常见异常心电图的识别及处理方法.ppt
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1、常见异常心电图的识别及常见异常心电图的识别及处理方法处理方法 内科内科 龙正兰龙正兰2012017 7.0.08 8 目的v1 了解正常心电图各波图像特点v2 了解心电图分析大概步骤v3 能对常见异常心电图进行识别,了解基本处理方法v4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救内容正常心电图常见异常心电图的识别及处理方法 正常心电图波形特点正常心电图波形特点The“Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1mv正常心电图的波形及其生理意义(正常心电图的波形及其生理意义(1 1)1 1、P P波波:代表心房除极过程:故代表心房除极过程:故P P波的异常常代表波的异常常代表心心 房房的问题的问
2、题。正常时间为:正常时间为:0.12S0.12S(3 3小格)小格)振幅为:振幅为:0.25mVP波高尖波高尖P波波右房肥大正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义(2)v2、P-R间期:间期:代表心房代表心房除极开始至心室开始除除极开始至心室开始除极,极,故其时间延长可见故其时间延长可见于于房室传导阻滞房室传导阻滞。正常时间为:正常时间为:0.12 0.2s(3-5小格小格)P-R间期间期4小格多小格多3 3、QRSQRS波群:波群:心室除心室除极全过程极全过程:故故QRSQRS波群波群 的异常常见的异常常见心室心室问题。问题。正常的正常的QRSQRS波群时间波群时间为:为:
3、0.06 0.06 0.1s 0.1s (1格半格半-2格半格半)正常心电图的波形及其生理意义(正常心电图的波形及其生理意义(3 3)近2小格QRS波群:波群:补充说明v若出现宽大畸形的QRS波群,常代表心室出问题。v心脏泵血靠的就是心室心室,而QRS波就是心室活动的表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECG若连异常的QRS波都找不到,说明心跳已经停止了。正常心电图的波形及其生理意义(正常心电图的波形及其生理意义(4 4)S-TS-T段:段:心室复极全过程:压低常见心肌缺血心室复极全过程:压低常见心肌缺血 正常的正常的STST段应该在水平基线,段应该在水平基线,向下偏移不超过向下偏移
4、不超过0.05mV(0.05mV(向下半格向下半格)向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mV0.1mV。(。(向上向上1 1格格)S-T段段正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义(5)T波:波:反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。正常时间为:正常时间为:0.1 0.25s 电压为:电压为:0.1 0.8mv 方向:方向:与与QRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致T波波QRS波群波群正常心电图的波形及其生理意义(正常心电图的波形及其生理意义(6 6)Q-TQ-T间期间期:指从:指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间,反映心室去极波终点的时间
5、,反映心室去极与心室复极的总时间与心室复极的总时间 U U波:波:代表心室肌的激后电位。代表心室肌的激后电位。在在T T波之后波之后0.02 0.02 0.04s 0.04s出现,出现,方向与方向与T T波一致波一致 看图分析图形1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P(R-R)间期都是一致,代表心房 (心室)节律是规则的3、如果P-P(R-R)间期都不一致,代表心房 (心室)节律是不规则一、分析节律(心室与心房):二、分析P-R间期0.12 0.2s(3-5小格小格)评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12 0.2s(3-5小格小格)2、P-R间期是否固
6、定P-R间期P-R间期5小格5小格三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常(0.06 0.1s)2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后,都有一个QRS波群。QRS波群P波T波四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下压还是上抬S-T段下压正常时间为:正常时间为:0.12S 振幅为:振幅为:0.25mV正常时间正常时间为:为:0.12 0.2sQRS波群时波群时间为:间为:0.06 0.1s向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mVv异常心电图分类异位激动起源于心房,较常见,心电异位激动起源于心房,较常见,心电图特点图特点
7、1)提前出现的提前出现的P波,形态与正常的波,形态与正常的P波有差异波有差异2)PR间期间期0.12s3)多数多数P波后伴有正常的波后伴有正常的QRS波群波群房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏早搏的临床意义与治疗早搏的临床意义与治疗q临床意义临床意义生理情况:正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等生理情况:正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病:可见于各种心脏病如冠心病、高血压等心脏病:可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况:上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、其他病理情况:上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等缺氧等q治疗治疗病因治疗病因治疗(利多卡因,胺碘酮利多卡因,胺
8、碘酮)一般治疗一般治疗药物治疗:镇静药药物治疗:镇静药 受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄洋地黄 钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、补钾补钾射频消融治疗射频消融治疗频发房性早搏每分钟大于频发房性早搏每分钟大于频发房性早搏每分钟大于频发房性早搏每分钟大于6 6个个个个室性早搏 1 提前发生的QRS波群,时限通常超过0.12s、宽阔畸形2T波的方向与QRS波群主波方向相反房颤(Af)1.P波消失,代之以大小不等形状各波消失,代之以大小不等形状各异的异的f波波(纤颤波纤颤波)2.R-R间期绝对不等间期绝对不等3.QRS波一般不增宽波一般不增宽fRRR房颤的分类房颤的分类按房颤发生的时间分类按房颤发生的时间分类v
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