T管引流的见习课件-李宁波.ppt

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1、T形管的引流形管的引流n青岛开发区第一人民医院青岛开发区第一人民医院n 普外二科普外二科 n 李宁波李宁波讲授内容：讲授内容：一一 什么是什么是T管以及放置管以及放置T管适应管适应症症二二 放置放置T管引流的目管引流的目的的三三 T管管的护理的护理四四 T管留置后的弊端管留置后的弊端T T一端通向肝管，一端通向十二指肠，腹壁戳口穿出体外一端通向肝管，一端通向十二指肠，腹壁戳口穿出体外一、一、T T管管放置放置T T管适应症管适应症1.1.一般为胆道手术病人：开腹或一般为胆道手术病人：开腹或腹腔镜胆总管切开探查、胆道成腹腔镜胆总管切开探查、胆道成形或重建手术，手术结束时，多形或重建手术，手术结束

2、时，多数要在胆总管内放一根数要在胆总管内放一根T T型橡皮管，型橡皮管，引流胆汁，目的是引流胆汁，目的是减轻术后胆道减轻术后胆道压力压力,降低因反复探查乳头开口水降低因反复探查乳头开口水肿肿,胆汁引流不畅而致的胆道压力胆汁引流不畅而致的胆道压力增高增高,降低胆瘘发生率。降低胆瘘发生率。2.2.支架作用支架作用,可防术后胆道狭窄。可防术后胆道狭窄。3.3.为后续的胆道镜取石治疗建立为后续的胆道镜取石治疗建立出入口出入口。1.1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染。渗漏、感染。2.2.支撑胆道。支撑胆道。3.3.术后可经术后可经T T管进行胆道造影，了解胆管

3、进行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况。道是否有残余结石等情况。4.4.术后可通过局部窦道处理残余结石术后可通过局部窦道处理残余结石。二、二、T T管引流的目的管引流的目的1.T1.T管的固定管的固定2.2.严格无菌操作严格无菌操作3.3.保持保持T T管引流通畅管引流通畅4.4.保持伤口敷料干燥保持伤口敷料干燥5.5.严密观察引流液严密观察引流液6.T6.T管一般放置时间及拔管指证管一般放置时间及拔管指证7.7.拔管后观察拔管后观察三、三、T T管的护理管的护理1.T1.T管固定管固定1）引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。）引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。2）T管出腹壁处用缝线固定

4、在皮肤上，另外，在管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外，在腹带和床单上再加固定。腹带和床单上再加固定。3）对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定）对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱拉脱。2.2.严格无菌操作严格无菌操作1）引流袋必须无菌，一般）引流袋必须无菌，一般24h更换一次，或根据更换一次，或根据引流量随时更换。引流量随时更换。2）定时做胆汁常规和细菌培养。）定时做胆汁常规和细菌培养。3）平时注意引流袋的位置，勿高于引流口，以）平时注意引流袋的位置，勿高于引流口，以防止胆汁倒流增加感染机会。防止胆汁倒流增

5、加感染机会。3.3.保持保持T T管引流通畅管引流通畅1）随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、）随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。扭曲等现象。2）一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。）一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。3）若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行）若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行 相应的处理。相应的处理。4.4.保持伤口敷料干燥保持伤口敷料干燥1）保持伤口敷料干燥，每日更换。）保持伤口敷料干燥，每日更换。2）若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部）若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部 皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤 的刺激

6、。的刺激。5.5.严密观察引流液严密观察引流液1 1）正常胆汁每日量约）正常胆汁每日量约800-1200ml800-1200ml，色泽为黄，色泽为黄绿色，稠厚、色清、无渣，绿色，稠厚、色清、无渣，若颜色过淡、若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良过稀，提示胆功能不良。2 2）术后）术后24h24h内引流量为内引流量为300-500ml300-500ml。3 3）恢复进食后每日引流量为）恢复进食后每日引流量为600-700ml600-700ml，以，以后逐渐减少至每日后逐渐减少至每日200ml200ml左右。左右。4 4）术后）术后1212天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐

7、加深、清亮后逐渐加深、清亮。5 5）若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流）若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管阻塞或脱出，发生在早期时原因分析：管阻塞或脱出，发生在早期时原因分析：T T管管扭曲、压迫扭曲、压迫T T管情况、皮肤出口狭窄、残余结管情况、皮肤出口狭窄、残余结石或者血凝块堵塞等。石或者血凝块堵塞等。6 6）若引出胆汁过多，每天大于）若引出胆汁过多，每天大于1500-2000mL1500-2000mL，常，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施，还有注意复查电解质和肝功能，应的处理措施，还有注意复查电解质和肝功能，胆汁内有

