CVP的监测与解读ppt课件.ppt

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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CVP的的监测与解与解读经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用内容内容lCVP的概念及原理的概念及原理lCVP数值的临床意义数值的临床意义lCVP数值的影响因素数值的影响因素lCVP各波形的意义各波形的意义lCVP在外科的应用在外科的应用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CVP的概

2、念的概念 1962年年Wilson等开展等开展CVP测量以来，其临床测量以来，其临床应用日益广泛应用日益广泛 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响静脉回流量、胸腔内压力等影响。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的

3、费用获取获取CVP难吗？难吗？经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用你重视你重视CVP吗吗？提示护理人员对提示护理人员对CVP 测量方法测量方法及意义的掌握程度不够及意义的掌握程度不够。78.2%的护士认为的护士认为CVP 只是急诊与只是急诊与ICU 护士的护士的专科技能，专科技能，56.4的护士认为对所在科室的意的护士认为对所在科室的意义不大，义不大，61.8的护士认为的护士认为CVP 对自己的护理对自己的护理工作意义不大，工作意义不大，69.1的护士认为自己到需要的护士认为自己到需要监测监测CVP

4、的科室再学习也不迟。因此，仅的科室再学习也不迟。因此，仅38.2的护士在平时工作中学习的护士在平时工作中学习CVP 相关知识。相关知识。J Mod Med Health，December 30，2012，Vol.28，No.24经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用监测监测CVP的目的的目的1评价右心功能。评价右心功能。2评价全身循环血容量的多少。评价全身循环血容量的多少。3作为指导输液量和输液速度的参考指标。作为指导输液量和输液速度的参考指标。4鉴别低血压时少尿或无尿的原因鉴别低血压时少尿或无尿的原因

5、:是血容量不足是血容量不足还是肾功能衰竭还是肾功能衰竭?经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CVP的常用测量方法的常用测量方法仪器测量法、手工测量法Company Logo经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损

6、失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用准确测量准确测量CVP要点要点lCVP导管尖端的位置l传感器校正l传感器放置的位置l通气的影响l病人的体位经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用如何正确测量如何正确测量 CVP数值数值l零点调节：零点调节：右心房的中点右心房的中点-胸骨角垂直向胸骨角垂直向下下5cm，仰卧时腋中线第四肋间仰卧时腋中线第四肋间经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用如何正确测量如

7、何正确测量 CVP数值数值l胸骨角作为参照点的优点A B经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用测量测量CVP数值的临床意义数值的临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化动态变化，更有意义，更有意义。中心静脉压下降，血压低下，提示中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足有效血容量不足中心静脉压升高，血压低下，提示中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全心功能不全 中心静脉压升高，血压正常，提示中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重容量负荷过重中心静脉压进行

8、性升高，血压进行性降低，提示中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重严重心功能不全，或心包填塞心功能不全，或心包填塞 中心静脉压正常，血压低下，提示中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容心功能不全或血容量不足，可予补液试验量不足，可予补液试验经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用补液试验补液试验取等渗盐水取等渗盐水250ml于于510分钟内给予静脉注入分钟内给予静脉注入若若血压升高而中心静脉压不变血压升高而中心静脉压不变，提示，提示血容量不足血容量不足若若血压不变而中心静脉压升高血压不变而

9、中心静脉压升高35cmH2O，提，提示示心功能不全心功能不全经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用波形分析波形分析正常正常CVP波形包括波形包括3个正向波（个正向波（a，c，v）和）和2个负向波（个负向波（x和和y）。）。a代表右心房收缩，紧跟代表右心房收缩，紧跟ECG上上的的P波。这表示右心室收缩前波。这表示右心室收缩前的心房收缩。的心房收缩。随着心房压降低，随着心房压降低，c是由三尖瓣是由三尖瓣的关闭引起。在的关闭引起。在QRS 波末，波末，RST 连接处出现。连接处出现。X段表示心房压力持续降低。

10、段表示心房压力持续降低。V代表心室收缩过程中的心房被代表心室收缩过程中的心房被动充盈动充盈 出现在出现在ECG上的上的T波之后。波之后。当心房压足够时，三尖瓣开放，当心房压足够时，三尖瓣开放，产生产生y段。然后周而复始。段。然后周而复始。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CVP异常情况异常情况l可以表现为可以表现为:数值异常数值异常波形形态异常波形形态异常或两者兼而有之。或两者兼而有之。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款

