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1、急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第十八章第十八章 常用急救技术常用急救技术急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第一节第一节 电除颤与电转复术电除颤与电转复术 临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照

2、消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用学习目标与要求v掌握：电除颤与电转复术的适应证；禁忌证；操作步骤 v熟悉：电除颤与电转复术常见并发症及处理v了解：电除颤与电转复术的注意事项 临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用重点与难点v重点：电除颤与电转复术的适应证；禁忌证；操作步骤 v难点：电除颤与电转复术的能量选择临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金

3、额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、电除颤一、电除颤临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用电除颤，是指在短时间内将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间同时除极，然后使心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时，心脏电活动无心动周期，除颤可在任何时间放电以消除颤动波，使心脏再次复跳，因此又称为非同步电复律定 义临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商

4、品的价款或接受服务的费用1.心室颤动或心室扑动2.无脉性室速（一）适应证临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用患者准备患者准备 能量选择能量选择 放置电极板放置电极板 充电及除颤充电及除颤 心脏按压心脏按压 患者仰卧位于硬板床上，连接除颤器上的心电监护仪，观察显示器上的心电波形将除颤器设置为“非同步”，选择除颤能量将两电极板分别置于胸骨右缘第二肋间和左锁骨中线第五肋间充电完毕后，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 除颤结束后，立即开始心脏按压，5个循环后根据心电显示判断是否进行

5、下一次除颤（二）操作步骤临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用电极板放置位置电极板放置位置临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）注意事项1.影响除颤成功的关键在于发生室颤到进行除颤的时间，每延迟1分钟，除颤成功率下降7%2.除颤是否成功，均应立即心脏按压3.除颤过程中及成功后均应监测并记录心律、心率、呼吸、血压及意识变化临床医学概要急诊医学急诊医学经营

6、者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）并发症及处理1.心律失常（1）期前收缩（2）室性心动过速、心室颤动（3）缓慢性心律失常2.低血压 较少发生3.心肌损伤4.皮肤烧伤临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、电转复术二、电转复术临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费

7、用电转复是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对不应期中，使心肌除极定 义临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1.室性心动过速 单相或双相波除颤100J的能量可使90%以上的室速转复2.室上性心动过速 多数药物可终止，少数采用电转复，单相或双相波除颤能量一般为50100J3.心房扑动 治疗上一般首选电转复，单相和双相波首次能量一般均从50J开始用至100J4.心房颤动 是电转复术最常见的适应证，单相波首次能量为200J，双相波首次能量为50100J

8、5.预激综合征合并心室率极快的房颤 首次电复律电击失败，应逐渐提高能量（一）适应证与能量选择临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1.洋地黄中毒引起的快速性心律失常2.室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞3.持续房颤伴心室率缓慢4.伴有病态窦房结综合征5.近期动脉栓塞或左房内血栓未接受抗凝治疗者（二）禁忌证临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）操作步骤1

9、.患者准备 纠正电解质及酸碱平衡紊乱，尤其纠正低钾血症及酸中毒。患者仰卧位于硬板床上，患者身体不应接触周围任何金属物品，做心电图以备对照。建立静脉通道2.除颤器设置 将除颤器设置为“同步”，选择R波较高的导联进行观察，以利于R波同步3.静推地西泮 静脉缓慢注射地西泮1040mg，患者睫毛反射消失后停止推药并进行电转复临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）操作步骤4.放置电极板位置 将两电极板分别置于胸骨右缘第二肋间和左锁骨中线第五肋间5.充电及转复 充电到所需转复电能量

10、，按压放电按钮进行电转复6.电转复后，立即听诊心脏并记录心电图，如未转复，可增加转复能量，23分钟后再次进行电击临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）注意事项1.核实是同步还是非同步2.电转复时出现室颤，应立即电除颤3.电转复后应立即测量血压、心律、记录心电图并与术前对照，持续24小时临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（五）并发症及处理1.栓塞 2

