透析抗生素ppt课件.ppt

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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血液透析患者抗生素血液透析患者抗生素使用原则使用原则经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗生素抗生素细细 菌菌人人 体体 RESISTANCEBACTERICIDEINFECTIONIMMUNITYSIDE EFFECTSPHARMACOKINETICS经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服

2、务的费用血液透析患者抗生素使用原则血液透析患者抗生素使用原则n n抗生素基础知识和透析患者药物代谢特点抗生素基础知识和透析患者药物代谢特点n n各类抗生素特点和使用注意事项各类抗生素特点和使用注意事项n n透析患者各种常见细菌感染的治疗原则透析患者各种常见细菌感染的治疗原则经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗生素选择时需考虑的因素抗生素选择时需考虑的因素药物药物感染部位浓度感染部位浓度对细菌对细菌MIC结果结果微生物学微生物学抗菌机制抗菌机制抗菌谱抗菌谱耐药性耐药性药代动力学药代动力学吸收、分布、代

3、吸收、分布、代谢、排泄谢、排泄给药方案给药方案药效学药效学时间时间/浓度依赖型浓度依赖型杀菌剂杀菌剂/抑菌剂抑菌剂组织渗透组织渗透抗菌时效抗菌时效临床效果临床效果细菌清除细菌清除患者依从性患者依从性耐受性耐受性时效时效价格价格微生物学微生物学抗菌机制抗菌机制抗菌谱抗菌谱耐药性耐药性药效学药效学时间时间/浓度依赖型浓度依赖型杀菌剂杀菌剂/抑菌剂抑菌剂组织渗透组织渗透抗菌时效抗菌时效经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗菌药物按杀菌活性分类抗菌药物按杀菌活性分类qq时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素qq浓度

4、依赖型抗生素浓度依赖型抗生素经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗菌药物按杀菌活性分类抗菌药物按杀菌活性分类qq第一大类：时间依赖杀菌作用第一大类：时间依赖杀菌作用l l持续后效应持续后效应持续后效应持续后效应-无或轻、中度无或轻、中度无或轻、中度无或轻、中度l lb b b b-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林霉素和，克林霉素和，克林霉素和，克林霉素和

5、大环内酯类、四环素类、万古霉素大环内酯类、四环素类、万古霉素大环内酯类、四环素类、万古霉素大环内酯类、四环素类、万古霉素 l l在在在在MIC4-5MIC4-5MIC4-5MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和倍时杀菌率即处于饱和倍时杀菌率即处于饱和倍时杀菌率即处于饱和l l杀菌范围主要依赖于接触时间杀菌范围主要依赖于接触时间杀菌范围主要依赖于接触时间杀菌范围主要依赖于接触时间l l血药浓度超过血药浓度超过血药浓度超过血药浓度超过MICMICMICMIC时间（时间（时间（时间（TMIC)TMIC)TMIC)TMIC)是与临床疗效相关的主要参数是与临床疗效相关的主要参数是与临床疗效相关的主要参数是与临

6、床疗效相关的主要参数PAE(post-antibiotic effect)：PAE也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素n nTMIC：血药浓度超过血药浓度超过MICMIC的维持时间的维持时间n nTMIC%：血药浓度超过血药浓度超过MICM

7、IC的维持时间与给药间的维持时间与给药间隔时间的比值，即隔时间的比值，即 TMIC%=TMIC%=TMIC给药间隔给药间隔TMIC给药间隔给药间隔MIC90时间时间浓度浓度经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血药浓度高于血药浓度高于血药浓度高于血药浓度高于MICMICMICMIC时间最主要参数时间最主要参数时间最主要参数时间最主要参数l l给药间期并不需要都超过给药间期并不需要都超过给药间期并不需要都超过给药间期并不需要都超过MICMICMICMICTMIC 30-40%TMIC 30-40%TMIC

8、 30-40%TMIC 30-40%起效起效起效起效TMIC TMIC TMIC TMIC 40-50%40-50%40-50%40-50%保证有效细菌清除保证有效细菌清除保证有效细菌清除保证有效细菌清除药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用10010080806060404020200 00 20 40 60 80 1000 20 40 60 80 100Time above

