血液透析睡眠障碍患者的中医理疗护理(4页).doc

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1、-血液透析睡眠障碍患者的中医理疗护理-第 4 页血液透析睡眠障碍患者的中医理疗护理作者：柳青来源：医学信息2015年第02期摘要：血液透析是是终末期肾病患者肾脏替代治疗的有效方法之一，可延续患者的生命，血液透析患者普遍存在睡眠障碍，国内外对此尚无有效的治疗方法，中医理疗可有效提高血液透析患者睡眠质量，且安全无毒副作用。关键词：血液透析；睡眠障碍；中医理疗血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，

2、清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。本治疗是终末期肾病患者肾脏替代治疗的有效方法之一，可延续患者的生命，国外研究发现，血液透析患者普遍存在睡眠障碍，发生率高达60%80%，且与患者的生活质量及长期存活率相关1。目前，国内外对此尚无有效的治疗方法，一般采取应用镇静类药物治疗，长期使用此类药物可造成患者对药物依赖以及其他不良反应，最主要的是镇静类药物可以进一步加重肾脏负担。因此，寻找一种有效提高血液透析患者睡眠质量的方法非常重要，笔者工作于中医院，发现中医理疗可有效提高血液透析患者睡眠质量，且安全无毒副作用，现将相关方法及机理介绍如下，希翼有助于同道：1头部干预1.1

3、头部干预治疗血液透析患者睡眠障碍的理论依据 头为诸阳之会，睡眠障碍属于失眠，祖国医学认为其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。灵枢中记载：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。头部穴位诸如百会、风池、印堂可调整头部经气，再配合推拿、针刺手法机械性刺激直接作用于头部，可使毛细血管扩张，脑部血流增加，脑血液循环得到改善，同时可调节植物神经系统，可使大脑抑制过程增加，产生镇静作用，从而治疗失眠。推拿、针刺太阳、风府、风池、百会、神庭、攒竹、率谷、安眠、丝竹空、印堂、四神聪等穴位，可不同程度促进大脑皮质生理功能平衡，使患者自主神经松弛，身心放松，从而诱导

4、入睡。通过推拿、针刺（外治）的各种手法来调和阴阳，调整营卫气血的失常，以纠正脏腑的病变，使气血周流营卫和谐，达到治疗睡眠障碍的目的。1.2头部干预治疗血液透析患者睡眠障碍的方法 推拿取穴：基础穴位：百会、神庭、攒竹、率谷、风池、安眠、丝竹空、鱼腰、印堂、太阳、四神聪、感觉区、安神区、安宁区；头三角、首面穴、心穴、肾穴等；辨证施治：心脾两虚可加阴郄、神门、三阴交；心肾不交者可加神门、通里，太溪、涌泉；心虚胆怯可加阴郄，风池、阳陵泉；肝阳上扰可加中都、行间；肝胃不和可加行间、足三里、上巨虚。推拿方法：用双手拇指桡侧缘交替推印堂至神庭3050次；用双手拇指螺纹面分推攒竹至太阳穴3050次；用拇指螺纹

5、面按摩百会、安眠、四神聪、首面穴、心穴各3050次，肾穴10次；用大鱼际按太阳穴3050次即向前后各转15次；用拇指桡侧缘按安神区、感觉区、安宁区各100次，头三角来回35次；轻轻拿捏风池10次；由前向后用五指拿头顶，至后头部改为三指拿，顺势从上向下拿捏项肌35次；用双手大鱼际从前额正中线抹向两侧，在太阳穴处按揉35次，再推向耳后并顺势向下颈部，做3遍。2足部干预2.1足部干预提高血液透析患者睡眠质量的理论依据 血液透析患者睡眠障碍主要表现为：入睡难、易醒、醒后难以再入眠。同时透析患者病程长，终生带病，并发症多，经济负担重，易导致患者焦虑，情绪低落，降低睡眠质量。中医的整体观念认为人体是一个有

