当当及时调查查了解患者者、家属对对护理工作作的意见和和建议，及及时分析处处理，不断断改进护理理工作。（三） 医院应当当加强对护护理不良事事件的报告告，及时调调查分析，防防范不良事事件的发生

22、生，促进护护理质量持持续改进。四、护理文文书书写制制度1、护理文文书应当客客观、真实实、准确、及及时、完整整。2、护理文文书应当使使用蓝黑墨墨水笔书写写，记录者者需签全名名。实习、进进修以及未未取得执业业许可证的的护士书写写的护理文文件，应当当经过本医医疗机构指指定的合法法护士及时时审阅，其其修改意见见及签名均均用红色墨墨水笔书写写。3、护理文文书书写应应当文字工工整，字迹迹清晰可辨辨，表述准准确，语句句通顺，标标点正确。4、书写过过程中出现现错字时，应应当用双横横线画在错错字上（记记录者本人人用蓝黑水水笔画双横横线，修改改者用红色色水笔画双双横线），在在画线的错错字上方用用同色笔更更改并签全

23、全名，保持持原记录清清晰可辨。不不得采用刮刮、粘、涂涂等方法掩掩盖或去除除原来的字字迹。5、因抢救救危重患者者，未能及及时书写记记录时，当当班护士应应在抢救后后6小时内内据实补记记，并加以以注明。6、护理文文书应当按按照规定的的内容书写写，一律使使用阿拉伯伯数字书写写日期和时时间，实行行24小时时制记录。7、为了保保持医疗护护理记录的的一致性，护护士、护士士长与主管管医师应加加强沟通，全全面了解患患者的情况况。8、护士长长及护理质质控人员应应加强检查查力度，以以规范护理理文书，维维护患者及及护士的权权益。五、抢救工工作制度1、定期对对护理人员员进行急救救知识培训训，提高其其抢救意识识和抢救水水

24、平，抢救救患者时做做到人员到到位、行动动敏捷、有有条不紊、分分秒必争。2、参加抢抢救人员必必须全力以以赴，明确确分工，密密切配合，听听从指挥，坚坚守岗位，熟熟练掌握各各种抢救技技术，严格格执行各项项规章制度度和诊疗护护理常规。医医师未在时时，护理人人员应当先先行实施必必要的紧急急救护，根根据病情及及时给氧、吸吸痰、测量量生命体征征、建立静静脉通道、行行人工呼吸吸和胸外心心脏按压、监监护等并提提供诊疗依依据。3、每日核核对抢救物物品，班班班交接。各各种急救药药械应做到到“五定”：定数量品品种、定点点放置、定定人管理、定定期消毒灭灭菌、定期期检查维修修。抢救物物品不准任任意挪用或或外借，必必须处于

25、应应急完好状状态。无菌菌物品须注注明灭菌日日期，保证证在有效期期内使用。4、严密观观察病情变变化，及时时、准确填填写患者护护理记录单单。5、严格执执行交接班班制度和查查对制度，正正确执行医医嘱。口头头医嘱要求求准确清楚楚，护士执执行前必须须复述一遍遍，确认无无误后再执执行，保留留空瓶、安安瓿以备事事后查对。及及时记录护护理记录单单、抢救经经过，来不不及记录的的于抢救结结束后6小小时内据实实补记并加加以说明。6、及时与与患者家属属及单位联联系。7、抢救结结束后，及及时清理各各种物品并并进行初步步处理、登登记。8、认真做做好抢救患患者的各项项基础护理理及生活护护理。对烦烦躁、昏迷迷及神志不不清者，

26、加加床档并采采取保护性性约束，确确保患者安安全。预防防和减少并并发症的发发生。 六、危重重患者抢救救和上报制制度1、当医生生下达危重重患者病危危医嘱和通通知单后，值值班护士应应立即向护护士长汇报报，必要时时，护士长长参与组织织危重患者者的抢救。2、护士长长每日督查查危重患者者并查看护护理记录。对对督查存在在的问题，认认真记录在在相关本子子上并对存存在的问题题制定相应应的措施。3、危重患患者一般由由当班护士士填写危重重患者上报报表，在224h内上上报护理部部，如244h内自动动出院、转转科、转院院或死亡不不需上报。危危重患者上上报表填写写简明扼要要，护理疑疑难问题填填写重点突突出。4、每日早早晨