11、或接受服务的费用CVP异常数值的原因异常数值的原因l数值升高数值升高容量负荷过多容量负荷过多右心室功能衰竭右心室功能衰竭三尖瓣狭窄及返流三尖瓣狭窄及返流心包填塞心包填塞限制性心包炎限制性心包炎肺动脉高压肺动脉高压慢性左心室功能衰竭慢性左心室功能衰竭l数值降低数值降低1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.血管扩张血管扩张经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CVP异常波形形态异常波形形态l异常波形异常波形:a 波波v 波波经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到

12、的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CVP波形异常波形异常a波的原因波的原因la 波较大波较大三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄心室顺应性降低心室顺应性降低心房心房 心室不同步心室不同步l三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞l任何其他的房室分离任何其他的房室分离la 波消失波消失心房纤颤心房纤颤结性心律结性心律起搏心律起搏心律室性心律室性心律经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用中心静脉压波形异常中心静脉压波形异常v 波的原因波的原因lv 波较大波较大三尖瓣返流三尖瓣返流心房顺应性不佳心房顺应性不

13、佳经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CVP数值的影响因素数值的影响因素病理因素病理因素：张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房 颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压 偏低偏低神经体液因素神

14、经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用测量测量CVP数值的影响因素数值的影响因素药物因素：药物因素：l测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高压升高l应用血管扩张药可使中心静脉压下降应用血管扩张药可使中心静脉压下降l输入输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故

15、一般用等渗液测压。脉压升高，故一般用等渗液测压。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用测量测量CVP数值的影响因素数值的影响因素 其他因素：其他因素：1.1.零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降。者体位改变；床头抬高或下降。2.2.危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力，危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力，CVPCVP可能在大气压的作用下而波动；可能在大气压的

16、作用下而波动；3.3.中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高高4.4.机械通气如机械通气如IPPVIPPV（间歇正压通气）和（间歇正压通气）和PEEPPEEP（呼气末正压通气）可使中（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高心静脉压升高25cmH2O25cmH2O肺循环阻力升高致右心衰竭时，肺循环阻力升高致右心衰竭时，CV P可明显升高，当发生左心衰竭时，可明显升高，当发生左心衰竭时，CV P可在正常范围，故可在正常范围，故CV P值不能代表左心功能。值不能代表左心功能。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消

17、费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用这儿发生了什么这儿发生了什么?经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 不能孤立地观察其变化，必须结合动脉压、脉搏、不能孤立地观察其变化，必须结合动脉压、脉搏、毛细血管充盈度、尿量及临床征象进行综合分析。毛细血管充盈度、尿量及临床征象进行综合分析。不要过于强调绝对值，也不能凭一次测量结果，不要过于强调绝对值，也不能凭一次测量结果，作出结论。要以比较值来分析说明，作出结论。要以比较值来分析说明，观察其升降趋势观察其升降趋势及

18、其对治疗措施的反应，较单纯测定其具体数值更有及其对治疗措施的反应，较单纯测定其具体数值更有实际意义。随时排除干扰实际意义。随时排除干扰CV P值正确性因素。值正确性因素。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CVP在外科危重患者中的应用在外科危重患者中的应用1、低血容量性休克：低血容量性休克：及时了解休克状态，估计输液量。休克初期，循环血容量锐减，血管紧张素的分及时了解休克状态，估计输液量。休克初期，循环血容量锐减，血管紧张素的分泌，使血压相对正常，早期容易被忽视，故休克时除了监测泌，使血压相对正常，早

19、期容易被忽视，故休克时除了监测BP、P、尿量外，还应及时、尿量外，还应及时地进行地进行CV P的动态监测。的动态监测。2、多发伤、多发伤:动态动态CVP监测除了指导输液外，还可帮助分析和判断病情。特别是脑外伤患者，监测除了指导输液外，还可帮助分析和判断病情。特别是脑外伤患者，因意识障碍，不能诉说自已受伤情况，而颅内血肿、脑外伤引起的颅内高压，临床上因意识障碍，不能诉说自已受伤情况，而颅内血肿、脑外伤引起的颅内高压，临床上往往表现为血压升高，脉搏有力而缓慢，往往表现为血压升高，脉搏有力而缓慢，早期胸腹腔内出血常常被掩盖。另外脱水剂早期胸腹腔内出血常常被掩盖。另外脱水剂的应用，使血容量更为减少。的

