局部解剖学第四章腹部.ppt

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1、第四章 腹部 第一节 概述一、境界与分区一、境界与分区（一）（一）境界境界（二）（二）分区分区 1 1、九分法、九分法 2 2、四分法、四分法 二、表面解剖二、表面解剖（一）（一）体表标志体表标志 1 1、骨性标志、骨性标志 2 2、软组织标志、软组织标志 （二）（二）体表投影体表投影 三、三、腹膜腔与腹膜脏器腹膜腔与腹膜脏器 （一）腹膜（一）腹膜 腹膜腹膜 （二）腹膜脏器（二）腹膜脏器 1 1、腹膜内位器官、腹膜内位器官 2 2、腹膜间位器官、腹膜间位器官 3 3、腹膜外位器官、腹膜外位器官壁腹膜parietal peritoneum脏腹膜visceral peritoneum腹膜腔Peri

2、toneal cavity第二节 腹前外侧壁 一、浅层结构一、浅层结构 （一）皮肤（一）皮肤 （二）（二）浅筋膜浅筋膜 1 1、筋膜分层筋膜分层 腹壁上部为一层，腹壁下部分为两层：腹壁上部为一层，腹壁下部分为两层：浅层为浅层为CamperCamper筋膜，富含脂肪由称脂肪层，向筋膜，富含脂肪由称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相续下与股部的浅筋膜相续 深层为深层为ScarpaScarpa筋膜，富有弹性纤维，中线处附于筋膜，富有弹性纤维，中线处附于白线，向下与白线，向下与会阴筋膜会阴筋膜（CollesColles筋膜）相续筋膜）相续 2 2、筋膜内结构、筋膜内结构 （1 1）浅动脉浅动脉 腹侧壁来自肋

3、间后动脉、肋下动脉和腰动脉腹侧壁来自肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支的分支 正中线附近的腹前壁来自腹壁上、下动脉正中线附近的腹前壁来自腹壁上、下动脉 下半部来自腹壁浅动脉和旋髂浅动脉下半部来自腹壁浅动脉和旋髂浅动脉 （2 2）浅静脉浅静脉 脐以上的浅静脉脐以上的浅静脉 脐以下的浅静脉脐以下的浅静脉 （3 3）浅淋巴管）浅淋巴管 （4 4）皮神经皮神经胸腹壁静脉腋静脉腹壁浅静脉大隐静脉 二、深层结构二、深层结构 （一）肌肉层次（一）肌肉层次 1 1、组成、组成 2 2、阔肌的解剖特点、阔肌的解剖特点 （1 1）腹直肌腹直肌rectus abdominisrectus abdominis 1 1

4、）腹直肌鞘腹直肌鞘sheath of rectus abdominissheath of rectus abdominis 2 2）白线白线linea albalinea alba （2 2）腹外斜肌腹外斜肌obliquus externus abdominisobliquus externus abdominis 1 1）腹股沟管浅环腹股沟管浅环superficial inguinal ringsuperficial inguinal ring 2 2）返转韧带返转韧带reflected ligamentreflected ligament 腹股沟管浅环外侧脚的部分纤维，经过精索腹股沟管浅环

5、外侧脚的部分纤维，经过精索的深面与内侧脚的后方向内上返转，附与白线的深面与内侧脚的后方向内上返转，附与白线 3 3）腹股沟韧带腹股沟韧带inguinal ligmentinguinal ligment 4 4）腔隙韧带腔隙韧带lacunar ligmentlacunar ligment 腔隙韧带腔隙韧带:腹股沟韧带内侧端的一小部分腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并向外侧转折纤维向下后方，并向外侧转折 5 5）耻骨梳韧带耻骨梳韧带pectineal ligment pectineal ligment（CooperCooper 韧带）韧带）耻骨梳韧带耻骨梳韧带:腔隙韧带向外侧延续附与耻腔隙

6、韧带向外侧延续附与耻骨梳骨梳 （3 3）腹内斜肌腹内斜肌 （4 4）腹横肌腹横肌 腹股沟镰腹股沟镰inguinal falx inguinal falx 腹内斜肌与腹横肌的腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状，先越过精索的上内侧，在腹直肌外下缘呈弓状，先越过精索的上内侧，在腹直肌外侧缘呈腱性融合侧缘呈腱性融合 （二）血管、淋巴及神经（二）血管、淋巴及神经 1 1、血管、血管 （1 1）肋间后动脉、肋下动脉肋间后动脉、肋下动脉 （2 2）腰动脉腰动脉 （3 3）腹壁上动脉腹壁上动脉 （4 4）腹壁下动脉腹壁下动脉 （5 5）旋髂深动脉）旋髂深动脉 2 2、淋巴、淋巴 （1 1）腹壁上部深淋巴）腹壁上部深

