急危重症抢救流程23930.docx

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1、第二节 急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的的气道 A： 迅速气气管内插插管 清除除气道分分泌物 气道道湿化 AA&B： 支气管管扩张剂剂 B： 鼓励咳咳嗽、体体位引流流、 吸痰痰、祛痰痰剂 雾化化吸入、糖糖皮质激激素 氧疗A：短期内内较高浓浓度 FiiO2=0.550B：持续低低流量 FiOO2=00.3000.440 增加通气量量改善CCO2潴潴留 BB：呼吸吸兴奋剂剂 （无效效时）A&B：机机械通气气：容量量控制、同同步指令令、压力力支持通通气 AA：潮气气量不宜宜大 B：潮气量量稍大 频率率稍快 频率宜宜慢、II：E=11：2以上纠正酸碱失失调和电

2、电解质紊紊乱控制感染A：有感染染征象时时 B：强效、广广谱、联联合、静静脉使用用A&B： 营养支支持、治治疗原发发病、避避免及治治疗合并并症B：抗心衰衰：利尿尿、强心心、降肺肺动脉压压第三节 急急性心肌肌梗塞抢抢救程序序院前紧急处处理疼痛：肌注吗啡也也可同时肌注阿阿托品室性心律失失常： 静静注利多多卡因低血压： 用用升压药药建立静脉通通道 休克： 55%葡萄萄糖5000mll+升压压药 转送有有监护设设备 的冠心病监监护病房房入院后的处处理吸氧：并监监测血气气分析 缓解解疼痛：度冷丁丁 休息息：绝对对卧床一一周 吗啡 食物热热量115000卡/天 含服硝硝酸酯类类 服缓泄泄药心电监护：有心衰衰

3、及休克克 维持持静脉通通道 极化化液(GGIK)应用 宜作漂漂浮导管管 危重病病建立二二 行血流流动力学学 条以上上静脉通通道 监测限制和缩小小梗塞范范围静脉溶栓：冠脉内内溶栓或或 抗凝凝药 -受体体阻滞剂剂 急急诊PTTCA， 肝素素或低分分子 掌掌握适应应证及严严 链链激酶，尿尿 肝素 密观观察 激激酶，rrt -PAA， 阿斯匹匹林 硝硝酸酯类类药物 抵克力力特紧急处理严严重并发发症抗心律失常常 抗抗休克 抗心衰衰 室室性早搏搏：利多多卡因 补充血血容量 减减轻前后后负荷 静静脉补钾钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室室速室颤颤：利多多卡因 多巴酚酚丁胺 性性肌力：多巴酚酚丁胺 330s

4、内内电除颤颤 主动动脉内气气囊反搏搏 血管扩扩张剂：硝酸甘甘油 非非阵发性性室性心心动 加血血管扩张张剂 AAMI772小时时内慎用用洋 过过速和室室上性心心动 急诊诊PTCCA或冠冠脉 地黄黄类药物物 过过速：心心率1110次次/分 旁路路手术 无无需处理理 高高度以上上AVBB：阿托托品， 安安置心脏脏临时或或永久 型型起搏器器第四节 急急性左心心衰竭肺肺水肿抢抢救程序序基本抢救措措施体位：坐位位或半坐坐 给氧及及消泡：鼻导管管或面 镇静静：杜冷冷丁5001000mgg 位双腿下下垂床旁旁 罩加压压.从20000660000ml/minn， 皮下下注射或或肌注 使氧气气通过220%30%

5、或吗吗啡510mmg 酒精精湿化瓶瓶，以消消泡 。 注意意适应证证 糖皮皮质激素素：氢化化可的松松 10002200mmg+110%GGS1000mll 或地地塞米松松10mmg iiv正性肌力减减轻前后后负荷快作用强心心药：西西地兰 速利利尿剂：速尿220mgg 血管管扩张剂剂：选 0.4mgg静注，冠冠心病患患 或利尿尿酸钠225mgg静注 用作用用迅速的的血者可毒K00.255mg 静注。 可1520mmin重重复，(记 管扩张张剂如硝硝酸或选用多巴巴胺或多多巴酚 244小时出出入量)，注意意 甘油，硝硝普钠等等丁胺，主动动脉内球球囊泵 补钾钾 去除诱因、监监护 控制高高血压 进入ICC