11、.其他急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节第二节 环甲膜穿刺及环甲膜切开术环甲膜穿刺及环甲膜切开术 临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用学习目标与要求v掌握：环甲膜穿刺及环甲膜切开术的适应证；禁忌证；操作步骤v熟悉：环甲膜穿刺及环甲膜切开术的常见并发症及处理v了解：环甲膜穿刺及环甲膜切开术的注意事项临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的

12、，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用重点与难点v重点：环甲膜穿刺及环甲膜切开术的适应证；禁忌证；操作步骤v难点：环甲膜的解剖位置临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用环甲膜穿刺、切开是临床上对于有气道梗阻、严重呼吸困难的患者采用的一种急救方法。环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，后通气管，它仅为一层薄膜，该术式具有简便、快捷、有效的优点定 义临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者

13、的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、环甲膜穿刺一、环甲膜穿刺临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（一）适应证1.各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞2.气管插管有禁忌或无法行气管插管术，病情紧急需快速开放气道时3.喉源性呼吸困难（如喉头水肿）4.头面部严重外伤临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）禁忌

14、证1.下呼吸道严重阻塞2.有出血倾向者3.颈部严重畸形临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）操作步骤1.患者平卧，头后仰2.环甲膜前的皮肤按常规消毒 3.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入，通过皮肤、筋膜到达环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出4.按照穿刺目的进行其他操作临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）注意事

15、项1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜 2.当回抽有空气，确定针尖在喉腔内才可注射药物 3.注入药物应以等渗盐水配制以减少对气管黏膜的刺激4.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头 临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）注意事项5.以消毒干棉球压迫穿刺点片刻，针头拔出以前应防止喉部上下运动，避免损伤喉部黏膜6.若穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，以免血液反流入气管内7.环甲膜穿刺仅是一种急救措施，成功后应改作气管切开临床医学概

16、要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（五）并发症及处理1.皮下气肿 是术后最常见的并发症。大多数日后可自行吸收，不予特殊处理2.气胸 操作中损伤胸膜，可引起气胸。右侧较左侧多见。轻者症状不明显，重者可引起呼吸困难甚至窒息。经胸部X线片可确诊。重者可行胸腔穿刺与胸腔闭式引流术3.出血 少量出血可压迫止血，出血量多应及时检查出血点并结扎4.气管食管瘘 少见。较小的瘘口可自行闭合，瘘口较大应手术修补临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿

17、其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、环甲膜切开术临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（一）适应证1.各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞2.气管插管有禁忌或无法行气管插管术，病情紧急需快速开放气道时3.喉源性呼吸困难（如喉头水肿）4.头面部严重外伤临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）操作步骤1.准备 患者仰卧位，

18、头后仰，保持正中位，充分暴露颈部，可两肩垫高2030cm 2.切口 于喉节下方23cm 处扪及环甲凹陷。一手固定该处皮肤，另一手持手术刀在膜部上方作一横切口，约23cm长，分离其下组织，露出环甲膜部，用刀片向左右两侧各切开0.5cm，沿刀片插入扩张器以扩大切口，或用血管钳撑开切口，插入橡胶管或气管套管，建立通气道3.固定 确认导管进入气管后取出管芯及扩张器，迅速吸清气管内的分泌物，固定气管导管于颈部临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）注意事项1.置管时间一般不超过48

19、小时2.操作中勿损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音困难 3.切口的部位应接近环状软骨的上缘临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）并发症及处理1.皮下气肿 是术后最常见的并发症。大多数日后可自行吸收，不予特殊处理2.气胸 操作中损伤胸膜，可引起气胸。右侧较左侧多见。轻者症状不明显，重者可引起呼吸困难甚至窒息。经胸部X线片可确诊。重者可行胸腔穿刺与胸腔闭式引流术3.出血 少量出血可压迫止血，出血量多应及时检查出血点并结扎4.气管食管瘘 少见。较小的瘘口可自行闭合，瘘口较大应