8、杂质，可能为肠液（浑浊）、胰液胆汁内有杂质，可能为肠液（浑浊）、胰液（澄清颜色淡）反流，胆道出血（褐黑色）。（澄清颜色淡）反流，胆道出血（褐黑色）。6.T6.T管一般放置时间管一般放置时间 T T管放置时间为管放置时间为10141014天然后拔出，为什么天然后拔出，为什么？原因原因 窦道形成，胆总管下端水肿消退，窦道形成，胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。胆汁引流逐渐恢复通畅。影响影响T T管窦道形成的相关因素：管窦道形成的相关因素：影响创伤愈合的一般因素影响创伤愈合的一般因素影响创伤愈合的一般因素影响创伤愈合的一般因素(年龄年龄年龄年龄,营养状态营养状态营养状态营养状态,全身性疾病全

9、身性疾病全身性疾病全身性疾病,药物的应用药物的应用药物的应用药物的应用)；腹水；时间；腹水；时间；腹水；时间；腹水；时间(2W)(2W)(2W)(2W)：T T T T管的材质（橡胶管、硅胶管）和光管的材质（橡胶管、硅胶管）和光管的材质（橡胶管、硅胶管）和光管的材质（橡胶管、硅胶管）和光滑度滑度滑度滑度,腹腔内长度：腹腔防止粘连的药物应腹腔内长度：腹腔防止粘连的药物应腹腔内长度：腹腔防止粘连的药物应腹腔内长度：腹腔防止粘连的药物应用等。用等。用等。用等。目前很多医院目前很多医院目前很多医院目前很多医院T T T T管拔出已经延长至术后管拔出已经延长至术后管拔出已经延长至术后管拔出已经延长至术后

10、2-32-32-32-3个月。个月。个月。个月。7.7.拔管拔管指征指征 1 1）T T管留置强调个体化，一般管留置强调个体化，一般2 2周，我们医院多周，我们医院多在在2-32-3个月不等，使个月不等，使T T管周围形成一坚实窦管周围形成一坚实窦 道，道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。2 2）引流量出现减少，色清，体温下降，黄疸）引流量出现减少，色清，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。深。拔管指征拔管指征 3 3）胆汁培养隐性。）胆汁培养隐性。4 4）夹管试验阴性：试行夹闭）夹管

11、试验阴性：试行夹闭1212天，夹管时间天，夹管时间观察病人如无腹痛、发热、黄疸。观察病人如无腹痛、发热、黄疸。5 5）T T管造影正常。管造影正常。拔管方法拔管方法 拔管前常规行拔管前常规行T T管造影：显示胆道管造影：显示胆道通畅，无残留结石后，开放通畅，无残留结石后，开放2-32-3天，天，排除造影剂，再夹管排除造影剂，再夹管2-32-3天，无任何天，无任何不适症状拔管。不适症状拔管。操作：操作：开放开放T T管，使胆汁自然流出，约在管，使胆汁自然流出，约在1010分后拔分后拔管，用力均匀，中途不停顿，离体后检查管，用力均匀，中途不停顿，离体后检查T T管管完整度，胆汁流出不要堵塞，不流胆

12、汁后再覆完整度，胆汁流出不要堵塞，不流胆汁后再覆盖，卧床盖，卧床1 1小时以上。嘱咐病人注意腹部症状。小时以上。嘱咐病人注意腹部症状。拔管多选择在空腹时更安全。拔管多选择在空腹时更安全。8.8.拔拔管后观察管后观察 拔管后：凡士林纱布堵塞皮拔管后：凡士林纱布堵塞皮肤引流口。多数肤引流口。多数2天内自行封闭，天内自行封闭，拔管拔管24小时内减少活动，一周小时内减少活动，一周内观察有无发热、腹痛、黄疸内观察有无发热、腹痛、黄疸发生，了解病人食欲，大便色发生，了解病人食欲，大便色,等情况。等情况。9.T9.T管引流袋的更换管引流袋的更换用物：换药碗（内置活力碘棉球数个），用物：换药碗（内置活力碘棉球