6、U监测测 支持持疗法，防防治水 控制感感染 心电电及血流流动力 电解解质及酸酸碱失衡衡 手术治治疗机械械性 学学及血气气分析 心脏损损伤 纠正心心律失常常 第五节 严重重心律失失常抢救救程序基本抢救措措施吸氧 描记全全导联EEKG和和长联EKGG 接心心电监护护仪除颤颤器建立静脉通通道 查查血气、电电解质、心心肌酶紧急处理心心律失常常-。AAVB 房颤、房房扑 室上上速： 室速速：普通通型阿托品或异异 转律律：奎尼尼丁、胺胺碘酮 异异博定 利多卡卡因 丙肾上腺素素 异搏定定或电复复律 洋地黄黄(非预激激者) 或或心律平平iv 静滴， 减慢心心室律：洋地黄黄 升升压药 洋地地黄中毒毒时按置心脏临

7、临时 (预激者者禁用)、异搏搏定 电复律律 用苯妥妥英钠iiv 起搏器 或- 阻滞滞剂。 人人工心脏脏超速 尖端扭扭转型 起搏抑抑制 硫酸镁镁、异 丙肾上上腺素 或阿阿托品进一步治疗疗 纠治低钾钾低镁血血症 支持疗疗法并纠纠正水 加强监监护 酸碱失失衡 营养心心肌药物物 第六节 休克克抢救程程序维护重要脏脏器供血血供氧体位头与双下肢肢均抬高高20。左右畅通气道 双鼻管输OO2 开放静脉通通道或双双条静脉脉通道 低温者保暖暖高热者者物理降降温迅速病因治治疗过敏性肾上腺素皮皮质素钙钙剂心源性纠正心律失失常，控控制心衰衰，急性性心包填填塞穿刺刺引流减减压创伤性止痛、包扎扎、固定定，内脏脏破裂及及早探

8、查查感染性扩容抗感染染清除病病灶失血、低血血容量性性扩容（先平平衡液后后糖液）输输血、中中分子右右旋糖酐酐、血浆浆、白蛋蛋白严密监护，防防MSOOF采血：血气气分析、电电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。床旁拍胸片片、ECCG、心心电监护护、尿常常规、比比重、尿尿渗压，记记每小时时尿量VV、P 血流动力力学 血压、脉压压差，有条件：PPAWPPCO、CI。纠正酸中毒毒，改善善脏器灌灌注纠酸5%碳酸氢氢钠应用血管活活性剂，血血容量已已补足，多巴胺、酚酚妥拉明明、655422微循环扩张张阿拉明明或去甲甲肾上腺腺素与酚酚妥拉明明联合应应用第

9、七节 急性肾功能能衰竭抢抢救程序序早 期 1.治治疗原发发病： 2.尽尽早使用用利尿剂剂维持尿尿量： (1)甘露醇醇12.525gg静滴，观观察2小时。无无效重复复使用一一次； (2)速尿2440mgg静脉注注射，观观察2小时。无无效加倍倍使用一一次。 3. 血管扩扩张剂：多巴胺胺1020mmg酚妥妥拉明5510mmg，加加入100GS 3000ml静静滴，115滴分。 4. 上述治治疗无效效，急性性肾衰确确立，按按少尿期期处理。少 尿 期期 1. 限制入入水量； 2. 高热量量高必需需氨基酸酸低蛋白白饮食； 3. 纠正水水、电解解质酸碱碱平衡紊紊乱； 4. 保守疗疗法不理理想时尽尽早透析析；