20、手术修补急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节第三节 气管插管术及气管切开术气管插管术及气管切开术 临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用学习目标与要求v掌握：气管插管术与气管切开术的适应证；禁忌证；操作步骤v熟悉：气管插管术与气管切开术的常见并发症及处理v了解：气管插管术与气管切开术的注意事项临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按

21、照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用重点与难点v重点：气管插管术与气管切开术的适应证；禁忌证；操作步骤v难点：气管插管术与气管切开术的操作步骤临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、气管插管术一、气管插管术 临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用气管插管术是将特制的气管导管通过口腔或鼻腔经喉部插入到患者气

22、管内的技术。气管插管术在临床麻醉、危重患者的抢救及心脑肺复苏中发挥了重要的作用定 义临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（一）适应证1.呼吸衰竭2.呼吸、心脏骤停3.全身麻醉需维持人工通气4.气道梗阻或呼吸道分泌物过多5.呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）禁忌证心跳、呼吸骤停急救插管时，无绝对禁忌证下列情况

23、不宜行气管插管术1.喉头水肿、急性喉炎2.口鼻颈部严重畸形3.咽喉部血肿、脓肿、肿瘤或异物存在4.主动脉瘤压迫气管壁5.严重出血倾向临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经口明视插管法的操作步骤1.准备 检查患者头颈活动度是否正常、张口是否受限、鼻腔是否通气、牙齿是否有松动及有无义齿，义齿需取出。患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。操作者戴手套站立于患者头侧，患者头位相当于操作者剑突水平2.加压给氧 给患者吸100%纯氧23分钟（三）操作步骤临床医学

24、概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3.暴露声门 操作者用右手拇指、示指分开患者口唇，用力撑开下颌，左手紧握喉镜手柄，将喉镜叶片从患者右侧口角送入，右手保持患者头部后仰，用叶片将舌推向左侧，缓慢将叶片沿中线向前推进，暴露患者会厌，叶片前端放置于会厌与舌根连接处，向前上方挑起会厌，暴露声门（三）操作步骤暴露声门 临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用4.插入气管导管

25、 操作者用右手从患者右口角将气管导管沿着叶片插入口腔，并对准声门送入气管内，当套囊进入气管后，将导丝拔出，拔出时注意固定导管，继续将导管向前送至导管尖端距门齿2024cm处（三）操作步骤气管插管示意图临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用5.放置牙垫 气管导管插入气管后，立即放置牙垫，退出喉镜6.确认导管位置 通气时观察双侧胸廓是否隆起，用听诊器听诊双肺呼吸音是否对称，确定导管是否在气管内7.固定导管 用胶布将牙垫与气管导管固定于面颊，缓慢使头部复位（三）操作步骤临床医学概要

26、急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）拔管指征1.患者气管分泌物减少、意识恢复，吸入30%氧能使血气维持基本正常2.间歇指令通气（SIMV）频率10次/分，压力型呼吸机气道峰压18mmHg，吸30%氧时血气维持在可接受水平临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（五）拔管方法1.吸净咽部及气管内分泌物2.用纯氧过度通气10分钟3.在呼气时相将导管拔出，避免咽部分泌物

27、吸入4.拔管后观察24小时以上，拔管后禁食4小时临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（六）注意事项1.插管前应达到足够的麻醉深度，因非麻醉状态下插管可引起患者剧烈呛咳、支气管痉挛，甚至发生心律失常、心跳骤停2.插管前应给患者吸入纯氧数分钟，目的是置换出肺内的二氧化碳，防止无通气期间低氧血症的发生3.操作过程中动作轻柔、准确，以免损伤牙齿或引起下颌脱位，注意保护声门及喉部黏膜4.插管完成后，要确定导管插入深度，判断是否在气管内，避免误插入食管临床医学概要急诊医学急诊医学经营者