13、数个），镊子镊子2 2个，胶布个，胶布1 1卷，引流袋卷，引流袋1 1个，屏风个，屏风1 1个。个。操作方法：操作方法：1 1）洗手后携用物至病人床旁。）洗手后携用物至病人床旁。2 2）和对病人，相病人解释。）和对病人，相病人解释。3 3）围起屏风，助病人采取舒适卧位。）围起屏风，助病人采取舒适卧位。4 4）露出伤口敷料部位，轻轻拆去原来的敷料。）露出伤口敷料部位，轻轻拆去原来的敷料。5 5）一手固定引流管，另一手一镊子夹有活力）一手固定引流管，另一手一镊子夹有活力 碘棉球轻试引流管周围皮肤。碘棉球轻试引流管周围皮肤。6 6）更换引流袋时，先分离引流袋与引）更换引流袋时，先分离引流袋与引流管的

14、接头处，再以活力碘擦拭，然流管的接头处，再以活力碘擦拭，然后将另一无菌引流袋接上，使引流袋后将另一无菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床边，低于伤口，引流管长自然垂于床边，低于伤口，引流管长短适当，避免妨碍病人翻身。短适当，避免妨碍病人翻身。7 7）随时注意引流管有没有扭择、脱落、）随时注意引流管有没有扭择、脱落、确定到岗通畅。确定到岗通畅。8）鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。）鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。9）随时记录引流液的颜色、质地、量。）随时记录引流液的颜色、质地、量。10）整理用物，护士洗手。）整理用物，护士洗手。带带T管出院注意事项管出院注意事项1.1.引流管定期医院换药更换引流

15、袋，检引流管定期医院换药更换引流袋，检查查T T管有无脱出或固定线断裂；管有无脱出或固定线断裂；2.2.避免提重物或者翻身导致避免提重物或者翻身导致T T管脱出；管脱出；3.3.低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物；为宜，少吃油炸类的食物；4.4.适当的体育锻炼，提高机体抵抗力；适当的体育锻炼，提高机体抵抗力；5.5.指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或

16、伤口红肿热痛应及时就诊。适，或伤口红肿热痛应及时就诊。T管造影管造影 术后经引流管胆管造影（术后经引流管胆管造影（术后经引流管胆管造影（术后经引流管胆管造影（T T形管造影）是胆形管造影）是胆形管造影）是胆形管造影）是胆道手术后，放置道手术后，放置道手术后，放置道手术后，放置T T形引流管病人的常规检查方形引流管病人的常规检查方形引流管病人的常规检查方形引流管病人的常规检查方法。该检查可以了解术后胆道内有无残留结法。该检查可以了解术后胆道内有无残留结法。该检查可以了解术后胆道内有无残留结法。该检查可以了解术后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆道狭窄及石、蛔虫、胆道狭窄及石、蛔虫、胆道狭窄及石、蛔虫、

17、胆道狭窄及OddiOddi括约肌的畅通情括约肌的畅通情括约肌的畅通情括约肌的畅通情况，从而决定是否终止引流或再次手术的医况，从而决定是否终止引流或再次手术的医况，从而决定是否终止引流或再次手术的医况，从而决定是否终止引流或再次手术的医疗方案。疗方案。疗方案。疗方案。适应症：适应症：适应症：适应症：11、凡带有、凡带有、凡带有、凡带有T T形管引流的病人，形管引流的病人，形管引流的病人，形管引流的病人，1212周内均可进周内均可进周内均可进周内均可进行。行。行。行。2 2、无严重胆系感染，出血或胆汁清亮不混、无严重胆系感染，出血或胆汁清亮不混、无严重胆系感染，出血或胆汁清亮不混、无严重胆系感染，

18、出血或胆汁清亮不混浊者。浊者。浊者。浊者。T管造影T管造影禁忌症管造影禁忌症11、严重的胆系感染和出血者，造影可引起炎、严重的胆系感染和出血者，造影可引起炎、严重的胆系感染和出血者，造影可引起炎、严重的胆系感染和出血者，造影可引起炎症扩散或引起再次大出血。症扩散或引起再次大出血。症扩散或引起再次大出血。症扩散或引起再次大出血。2 2、碘过敏者。、碘过敏者。、碘过敏者。、碘过敏者。3 3、心、肾功能严重损害者、心、肾功能严重损害者、心、肾功能严重损害者、心、肾功能严重损害者 4 4、甲状腺功能亢进者。、甲状腺功能亢进者。、甲状腺功能亢进者。、甲状腺功能亢进者。5 5、有胰腺炎病史者。、有胰腺炎病