9、MIC(%)Time above MIC(%)Bacteriologic Cure (%)Bacteriologic Cure (%)药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素肺炎链球菌感染动物的模型青霉素头孢菌素有效的细菌清除：有效的细菌清除：青霉素：青霉素：TMIC%40%头孢菌素：头孢菌素：TMIC%50%经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗菌药物按杀菌活性分类抗菌药物按杀菌活性分类qq第二大类：浓度依赖杀菌作

10、用药物第二大类：浓度依赖杀菌作用药物l l持续后效应持续后效应持续后效应持续后效应l l氨基糖苷类和氨基糖苷类和氨基糖苷类和氨基糖苷类和喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类l l投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大l l24242424小时小时小时小时AUCAUCAUCAUC（浓度时间曲线下面积（浓度时间曲线下面积（浓度时间曲线下面积（浓度时间曲线下面积)/MIC)/MIC)/MIC)/M

11、IC、峰浓度、峰浓度、峰浓度、峰浓度/MIC/MIC/MIC/MIC是疗效相关的主要参是疗效相关的主要参是疗效相关的主要参是疗效相关的主要参数数数数经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用T(h)Con.Cmax/MICAUC/MICMICTMIC 浓度依赖型的抗生素浓度依赖型的抗生素浓度依赖型的抗生素浓度依赖型的抗生素药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔

12、偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1 1、残留肾小球滤过率几乎为零，肾脏对药物的排泄几乎、残留肾小球滤过率几乎为零，肾脏对药物的排泄几乎、残留肾小球滤过率几乎为零，肾脏对药物的排泄几乎、残留肾小球滤过率几乎为零，肾脏对药物的排泄几乎 为零，主要经肾脏排泄的药物半衰期显著延长为零，主要经肾脏排泄的药物半衰期显著延长为零，主要经肾脏排泄的药物半衰期显著延长为零，主要经肾脏排泄的药物半衰期显著延长2 2、如按正常剂量用药，药物在体内蓄积的浓度越来越高，、如按正常剂量用药，药物在体内蓄积的浓度越来越高，、如按正常剂量用药，药物在体内蓄积的浓度越来越高，、如按正常剂量用药，药物在体内蓄积的浓

13、度越来越高，发生药物的毒副反应几率增加，可见到正常人少见的发生药物的毒副反应几率增加，可见到正常人少见的发生药物的毒副反应几率增加，可见到正常人少见的发生药物的毒副反应几率增加，可见到正常人少见的 毒副反应毒副反应毒副反应毒副反应3 3、各种血液净化方式可不同程度地清除抗菌药物、各种血液净化方式可不同程度地清除抗菌药物、各种血液净化方式可不同程度地清除抗菌药物、各种血液净化方式可不同程度地清除抗菌药物透析患者药物代谢特点透析患者药物代谢特点经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用uu 半透膜半透膜半透膜半

14、透膜的的的的弥散弥散弥散弥散、对流和、对流和、对流和、对流和吸附作用吸附作用吸附作用吸附作用 uu 药物分子量药物分子量药物分子量药物分子量的的的的影响影响影响影响 小于小于小于小于1000D1000D的的的的药物分子可以通过弥散方式清除。药物分子可以通过弥散方式清除。药物分子可以通过弥散方式清除。药物分子可以通过弥散方式清除。凡药物凡药物凡药物凡药物分子大小可分子大小可分子大小可分子大小可通过通过通过通过 半透膜膜孔，可通过对流作用清除半透膜膜孔，可通过对流作用清除半透膜膜孔，可通过对流作用清除半透膜膜孔，可通过对流作用清除uu 药物药物药物药物与蛋白结合与蛋白结合与蛋白结合与蛋白结合特性特