20、应用，使血容量更为减少。3、胸腹联合伤：、胸腹联合伤：既有腹内出血，又有肺挫伤、心脏挫伤、血气胸等。如果只考虑腹腔内出血，而既有腹内出血，又有肺挫伤、心脏挫伤、血气胸等。如果只考虑腹腔内出血，而给予快速补液，盲目扩容，病人就可能出现短暂血压回升，随即出现创伤性湿肺，急给予快速补液，盲目扩容，病人就可能出现短暂血压回升，随即出现创伤性湿肺，急性肺水肿而死亡。连续监测性肺水肿而死亡。连续监测CV P，及时发现心包填塞、创伤性湿肺等症，及早预防肺，及时发现心包填塞、创伤性湿肺等症，及早预防肺水肿。水肿。4、外科大手术后、外科大手术后:手术时间长，术中、术后出血失液多，特别老年患者，心肺功能欠佳，病情

21、多变，手术时间长，术中、术后出血失液多，特别老年患者，心肺功能欠佳，病情多变，动态动态CV P监测以及血压、尿量、心率等综合分析，及时纠正心力衰竭和液监测以及血压、尿量、心率等综合分析，及时纠正心力衰竭和液 体不足。体不足。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CASE1：男，男，39岁，小肠癌切除术后一周，腹胀，高热岁，小肠癌切除术后一周，腹胀，高热不下不下38-39，P123次次/分，分，Bp117-110/80-70mmHg，肠鸣音肠鸣音1-2次次/分分，患者无高血压，心患者无高血压，心脏病史。脏

22、病史。WBC5.5109/L，N72.9，同时有低蛋同时有低蛋白血症。入量白血症。入量4554mL，出量出量4260mL，CVP1mmHg.已经补充白蛋白，但已经补充白蛋白，但CVP几次测量几次测量都是都是1mmHg.CVP低的原因？低的原因？经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 糖尿病糖尿病酮症酮症酸中毒患者酸中毒患者，男性，男性，岁，还没开岁，还没开始补液，测是始补液，测是cmH2O，心率心率70次次/分，分，血压血压110/65mmHg，呼吸，呼吸16次次/分。分。胸片胸片提示提示导管导管位于位

23、于上腔静脉上腔静脉入入口上（导管深度），口上（导管深度），如如何指导补液？何指导补液？测量时患者的体位正确测量时患者的体位正确，测量点正确测量点正确，导管通畅导管通畅。CASE2：经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 经过大量补液后，次日病人经过大量补液后，次日病人CVP8mmHg。为什么？为什么？经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 脑梗塞合并严重肺部感染的患者，脑梗塞合并严重肺部感染的患者，男性，男性，7

24、4岁，岁，生命体征平稳，生命体征平稳，测测CVP3mmHg，补补液后，液后，CVP上升到上升到10mmHg，但上午又降，但上午又降到到3mmHg，补液后，补液后（包括林格氏液包括林格氏液），CVP仍仍低低，为，为2mmHg，生命体征平稳，没生命体征平稳，没有变化。尿量也正常，出入量平衡。有变化。尿量也正常，出入量平衡。为什为什么？么？CASE3：经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 除了在低血容量、液体负荷过多或心力衰除了在低血容量、液体负荷过多或心力衰竭的严重病例，其绝对值通常是无意义的。竭的严重病例，其绝对值通常是无意义的。作出正确的解释需要参考中心静脉压对输入作出正确的解释需要参考中心静脉压对输入液体变化的反应以及其他监测参数的改变液体变化的反应以及其他监测参数的改变（如心率、血压和尿量）和临床征象（如皮（如心率、血压和尿量）和临床征象（如皮肤颜色、周围末梢温度及灌注）。肤颜色、周围末梢温度及灌注）。引自Circulatory support，C J Hinds，D Waston.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用谢谢聆听！谢谢聆听！