10、 5. 透析指指征： (1) 血K+6.55mmoolL； (2) 血尿尿素氮28.6mmmolL，或血血肌酐5300.4uumollL； (3) 二氧氧化碳结结合力15mmmollL； (4) 少尿尿期772小时时； (5) 明显显水钠潴潴留表现现； (6) 明显显尿毒症症表现。多 尿 期期 1. 根据血血尿素氮氮调整饮饮食，递递增蛋白白质摄入入量。 2. 调整补补充水电电解质 。 第八节 急性性中毒抢抢救程序序迅速阻断毒毒物吸收收、充分分供O2查血压、脉脉搏、呼呼吸、神神志、瞳瞳孔、皮皮肤粘膜膜色、味味等快速撤离中中毒现场场，清洗洗污染皮皮肤或催催吐、洗洗胃、留留标本鉴鉴定 开放气道、高高

11、浓度输输O2或高频频输O2呼吸抑抑制时用用可拉明明，开放放静脉通通道输液液维护呼吸与与循环功功能维持呼吸通通畅吸痰气管插管、（切切开）人工通气 补充血容量量纠正休休克纠正心律失失常纠正心衰酌情使用血血管活性性药物进一步清除除已吸收收毒物强制利尿渗透性利尿尿碱性利尿 酸性利尿有对抗剂（解解毒剂）者者应及早早应用，腐腐蚀性毒毒物尽早早使用胃胃肠道保护剂，蛋蛋清、冻冻牛奶重度中毒有有条件及及早使用用血液灌灌流及血血液透折折严密监护防防治并发发症记24小时时出入量量记每小小时尿量量 监测血流动动力学、电电解质、血血常规、血血气分析析、尿常常规及时补充电电解质，维维持水电电解质平平衡，补补足热量量，防治

12、治感染第一节 心脏脏骤停 【 病史采集 】 11. 心心脏骤停停是一种种临终前前状态，必必须强调调争分夺夺秒简要要询问有有无双眼眼上翻突突然意识识丧失、抽抽搐等心心脏骤停停的先兆兆症状； 22. 有有无急性性心肌梗梗塞、严严重心律律失常、触触电、溺溺水、麻麻醉及手手术等病病史。 【 检 查 】 11. 必必须尽快快在询问问病史的的同时完完成必要要的体格格检查，包包括意识识状态、大大动脉搏搏动、呼呼吸、瞳瞳孔、心心音、血血压等情情况； 22. 心心电图检检查及进进行心电电监护。 【 治疗原原则 】 11. 院院前急救救（第一一期复苏苏） （1）畅通通气道：输氧。 （22）人工工呼吸：如无自自主呼

13、吸吸，应立立即进行行口对口口人工呼呼吸，如如牙关紧紧闭时可可改为口口对鼻呼呼吸，立立即准备备好气管管插管，安安上人工工呼吸机机。 （33）胸外外心脏按按压：患患者平卧卧硬板床床，拳击击胸骨中中点一次次，如未未复跳应应立即进进行胸外外心脏按按压，8801100次次/分。每每次按压压和放松松时间相相等。 22. 院院内急救救措施（第第二期复复苏） （11）进一一步维持持有效循循环，若若胸外心心脏按压压效果不不好必要要时可考考虑开胸胸按压。 （22）建立立静脉滴滴注通道道：滴注注增加心心排出量量药物及及碱性药药物：如如肾上腺腺素1mmg静注注，必要要时每隔隔510分钟钟重复一一次；多多巴胺每每分钟2

14、2100微克/kkg静滴滴；阿拉拉明每分分钟静滴滴0.44mg；5%碳酸酸氢钠1100mml静滴滴。 （33）心电电图监测测和心律律失常的的治疗，心心律失常常的治疗疗包括药药物和电电技术两两方面： 1）电电击除颤颤：心室室纤颤可可用非同同步电击击除颤，所所需能量量为20003600焦耳。 2）药药物治疗疗：治疗疗快速性性心律失失常可选选用利多多卡因、普普鲁卡因因硫胺、溴溴苄胺等等；若由由于洋地地黄中中中毒引起起的室性性心律失失常可选选用苯妥妥英钠静静注。 3）对对窦性心心动过缓缓，房室室传导阻阻滞可用用阿托品品静注治治疗。 33.重症症监护室室处理（第第三期复复苏） 心心搏恢复复后可进进入IC