27、交接班班后由护士士长带领全全科当班护护士进行危危重病人床床头交接，重重点交接病病情、基础础护理、心心理状态等等。5、护理部部对科室上上报的危重重患者逐一一进行床前前护理查房房，特殊情情况不能当当天查房者者，在722小时内完完成。6、对危重重患者护理理疑难问题题，由护理理部组织质质量控制小小组进行会会诊。七、护理质质量管理制制度1、医院成成立由分管管院长、护护理部主任任、副主任任(科护士士长)等组组成的护理理质量管理理委员会，负负责全院护护理质量管管理目标及及各项护理理质量标准准制定并对对护理质量量实施控制制与管理。2、病区护护理质量控控制组由223人组组成，病区区护士长参参加并负责责。按照质质

28、量标准对对护理质量量实施全面面控制，及及时发现工工作中存在在的问题与与不足，对对出现的质质量缺陷进进行分析，制制定改进措措施。检查查有关登记记、记录并并及时反馈馈。3、护理部部护理质量量控制组由由护理部主主任参加并并负责。每每月按护理理质量控制制项目有计计划、有目目的、有针针对性的对对各病区护护理工作进进行检查评评价，填写写检查登记记表及综合合报表。及及时研究、分分析、解决决检查中发发现的问题题。每月在在护士长会会议上反馈馈检查结果果，提出整整改意见，限限期整改。对对特殊问题题进行专项项研讨、解解决。4、对全院院护理人员员进行质量量安全教育育，增强质质量安全意意识，积极极参加质量量管理活动动。

29、5、对护理理质量缺陷陷进行跟踪踪监控，实实现护理质质量的持续续改进，采采取有效措措施，消除除质量隐患患。6、护理部部随时向分分管院长汇汇报全院护护理质量控控制与管理理情况，每每季度召开开一次护理理质量管理理委员会会会议即护理理质量分析析会，全面面分析、总总结本季度度护理质量量。每年年年终进行护护理质量控控制与管理理总结并向向全院护理理人员通报报。7、护理工工作质量检检查考评结结果作为各各级护理人人员的考核核内容。八、给药制制度1、护士必必须严格根根据医嘱给给药，不得得擅自更改改，对有疑疑问的医嘱嘱，应了解解清楚后方方可给药，避避免盲目执执行。2、了解患患者病情及及治疗目的的，熟悉各各种常用药药

30、物的性能能、用法、用用量及副作作用，向患患者进行药药物知识的的介绍。3、严格落落实“三查查十对一注注意”。三查：操作作前查、操操作中查、操操作后查。十对：对床床号、姓名名、性别、年年龄、药名名、剂量、浓浓度、时间间、用法和和有效期。一注意：注注意用药后后的反应。4、做治疗疗前，护士士要洗手、戴戴帽子、口口罩，严格格遵守操作作规程。5、给药前前要询问患患者有无药药物过敏史史(需要时时作过敏试试验)并向向患者解释释以取得合合作。用药药后要注意意观察药物物反应及治治疗效果，如如有不良反反应要及时时报告医师师并做好护护理记录，填填写药物不不良反应登登记本。6、用药时时要检查药药物有效期期及有无变变质。

31、静脉脉输液时要要检查瓶盖盖有无松动动、瓶口有有无裂缝、液液体有无沉沉淀及絮状状物等。多多种药物联联合应用时时，要注意意配伍禁忌忌。7、安全正正确用药，合合理掌握给给药时间、方方法，药物物要做到现现配现用，避避免久置引引起药物污污染或药效效降低。8、治疗后后所用的各各种物品进进行初步清清理后，由由中心供应应室回收处处理。口服服药杯定期期清洗消毒毒备用。9、如发现现给药错误误，应及时时报告、处处理，积极极采取补救救措施。向向患者做好好解释工作作。九、护理查查房制度1、护理查查房包括行行政、业务务、教学查查房。2、护理行行政查房：重点查病病房管理、岗岗位责任制制、规章制制度执行情情况，专科科护理质量

