产科急症抢救流程精品资料.doc

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1、产科急救产后失血性休克抢救流程1.根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2开放两条以上的静脉通路。3组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫.持续导尿、记尿量；持续心电监护;持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。4.迅速补液，20分钟内补液1000ml,后40分钟补液0ml，好转后6小时内再补100m，按先晶体后胶体补液原则进行。5.血CT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。.血管活性药物应用：多巴胺20m + %葡萄糖20ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg+ 葡萄

2、糖250ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。其他药物应用：如阿托品、6542、东莨菪碱.如有电解质紊乱表现，给予纠正。8。应用足量有效抗生素预防感染9护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。10。护心：若有心衰表现,给予西地兰04m静注（慢)。1.必要时果断行子宫切除术。子宫破裂的抢救流程.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg,或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术.2。子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者,可行修补术，并行输卵管结扎术。

3、破口大、不整齐,有明显感染者应行子宫次全切除术.若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术.3.术后给予足量有效抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。DI抢救流程1.高凝阶段:凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多.应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。2.消耗性低凝期:血小板小于1009L，凝血时间延长,纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1。3。继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长,FDP定量大于2u/l，优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性.

4、给予6氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。去除病因，处理原发病。羊水栓塞抢救紧急预案流程1。抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松3400m静脉滴注。2。解除肺动脉高压:罂粟碱30-90m静脉入壶；阿托品1-mg静脉入壶;氨茶碱25-500mg静脉滴注3加压给氧。4。纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺08mg、阿拉明280mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4m(=2m）静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C.纠正DI高凝阶段：肝素50、潘生丁000mg、阿司匹林0.5mg、右旋糖酐、

5、抑肽酶24万U静脉滴注消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk2040mg静脉滴注纤溶阶段:氨基己酸46g、止血芳酸1000m、立止血1K、新凝灵600g.7。纠正肾衰:速尿40g静推；利尿酸50g静推；甘露醇250ml静脉滴注8选用广谱抗生素:首选头孢类。9产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程,禁用宫缩剂第三产程:检查修补产道损伤,剥离胎盘，必要时子宫切除脐带脱垂抢救流程1、缓解脐带压迫脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位.脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出.、提高胎

6、儿对缺氧的耐受性给氧.静脉点滴葡萄糖及维生素C。3、分娩方式的选择：宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；宫口未开全,先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术.、术后常规给予抗生素预防感染。急性胎儿宫内窘迫的抢救流程、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5碳酸氢钠250ml。3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩.宫颈尚未完全扩张,宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧(升/分，面罩供氧)观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术

7、。宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。前置胎盘的紧急预案流程1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率.2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备.(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法)3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。住院观察，绝对卧床休息。每日氧气吸入3次，每次20-0分钟。给予补血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂:硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产.宫颈内口环扎术:根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大,有助延长孕龄。缝合时，

8、加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周,主动终止妊娠。终止妊娠前,应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠:终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟,均应立即终止妊娠。胎龄达6周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式:剖宫产术：为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则.胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱,切口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘.若胎盘剥离面出血,可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫1分钟。 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫.若局部渗血，用可吸收线局部

9、“8字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。以上方法无效,可行子宫动脉、髂内动脉结扎术,或行子宫全切术或次全子宫切除术.阴道分娩:仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者.决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血,应立即改行剖宫产术。胎盘早剥的抢救流程1一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠经阴道分娩：产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行破膜,

10、使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用.必要时静脉滴注催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者.重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡,但不能立即经阴道分娩者。破膜后产程无进展者。3.并发症及处理:产后出血:胎儿、胎盘娩出后,及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8字缝合卒中部位浆肌层.若不能控制出血或发生DIC

11、，应行子宫切除术。DIC及凝血功能障碍:重型早剥及胎死宫内者,出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示D发生，应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭:易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量,每小时尿量小于17l时,应给20%甘露醇20ml快速滴注，或速尿0mg静推.严密监测肾功能，必要时行透析疗法。重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程。应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病：饮食与热量:低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）.增加碳水化合物,保障热量供给,维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素.必要时补充新鲜血浆和白蛋白。

12、抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脱氨药的应用:精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴.支链氨基酸的应用：6合氨基酸50ml每日1-次静点。维得健100m静脉滴注，每日2次。其他：10葡萄糖20ml+胰高血糖素1-mg+胰岛素8U+50葡萄糖250m+1%氯化钾10ml+辅酶A50UATP 20m静脉点滴。预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴.3.调节免疫功能:如胸腺肽。4。维持水电5。预防和治疗DIC：解质、酸碱平衡。动态观察血小板、T、ATT、纤维蛋白原的变化.肝素应用的问题:重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶；宜小计量应用;在临产或分娩结束

13、12小时内不宜应用,以免发生创面大出血。在DI治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6。积极治疗并发症(如感染、出血、肾衰等)。产科处理：早孕发病者首先治疗肝炎,病情好转后应尽早行人工流产术.中孕发病时,因手术危险性大,一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠.晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗4小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等.产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类.回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的紧急预案

14、流程.此病凶险,处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2一般治疗：卧床休息。给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3使用保肝药物和维生素C、K、AP、辅酶A等.4。成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5肾上腺皮质激素的应用,短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日20-3m静滴。6换血及血浆置换。其他（纠正及治疗并发症).8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。

15、10。纠正休克，改善微循环障碍.1.产科处理：一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉,不应全麻以免加重肝脏损害.若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。产后应注意休息,不宜哺乳。心衰的抢救流程1. 半卧位或坐位，高流量吸氧(-8L/分)或者加压供氧。持续心电监护，持续导尿,计出入量。2. 应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺

16、、酚妥拉明等治疗3. 镇静剂:度冷丁5010mg(1-2m）肌注或吗啡10mg（0.1ml）肌注。4. 洋地黄药物的应用:对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。西地兰04m（2ml),速尿-4m（2-4m）5. 对低排高阻型心衰,给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.-04mg加入5葡萄糖2ml,缓慢静脉注射，46小时后重复给药,总量不超过0。81。0g。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿2040，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。6. 发生急性肺水肿时,可给地塞米松-20m

17、g静脉注射，解除支气管的痉挛,缓解肺水肿。7. 及时终止妊娠.短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程,行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者,宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉,产后腹部加压沙袋。8. 产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能级每2小时一次,严防心衰及感染的发生。9. 产后4小时内要绝对卧床休息,其后继续保证充分休息，根据心功能情况,产后至少2周后方可出院。10. 应用广谱抗生素预防感染,自临产至产后1周,无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生.主要用要为青霉素等.11. 心功能级者可以哺乳,但应避免劳累，心功能-者，不宜哺乳，及时退奶.12. 不宜再妊娠者,产后心功能良好且稳定者,可于产后1周行绝育手术，如有心衰,带心衰控制后再手术。13. 产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。围产期心肺脑复苏的抢救流程。开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物2人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机3重建循环:心前区捶击、胸外心脏按压.4。开放静脉通路，行药物治疗:肾上腺素能药、碱性药。5。经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎。保持脑灌注:应用血管活性药物，补液。心电监护,请内科会诊，协助抢救.