15、CU病房房进行如如下处理理： （1）维持持有效的的循环：纠正低低血压，补补充血容容量，纠纠正酸中中毒、处处理心律律失常；防治急急性左心心衰竭等等等。 （2）维持持有效呼呼吸：关关键问题题是要防防治脑缺缺氧及脑脑水肿，也也可用呼呼吸兴奋奋剂，自自主呼吸吸恢复前前，要连连续使用用人工呼呼吸机。若若气管插插管已用用233天仍不不能拔除除，应考考虑气管管切开。 （33）防治治脑缺氧氧及脑水水肿： 1) 低温疗疗法：头头部冰敷敷，冰帽帽，体表表大血管管处放置置冰袋或或使用冰冰毯降温温。 2) 脱水疗疗法：可可用甘露露醇、速速尿、地地塞米松松及白蛋蛋白等药药物。 3) 应用镇镇静剂。 4) 促进脑脑细胞代

16、代谢药物物：应用用ATPP 、辅辅酶A，细胞胞色素CC，谷氨氨酸钾等等。 （44）防治治急性肾肾衰：尿尿量每小小时少于于30mml，应应严格控控制入水水量，防防治高血血钾，必必要时考考虑血透透治疗。 （55）防治治继发感感染：最最常见的的是肺炎炎、败血血症、气气管切开开伤口感感染及尿尿路感染染等，抗抗生素一一般选用用对肾脏脏毒性小小的药物物，不宜宜大量使使用广谱谱抗生素素，以防防继发真真菌感染染。 【 疗效标准 】 11. 第第一期复复苏胸外外按压有有效时，可可扪到颈颈动脉或或股动脉脉搏动、瞳瞳孔缩小小，对光光有反射射。皮肤肤转色，收收缩8kppa；达达不到以以上标准准为无效效。 22. 第第

17、二期复复苏有效效时，病病人自动动心搏恢恢复，皮皮肤色泽泽改善，瞳瞳孔小，出出现自主主呼吸及及意识的的恢复，达达不到以以上标准准为无效效。 33. 第第三期处处理是心心搏恢复复后继续续治疗及及并发症症的处理理，如病病人生命命体征平平稳，神神志清楚楚，肾功功能正常常，又无无继发感感染等表表现即为为痊愈，未未全部达达到以上上标准即即为好转转。第二节 心律失失常阵发性室上上性心动动过速 【 病史采采集 】 11. 常常有既往往多次发发作病史史。 22. 突突然发作作，突然然终止。 【 检 查 】 11. 神志志、血压压、脉博博、心率率、心律律、心音音。 22. 心心电图检检查及心心电监护护。 【 诊

18、断 】 11. 心心悸突然然发作及及突然终终止病史史； 22. 根根据心率率、持续续时间及及伴发病病不同，可可出现心心悸、晕晕厥、心心衰、心心绞痛、急急性肺水水肿及低低血压； 33. 心心律快而而绝对规规则； 44. 心心电图示示： （11）心率率15002440次/分，节节律绝对对规则； （22）QRRS波波形态基基本同窦窦性； （33）逆行行P波。 【 治疗原则 】 11. 院院前急救救措施 刺刺激迷走走神经：方法: （11）用压压舌板刺刺激悬雍雍垂，诱诱发恶心心呕吐； （22）深吸吸气后屏屏气，用用力作呼呼气动作作(Vaalsaalvaa法)；深呼呼气后屏屏气，再再用力作作吸气动动作(M

19、Mulller法法)； （33）颈动动脉窦按按摩：先先按摩右右侧510秒，再再按左侧侧，不可可同时两两侧按摩摩； （44）压迫迫眼球：视网膜膜脱离、青青光眼、高高度近视视禁用此此法。 22. 院院内急救救治疗原原则 （1）抗心律失常药物：1） 异搏定2.510mmg+550%GGS400ml，静静脉缓慢慢注射；2） 普罗帕酮(心律平平)12mgg/kgg静注； 3） 普萘络尔(心得安安)0.050.22mg/kg静静注； 4） 胺碘酮：5510mmg/kkg，缓缓慢静注注(220分钟钟)。 （22）升压压药：（高高血压病病人不宜宜使用）。1） 肾上腺素00.51mgg稀释后后静注；2） 甲氧胺