32、量、危重患患者护理、护护理文书等等情况。3、护理业业务查房（包包括教学查查房）：适适时选择典典型病例例例如疑难病病例、危重重患者或特特殊病种等等进行查房房，查基础础护理、专专科护理工工作及新技技术、新业业务的开展展情况等，讨讨论重症护护理或护理理问题较多多的病例。科科室做好准准备，病房房护士长事事先指定报报告病例的的护理人员员进行准备备，查房时时要简单报报告病史、诊诊断、护理理问题、治治疗护理措措施等，查查房完毕进进行讨论并并及时修订订护理措施施。4、护理部部每季度组组织查房一一次，大科科护士长和和病区护士士长每月各各组织查房房一次，做做好记录。十、健康教教育制度1、护理人人员对住院院及门诊就

33、就诊患者必必须进行一一般卫生知知识的宣教教及健康教教育。2、根据患患者疾病特特点及个体体的具体情情况因人施施教，选择择适当的健健康教育方方式。（1）、个个别指导：内容包括括一般卫生生知识，如如个人卫生生、公共卫卫生、饮食食卫生；常常见病、多多发病、季季节性传染染病的防病病知识；急急救常识、妇妇幼卫生、婴婴儿保健、计计划生育等等知识。在在护理患者者时，结合合病情、家家庭情况和和生活条件件做具体指指导。（2）、集集体讲解：门诊患者者可利用候候诊时间，住住院患者根根据作息时时间。采取取集中讲解解、示范、模模拟操作相相结合及播播放电视录录像等形式式进行。（3）、文文字宣传：以黑板报报、宣传栏栏、编写短

34、短文、健康康教育处方方、图画、诗诗歌等形式式进行宣教教。3、健康教教育要贯穿穿患者就医医的全过程程。（1）、住住院患者入入院宣教：介绍医院院的相关规规章制度，如如查房时间间、探视陪陪护制度、饮饮食制度等等；介绍病病区环境、作作息时间、安安全注意事事项、呼叫叫器的使用用、主管医医生和责任任护士，宣宣传禁止吸吸烟、患者者不能擅自自外出等。（2）、住住院患者住住院期间宣宣教：相关关疾病防治治知识、检检查、治疗疗、用药、饮饮食知识宣宣教；术前前准备及术术后注意事事项指导。（3）、住住院患者出出院指导：出院手续续的办理；出院带药药的用法、注注意事项；病情观察察、复查时时间；有关关饮食的注注意事项。按按时

35、休息，保保持良好的的心态、做做好功能锻锻炼。十一、护理理会诊制度度1、凡属复复杂、疑难难或跨科室室和专业的的护理问题题和护理操操作技术，均均可申请护护理会诊。2、科间会会诊时，由由要求会诊诊科室的责责任护士提提出，护士士长同意后后填写会诊诊申请单，送送至被邀请请科室。被被邀请科室室接到通知知后两天内内完成(急急会诊者应应及时完成成)，并书书写会诊记记录。3、科内会会诊，由责责任护士提提出，护士士长或主管管护师主持持，召集有有关人员参参加并进行行总结。责责任护士负负责汇总会会诊意见。4、参加会会诊人员原原则上应由由主管护师师以上人员员或由被邀邀请科室护护士长指派派人员承担担。5、集体会会诊者由护

36、护理部组织织，申请科科室责任护护士负责介介绍患者的的病情，并并认真记录录会诊意见见。十二、病房房一般消毒毒隔离管理理制度1、病房内内收住患者者应按感染染与非感染染性疾病分分别收治，感感染性疾病病的患者在在患者一览览表卡片上上做标记。2、医务人人员进入感感染患者房房间，应严严格执行相相应疾病的的消毒隔离离及防护措措施，必要要时穿隔离离衣、戴口口罩、手套套等。3、一般情情况下，病病房应定时时开窗通风风，每日22次。地面面湿式清扫扫，必要时时进行空气气消毒。发发现明确污污染时，应应立即消毒毒。患者出出院、转院院、转科、死死亡后均要要进行终末末消毒。4、患者的的衣服、被被单每周更更换一次。被被血液、体

