椎管内麻醉并发症防治专家共识医学ppt课件.ppt
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1、本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。
2、燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。1椎管内麻醉相关并发症椎管内麻醉相关并发症心血管系统相关并发症呼吸系统相关并发症全脊髓麻醉异常广泛的脊神经阻滞恶心、呕吐尿潴留152346-本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。低血压和心动过缓低血压和心动过缓u交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少uT4以上高平面阻滞,阻断心脏加速神经纤维(发自T1T4水平),削弱心脏代偿功能,进一步加重血流动力学的变化u其他因素,如局麻药吸收入血引起心肌负性
3、肌力作用等发生机制发生机制本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。危险因素危险因素u广泛的阻滞平面u原有低血容量u原有心血管代偿功能不足、心动过缓u高体重指数、老年u术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物u突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓,甚至心跳骤停u椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。预防预防u避免不必要
4、的阻滞平面过广u纠正低血容量、抬高双下肢u对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30体位u椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路,输入适量液体本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。治治疗疗u一般治疗措施,包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等u中度到重度或迅速进展的低血压,静注麻黄碱、多巴胺、间羟胺、甲氧明等血管活性药物。u对严重的心动过缓,静注阿托品u严重低血压和心动过缓,静注阿托品和麻黄碱,如无反应立即静注小剂量肾上腺素(510g)u一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。本标准适用于已
5、投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。1椎管内麻醉相关并发症椎管内麻醉相关并发症心血管系统相关并发症呼吸系统相关并发症全脊髓麻醉异常广泛的脊神经阻滞恶心、呕吐尿潴留152346-本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。呼吸系统并发症呼吸系统并发症u硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。u静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼
6、吸抑制。u椎管内阻滞,特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理,将导致心跳骤停,预后极差。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。(1)呼吸功能不全患者在应用椎管内阻滞时容易出现呼吸功能失代偿(2)高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使用抑制呼吸的镇痛药和镇静药,可引起严重呼吸抑制。危危险因素因素本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补
7、指标。(1)选择适当的局麻药(浓度、剂量及给药方式),避免阻滞平面过高;(2)凡辅助应用镇痛药、镇静药物者,应严密监测呼吸功能,直至药物作用消失。预预防防本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。(1)椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面,早期诊断和及时治疗呼吸功能不全(2)发生呼吸困难,但阻滞平面在颈段以下,膈肌功能尚未受累,可给予吸氧(3)患者出现呼吸困难伴有低氧血症和/或高碳酸血症,应采取面罩辅助通气,必要时建立人工气道,机械通气治治疗本标准适用于已投入商业运行的火力发电
8、厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。1椎管内麻醉相关并发症椎管内麻醉相关并发症心血管系统相关并发症呼吸系统相关并发症全脊髓麻醉异常广泛的脊神经阻滞恶心、呕吐尿潴留152346-本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。全脊髓麻醉全脊髓麻醉u全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下腔所引起。u由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量,注药后迅速出现广泛的感觉和运动神
9、经阻滞。u表现为注药后迅速出现(一般5分钟内)意识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律失常或心跳骤停。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。(1)正确操作,确保局麻药注入硬膜外腔:注药前回吸确认无脑脊液回流,缓慢注射及反复回吸。(2)强调采用试验剂量,试验剂量不应超过脊麻用量(通常为2%利多卡因35ml),并且有足够观察时间(不短于5分钟)。(3)如发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如继续使用硬膜外腔阻滞,应严密监测并建议硬膜外腔