20、10020mmg稀释释后静注注； （3）新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。 （4）电复律：食道调搏复律；经静脉临时起搏复律；直流电复律：有严重血流动力学障碍者。 （5）射频消融术。阵发性室性性心动过过速 【 病史采集 】 11. 有有无器质质性心脏脏病史； 22. 有有无代谢谢紊乱、药药物中毒毒、Q-T间期期延长综综合征。 【 检 查 】 11. 检检查神志志、呼吸吸、血压压、心率率、心音音、心律律； 22. 心心电图检检查及心心电监护护。 【 诊 断 】 11. 心心悸、晕晕厥症状状与原发发病有关关； 22. 心心脏听诊诊：心音音分裂，心心律基本本规则，颈颈静脉巨巨大的aa波(炮音)

21、； 33. 心心电图：（1） 连续三个或或以上的的室性异异位激动动；（2） 心室率超过过1000/分，节节律整齐齐或轻度度不整齐齐；（3） QRS波群群增宽(0.12ss)，有有继发SST-TT改变；（4） 房室分离；（5） 心室夺获，室室性融和和波。 【 治疗原则 】 11院前前急救措措施：（1）吸氧氧；（2）平卧卧； 22院内内治疗原原则:（1） 直流电复律律：伴有有血流动动力学障障碍、心心肌缺血血、心衰衰，应迅迅速同步步直流 电复律律，能量量10002000J；（2） 药物：若生生命体征征尚稳定定者可选选择药物物，(aa)利多多卡因114mgg/kgg静注；（b）普鲁鲁卡因胺胺1000m

22、g每每5分钟一一次至10000mgg；(c)胺碘酮酮5110mgg/kgg1530分分钟静注注完；（3） 经静脉临时时起搏器器起搏心心室，终终止室速速；（4） 射频消融术术；（5） 预防再发：可服用用Ia类，Icc类，Ibb类抗心心律失常常药。 33特殊殊类型室室性心动动过速治治疗：（1） 尖端扭转型型(Q-T间期期延长)：1） 对因治疗；2） 补充镁盐；3） 除去引起QQ-T间间期延长长的药物物、诱因因；4） 试用异丙肾肾上腺素素；5） 临时心室起起搏抑制制室速。 44由窦窦缓、房房室传导导阻滞的的心率缓缓慢所致致室性快快速心律律失常：（1） 用阿托品，异异丙肾上上腺素；（2） 心室起搏纠纠

23、正。心房纤颤 【 病史采集 】 11. 询询问有无无风心病病、冠心心病、高高心病及及甲亢病病史。 22. 询询问有无无饮酒、晕晕厥、偏偏瘫史及及心绞痛痛。 【 检 查 】 11. 呼呼吸、血血压、心心界大小小、心律律、心音音、心率率、心脏脏杂音、脉脉搏； 22. 心心电图检检查。 【 诊 断 】 11. 心心悸、乏乏力、焦焦虑； 22. 或或有心绞绞痛、晕晕厥、体体循环障障碍； 33. 体体征：第第一心音音强弱不不等，心心律绝对对不规则则，脉搏搏短绌，低低血压； 44. 心心电图：（1） P波消失；（2） 出现大小不不等、形形态各异异、间隔隔不均的的f波，频频率35506600次次/分；（3）

