混合性结缔组织病ppt课件.ppt
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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用业务查房业务查房混合性结缔组织病混合性结缔组织病Mixed connective tissue diseaseMixed connective tissue disease 肾内科肾内科肾内科肾内科 2014910 2014910 2014910 2014910经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用汇报内容一般资料医疗诊断护理诊断护理措施病情观察效果评价content 经营者
2、提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、一般资料一、一般资料information information ww ww 女女 33 33岁岁 住院号:住院号:因因“四肢肌肉疼痛四肢肌肉疼痛4 4+月,加重伴气促、心悸月,加重伴气促、心悸1 1+月月”于于20142014年年9 9月月1 1日急诊入院。日急诊入院。4 4+月前无明显月前无明显诱因出现四肢肌肉疼痛,伴有四肢近端肌肉无力、诱因出现四肢肌肉疼痛,伴有四肢近端肌肉无力、关节疼痛,未予重视,关节疼痛,未予重视,1 1+月前上述症状再发加重,月前上述症状
3、再发加重,伴有气促、心悸,伴反复鼻腔出血,就诊于道真伴有气促、心悸,伴反复鼻腔出血,就诊于道真县人民医院,给予治疗后无明显好转,今就诊于县人民医院,给予治疗后无明显好转,今就诊于我院急诊科,以我院急诊科,以“多发性肌炎多发性肌炎”收入我科。收入我科。既往于既往于6 6+年前行绝育手术,对年前行绝育手术,对“克林霉素克林霉素”过敏。过敏。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、一般资料一、一般资料information information 查体:查体:T38.1 P110T38.1 P110次次/分
4、分 R20 R20次次/分分 BP96/58mmHg BP96/58mmHg。神志清楚,精神差,右侧鼻腔填塞止血中,颜面部、神志清楚,精神差,右侧鼻腔填塞止血中,颜面部、颈部、双上肢红色皮疹,左手前臂急诊科带入留置颈部、双上肢红色皮疹,左手前臂急诊科带入留置针一枚,固定在位,通畅,局部无红肿,四肢肌肉针一枚,固定在位,通畅,局部无红肿,四肢肌肉压痛,肌力压痛,肌力IVIV级。级。日日期期皮肤皮肤BardenBarden评分评分跌倒跌倒/坠坠床床 评分评分 导管滑脱导管滑脱评分评分危重病人危重病人风险评分风险评分日常生活日常生活能力评分能力评分1/9红色红色皮疹皮疹1842355经营者提供商品或
5、者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、一般资料一、一般资料information information 辅助检查辅助检查1项目项目项目项目结果结果结果结果参考值参考值参考值参考值单位单位单位单位HbHb1101109999 110110g/Lg/LPLTPLT57572.202.20 2.652.65X X10109 9/L/LCKCK21521526-14026-140U/LU/LCK-MBCK-MB39390-240-24U/LU/L白蛋白白蛋白32.732.74040 5555g/Lg/L尿潜血尿潜血+3+
6、3阴性类风湿因子类风湿因子586586130130 175175g/Lg/L抗核抗体抗核抗体阳性阳性阴性阴性抗抗SSASSA抗体抗体+阴性抗抗RO52RO52抗体抗体+阴性经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、一般资料一、一般资料information information 辅助检查辅助检查2心电图示:肢体低电压心电图示:肢体低电压肌电图示:双上肢、下肢被检肌电图示:双上肢、下肢被检 肌肉为肌源性损害性异常。肌肉为肌源性损害性异常。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其
7、受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用二、医疗诊断二、医疗诊断Medical diagnosis 混合性结缔组织病?混合性结缔组织病?依据:育龄期女患,表现为多系统损害,依据:育龄期女患,表现为多系统损害,独立诊断常见结缔组织病,依据不足,独立诊断常见结缔组织病,依据不足,兼有皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿兼有皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的表现。性关节炎的表现。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用三、护理诊断三、护理诊断Nursing diagnosis 1 1、疼
8、痛、疼痛 与疾病本身有关与疾病本身有关2 2、体温过高、体温过高 3 3、有受伤的危险、有受伤的危险 与血小板低、血压低等有关与血小板低、血压低等有关4 4、有损伤的危险:出血、有损伤的危险:出血5 5、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与疾病本身有关与疾病本身有关6 6、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量7 7、活动无耐力、活动无耐力 与疾病本身有关与疾病本身有关8 8、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与疾病导致的皮肤、肌肉改变有关与疾病导致的皮肤、肌肉改变有关经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服