19、史者。、有胰腺炎病史者。、有胰腺炎病史者。T管造影操作要点管造影操作要点11、做碘过敏试验：阴性用一般造影剂，过做碘过敏试验：阴性用一般造影剂，过做碘过敏试验：阴性用一般造影剂，过做碘过敏试验：阴性用一般造影剂，过敏者选择非离子型造影剂。敏者选择非离子型造影剂。敏者选择非离子型造影剂。敏者选择非离子型造影剂。2 2、在胃肠造影机在胃肠造影机在胃肠造影机在胃肠造影机或或或或DSADSA机进行，附带抗过敏急救药物，消毒物机进行，附带抗过敏急救药物，消毒物机进行，附带抗过敏急救药物，消毒物机进行，附带抗过敏急救药物，消毒物品。品。品。品。3 3、造影前最好开放造影前最好开放造影前最好开放造影前最好开

20、放T T管一段时间，使胆管一段时间，使胆管一段时间，使胆管一段时间，使胆道内压力下降，道内压力下降，道内压力下降，道内压力下降，T T管内胆汁留出。管内胆汁留出。管内胆汁留出。管内胆汁留出。4 4 4 4、造影剂为用生理盐水原液稀释一倍造影剂为用生理盐水原液稀释一倍造影剂为用生理盐水原液稀释一倍造影剂为用生理盐水原液稀释一倍后，先用力抽出胆管内或后，先用力抽出胆管内或后，先用力抽出胆管内或后，先用力抽出胆管内或T T T T馆内残余气泡，缓馆内残余气泡，缓馆内残余气泡，缓馆内残余气泡，缓慢注射使病人无痛胀感觉，一般推注压力小于慢注射使病人无痛胀感觉，一般推注压力小于慢注射使病人无痛胀感觉，一般

21、推注压力小于慢注射使病人无痛胀感觉，一般推注压力小于20cm20cm20cm20cm水柱，透视下观看造影剂分布，流出，在水柱，透视下观看造影剂分布，流出，在水柱，透视下观看造影剂分布，流出，在水柱，透视下观看造影剂分布，流出，在不同时间留片。结果满意后科开放引流。不满不同时间留片。结果满意后科开放引流。不满不同时间留片。结果满意后科开放引流。不满不同时间留片。结果满意后科开放引流。不满意的重复意的重复意的重复意的重复1 1 1 1次。回病房继续开放次。回病房继续开放次。回病房继续开放次。回病房继续开放T T T T管管管管1-21-21-21-2天后，天后，天后，天后，待造影报告发出后，方可闭

22、管。待造影报告发出后，方可闭管。待造影报告发出后，方可闭管。待造影报告发出后，方可闭管。T管造影四四 T T管留置后的弊端管留置后的弊端1.1.1.1.病人活动不便，痛苦大病人活动不便，痛苦大病人活动不便，痛苦大病人活动不便，痛苦大2.2.2.2.术后住院时间长，一般在术后住院时间长，一般在术后住院时间长，一般在术后住院时间长，一般在2-32-32-32-3周周周周3.3.3.3.胆汁大量丢失，导致患者水电解质代谢和消胆汁大量丢失，导致患者水电解质代谢和消胆汁大量丢失，导致患者水电解质代谢和消胆汁大量丢失，导致患者水电解质代谢和消化功能出现异常，影响病人康复化功能出现异常，影响病人康复化功能出

23、现异常，影响病人康复化功能出现异常，影响病人康复4.4.4.4.术中术中术中术中(尤腹腔镜下尤腹腔镜下尤腹腔镜下尤腹腔镜下)置管操作困难置管操作困难置管操作困难置管操作困难5.T5.T5.T5.T管相关并发症管相关并发症管相关并发症管相关并发症T管并发症管并发症1 1）胆瘘）胆瘘/胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎:(:(占并发症报道文章占并发症报道文章数的数的80%80%以上以上)可发生于带管和拔管时。原因可发生于带管和拔管时。原因拔除管时：拔除过早拔除管时：拔除过早/瘘道形成不牢瘘道形成不牢(T(T管管材质和透明质酸钠材质和透明质酸钠)操作粗暴放置不当操作粗暴放置不当（缝合双臂过长）（缝合双臂过长）