24、 R-R间期期绝对不不等。 【 治 疗 】 11. 院院前急救救措施：吸氧； 22. 院院内治疗疗原则:（1） 寻找病因，对对因治疗疗；（2） 减慢心室率率：洋地地黄，钙钙离子拮拮抗剂，Ic类(心律平)，-受体阻滞剂；（3） 复律：1） 电复律： 临床症症状严重重者电复复律，能能量为2200JJ；预激激合并房房颤、心心室率快快者首选选电复律律；2） 药物： 奎奎尼丁、乙乙胺碘呋呋酮；3） 射频消融术术。、度房房室传导导阻滞 【 病史采采集 】 11. 有有无头晕晕、疲乏乏、晕厥厥、抽搐搐、心功功能不全全； 22. 有有无AddamssStookess综合征征病史。 【 检 查 】 11. 神神

25、志、血血压、脉脉搏、心心率、心心律； 22. 心心电图检检查及心心电监护护。 【 诊 断 】 11. 头头晕、晕晕厥、抽抽搐、黑黑朦病史史； 22. damms-SStokkes综综合片病病史； 33. 心心室率缓缓慢； 44. 心心电图示示： （1）二度度型房室室传导阻阻滞：1） PR间期期逐渐延延长，直直至P波波受阻，QQRS波波脱漏；2） RR间期期逐渐缩缩短，直直至P波波受阻；3） 包含受阻PP波的RRR间间期小于于两个PPP间间期之和和。 （2）二度型房室传导阻滞：1） 有间歇受阻阻的P波波和心室室脱漏；2） PR间期期恒定，可可正常、可可延长；3） 可伴有QRRS波间间期延长长。

26、（3）三度房室传导阻滞：1） P波与QRRS波群群无关；2） 心房速率较较心室速速率快；3） QRS时限限可正常常或延长长；4） 心室速率常常小于44060次minn。 【 治疗原则 】 11. 院院前急救救措拖： （11）吸氧氧； （22）平卧卧。 22院内内急救治治疗原则则： （11）对因因：抗感感染，停停用有关关药物：洋地黄黄、奎尼尼丁、受体体阻滞剂剂等；纠纠正高血血钾； （22）药物物：异丙丙肾上腺腺素：11mg加加入5葡萄萄糖5000mll中静滴滴，控制制心室率率在60070次/miin；但但过量会会导致室室速、室室颤； 1）阿阿托品：口服00.3mmg qq4h 或1mgg imm

27、 q44h； 2）糖糖皮质激激素 ：用于于急性心心肌炎，急急性心梗梗等； 3）克克分子乳乳酸钠静静滴或静静推：适适用于高高血钾或或酸中毒毒者； 4）安安置心脏脏起搏器器：二度度型及三三度房室室传导阻阻滞，心心室率缓缓慢伴有有心、脑脑供血不不足症状状者，或或曾有AAdammsSStokkes综综合征发发作者，均均需安装装临时或或永久心心脏起搏搏器。（ 杨俊芬芬 ）控制心律失失常药物物治疗的的注意事事项 一一、警惕惕抗心律律失常药药物的副副作用 11对心心功能影影响：几几乎所有有抗心律律失常药药物都不不同程度度抑制心心功能； 22致心心律失常常作用：由于其其能改变变心脏电电生理性性质所致致； 33

28、与其其它药物物的相互互作用： （11）奎尼尼丁，乙乙胺碘呋呋酮提高高地戈辛辛血清浓浓度； （22）乙胺胺碘呋酮酮增加华华法令抗抗凝作用用； （33）异搏搏定与阻滞滞剂合用用产生严严重心动动过缓等等。 44. 其其它各系系统付作作用；消消化系统统最多见见，呼吸吸、血液液、神经经、内分分泌各个个系统均均有。 二二、并非非对所有有的室性性心律失失常均需需给予抗抗心律失失常药物物治疗 11.良性室室性心律律失常，预预后较好好，原则则上不使使用药物物治疗，即即使用也也是症状状性治疗疗； 22. 恶恶性室性性心律失失常，必必须给予予抗心律律失常药药物治疗疗预防其其发作，必必要时使使用非药药物治疗疗。 三三