28、提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（七）常见并发症及处理1.插管损伤 包括牙齿脱落、唇舌挤伤、软组织损伤2.剧烈呛咳 与麻醉不完全有关。可静脉注射小剂量利多卡因或肌松药缓解3.喉头痉挛 是严重的并发症，如不及时处理可危及患者生命。轻者可通过抬高患者下颌、面罩加压给氧使之缓解；重者可用肌松药临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（七）常见并发症及处理4.导管脱出 因导管插入过浅或因患者变动

29、体位而致，拔出气管导管，重新面罩加压给氧，再重复操作5.导管插入过深误入一侧支气管 引起通气不足、缺氧6.心率增快、血压波动等临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（八）拔管后并发症1.咽喉痛 是最常见的并发症，多是暂时性，无需处理2.喉水肿、声门下水肿 可局部热敷3.声带麻痹 与损伤喉返神经或导管压迫有关4.感染临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、气

30、管切开术二、气管切开术临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用气管切开术是通过切开颈部气管并置入气管套管的一种抢救危重患者的急救手术定 义临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（一）适应证1.各种原因引起的喉阻塞，如喉头水肿、气管异物、喉部外伤伴软组织肿胀2.下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、喉及颈部手术前预防性气管切开4.长时间辅助呼吸时5.特殊条件下清除气管异物

31、临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）禁忌证v有明显出血倾向者临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）操作步骤1.体位 患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，颈部伸直保持正中位，便于手术时暴露气管2.定位 以下颏、喉结、胸骨上窝的连线为中线，切口沿中线上起自环状软骨下缘、下至胸骨上窝上一横指3.消毒铺巾 消毒范围为定位切口周围直径约15cm范围，铺无菌洞

32、巾4.麻醉 切口处皮下局麻临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）操作步骤5.切口 切口有纵切口和横切口，一般采用纵切口，沿颈正中线逐层切开皮肤及皮下组织，长约45cm，暴露颈白线6.分离组织 用血管钳沿中线钝性分离气管前组织，将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌向两侧分开7.确认气管 分离甲状腺后，可透过气管前筋膜隐约看到气管环，并可用手指摸到环形的软骨结构，用注射器穿刺回抽，看有无气体抽出，抽出气体则为气管临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消

33、费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用8.切开气管 在气管第34软骨环处，气管前壁正中自下向上挑开两个软骨环9.置入套管 用血管钳或气管切口扩张器扩大切口，用吸引器吸净分泌物后，将带有管芯的套管外管 顺弧形方向插入气管，迅速拔出管芯，放入内管，确认套管放置在气管中10.创口处理 套管放置好后，行创口止血，如皮肤切口过长，可缝合12针11.套管固定 将套管两端用缚带系于颈部固定（三）操作步骤临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四

34、）注意事项1.确认气管后，尽可能不分离气管前筋膜，以免导致纵隔气肿2.术中随时触摸气管位置，防止损伤周围大血管3.切开气管时，应避免损伤环状软骨及第一气管环，防止术后气管狭窄4.切开气管时，不宜太深，避免损伤深部的食管，引起气管食管瘘5.术中密切观察患者生命体征6.术后每隔46小时清洗内套管1次，以免分泌物干结堵塞套管临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（五）常见并发症及处理1.皮下气肿 最常见的并发症，多发生于颈部。一般不需要特殊处理2.气胸 患者出现呼吸困难、胸廓活动度

35、减弱、听诊呼吸音低、心浊音界向健侧偏移。轻度气胸不予处理，密切观察。张力性气胸应立即用粗针头胸腔穿刺抽出空气或行胸腔闭式引流术临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（五）常见并发症及处理3.纵隔气肿 多因剥离气管前筋膜过多所致。轻者症状不明显，表现为胸痛，无需治疗。严重者因纵隔压迫而影响呼吸循环，应立即行减压术4.伤口出血 少量出血可局部压迫止血。出血较多应重新打开伤口止血，防止血液流入呼吸道引起窒息5.其他 如套管脱出、急性肺水肿、损伤甲状腺等急诊医学急诊医学经营者提供商品

