局部解剖学面部局部解剖.ppt

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1、面部局部解剖面部局部解剖福建医科大学基础医学院福建医科大学基础医学院一、面部的分区及表面解剖一、面部的分区及表面解剖分区分区眶区鼻区口区面侧区面侧区：颊区、腮腺咬肌区和面侧深区境境 界界 与与 分分 区区表表面面解解剖剖二、皮肤和皮下组织二、皮肤和皮下组织皮肤特点：皮肤特点：血运丰富血运丰富血运丰富血运丰富真皮层内含有大量胶原纤维和弹力纤维真皮层内含有大量胶原纤维和弹力纤维真皮层内含有大量胶原纤维和弹力纤维真皮层内含有大量胶原纤维和弹力纤维含有丰富的皮脂腺、汗腺和毛囊含有丰富的皮脂腺、汗腺和毛囊含有丰富的皮脂腺、汗腺和毛囊含有丰富的皮脂腺、汗腺和毛囊表情肌止于皮下表情肌止于皮下表情肌止于皮下表

2、情肌止于皮下皮下组织皮下组织疏松，但鼻翼和颏部皮肤与皮下组织结合紧密疏松，但鼻翼和颏部皮肤与皮下组织结合紧密疏松，但鼻翼和颏部皮肤与皮下组织结合紧密疏松，但鼻翼和颏部皮肤与皮下组织结合紧密不易剥离不易剥离不易剥离不易剥离含有表情肌含有表情肌含有表情肌含有表情肌内含面神经、血管和腮腺导管，静脉有广泛交内含面神经、血管和腮腺导管，静脉有广泛交内含面神经、血管和腮腺导管，静脉有广泛交内含面神经、血管和腮腺导管，静脉有广泛交通通通通三、面部的肌腱膜系统三、面部的肌腱膜系统（SMAS）SMAS是指是指superficial musculoaponeurotic system 的简称，由的简称，由Mitz

3、 和和Peyronie 于于1976年提出，主要是指位于面部浅筋膜深面的年提出，主要是指位于面部浅筋膜深面的配布于颅顶和面颈部的一层肌肉、腱膜结配布于颅顶和面颈部的一层肌肉、腱膜结构。分为：构。分为：肌性区：表情肌所在区域肌性区：表情肌所在区域肌性区：表情肌所在区域肌性区：表情肌所在区域腱膜区：如帽状腱膜、颞浅筋膜、耳前腱膜等腱膜区：如帽状腱膜、颞浅筋膜、耳前腱膜等腱膜区：如帽状腱膜、颞浅筋膜、耳前腱膜等腱膜区：如帽状腱膜、颞浅筋膜、耳前腱膜等混合区：肌肉和腱膜不连续混合区：肌肉和腱膜不连续混合区：肌肉和腱膜不连续混合区：肌肉和腱膜不连续颈浅腱膜颈浅腱膜颞浅腱膜颞浅腱膜耳前腱膜耳前腱膜帽状腱膜

4、帽状腱膜三、腮腺咬肌区三、腮腺咬肌区 parotideomasseteric regionparotideomasseteric region境界境界境界境界 上界：颧弓、外耳道上界：颧弓、外耳道上界：颧弓、外耳道上界：颧弓、外耳道 下界：下颌骨下缘下界：下颌骨下缘下界：下颌骨下缘下界：下颌骨下缘 前界：咬肌前缘前界：咬肌前缘前界：咬肌前缘前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突后界：乳突和胸锁乳突后界：乳突和胸锁乳突后界：乳突和胸锁乳突肌上部的前缘肌上部的前缘肌上部的前缘肌上部的前缘层次及内容层次及内容层次及内容层次及内容 皮肤皮肤皮肤皮肤 皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织 腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌

5、筋膜腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 腮腺腮腺腮腺腮腺腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜来源：颈深筋膜浅层来源：颈深筋膜浅层解剖特点解剖特点:浅层致密，深层薄弱；浅层致密，深层薄弱；腮腺鞘深入腺体，将腺体分为多数小叶；腮腺鞘深入腺体，将腺体分为多数小叶；腮腺鞘上部与外耳道前下壁软骨部有裂隙交通腮腺鞘上部与外耳道前下壁软骨部有裂隙交通1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘腮腮 腺腺 parotid gland毗邻毗邻上面邻外耳道、颞下颌关节上面邻外耳道、颞下颌关节上面邻外耳道、颞下颌关节上面邻外耳道、颞下颌关节外面邻浅筋膜外面邻浅筋膜外面邻浅筋膜外面邻浅筋膜前内侧面与下颌支后缘、咬肌后部