10、少量分次给药。预防防本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。(1)建立人工气道和人工通气。(2)静脉输液,使用血管活性药物维持循环稳定。(3)如发生心跳骤停应立即施行心肺复苏。(4)对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失。治治疗疗本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。1椎管内麻醉相关并发症椎管内麻醉相关并发症心血管系统相关并发症呼吸系统相关并发
11、症全脊髓麻醉异常广泛的脊神经阻滞恶心、呕吐尿潴留152346-本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。u异常广泛地阻滞脊神经是指硬膜外腔注入常用量局麻药后,出现异常广泛的脊神经被阻滞现象。u其临床特征为:延迟出现(1015分钟)的广泛神经被阻滞,阻滞范围呈节段性,没有意识消失和瞳孔的变化,症状可不对称分布。异常广泛地阻滞脊神异常广泛地阻滞脊神经本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合
12、循环机组可参照本标准执行,并增补指标。(1)局麻药误入硬膜下间隙。(2)患者并存的病理生理因素:如妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等,致使潜在的硬膜外间隙容积减少。发生原因生原因本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。u椎管内阻滞应采用试验剂量。u对于妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等患者局麻药的用量应酌情减少。预防防本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机
13、组可参照本标准执行,并增补指标。异常广泛地阻滞脊神经的处理原则同全脊髓麻醉:即严密监测、注意维持呼吸和循环功能稳定,直至局麻药阻滞脊神经的作用完全消退。治治疗本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。1椎管内麻醉相关并发症椎管内麻醉相关并发症心血管系统相关并发症呼吸系统相关并发症全脊髓麻醉异常广泛的脊神经阻滞恶心、呕吐尿潴留152346-本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组
14、可参照本标准执行,并增补指标。恶心、呕吐恶心呕吐是椎管内阻滞常见的并发症,脊麻中恶心呕吐的发生率高达13%42%。女性发生率高于男性,尤其是年轻女性。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。发生诱因发生诱因(1)血压骤降造成脑供血骤减,呕吐中枢兴奋。(2)迷走神经功能亢进,胃肠蠕动增强。(3)手术牵拉内脏。危险因素危险因素:阻滞平面超过T5、低血压、术前应用阿片类药物、有晕动史。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统
15、计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。治治疗疗(1)一旦出现恶心呕吐,立即给予吸氧,嘱病人深呼吸,并将头转向一侧以防误吸。(2)同时应检查是否有阻滞平面过高及血压下降,并采取相应措施,或暂停手术以减少迷走刺激,或施行内脏神经阻滞。(3)若仍不能缓解呕吐,可考虑使用氟哌利多等药物。(4)高平面(T5以上)阻滞所致的恶心呕吐应用麻黄碱或阿托品有效。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。1椎管内麻醉相关并发症椎管内麻醉相关并发症心血管系统
16、相关并发症呼吸系统相关并发症全脊髓麻醉异常广泛的脊神经阻滞恶心、呕吐尿潴留152346-本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。尿潴留u椎管内阻滞常引起尿潴留,需留置导尿管,延长患者出院时间。u尿潴留由位于腰骶水平支配膀胱的交感神经和副交感神经麻痹所致,也可因应用阿片类药物或患者不习惯卧位排尿所引起.u注意:如果膀胱功能失调持续存在,应除外马尾神经损伤的可能性。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组
17、、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。u椎管内阻滞采用长效局麻药(如布比卡因)u腰骶神经分布区的手术u输液过多或者用了有渗透性利尿作用的液体u应用阿片类药物。危险因素危险因素本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。防防治治(1)对于围手术期未放置导尿管的患者,为预防尿潴留引起的膀胱扩张,尽可能使用能满足手术需要作用时间最短的局麻药,并给予最小有效剂量,同时在椎管内阻滞消退前,在可能的范围内控制静脉输液量。(2)椎管内阻滞后应监测膀胱充盈情况。如术后68
18、小时患者不能排尿或超声检查排尿后残余尿量大于400ml,则有尿潴留发生,需放置导尿管直至椎管内阻滞的作用消失。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。本标准适用于已投入商业运行的火力发电厂纯凝式汽轮发电机组和供热汽轮发电机组的技术经济指标的统计和评价。燃机机组、余热锅炉以及联合循环机组可参照本标准执行,并增补指标。药物毒性相关并发症药物毒性相关并发症局麻药的毒性有两种形式:u全身毒性全身毒性即局麻药通过血管到达中枢神经系统和心血管系统,引起各种生理功能的紊乱。u神神经毒
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