36、或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第四节第四节 胸腔穿刺术及胸腔闭式引流胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术术 临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用学习目标与要求v掌握：胸腔穿刺术及胸腔闭式引流的适应证；禁忌证；操作步骤v熟悉：胸腔穿刺术及胸腔闭式引流的常见并发症及处理v了解：胸腔穿刺术及胸腔闭式引流的注意事项临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其

37、受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用重点与难点v重点：胸腔穿刺术及胸腔闭式引流的适应证；禁忌证；操作步骤v难点：胸腔穿刺术穿刺点定位临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、胸腔穿刺术一、胸腔穿刺术临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（一）适应证1.诊断性穿刺 穿刺抽液，以确定胸腔积液位置；判断胸腔积液的性质以协助诊断及鉴别诊断

38、2.治疗性穿刺 大量胸腔积液、积气，通过穿刺抽出液体或气体以减轻对肺组织的压迫；胸腔积脓，抽出脓液防止感染进一步加重，并做病原学检查及药物敏感试验；治疗性胸膜腔内注射药物，如抗结核药等临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）禁忌证1.凝血功能障碍患者2.使用机械通气的患者3.穿刺部位皮肤感染4.有精神疾病不能合作者临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（

39、三）操作步骤1.患者准备 胸腔穿刺抽气患者取仰卧高坡位或半卧位；胸腔穿刺抽液患者取坐位，反向骑跨面向椅背，两前臂交叉置于椅背上，前额伏于手臂上。重症不能起床者可取侧卧位。嘱患者操作中应避免咳嗽、说话及转动身体，能配合屏气2.核对 操作前核对左右侧临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）操作步骤3.定位穿刺点 胸腔穿刺抽气患者穿刺点为叩诊呈鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，常取锁骨中线第2肋间。胸腔穿刺抽液患者叩诊肺部由清音变为浊音处为积液平面，穿刺点应低于积液平面下12个

40、肋间隙，一般选在胸部叩诊实音最明显部位，常取肩胛线或腋后线第78肋间；也可选腋中线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液根据X线或超声选择进针部位。穿刺点用甲紫在皮肤上做标记临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）操作步骤4.消毒铺巾 以穿刺点为中心，消毒范围为穿刺点周围直径约15cm范围，戴无菌手套，铺无菌洞巾5.麻醉 用2%利多卡因注射器从选定肋间隙的下一肋骨上缘进针，先做一皮丘，然后将注射器垂直于皮肤表面，自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进针边负压回

41、抽，每进23mm回抽一次，观察是否损伤血管，当回抽出胸水表明已进入胸腔，记下进针深度，作为下一步穿刺进针深度的参考，拔出针头。如有鲜血抽出，提示可能损伤血管，应拔针更换穿刺部位或方向再行进针临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）操作步骤6.穿刺抽液（气）术者以左手食指与中指固定穿刺皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转至与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针尖有落空感时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液（气）。用无菌试管收集标本7.拔针 抽液（气）完毕在患者呼气相时

42、拔出穿刺针，消毒穿刺针眼，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位后用胶布固定后嘱患者卧床休息临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）注意事项1.严格无菌操作，操作中密切观察患者的反应，避免咳嗽及转动身体，保持胸腔负压，防止空气进入胸膜腔2.穿刺针应沿所选肋间隙的下一肋骨上缘垂直进针，避免损伤血管及神经。避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购

43、买商品的价款或接受服务的费用（四）注意事项3.一次抽液不可过多、过快，诊断性胸穿一次50100ml；首次抽液不应超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml；如为脓肿，每次尽量抽净。两次抽液间隔一般为57天，大量胸腔积液可每周23次临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（五）并发症及处理1.气胸 当患者出现呼吸困难，患侧叩诊鼓音时应考虑，复查胸片可明确。少量气胸可密切观察，必要时行胸腔闭式引流术2.血胸 应停止抽吸胸水，嘱患者患侧卧位，吸氧，观察脉搏血压情况。如穿刺过程中损