6、、翼内肌深面前内侧面与下颌支后缘、咬肌后部、翼内肌深面前内侧面与下颌支后缘、咬肌后部、翼内肌深面前内侧面与下颌支后缘、咬肌后部、翼内肌深面后内侧面与胸锁乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。后内侧面与胸锁乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。后内侧面与胸锁乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。后内侧面与胸锁乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。“parotid bed”Glossopharyngeal n.Glossopharyngeal n.Vagus n.Vagus n.Accessory n.Accessory n.Hypoglossal n.Hypoglossal n.styloid process and its atta

7、ched m.Internal jugular v.Internal carotid a.Stylopharyngeus m.Styloglossus m.Stylohyoid m.5.腮腺的毗邻腮腺的毗邻 relation of parotid gland腮腮 腺腺 分分 叶叶面神经主干和分支平面为界 浅叶（面）深叶（面）1腮腺的位置腮腺的位置 2腮腺管腮腺管 3穿经腮腺的结构穿经腮腺的结构耳颞神经耳颞神经耳颞神经耳颞神经下颌后静脉下颌后静脉下颌后静脉下颌后静脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉面神经面神经面神经面神经三、腮腮 腺腺 parotid gland4腮腺床腮腺床（3 3）腮腺管腮腺

8、管腮腺管腮腺管parotid ductparotid duct：行程、体表投影、开口部位行程、体表投影、开口部位行程、体表投影、开口部位行程、体表投影、开口部位腮腮 腺腺 parotid gland与神经血管的关系与神经血管的关系 腮腺内纵行组横行组腮腺内纵行组横行组 浅叶上缘浅叶上缘 前缘前缘 下端下端 深叶深面深叶深面 咬肌咬肌腮腺与面神经相互位置关系腮腺与面神经相互位置关系腮腺前段：腮腺前段：为面神经主干，长约为面神经主干，长约1cm。于茎乳孔浅出后，并非急转向前，而是在腮腺于茎乳孔浅出后，并非急转向前，而是在腮腺后面向下走一短段。此处前方为茎突，后方为乳突，后面向下走一短段。此处前方为

9、茎突，后方为乳突，下方为二腹肌后腹，三者均可作为寻找面神经主干的标志。下方为二腹肌后腹，三者均可作为寻找面神经主干的标志。腮腺内段：腮腺内段：行于腮腺实质内，分上、下两干，行于腮腺实质内，分上、下两干，上干粗且向前上行，下干细且沿下颌支后缘向下行。上干粗且向前上行，下干细且沿下颌支后缘向下行。两干共发两干共发9-12条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，分别于腮腺上、前、下穿出。颊支、下颌缘支和颈支，分别于腮腺上、前、下穿出。腮腺后段：腮腺后段：以扇形网状形式至各相应区域面肌。以扇形网状形式至各相应区域面肌。下下颌颌后后静静脉脉颈颈外外动

10、动脉脉、耳耳颞颞神神经经 综上所述，腮腺综上所述，腮腺表面表面没有重要结构，仅被以皮没有重要结构，仅被以皮肤、浅筋膜及腮腺鞘等，重要的血管和神经多位于肤、浅筋膜及腮腺鞘等，重要的血管和神经多位于腮腺腮腺深面深面或穿行于腮腺或穿行于腮腺实质实质内，或自腮腺内，或自腮腺边缘边缘呈放呈放射状走出，从腮腺射状走出，从腮腺上端上端走出的有面神经的颞支、颞走出的有面神经的颞支、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经，浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经，前缘前缘走出有面神经走出有面神经其余各支和腮腺管；其余各支和腮腺管；下端下端走出：面神经颈支。走出：面神经颈支。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，在口腔颌面部肿瘤中，