15、性特性特性 血液中游离的血液中游离的血液中游离的血液中游离的药物才可以被透析清除药物才可以被透析清除药物才可以被透析清除药物才可以被透析清除。与蛋白质结合。与蛋白质结合。与蛋白质结合。与蛋白质结合率高的药物或与率高的药物或与率高的药物或与率高的药物或与组组组组 织织织织蛋白结合的药物不能被蛋白结合的药物不能被蛋白结合的药物不能被蛋白结合的药物不能被透析透析透析透析清除，但可以通过吸附清除，但可以通过吸附清除，但可以通过吸附清除，但可以通过吸附、血浆置换方式、血浆置换方式、血浆置换方式、血浆置换方式清除清除清除清除影响药物透析清除的因素影响药物透析清除的因素经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应

16、当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用uu 药物药物药物药物的分布容积的分布容积的分布容积的分布容积 组织组织组织组织分布分布分布分布程度越大程度越大程度越大程度越大，被血液透析清除的，被血液透析清除的，被血液透析清除的，被血液透析清除的量越小量越小量越小量越小。反之分布容积少的反之分布容积少的反之分布容积少的反之分布容积少的 药物药物药物药物可可可可被清除的被清除的被清除的被清除的量量量量较大。较大。较大。较大。VdVd1L/kg 1L/kg 的药物容易被透析清除的药物容易被透析清除的药物容易被透析清除的药物容易被透析清除，VdVd 2L

17、/kg 2L/kg 则极少被透析清除则极少被透析清除则极少被透析清除则极少被透析清除影响药物透析清除的因素影响药物透析清除的因素经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用uu 血液透析和血液滤过血液透析和血液滤过血液透析和血液滤过血液透析和血液滤过 血液透析只能血液透析只能血液透析只能血液透析只能清除清除清除清除小小小小分子、水溶性、分子、水溶性、分子、水溶性、分子、水溶性、不与不与不与不与蛋白质结合的药物蛋白质结合的药物蛋白质结合的药物蛋白质结合的药物。高通量。高通量。高通量。高通量 透析和血液滤过可透析

18、和血液滤过可透析和血液滤过可透析和血液滤过可增加药物增加药物增加药物增加药物的清除的清除的清除的清除 药物分子量的影响药物分子量的影响药物分子量的影响药物分子量的影响uu 血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流 可可可可清除清除清除清除脂脂脂脂溶性、与蛋白质结合的药物溶性、与蛋白质结合的药物溶性、与蛋白质结合的药物溶性、与蛋白质结合的药物uu 血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换 可移出可移出可移出可移出与血浆蛋白结合的与血浆蛋白结合的与血浆蛋白结合的与血浆蛋白结合的药物药物药物药物uu 连续性血液净化连续性血液净化连续性血液净化连续性血液净化 连续性血液净化治疗较连续性血液净化治疗较连续性血液净化治疗

19、较连续性血液净化治疗较常规常规常规常规血液透析对血液透析对血液透析对血液透析对血浆水分及未结合的溶质血浆水分及未结合的溶质血浆水分及未结合的溶质血浆水分及未结合的溶质有更有更有更有更 强强强强的清除作用的清除作用的清除作用的清除作用影响药物透析清除的因素影响药物透析清除的因素经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血液透析患者抗生素使用原则血液透析患者抗生素使用原则n n抗生素基础知识和透析患者药物代谢特点抗生素基础知识和透析患者药物代谢特点n n各类抗生素特点和使用注意事项各类抗生素特点和使用注意事项n

20、 n透析患者各种常见细菌感染的治疗原则透析患者各种常见细菌感染的治疗原则经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用抗细菌药物的分类及作用特点抗细菌药物的分类及作用特点 按化学结构分类按化学结构分类按化学结构分类按化学结构分类n n1 1、内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素n n2 2、氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类n n3 3、氟氟喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类n n4 4、大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类n n5 5、糖糖肽类抗生素肽类抗生素肽类抗生素肽类抗生素n

21、 n6 6、林可霉素类林可霉素类n n7 7、四环素类四环素类n n8 8、硝唑类硝唑类n n9 9、其他其他经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 青霉素类青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉杀菌、低毒、广谱、价廉 1.1.青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色