44、伤肺、肋间血管多可自行止血，不需特殊处理。如损伤较大血管引起活动性出血，出现低血压、失血性休克，应输血、输液，重者需开胸探查临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（五）并发症及处理3.复张性肺水肿 患者表现为胸闷、呼吸困难、心率增快、咳泡沫痰。此时应立即停止放胸水，给予吸氧、利尿、扩血管等处理4.感染 患者出现发热、局部皮肤红肿热痛表现。应局部消毒换药，必要时应用抗生素治疗5.腹腔脏器损伤 穿刺部位过低所致临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按

45、照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、胸腔闭式引流术二、胸腔闭式引流术临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 胸腔闭式引流术是胸腔积液、积气常用的急诊技术，通过引流积液、积气解除对肺脏压迫，恢复胸膜腔内正常负压，使肺复张，恢复肺功能定 义临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（一）适应证1.中等量以上的气

46、胸、中等量以上血气胸、开放性气胸、张力性气胸2.大量胸腔积液或持续胸腔积液3.急性或慢性脓胸，经穿刺不能抽尽，仍有脓液不能排出4.开胸手术或胸腔镜手术后5.在机械通气治疗中出现气胸者临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（二）禁忌证1.凝血功能障碍或重度血小板减少有出血倾向者2.肝性胸腔积液，持续引流将丢失大量蛋白质和电解质3.结核性脓胸、癌性胸腔积液临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费

47、者购买商品的价款或接受服务的费用（三）操作步骤1.准备 患者采取仰卧高坡位，双手抱头2.确定切口部位 通过叩诊并结合胸部X线及B超确定切口部位。气胸或以气胸为主的血气胸、液气胸，一般选择锁骨中线第2肋间。胸腔积液选择腋中线或腋后线第78肋间3.消毒铺巾 以切口为中心，消毒范围为穿刺点周围直径约15cm范围，戴无菌手套，铺无菌巾临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）操作步骤4.麻醉 用2%利多卡因的注射器从选定肋间隙的下一肋骨上缘进针，先做一皮丘，然后自皮肤至胸膜壁层逐层

48、进行局部浸润麻醉。边进针边回抽，观察是否损伤血管5.切口 切开皮肤约12cm，用血管钳分离皮下组织及肌层，沿下一肋骨的上缘分离肋间肌达壁层胸膜，用血管钳刺破壁层胸膜，如有落空感，并有气体或液体溢出，表明已进入胸膜腔临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（三）操作步骤6.置管 撤出血管钳，将引流管用直血管钳夹住其前端，沿通道置入胸腔，深度约35cm。如随患者呼气引流管内有液体外流，证明引流管在胸腔内。退出血管钳，将引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，调整引流管位置7.缝合固定 夹闭

49、引流管，缝合固定引流管临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（四）引流管拔出1.气体引流 引流管通畅，无气体排出2.液体引流 每日液体引流量在200ml以下，颜色清澈透明3.脓胸 感染得到控制，肺已复张4.胸片 显示积气或积液已完全排出，肺复张良好临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（五）注意事项1.术前应仔细确认左右侧2.使用血管钳刺破胸膜时要避免损伤胸

50、内脏器3.术后注意观察患者有无气促、胸痛、头晕、心悸等症状，有无面色苍白、血压下降等4.术后必要时可复查胸片观察引流管位置及肺复张情况临床医学概要急诊医学急诊医学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（六）并发症及处理1.胸膜反应 穿刺或置管过程中或置管后患者表现为头晕、气促、心悸、面色苍白、血压下降。应立即停止操作、患者平卧、吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml2.出血 据出血情况做相应处理3.引流不畅 多因插管深度不够或固定不牢所致。应调整导管位置或用胸带加压包扎临床医学概要急诊医学急诊医学经营