11、腮腺肿瘤的发生率较高，约在约在80以上。以上。显露面神经主干及其分支的标志显露面神经主干及其分支的标志二腹肌后腹标志：面神经出茎乳孔即位于二腹肌后腹起点前方二腹肌后腹标志：面神经出茎乳孔即位于二腹肌后腹起点前方二腹肌后腹标志：面神经出茎乳孔即位于二腹肌后腹起点前方二腹肌后腹标志：面神经出茎乳孔即位于二腹肌后腹起点前方面神经主干面神经主干腮腺腮腺四、面侧深区四、面侧深区境界境界 颞下间隙、翼颌间隙颞下窝颞下窝颞下窝颞下窝 boundaris of infratemporal fossa boundaris of infratemporal fossa上界：蝶骨大翼的颞下面。superiorly-

12、the infratemporal surface of the greater wing of the sphenoid bone and a portion of the squamous part of the temporal bone.内侧界：蝶骨的翼突外侧板。Medially-the outer plate of the pterygoid process of the sphenoid bone外侧界：下颌支的上部和颧弓。laterally-the upper portion of the ramus of mandible and the zygomatic arch前界：颧骨

13、的下部和上颌骨的颞下面。Anteriorly-the lower portion of the zygomatic bone and the infratemporal surface of the maxillary bone.四、面侧深区四、面侧深区层次层次 翼丛翼丛 上颌动脉上颌动脉 下颌神经与翼外肌下颌神经与翼外肌上颌动脉上颌动脉下颌神经与翼外肌下颌神经与翼外肌8 8颊神经，颊神经，2626颞深前后神经颞深前后神经1717耳颞神经，耳颞神经，1111咬肌神经咬肌神经9 9舌神经，舌神经，1010下牙槽神经，下牙槽神经，2222下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经综上所述，翼外肌的浅面有综上所述

14、，翼外肌的浅面有翼丛翼丛和和上颌动脉上颌动脉；深；深面有面有下颌神经及其分支下颌神经及其分支，其中耳颞神经向后，翼，其中耳颞神经向后，翼外肌上缘有颞深前后神经和咬肌神经，翼外肌两外肌上缘有颞深前后神经和咬肌神经，翼外肌两头之间有上颌动脉穿入和颊神经穿出，翼外肌下头之间有上颌动脉穿入和颊神经穿出，翼外肌下缘有舌神经和下牙槽神经穿出。缘有舌神经和下牙槽神经穿出。五、蜂窝组织间隙及其连通五、蜂窝组织间隙及其连通面部及口腔的蜂窝组织间隙是指位于筋膜面部及口腔的蜂窝组织间隙是指位于筋膜与筋膜、筋膜与肌肉、肌肉与骨膜、骨膜与筋膜、筋膜与肌肉、肌肉与骨膜、骨膜与骨膜之间的潜在间隙。内含血管、神经、与骨膜之间

15、的潜在间隙。内含血管、神经、脂肪组织等，有的还含有腺体。脂肪组织等，有的还含有腺体。眶下间隙眶下间隙 颊颊间隙间隙咬肌间隙咬肌间隙翼下颌间隙翼下颌间隙颞下间隙颞下间隙颞间隙颞间隙 颞浅间隙颞浅间隙 颞深间隙颞深间隙 颞筋膜间间隙颞筋膜间间隙l咬肌间咬肌间隙隙l翼下颌翼下颌间隙间隙颞间隙颞浅间隙：位于颞浅间隙：位于颞深筋膜与颞肌颞深筋膜与颞肌之间。之间。颞筋膜间隙：位颞筋膜间隙：位于颞深筋膜下部于颞深筋膜下部两层之间。两层之间。颞深间隙：位于颞深间隙：位于颞肌颞肌(筋膜筋膜)与骨与骨膜之间。膜之间。腮腺间隙腮腺间隙咽旁间隙咽旁间隙 咽旁前间隙咽旁前间隙 咽旁后间隙咽旁后间隙翼腭间隙翼腭间隙舌下间隙舌下间隙舌下间隙舌下间隙舌深部间隙舌深部间隙 颏舌肌间间隙颏舌肌间间隙 颏舌肌舌骨舌肌间隙颏舌肌舌骨舌肌间隙颞深间隙颞深间隙颧弓深面颧弓深面颞下间隙颞下间隙翼下颌翼下颌间隙间隙翼内肌后缘翼内肌后缘咽旁间隙咽旁间隙咽后间隙咽后间隙向后向后下颌切迹下颌切迹咬肌咬肌间隙间隙咽旁间隙咽旁间隙咽后间隙咽后间隙颞浅间隙颞浅间隙颧弓深面颧弓深面