22、链球菌 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 消化球菌消化球菌消化球菌消化球菌 消化链球菌等消化链球菌等消化链球菌等消化链球菌等 白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等钩端螺旋体病、流脑、梅毒等钩端螺旋体病、流脑、梅毒等钩端螺旋体病、流脑、梅毒等经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 2.2.耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西

23、林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3.3.广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素 药理特点药理特点药理特点药理特点 （1 1）氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌对革兰阳性球菌：上述各类链球菌对革兰阳性球菌：上述各类链球菌对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌 沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐

24、药株大肠埃希菌（耐药株85%85%）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 （2 2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款

25、或接受服务的费用青霉素类的合理应用青霉素类的合理应用n n用药前应常规做皮试用药前应常规做皮试 n n时间依赖性杀菌剂时间依赖性杀菌剂 其杀菌作用与组织中药物浓度达到其杀菌作用与组织中药物浓度达到MICMIC时间有关，必要时间有关，必要 时可适当地增加用药剂量和给药次数时可适当地增加用药剂量和给药次数n n不良反应不良反应 过敏反应、胃肠道症状、暂时性肝功能异常过敏反应、胃肠道症状、暂时性肝功能异常 中枢神经系统症状中枢神经系统症状经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用青霉素类的合理应用青霉素类的合理应

26、用n n药代动力学：药代动力学：药物分子量药物分子量1000D1000D，静脉给药后，静脉给药后，0.50.51.5h1.5h达峰值，达峰值，与血浆蛋白结合率约与血浆蛋白结合率约20%20%40%40%，组织分布广泛；半衰，组织分布广泛；半衰 期短，约期短，约1-2h1-2h。血液透析、腹膜透析可降低血药浓度。血液透析、腹膜透析可降低血药浓度n n肾功能不全患者肾功能不全患者 CcrCcr40ml/min40ml/min时时,每次剂量减少为常用量的每次剂量减少为常用量的1/2-2/31/2-2/3，并延长给药间隔并延长给药间隔,由由6 68h8h延长至延长至8 812h 112h 1次次n n

27、透析患者透析患者 每次剂量减少为常用量的每次剂量减少为常用量的1/21/2，121224h24h给药给药1 1次，并于次，并于 透析后给药透析后给药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 头孢菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球

28、菌（除外对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外MRSMRS、肠球菌）、肠球菌）、肠球菌）、肠球菌）有良好作用，如有良好作用，如有良好作用，如有良好作用，如MSSMSS、溶血性链球菌、溶血性链球菌、溶血性链球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 2.2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌奇异变形杆菌、大肠埃希菌奇异变形杆菌、大肠埃希菌奇异变形杆菌、大肠埃希菌 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔

29、偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 3.头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；4.4.对对对对-内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；5.5.不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；6.6.有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌

30、素第二代头孢菌素品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；2.2.对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；3.3.对对对对-内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加

31、；4.4.头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；5.5.用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染 6.6.肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种：头孢他啶

32、、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；2.2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作 用强大；用强大；用强大；用强大；3.3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好头

33、孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好 作用；作用；作用；作用；4.4.对对对对-内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；5.5.部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；6.6.无肾毒性。无肾毒性。无肾毒性。无肾毒性。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素品种：头孢吡肟、头孢匹罗品种：头孢吡肟、头孢匹罗品种：头孢吡肟、头孢匹罗品

34、种：头孢吡肟、头孢匹罗药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；2.2.对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌 属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；3.3.对超广谱酶（对超广谱酶（对超广谱酶（对超广谱酶（ESBLsESBLs）仍不稳定；）仍不稳定；）仍不稳定；）仍不稳定；4.