7、淋巴 （2 2）腹壁中部深淋巴结）腹壁中部深淋巴结 （3 3）腹壁下部深淋巴）腹壁下部深淋巴肋间淋巴结 腰淋巴结髂外淋巴结胸骨旁淋巴结 3 3、神经、神经 （1 1）胸神经前支胸神经前支 （2 2）髂腹下神经髂腹下神经iliohypogastric nerveiliohypogastric nerve （3 3）髂腹股沟神经）髂腹股沟神经ilioinguinal nerveilioinguinal nerve （4 4）生殖股神经生殖股神经genitofemoral nervegenitofemoral nerve （三）（三）腹横筋膜腹横筋膜transversalis fasciatrans

8、versalis fascia （四）（四）腹膜下筋膜腹膜下筋膜extraperitoneal fasciaextraperitoneal fascia （五）（五）壁腹膜壁腹膜parietal peritoneumparietal peritoneum 1 1、脐正中襞脐正中襞 内含脐正中韧带，脐尿管的遗迹内含脐正中韧带，脐尿管的遗迹 2 2、脐内侧襞、脐内侧襞 内含脐动脉索，脐动脉闭锁的遗迹内含脐动脉索，脐动脉闭锁的遗迹 3 3、脐外侧襞、脐外侧襞 内含腹壁下动脉和静脉内含腹壁下动脉和静脉 三、三、腹股沟区腹股沟区 境界：境界：上上 界界 髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线髂前上棘至腹直肌外侧

9、缘的水平线 内侧界内侧界 腹直肌外缘腹直肌外缘 下下 界界 腹股沟韧带腹股沟韧带 （一）腹股沟管（一）腹股沟管 腹股沟管的结构腹股沟管的结构 前前 壁壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 后后 壁壁；腹横筋膜和腹股沟镰；腹横筋膜和腹股沟镰 上上 壁壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下下 壁壁：腹股沟韧带：腹股沟韧带 内内 口口：腹环：腹环 外外 口口：皮下环：皮下环（二）腹股沟疝（二）腹股沟疝 为腹腔脏器自腹股沟区脱出形成的疝为腹腔脏器自腹股沟区脱出形成的疝 。腹股沟疝腹股沟疝 （三）睾丸下降与腹股沟疝的关系（三）睾丸下降与腹股沟疝的关系直疝斜疝从腹壁下

10、动脉的内侧，腹股沟管的后壁顶出从腹壁下动脉外侧，经过腹股沟管脱出第三节 结肠上区 一、一、胃胃 （一）（一）位置位置与与毗邻毗邻 （二）网膜与韧带（二）网膜与韧带 1 1、大网膜大网膜greater omentumgreater omentum 2 2、小网膜小网膜lesser omentumlesser omentum 3 3、胃脾韧带、胃脾韧带gastrosplenic ligamentgastrosplenic ligament 4 4、胃胰韧带、胃胰韧带gastropancreatic ligamentgastropancreatic ligament 5 5、胃膈韧带、胃膈韧带gas

11、trophrenic ligamentgastrophrenic ligament（三）血管与淋巴（三）血管与淋巴 1 1、动脉动脉 （1 1）胃左动脉）胃左动脉left gastric arteryleft gastric artery （2 2）胃右动脉）胃右动脉rightright gastrigastroepiploic arterygastrigastroepiploic artery （3 3）胃网膜右动脉胃网膜右动脉rightright gastroepiploic arterygastroepiploic artery （4 4）胃网膜左动脉）胃网膜左动脉left gastro

12、epiploic arteryleft gastroepiploic artery （5 5）胃短动脉胃短动脉shortshort gastric arteriesgastric arteries （6 6）胃后动脉）胃后动脉posteriorposterior gastric arterygastric artery 2 2、静脉、静脉 3 3、淋巴淋巴 （1 1）胃左、右淋巴结）胃左、右淋巴结 （2 2）胃网膜左淋巴结）胃网膜左淋巴结 胃网膜右淋巴结胃网膜右淋巴结 （3 3）贲门淋巴结）贲门淋巴结 （4 4）幽门上、下淋巴结）幽门上、下淋巴结 （5 5）脾淋巴结）脾淋巴结 （6 6）其它途

13、径）其它途径腹腔淋巴结脾淋巴结幽门下淋巴结腹腔淋巴结腹腔淋巴结腹腔淋巴结食管的淋巴管和胸导管的末段左锁骨上淋巴结（四）神经（四）神经 1 1、交感神经、交感神经 节前纤维起于脊髓节前纤维起于脊髓6-106-10胸节，至腹腔神经节胸节，至腹腔神经节内换元内换元 2 2、副交感神经副交感神经 （1 1）迷走神经前干迷走神经前干 （2 2）迷走神经后干）迷走神经后干 3 3、内脏传入神经、内脏传入神经肝 支胃前支肝丛幽门窦、幽门管腹腔支腹腔丛胃后支幽门窦、幽门管 二、二、十二指肠十二指肠duodenumduodenum （一）分部及毗邻（一）分部及毗邻 1 1、上、上 部部superior part