6、机的整体，而足部是人体的一个缩影，人体各组织器官在足部均有相应的反射区2，且足部末梢循环丰富，在血液循环中的作用相当于第二心脏3。内经中记载内病外治，上病下取，据此原则，采取按摩足部反射区相关穴位，可疏通经络，调整阴阳，有效提高睡眠的质量，并且现代相关研究也证实足部穴位的按摩可刺激机体复合胺的释放，复合胺具有放松人体，促进睡眠的功效，通过刺激足穴可以激活脑干网状系统，启动人体的调节机制，扩张血管，加速血液循环，促进代谢产物的清除，改善组织缺氧状态，增加组织细胞活动，调整代谢4-5，另外，足部的推拿按摩可以放松肌肉，消除疲劳，提高机体的舒适度，镇静安眠。足穴按摩不仅是一种很好的物理治疗方法，而且

7、在心理治疗方面也能收到良好的效果，当施术者将轻抚患者的肌肤，适当的拿捏按揉，有一种安慰的作用，会让患者产生亲切感、温暖感，使其有效的感觉到有人在关怀他，同时给患者提供了一个轻松愉悦的环境，随着疗效的不断增加，减弱了患者的焦虑及悲观的心情，增加了乐观情绪以及和疾病斗争的信心，改善了睡眠质量。2.2足部干预提高血液透析患者睡眠质量的方法2.2.1穴位按摩实施方法 按摩前足部涂按摩油膏，先全足按摩，然后重点加强足底对应大脑、小脑、脑干、额窦、腹腔神经丛反射区的穴位及双足失眠点按摩，2025min，心脏、胃肠、肝、肾上腺反射区按摩1015min，肾、输尿管、膀胱反射区按摩510min，结束时再做1次全

8、足按摩，穴位按摩手法以拇指指腹、食指第1指间关节顶端或者拇指第1指间关节顶端，轻压穴位，环形揉搓，先轻后重，进餐和淋浴后1h内不宜按摩。2.2.2中药足浴 每晚临睡前1h采用统一配制的中药浸泡双足，每次20min，中药组成为：丹参30g、合欢皮10g、酸枣仁10g、朱砂5g、龙骨30g、牡蛎30g，木瓜30g、冰片2g，具体方法为：先把除冰片以外的其他中药成分用冷水300mL，浸泡30min后再煎煮，水沸后再煎煮1520min，置于专用木桶内，加入冰片，同时兑入温水约3500mL，待水温达到40左右时，将双足浸泡其中20min，一般药液需浸没至踝关节处。祖国传统医学认为，血行于脉中，脉与心相连

9、，血的流动，赖于心的推动，血脉于心有相辅相成的关系，心脏气血的虚实和病变，可影响血脉的运行；血液的盈亏，也直接影响着心脏的功能，素问五脏生成篇：诸血者，皆属于心。素问痿论：心主身之血脉。灵枢邪客篇中说：心者，精神之所舍也。在灵枢本神篇中又说：所以任物者，谓之心。，人之精神情志活动皆与心相关。血液透析患者多气血虚弱，运行不畅，导致睡眠质量欠佳，运用传统中医理疗方案进行调理，可使气血通畅，血脉调和，进而提高睡眠质量，以上所举只是中医理疗中的一点，尚有更多的方法值得我辈去探索发现。参考文献：1LuiS L，Ng F，Lo W K.Factors Associated with Sleep Disor

10、ders in Chinese Patients on Continuous Ambulatory Peritoneal DialysisJ.Perit DialInt，2002，22（6）：677.2Carpenter J S， Andrykowski M A. Psychometric Evaluation of the Pittsburgh Sleep Quality Index J.J Psychosom Res，1998，45（1）：5.3 梁军，于天源，周莉.图解足部反射区保健按摩M.北京：科学技术文献出版社，2004：8.4 朱佐才，顾培德.实用脚部反射区按摩法M.长沙：湖南科学技术出版社，2002：6.5 刘晓芳，胡艳宁，龙秀红，等.穴位指针法对终末期肾病患者睡眠质量的影响J.中华护理杂志，2010，45 9 ：781-783.编辑/王海静