35、4.可透过血脑屏障可透过血脑屏障可透过血脑屏障可透过血脑屏障经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一四代头孢抗菌活性比较一四代头孢抗菌活性比较 头孢分类头孢分类 抗菌活性抗菌活性 对对G G菌菌 对对G G 菌菌 第一代第一代 第二代第二代 第三代第三代 第四代第四代 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用头孢菌素类的合理应用头孢菌素类的合理应用n n用药前一般不需做皮试用药前一般不需做皮试 n n时间依赖性杀菌

36、剂时间依赖性杀菌剂 其杀菌作用与组织中药物浓度达到其杀菌作用与组织中药物浓度达到MICMIC时间有关，必要时间有关，必要 时可适当地增加用药剂量和给药次数时可适当地增加用药剂量和给药次数n n不良反应不良反应 过敏反应、胃肠道症状、暂时性肝功能异常过敏反应、胃肠道症状、暂时性肝功能异常 中枢神经系统症状中枢神经系统症状经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用头孢菌素类的合理应用头孢菌素类的合理应用n n药代动力学：药代动力学：药物分子量药物分子量1000D1000D，静脉给药后，静脉给药后，1 12h2h

37、达峰值，蛋白达峰值，蛋白 结合率第一、二代结合率第一、二代10%10%20%20%，第三、四代，第三、四代70%70%90%90%，组，组 织分布广泛；半衰期约织分布广泛；半衰期约1.5-2h1.5-2h，80%80%经肾脏排泄，余经经肾脏排泄，余经 胆汁排泄。血液透析、腹膜透析可降低血药浓度。胆汁排泄。血液透析、腹膜透析可降低血药浓度。n n肾功能不全患者肾功能不全患者 CcrCcr20ml/min,20ml/min,每次剂量减少为常用量的每次剂量减少为常用量的1/2-2/31/2-2/3，并延长给药间隔并延长给药间隔,12,1224h 124h 1次次经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应

38、当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用头孢菌素类的合理应用头孢菌素类的合理应用n n透析患者透析患者 每次剂量减少为常用量的每次剂量减少为常用量的1/2-2/31/2-2/3，121224h24h给药给药1 1次，次，并于透析后给药并于透析后给药 头孢曲松、头孢哌酮头孢曲松、头孢哌酮均为肝肾双通道代均为肝肾双通道代谢，肝代谢为主，透析患者使用无需调整用谢，肝代谢为主，透析患者使用无需调整用量和使用间隔量和使用间隔经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用

39、头霉素类头霉素类 品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等 药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；2.2.对肠杆菌科对肠杆菌科对肠杆菌科对肠杆菌科ESBLsESBLs株有效；株有效；株有效；株有效；3.3.对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；4.4.对铜绿假单胞菌耐

40、药；对铜绿假单胞菌耐药；对铜绿假单胞菌耐药；对铜绿假单胞菌耐药；5.5.适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用头霉素类的合理应用头霉素类的合理应用n n用药前无需做皮试用药前无需做皮试 n n时间依赖性杀菌剂时间依赖性杀菌剂 其杀菌作用与组织中药物浓度达到其杀菌作用与组织中药物浓度达到MICMIC时间有关，必要时间有关，必要 时可适当地增加用药剂量和或给药次数时可适当地增加用药

41、剂量和或给药次数n n不良反应不良反应 过敏反应、胃肠道症状、暂时性肝功能异常过敏反应、胃肠道症状、暂时性肝功能异常 中枢神经系统症状中枢神经系统症状经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用头霉素类的合理应用头霉素类的合理应用n n药代动力学：药代动力学：药物分子量药物分子量1000D1000D，静脉给药后，静脉给药后，1.51.53h3h达峰值，达峰值，与血浆蛋白结合率约与血浆蛋白结合率约20%20%40%40%，组织分布广泛；半衰，组织分布广泛；半衰 期短，约期短，约2-4h2-4h。血液透析、腹膜透

42、析可降低血药浓度。血液透析、腹膜透析可降低血药浓度n n肾功能不全患者肾功能不全患者 CcrCcr30ml/min30ml/min时时,每次剂量减少为常用量的每次剂量减少为常用量的1/2-2/31/2-2/3，并延长给药间隔并延长给药间隔,12,1224h 124h 1次次n n透析患者透析患者 每次剂量减少为常用量的每次剂量减少为常用量的1/21/2，121224h24h给药给药1 1次，并于次，并于 透析后给药透析后给药经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用碳青霉烯类碳青霉烯类 广谱广谱 耐酶耐酶品