37、体液污染时时及时更换换，在规定定地点清点点更换下的的衣物及床床单元用品品。5、医护人人员在诊治治护理不同同患者前后后，应洗手手或用手快快速消毒剂剂擦洗。6、各种诊诊疗护理用用品用后按按医院感染染管理要求求进行处理理，特殊感感染的患者者采用一次次性用品，用用后装入黄黄色塑料袋袋内并粘贴贴标识，专专人负责回回收。7、对特殊殊感染患者者要严格限限制探视及及陪护人员员，必要时时穿隔离衣衣裤、戴口口罩及帽子子。8、患者的的餐具、便便器固定使使用，特殊殊感染患者者的排泄物物及剩余饭饭菜，按相相关规定进进行处理。9、各种医医疗废物按按规定收集集、包装、专专人回收。10、病房房及卫生间间的拖把等等卫生清洁洁用

38、具，要要分开使用用，且标记记清楚。用用后用消毒毒液浸泡、清清洗后晾挂挂备用。11、患者者的床头柜柜用消毒液液擦拭，做做到一桌一一巾，每日日12次次。病床湿湿式清扫，做做到一床一一巾，每日日12次次。12、重点点部门：如如手术室、中中心供应室室、产房、重重症监护室室(ICUU、CCUU、NICCU等)、导导管介入治治疗室、内内镜室、口口腔科、透透析室等执执行相应部部门的消毒毒隔离要求求。13、特殊殊疾病和感感染者按相相关要求执执行。十三、护理理安全管理理制度1、严格执执行各项规规章制度及及操作规程程，确保护护理工作的的正常进行行。2、安全管管理有专人人负责，定定期组织检检查，发现现安全事故故隐患

39、及时时按程序报报告，采取取措施，及及时改进。3、严格执执行查对制制度、消毒毒隔离制度度和无菌技技术操作规规程，确保保病人安全全。4、严格执执行值班交交接班制度度、差错事事故登记报报告制度、分分级护理制制度，及时时巡视病房房，认真观观察病情，有有情况及时时报告医生生处理并做做好护理记记录。对于于有异常心心理状况尤尤其是有自自杀倾向的的患者要加加强监护及及交接班，防防止意外事事故的发生生。5、对危重重、昏迷、瘫瘫痪、老年年及小儿患患者应加强强护理。必必要时加床床档、约束束带，以防防走失、坠坠床、跌倒倒等，做好好预防并发发症的护理理。6、毒、麻麻、限、剧剧药品做到到安全使用用，专人管管理，专柜柜保管

40、并加加锁。保持持固定基数数，用后督督促医师及及时开处方方补齐，每每班交接并并登记。7、各种抢抢救器材保保持清洁、性性能良好；急救药品品符合规定定，用后及及时补充，专专人管理，认认真交接并并登记；无无菌物品标标识清晰，保保存符合要要求，确保保在有效期期内。8、制定并并落实护理理人员的职职业暴露制制度。9、供应室室供应的各各种无菌物物品经检验验合格后方方可发放。10、加强强科室水电电暖管理，不不漏水、漏漏电、漏气气，发现有有损坏及时时报告、维维修。工作作场所及病病房内严禁禁患者使用用非医院配配置的各种种电炉、电电磁炉、电电饭锅等电电器，确保保安全用电电。11、制定定并落实突突发事件的的应急处理理预

41、案和危危重患者抢抢救护理预预案。12、对新新上岗的护护士要经过过岗位培训训，依法执执业。对实实习、进修修人员要严严格带教。13、加强强对护理人人员的继续续教育，不不断提高其其整体素质质。14、协助助做好防盗盗及消防安安全工作。保保持病房通通道清洁、通通畅，保证证病人通行行安全。15、对于于所发生的的护理过失失，科室要要及时组织织讨论整改改并上报到到护理部。十四、护理理差错、事事故报告和和管理制度度1、各科室室建立差错错、事故登登记本，当当事人登记记差错、事事故发生的的经过、原原因、后果果及整改措措施等并立立即向护士士长汇报。2、发生差差错、事故故后，要积积极组织抢抢救、采取取补救措施施，尽量减