14、 ofsuperior part of duodenumduodenum 2 2、降、降 部部descendingdescending part ofpart of duodenumduodenum 3 3、水平部、水平部horizontalhorizontal part ofpart of duodenumduodenum 4 4、升、升 部部ascendingascending part ofpart of duodenumduodenum （二）（二）十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带suspensory ligamentsuspensory ligament of duodenumof du

15、odenum （三）血管（三）血管 1 1 、动脉动脉 （1 1）胰十二指肠上前、后动脉）胰十二指肠上前、后动脉 （2 2）胰十二指肠下动脉）胰十二指肠下动脉 2 2、静脉静脉 三、三、肝肝liverliver （一）位置、毗邻与体表投影（一）位置、毗邻与体表投影 （二）韧带与膈下间隙（二）韧带与膈下间隙 1 1、肝的韧带肝的韧带 （1 1）镰状韧带）镰状韧带falciform ligamentfalciform ligament （2 2）冠状韧带）冠状韧带coronarycoronary ligamentligament （3 3）右三角韧带）右三角韧带right triangularri

16、ght triangular ligamentligament （4 4）左三角韧带）左三角韧带left triangularleft triangular ligamentligament 2 2、膈下间隙、膈下间隙 膈下间隙膈下间隙肝上间隙肝下间隙右肝上间隙左肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙右肝下间隙左肝下间隙镰状韧带左三角韧带左肝下前间隙左肝下后间隙 小网膜、胃肝圆韧带（三）肝门与肝蒂（三）肝门与肝蒂 1 1、肝门肝门 2 2、肝蒂肝蒂（四）（四）分叶与分段分叶与分段 1 1、肝段、肝段 肝肝左半肝右半肝尾状叶左外叶左内叶（段I）左外上段（段II）左外下段（段III）（段IV）右前叶右前

17、下段右前上段（段V）（段VIII）右后叶右后下段右后上段（段VI）（段VII）2 2、肝叶、肝段划分方法、肝叶、肝段划分方法（1 1）正中裂）正中裂median fissuremedian fissure 又称主门裂或又称主门裂或CantlieCantlie线，内有肝中静脉走行。在膈面为线，内有肝中静脉走行。在膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线（2 2）背裂）背裂dorsaldorsal fissurefissure 它上起左、中、右出肝处它上起左、中、右出肝处 ，下至第一肝门，下至第一肝门（3 3）左叶间裂）左叶间裂left interlobarleft

18、interlobar fissurefissure 于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂 （4 4）左段间裂）左段间裂left intersegmentalleft intersegmental fissurefissure 于膈面为下腔静脉左壁至左缘上中交点的连线于膈面为下腔静脉左壁至左缘上中交点的连线（5 5）右叶间裂）右叶间裂right interlobarright interlobar fissurefissure 又称右门裂，内有肝右静脉走行，在膈面为下腔静脉右又称右门裂，内有肝右静脉走行，在膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中交点的连线壁

19、至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中交点的连线（6 6）右段间裂）右段间裂rightright intersegmentalintersegmental fissurefissure 又称横裂，在脏面为肝门右段至右缘中点的连线又称横裂，在脏面为肝门右段至右缘中点的连线（五）淋巴（五）淋巴 1 1、浅组、浅组浅组淋巴管浅组淋巴管 2 2、深组、深组深组淋巴管深组淋巴管 膈面淋巴管左组淋巴管腔静脉孔膈上、纵隔淋巴结右组淋巴管主动脉前淋巴结后组淋巴结胃右淋巴结脏面淋巴管肝淋巴结膈后淋巴结升干降干肝门纵隔后淋巴结肝门肝淋巴结 四、四、肝外胆道肝外胆道 （一）胆囊（一）胆囊gallbladdergallbl

20、adder （二）肝管、肝总管及胆总管（二）肝管、肝总管及胆总管 1 1、肝管、肝管hepatic ducthepatic duct 2 2、肝总管、肝总管commoncommon hepatic ducthepatic duct 3 3、胆总管、胆总管commoncommon bile ductbile duct （三）（三）胆总管的分段与毗邻关系胆总管的分段与毗邻关系 、十二指肠上段（第一段）、十二指肠上段（第一段）、十二指肠后段（第二段）、十二指肠后段（第二段）、胰腺段（第三段）、胰腺段（第三段）、十二指肠壁段（第四段）、十二指肠壁段（第四段）五、五、胰胰pancreaspancreas

