类风湿关节炎病人护理查房ppt课件.pptx
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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 肾脏内分泌科 朱静经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用概述类风湿性关节炎(类风湿性关节炎(rheumatoid arthritisrheumatoid arthritis,RARA)是一种以慢)是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。统性、自身免疫性疾病。临床主要表现为受累关节
2、疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时,出现关节畸形和功能障碍。破坏软骨和骨质时,出现关节畸形和功能障碍。我国我国RARA的患病率为的患病率为0.32%-0.36%0.32%-0.36%,任何年龄均可发病,以,任何年龄均可发病,以35-35-5050岁为发病高峰。女性病人约男性的岁为发病高峰。女性病人约男性的3 3倍。倍。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病因感染因子感染因子感染因子感染因子Diagram 2细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支
3、原体细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体 同卵双胞胎中同卵双胞胎中同卵双胞胎中同卵双胞胎中发病率约发病率约发病率约发病率约15%15%15%15%易感基因:易感基因:易感基因:易感基因:HLA-DRHLA-DRHLA-DRHLA-DR4 4 4 4 多发生于更年期女性多发生于更年期女性多发生于更年期女性多发生于更年期女性,怀孕期间症状减轻,怀孕期间症状减轻,怀孕期间症状减轻,怀孕期间症状减轻 Diagram 2内分泌内分泌内分泌内分泌失调失调失调失调遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款
4、或接受服务的费用发病机制抗原(感染因子)T淋巴细胞的识别和活化 免疫反应 产生抗体 关节炎症反应和破坏 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病理基本病理改变:滑膜炎造成关节畸形的主要病理基础:绒毛,又称血管翳重要的病变:类风湿结节和类风湿血管炎经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床表现关节表现关节表现功能障碍功能障碍关节关节畸形畸形强直强直晨僵晨僵疼痛疼痛肿胀肿胀经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照
5、消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用临床表现全身表现全身表现类风湿结节类风湿结节干燥综合症干燥综合症及其他表现及其他表现类风湿血管炎类风湿血管炎关节外表现经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用关节表现晨僵:95%以上的RA病人可出现晨僵。痛与压痛:关节痛往往是最早的症状。肿胀:凡受累的关节均可肿胀。畸形:多见于晚期的病人。功能障碍:关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的活动障碍。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失
6、,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用关节表现晨僵是RA突出的临床表现,持续时间多数大于1小时,活动后可减轻,晨僵持续的时间与关节炎症程度呈正比,常作为观察本病活动的重要指标。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用关节表现疼痛的特点?疼痛的特点?疼痛的特点?疼痛的特点?多呈对称性、持续性疼痛,时轻时重,伴有压痛多呈对称性、持续性疼痛,时轻时重,伴有压痛经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用关节表现
7、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用关节表现经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用关节外表现全身表现 大部分病人起病缓慢,在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。少数病人起病较急剧,在数天内出现多个关节的症状。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用类风湿结节类风湿结节是本病较特异的皮肤表现,出现在20
8、-30%患者多位于关节隆突部及受压部位(肘部、关节鹰嘴突、骶部)的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者,提示本病的活动。关节外表现经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用关节外表现类风湿血管炎类风湿血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者累及中、小动脉,有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等是疾病严重的表现经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增
9、加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用呼吸系统:侵犯肺部可出现胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压等;循环系统:心脏受累最常见的是心包炎;神经系统:神经受压是RA病人出现神经系统病变的常见原因;血液系统:RA病人的贫血程度通常和病情活动度相关,多为正细胞正色素性贫血。关节外表现器官系统受累器官系统受累经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用干燥综合症:3040病人出现,表现为口干、眼干;肾脏损害:RA很少累及肾脏,长期RA偶见肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾淀粉样变性等。关节外表现其他其他经营者提供
10、商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用实验室及其他检查血液学检查关节滑液检查 关节X线检查类风湿结节活检血常规血常规:轻至中度贫血,活动期血小板增多:轻至中度贫血,活动期血小板增多血沉增快,血沉增快,C反应蛋白增高反应蛋白增高70%类风湿因子类风湿因子RF阳性,滴度与本病活动性和严重性有阳性,滴度与本病活动性和严重性有关,是评价关,是评价RA活动性的指标之一。其他疾病及部分健康活动性的指标之一。其他疾病及部分健康人人RF也有可能阳性,因此对也有可能阳性,因此对RA的诊断不具有特异性的诊断不具有特异性手指和腕关节最
11、有手指和腕关节最有价值价值正常人的关节腔内滑正常人的关节腔内滑液不超过液不超过3.5ml经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用诊断要点1987年美国风湿病协会(ACR)提出的修订标准被广泛采用。1、关节内或周围晨僵每天持续至少1小时;2、3个或3个以上关节肿胀;3、腕、掌指关节或近端指间关节肿;4、对称性关节炎;5、有类风湿结节;6、X线片改变(至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄);7、类风湿因子阳性。凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要
12、求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用治疗要点左半结肠左半结肠切除术切除术乙状结肠乙状结肠切除术切除术药物治疗药物治疗糖皮糖皮质激质激素素非甾非甾体类体类抗炎抗炎药药治疗原则治疗原则急性期休息,关节制动恢复期进行关节的功能锻炼和理疗改变改变病情病情抗风抗风湿药湿药关节关节置换置换滑膜滑膜切除切除手术手术一般治疗一般治疗手术治疗手术治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用护理查房主诉:反复关节痛10余年,加重一月。病例报告:18床,李爱珍,女性,55岁,住院号:62
13、5842,于2016年09月21日09:04由平车推入病房。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病例分析一、现病史:患者10余年前无明显诱因出现多关节疼痛,主要为双手腕关节,双手近端、远端指间关节及双侧下肢踝关节疼痛,有晨僵,以双手关节疼痛较剧,严重时持物困难,曾在盐城市第一人民医院住院,诊断为“类风湿关节炎”,予以激素治疗好转后出院,后病情时有反复,出现手足畸形,不能行走,长时间卧床,一年余前患者出现腰背部及臀部皮肤破溃,在当地诊所输液治疗,我院抗感染对症治疗好转。二月前出现褥疮破溃加重,当地局部用
14、药缓解不理想。一月前关节痛又有加重,为进一步诊治收住入院。病程中患者精神差,无胸痛胸闷,无腹痛,无恶心呕吐,无多饮多尿,无心慌气喘,大小便正常。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病例分析二、即往史三、个人史 出生于阜宁县,职业:农民,长期居住于阜宁县,家庭居住条件一般,否认疫水接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物物质接触史,无吸烟史,无嗜酒史。四、生命体征 T:36.1P:78次/分R:19次/分 BP:120/80mmHg无高血压、糖尿病病史,有慢性胃炎病史,反复“胃痛”不适,自停所有口服药物。有“
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