29、、抗心心律失常常药物致致心律失失常作用用的防治治 11. 严严格掌握握用药指指征； 22. 对对于无器器质性心心脏病患患者的各各种早搏搏及非持持续性室室速，无无明显症症状一般般无需要要采用药药物治疗疗。对于于去除诱诱因可消消除的心心律失常常，也无无需治疗疗； 33. 对对于必须须用药物物消除症症状为目目标或对对恶性室室性心律律失常必必须长期期用药防防止猝死死者应严严密监测测；对于于有心功功能不全全，电解解质紊乱乱，QT间期期延长，室室内传导导阻滞者者，更要要警惕； 44. 一一旦发生生致心律律失常作作用，即即刻停药药； 55. 抗抗心律失失常药引引起的快快速性心心律失常常，如：洋地黄黄中毒引引

30、起的，可可补钾，静静注苯妥妥英钠。室室速可用用利多卡卡因，尖尖端扭转转型室速速可用硫硫酸镁22g静注，或或（和）人人工起搏搏； 66. 抗抗心律失失常药物物引起的的缓慢性性心律失失常，可可采用阿阿托品和和或异异丙肾上上腺素如如无效，可可用人工工心脏起起搏。第三节 急性性心肌梗梗塞 【 病史采采集 】 11. 最最常见的的典型症症状为突突然出现现的胸骨骨后持续续性压榨榨性疼痛痛，程度度重于心心绞痛。可可向左上上肢或颈颈部放射射，伴有有乏力、恶恶心、呕呕吐、大大汗及濒濒死的恐恐惧感。 22. 病病史应注注意是否否为胸骨骨后或心心前区突突然出现现的疼痛痛或压榨榨感，与与呼吸无无关。应应与心绞绞痛、肺

31、肺梗塞、主主动脉夹夹层瘤、自自发性气气胸、胃胃及胆囊囊穿孔等等相鉴别别。 33. 老老年人的的心肌梗梗塞可表表现为“无痛性性”或“上腹痛痛”。 【 体格检检查 】 11. 体体检须注注意病人人有无颜颜面苍白白、皮肤肤湿冷、休休克。 22. 听听诊应注注意有无无奔马律律、心包包摩擦音音、心律律失常、急急性左心心衰竭等等体征。 【 实验室室检查 】 11. 迅迅速进行行常规心心电图检检查，必必要时加加做V77、V8、V9及V2、V3、V4导联联。要注注意超急急性期的的波改改变（高高耸波波）以及及ST段、T波的演演变过程程。 22. 检检验包括括白细胞胞计数、出出凝血时时间、血血沉、血血清酶 （GO

32、T、CPK、LSH、XPKMV、LDH）学检查。 33. 放放射性核核素心肌肌显像。 44. 彩彩色超声声多谱勒勒检查。 55. 二二十四小小时动态态心电图图检查。 【 诊 断 】 典型的的胸骨后后压榨性性疼痛；心电图图动态演演变符合合急性心心肌梗塞塞改变；心肌酶酶学增高高。三项项中具备备二项即即可确诊诊为急性性心肌梗梗塞。 【 治疗原原则 】 11. 心心肌梗塞塞一周内内应绝对对卧床休休息，住住入ICCU病房房，连续续监测心心率、节节律、血血压、呼呼吸、血血氧饱和和度。 22. 低低脂流质质饮食，保保持大便便通畅。 33. 迅迅速有效效止痛，视视情给予予杜冷丁丁、吗啡啡及其他他镇痛药药。 4

33、4. 持持续低流流量吸氧氧。 55. 扩扩张冠状状血管药药物：（1） 硝酸甘油110220mgg加入葡葡萄糖溶溶液中静静滴100200ug/分钟。低低血压者者慎用。（2） 消心痛：110mgg 一日日三次，口口服。（3） 心痛定：110mgg 一日日三次，口口服。 66. 静静脉内溶溶栓治疗疗，可选选用：（1） 尿激酶1550万单单位加入入5%葡萄萄糖溶液液1000ml，30分钟钟滴完。（2） 链激酶1550万单单位加入入5%葡萄萄糖溶液液1500ml，60分钟钟滴完。（3） 重组组织型型纤溶酶酶原激活活剂：首首剂100mg，35分钟内内注入；第一小小时静滴滴50mmg；第第三小时时内静滴滴4