21、 （一）（一）位置、分部及毗邻位置、分部及毗邻 1 1、胰头、胰头head ofhead of pancreaspancreas 2 2、胰颈、胰颈neck ofneck of pancreaspancreas 3 3、胰体、胰体bodybody ofof pancreaspancreas 4 4、胰尾、胰尾tailtail ofof pancreaspancreas （二）胰管与副胰管（二）胰管与副胰管 （三）血管及淋巴（三）血管及淋巴 1 1、动脉动脉 主要有胰十二指肠上前、后动脉、胰十主要有胰十二指肠上前、后动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰下动脉、脾动脉胰支二指肠下动脉、胰背动脉、胰

22、下动脉、脾动脉胰支及胰尾动脉及胰尾动脉 2 2、静脉、静脉 多与同名动脉伴行，汇入门静脉系统多与同名动脉伴行，汇入门静脉系统 3 3、淋巴淋巴 胰上、下淋巴结脾淋巴结腹腔淋巴结淋巴管六、六、脾脾spleenspleen（一）位置与毗邻（一）位置与毗邻（二）韧带（二）韧带 1 1、胃脾韧带胃脾韧带 2 2、脾肾韧带、脾肾韧带lienorenal ligamentlienorenal ligament 3 3、膈脾韧带、膈脾韧带phrenicosplenic ligamentphrenicosplenic ligament 4 4、脾结肠韧带、脾结肠韧带lienocolic ligamentlie

23、nocolic ligament（三）血管（三）血管 1 1、脾动脉脾动脉splenic arterysplenic artery 2 2、脾静脉脾静脉splenic veinsplenic vein（四）副脾（四）副脾accessory spleenaccessory spleen七、七、门静脉门静脉（一）组成和类型（一）组成和类型（二）位置（二）位置（三）属支与收集范围（三）属支与收集范围 1 1、属支属支 2 2、收集范围、收集范围 食管腹段、胃、小肠、大肠、食管腹段、胃、小肠、大肠、胰、胆囊和脾胰、胆囊和脾 肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉第四节 结肠下区

24、一、空肠jejunum及回肠ileum（一）位置与形态结构（二）肠系膜mesentery（三）血管、淋巴及神经 1、动脉 2、静脉 3、淋巴 4、神经二、二、盲肠与阑尾盲肠与阑尾（一）盲肠（一）盲肠cecumcecum（二）阑尾（二）阑尾vermiform appendixvermiform appendix1 1、McBurneyMcBurney点点2 2、LanzLanz点点3 3、国人常见阑尾位置、国人常见阑尾位置1 1）回肠前位）回肠前位 约占约占28282 2）盆位）盆位 约占约占26263 3）盲肠后位）盲肠后位 约占约占24244 4）回肠后位）回肠后位 约占约占8 85 5）盲

25、肠下位）盲肠下位 约占约占6 6 三、结肠（一）分部、位置及毗邻1、升结肠ascending colon2、横结肠transverse colon3、降结肠descending colon4、乙状结肠sigmoid colon（二）血管1、动脉（1）回结肠动脉ileocolic artery（2）右结肠动脉right colic artery（3）中结肠动脉middle colic artery（4）左结肠动脉left colic artery（5）乙状结肠动脉sigmoid artery 边缘动脉colic marginal artery2、静脉（三）淋巴第五节 腹膜后隙一、一、概述概述二、

26、二、肾肾kidneykidney（一）（一）位置与毗邻位置与毗邻1 1、位置位置2 2、毗邻毗邻（二）肾门、肾窦和肾蒂（二）肾门、肾窦和肾蒂1 1、肾门肾门renal hilumrenal hilum2 2、肾窦肾窦renal sinusrenal sinus3 3、肾蒂、肾蒂renal pediclerenal pedicle（三）肾血管与肾段1、肾动脉和肾段1）肾动脉renal atery2）肾段renal segment 上段、上前段、下前段、下段和后段2、肾静脉 renal vein（四）淋巴及神经1、淋巴2、神经（五）被膜1、肾筋膜renal fascia 或称Gerota筋膜2、脂

27、肪囊adipose capsule3、纤维囊fibrous capsule三、输尿管腹部四、肾上腺suprarenal gland五、腹主动脉abdominal aorta（一）不成对脏支1、腹腔干celiac trunk2、肠系膜上动脉superior mesenteric artery3、肠系膜下动脉inferior mesenteric artery（二）成对的脏支1、肾上腺中动脉middle suprarenal artery2、肾动脉renal artery3、睾丸（卵巢）动脉testicular(ovarian)artery（三）壁支1、膈下动脉inferior phrenic artery2、腰动脉lumbar arteries3、骶正中动脉middle sacral artery六、下腔静脉下腔静脉inferior vena cava膈下静脉inferior phrenic vein睾丸（卵巢）静脉testicular(ovarian)vein腰静脉lumbar veins七、腰交感干lumbar ganglion