43、种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。厌氧菌均有较强作用。厌氧菌均有较强作用。厌氧菌均有较强作用。2.2.对产对产对产对产ESBLsESBLs株及持续高产株及持续高产株及持续高产株及持续高产AMP CAMP C酶株有效；酶株有效；酶株有效；酶株有效；适应证：适应证：适应证：适

44、应证：1.1.多重耐药革兰阴性杆菌感染；多重耐药革兰阴性杆菌感染；多重耐药革兰阴性杆菌感染；多重耐药革兰阴性杆菌感染；2.2.需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；3.3.病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。4.4.重症感染重症感染重症感染重症感染经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用碳青霉烯类的合理应用碳青霉烯类的合理应用n n用药前一般不需做皮试用药前一般不需做皮试 帕尼培南除外帕尼

45、培南除外帕尼培南除外帕尼培南除外n n时间依赖性杀菌剂时间依赖性杀菌剂 其杀菌作用与组织中药物浓度达到其杀菌作用与组织中药物浓度达到MICMIC时间有关，必要时间有关，必要 时可适当地增加用药剂量和或给药次数时可适当地增加用药剂量和或给药次数n n不良反应不良反应 胃肠道症状、暂时性肝功能异常、胃肠道症状、暂时性肝功能异常、中枢神经系统症状中枢神经系统症状经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用碳青霉烯类的合理应用碳青霉烯类的合理应用n n药代动力学：药代动力学：药物分子量药物分子量1000D1000D，

46、静脉给药后，静脉给药后，1 12h2h达峰值，亚胺达峰值，亚胺 培南蛋白结合率培南蛋白结合率20%20%，美罗培南，美罗培南2%2%，组织分布广泛；半，组织分布广泛；半 衰期约衰期约1-2h1-2h，经肾脏原型排泄。血液透析可降低血药，经肾脏原型排泄。血液透析可降低血药 浓度。浓度。n n肾功能不全患者肾功能不全患者 CcrCcr20ml/min,20ml/min,每次剂量减少为常用量的每次剂量减少为常用量的1/2-2/31/2-2/3，并延长给药间隔并延长给药间隔,12h 1,12h 1次次经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购

47、买商品的价款或接受服务的费用碳青霉烯类的合理应用碳青霉烯类的合理应用n n透析患者透析患者 每次剂量减少为常用量的每次剂量减少为常用量的0.5-1g0.5-1g，24h24h给药给药1 1次，次，并于透析后给药并于透析后给药 亚胺培南亚胺培南较容易导致中枢神经系统不良较容易导致中枢神经系统不良反应，透析患者只有在使用本品治疗的益处反应，透析患者只有在使用本品治疗的益处大于诱发癫痫发作的风险时，才推荐使用。大于诱发癫痫发作的风险时，才推荐使用。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 -内酰胺酶抑制剂内酰胺

48、酶抑制剂 品种：舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦 药理特点：本身抗菌活性差，抑制药理特点：本身抗菌活性差，抑制药理特点：本身抗菌活性差，抑制药理特点：本身抗菌活性差，抑制-内酰胺酶活性，与内酰胺酶活性，与内酰胺酶活性，与内酰胺酶活性，与 不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用 复合剂：复合剂：复合剂：复合剂：氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸

49、 头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1.1.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 用于产用于产用于产用于产 内酰胺酶的流感嗜内酰胺酶的流感嗜内酰胺酶的流感嗜内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃

50、希菌等肠杆菌科血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及细菌及细菌及细菌及MSSAMSSA；2.2.氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 同同同同 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸；克拉维酸；克拉维酸；克拉维酸；3.3.头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉克拉维酸、哌拉克拉维酸、哌拉克拉维酸、哌拉西林西林西林西林/三唑巴坦用于产三唑巴坦用于产三唑巴坦用于产三唑巴坦用于产 内酰胺酶的肠杆菌科细内酰胺酶的肠杆菌科细内酰胺酶的肠杆菌科细内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