34、0mmg，总总量为此此 1000mg。（4） 溶栓后应予予以静脉脉滴注肝肝素，通通常500010000单位位/小时，连连用五天天。 77. 有有条件可可行经皮皮腔内冠冠状动脉脉成形术术。 88. 心心源性休休克的治治疗：（1） 密切观察血血压、尿尿量、中中心静脉脉压、肺肺毛细血血管压和和心排量量的变化化。（2） 根据血流动动力学监监测结果果来决定定补液量量。（3） 应用血管活活性药物物，如多多巴胺或或多巴酚酚丁胺。（4） 纠正酸中毒毒，可用用碳酸氢氢钠静脉脉滴注。（5） 纠正电解质质平衡失失调，特特别应注注意低血血钾、低低血镁和和低血氯氯。（6） 有室上性心心动过速速者，可可适当使使用洋地地黄

35、制剂剂。第四节 急性左左心衰竭竭 【 病史采采集 】 11. 发发病急骤骤，感严严重呼吸吸困难，端端坐呼吸吸，频繁繁咳嗽，咯咯白色或或粉红色色泡沫痰痰，烦躁躁不安，面面色灰白白，大汗汗淋漓，心心悸乏力力。 22. 有有如下心心脏损害害病史： （1）急性性弥漫性性心肌损损害； （22）急性性机械性性梗塞； （33）急性性容量负负荷过重重； （44）急性性心室舒舒张受限限； （55）严重重的心律律失常。 【 体格检检查 】 病人口口唇青紫紫，末梢梢发绀，双双肺布满满湿罗音音及哮鸣鸣音，心心率增快快，心尖尖部可听听到奔马马律及不不同心脏脏病的相相应体征征，严重重者可致致心源性性休克。 【 实验室室检

36、查 】 11. X线可见见肺门有有蝴蝶状状阴影并并向周围围扩大，心心尖搏动动减弱。 22. 心心电图示示各种心心律失常常。 【 诊 断 】 11. 有有心衰肺肺水肿的的临床表表现及心心脏病史史。 22. 双双肺布满满湿罗音音，哮鸣鸣音，心心尖可听听到奔马马律。 33. XX线检查查示肺门门增大，心心界增大大。 【 鉴别诊诊断 】 应应与支气气管哮喘喘、肺源源性肺水水肿鉴别别。 【 治疗原原则 】 11. 体体位:患者取取坐位或或半卧位位，两腿腿下垂，必必要时可可轮流结结扎四肢肢。 22. 给给氧:高流量量(68L/MMIN)给氧，湿湿化瓶中中加入770%酒酒精。 33. 镇镇静:皮下或或肌注吗

37、吗啡510mmg或杜杜冷丁5501000mg。 44. 强强心药:如近二二周内未未用过洋洋地黄制制剂，可可给予速速效洋地地黄制剂剂。西地地兰首剂剂为0.4mgg加入500%葡萄萄糖200ml中中缓慢静静注，必必要时224小时再再给0.20.44mg。 55. 利利尿:可用速速尿20040mmg静脉脉推注。 66. 血血管扩张张剂:舌下含含服硝酸酸甘油00.3mmg，亦亦可静滴滴硝酸甘甘油，滴滴注时注注意观察察血压变变化。 77. 氨氨茶碱:氨茶碱碱0.225g加加在500%葡萄萄糖400ml中中缓慢静静注。 88. 静静脉注射射地塞米米松10020mmg。第五节 高血血压急症症 【 病史采采集 】 11. 原原有高血血压病或或继发性性高血压压病史； 22. 交交感神经经兴奋及及颅内压压增高表表现：剧剧烈头痛痛、呕吐吐、 心悸、视视物不清清、意识识障碍、少少尿； 33. 诱诱因: 焦虑、过过度疲劳劳、内分分泌失调调、突然然停用可可乐宁。 【 物理检检查 】 11. 全全身检查查： 体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压、神神志、肢肢