9、务的费用三、护理诊断三、护理诊断Nursing diagnosis 9 9、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷 与疾病导致的肌肉关节病变有与疾病导致的肌肉关节病变有 关关1010、有感染的危险、有感染的危险 与机体抵抗力低及激素应用有关与机体抵抗力低及激素应用有关1111、体液过多、体液过多 与疾病本身有关与疾病本身有关1212、潜在并发症:电解质紊乱、潜在并发症:电解质紊乱1313、焦虑、焦虑 担心疾病治疗及预后等担心疾病治疗及预后等1414、知识缺乏:缺乏疾病相关知识、知识缺乏:缺乏疾病相关知识经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消
10、费者购买商品的价款或接受服务的费用四、护理措施四、护理措施Nursing measures 1 1、一级护理,心电监护、吸氧、一级护理,心电监护、吸氧2 2升升/分;分;2 2、饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素饮食,禁食油腻、饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素饮食,禁食油腻、辛辣、海鲜及刺激性食物;少食香菇、芹菜等光敏感食物;食物辛辣、海鲜及刺激性食物;少食香菇、芹菜等光敏感食物;食物不易过烫、过甜、过硬等;不易过烫、过甜、过硬等;3 3、予抗炎、止痛、抑制免疫等对症支持治疗,观察药物效、予抗炎、止痛、抑制免疫等对症支持治疗,观察药物效果及副作用;果及副作用;4 4、严密观察生命体征及末梢循
11、环的改变;、严密观察生命体征及末梢循环的改变;5 5、密切观察病情变化,注意鼻出血情况、四肢关节、肌肉、密切观察病情变化,注意鼻出血情况、四肢关节、肌肉疼痛情况以及大小便情况并及时给予处理及记录;疼痛情况以及大小便情况并及时给予处理及记录;6 6、做好皮肤护理,观察皮肤损害的范围、皮肤弹性及皮肤、做好皮肤护理,观察皮肤损害的范围、皮肤弹性及皮肤颜色的变化;注意防寒保暖,保护关节;颜色的变化;注意防寒保暖,保护关节;经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用四、护理措施四、护理措施Nursing measur
12、es 7 7、鼓励病人多休息,但要避免固定不动,保持正常的、鼓励病人多休息,但要避免固定不动,保持正常的关节活动度;家属关节活动度;家属24h24h陪护;陪护;8 8、加强加强安全的护理,使用床栏,床边悬挂警示标、加强加强安全的护理,使用床栏,床边悬挂警示标识牌;识牌;9 9、协助患者生活护理,做好口腔护理,预防感染,保、协助患者生活护理,做好口腔护理,预防感染,保持床单位的整洁、舒适;适当进行活动锻炼;持床单位的整洁、舒适;适当进行活动锻炼;10 10、心理护理:介绍疾病相关知识,予以心理疏导,、心理护理:介绍疾病相关知识,予以心理疏导,使患者及家属明白病情、了解治疗的意义,积极配合治疗,使
13、患者及家属明白病情、了解治疗的意义,积极配合治疗,保持乐观的情绪,树立战胜疾病的信心。保持乐观的情绪,树立战胜疾病的信心。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用五、病情观察五、病情观察observation 9 9月月1 1日日2121:3939 P102 P102次次/分分 R21 R21次次/分分 BP95/62mmHg SPO BP95/62mmHg SPO2 295%95%,神志清楚,咳嗽,咳出暗红色血凝块,约神志清楚,咳嗽,咳出暗红色血凝块,约15ml15ml,鼻腔,鼻腔填塞物脱落。填塞物脱落
14、。护理措施:立即告知值班医生,电话请示耳鼻喉科,护理措施:立即告知值班医生,电话请示耳鼻喉科,考虑为鼻腔出血后陈旧性血凝块,予清水漱口,嘱卧考虑为鼻腔出血后陈旧性血凝块,予清水漱口,嘱卧床休息,予以心理疏导。床休息,予以心理疏导。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用五、病情观察五、病情观察observation 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用六、效果评价六、效果评价Effect evaluation 护
15、理问题护理问题护理问题护理问题日期日期日期日期评价评价评价评价日期日期日期日期评价评价评价评价1、疼痛、疼痛9-2现存9-4进步2、体温过高、体温过高9-2解决3、有受伤的危险、有受伤的危险9-2现存9-4进步4、有损伤的危险:出血、有损伤的危险:出血9-2现存9-4进步5、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损9-2现存9-4进步6、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量9-2现存9-4进步7、活动无耐力、活动无耐力9-2现存9-4进步8、自我形象紊乱、自我形象紊乱9-2现存9-4进步9、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷9-2现存9-4进步10、有感染的危险、有感染的危险9-2现存9-
16、4进步11、体液过多、体液过多9-2现存9-4进步12、潜在并发症:电解质紊乱、潜在并发症:电解质紊乱9-2现存9-4进步13、焦虑、焦虑9-2现存9-4进步14、知识缺乏、知识缺乏9-2现存9-4进步经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用20140910疾疾 病病 介介 绍绍经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用20140910Mixed connective tissue disease 经营者提供商品或者服
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