42、减少或消除除由于差错错、事故造造成的不良良后果。3、发生严严重差错或或事故的各各种有关记记录、检验验报告及药药品、器械械等均应妥妥善保管，不不得擅自涂涂改、销毁毁、隐匿，尽尽可能保留留病人的标标本，以备备鉴定。4、护士长长应及时进进行调查，组组织科室有有关人员讨讨论，总结结经验教训训，进行原原因分析和和定性并进进行详细的的记录。5、护士长长填写报表表，按规定定的时限上上报。一般般差错发生生后，1周周内上报护护理部；严严重差错在在24小时时内上报护护理部；护护理事故在在2小时内内上报护理理部。6、对发生生差错、事事故的单位位和个人，不不得隐瞒或或不按时上上报，否则则，事后经经领导或他他人发现时时

43、，要从严严处理。7、护理部部应定期组组织护士长长分析差错错、事故发发生的原因因并提出防防范措施。十五、护理理缺陷（不不良事件）管管理制度（一）护理理缺陷管理理制度1、护理部部建立护理理缺陷（不不良事件）（以以下称缺陷陷）档案，定定期召开护护理缺陷分分析讨论会会。2、病区发发生患者跌跌倒、坠床床、压疮、管管路滑脱、非非计划性拔拔管、用药药错误等护护理缺陷后后应当积极极采取补救救措施，保保留相关物物品。做好好记录。3、护士长长填写护理理缺陷上报报单上报护护理部。4、组织病病区护士讨讨论，提出出预防和整整改措施。（二）非处处罚性护理理缺陷自愿愿上报制度度1、发生护护理缺陷的的当事人应应立即报告告护士

44、长。2、护士长长填写报表表，按规定定的时限上上报。一般般差错发生生后，1周周内上报护护理部；严严重差错在在24小时时内上报护护理部；护护理事故在在2小时内内上报护理理部。3、不得隐隐瞒或不按按时上报，如如有隐匿，一一经查实追追究科室护护士长级当当事人的责责任并给予予通报批评评。4、护理部部对主动上上报护理缺缺陷的病区区不提出点点名批评，不不进行处罚罚。5、发生严严重差错、事事故后，要要积极抢救救、采取补补救措施，尽尽量减少或或消除由于于差错、事事故造成的的不良后果果。6、对严重重差错、事事故，护理理部应上报报医院管理理部门。(三)管路路滑脱上报报制度1、对各种种危及患者者生命的管管路滑脱的的情

45、况，护护士应做好好记录，报报告病区护护士长。2、护士长长填写上报报单交到护护理部。3、病区针针对出现的的管路滑脱脱现象进行行认真分析析，提出整整改措施并并落实。（四）跌倒倒上报制度度1、病区如如发生患者者跌倒，护护士应做好好记录并报报告护士长长。2、护士长长填写上报报单交到护护理部。3、病区针针对出现的的跌倒现象象进行认真真分析，提提出整改措措施并落实实。（五）压疮疮上报制度度1、针对有有发生压疮疮可能的患患者及早采采取预防措措施。2、对在院院内形成的的压疮和从从院外带来来的压疮均均须在244小时内填填写褥疮上上报表上报报到护理部部。3、病区针针对出现的的压疮现象象进行认真真分析，提提出整改措

46、措施并落实实。（六）非计计划拔管上上报制度1、对病区区发生的非非计划拔管管，护士应应做好记录录，报告病病区护士长长。2、护士长长填写上报报单交到护护理部。3、病区针针对出现的的非计划拔拔管现象进进行认真分分析，提出出整改措施施并落实。（七）坠床床上报制度度1、对病区区发生的坠坠床现象，护护士应做好好记录，报报告病区护护士长。2、护士长长填写上报报单交到护护理部。3、病区针针对出现的的坠床现象象进行认真真分析，提提出整改措措施并落实实。（八）输血血、输液反反应上报制制度1、发现输输血、输液液反应时，立立即停止输输血、输液液，报告医医生。同时时，做好抢抢救准备并并做好记录录。2、封存保保留血液及及其输血器器、液体及及其输液器器。及时向向护士长汇汇报。3、护士长长填写输血血、输液反反应登记单单并向护理理部汇报。十六、饮食食管理制度度1、患者的的膳食种类类由医生根根据病情决决定。医生生开写或更更改膳食的的医嘱后，护护士及时通通知营养部部和配膳员员并填好饮饮食牌，2、开饭前前停止一切切治疗，协协助卧床患患者如厕、洗洗手，安排排舒适位，保保持室内清清洁、整齐齐，以增进进食欲。