24、/导致胆管壁缺血导致胆管壁缺血 带带管时：活动时不慎拖出腹胀咳嗽管时：活动时不慎拖出腹胀咳嗽/缝合固缝合固定不仔细；定不仔细；2）十二指肠瘘：一般）十二指肠瘘：一般T管短臂，上部修剪后长管短臂，上部修剪后长约约2cm,下部下部1.5cm，下部过长可以压迫十二指，下部过长可以压迫十二指肠导致瘘的形成，短臂周径保留周径的肠导致瘘的形成，短臂周径保留周径的1/3，另外剪去短臂上下部对折形成的耳朵，避免拔另外剪去短臂上下部对折形成的耳朵，避免拔T管时损伤胆管壁，管时损伤胆管壁，T管长臂过长压迫十二指肠管长臂过长压迫十二指肠可以导致肠瘘；可以导致肠瘘；3 3）胆道感染和）胆道感染和T T管周围感染；管周

25、围感染；4 4）T T管断裂残留于胆管内管断裂残留于胆管内成石核心成石核心/梗阻梗阻/感染感染/肝硬化；肝硬化；5 5）T T管滑脱；管滑脱；6 6）胆道梗阻；）胆道梗阻；胆瘘处置：胆瘘处置：病人拔病人拔病人拔病人拔T T管后立即或起床后出现右上腹剧烈管后立即或起床后出现右上腹剧烈管后立即或起床后出现右上腹剧烈管后立即或起床后出现右上腹剧烈绞痛绞痛绞痛绞痛,首先考虑胆漏的发生。立即用细导尿管首先考虑胆漏的发生。立即用细导尿管首先考虑胆漏的发生。立即用细导尿管首先考虑胆漏的发生。立即用细导尿管从原窦道轻轻置入从原窦道轻轻置入从原窦道轻轻置入从原窦道轻轻置入,约一半的病人通过此方法约一半的病人通过

26、此方法约一半的病人通过此方法约一半的病人通过此方法胆汁得到充分引流胆汁得到充分引流胆汁得到充分引流胆汁得到充分引流(13/27)(13/27)。如果漏口发生在窦道与腹壁交界处如果漏口发生在窦道与腹壁交界处如果漏口发生在窦道与腹壁交界处如果漏口发生在窦道与腹壁交界处,拔拔拔拔T T管后腹壁窦道口与窦道发生移位管后腹壁窦道口与窦道发生移位管后腹壁窦道口与窦道发生移位管后腹壁窦道口与窦道发生移位,导管不易导管不易导管不易导管不易顺利放入窦道或导管引流量较少顺利放入窦道或导管引流量较少顺利放入窦道或导管引流量较少顺利放入窦道或导管引流量较少,不要因病人不要因病人不要因病人不要因病人剧烈地腹痛而仓促决定

27、再手术剧烈地腹痛而仓促决定再手术剧烈地腹痛而仓促决定再手术剧烈地腹痛而仓促决定再手术,此时此时此时此时,腹腔内的腹腔内的腹腔内的腹腔内的胆汁不一定很多胆汁不一定很多胆汁不一定很多胆汁不一定很多,如果漏口很小如果漏口很小如果漏口很小如果漏口很小,完全可以自行完全可以自行完全可以自行完全可以自行闭合。通过右侧卧位闭合。通过右侧卧位闭合。通过右侧卧位闭合。通过右侧卧位,局部加压包扎局部加压包扎局部加压包扎局部加压包扎,同时抗感同时抗感同时抗感同时抗感染、解痉、补液等治疗。染、解痉、补液等治疗。染、解痉、补液等治疗。染、解痉、补液等治疗。实践证明实践证明实践证明实践证明,大多数病人症状可以缓解大多数病

28、人症状可以缓解大多数病人症状可以缓解大多数病人症状可以缓解(8/14)8/14)8/14)8/14)。保守过程中。保守过程中。保守过程中。保守过程中,密切注意腹痛变化密切注意腹痛变化密切注意腹痛变化密切注意腹痛变化,如如如如果疼痛加剧果疼痛加剧果疼痛加剧果疼痛加剧,范围扩大范围扩大范围扩大范围扩大,B,B,B,B超提示腹腔大量积超提示腹腔大量积超提示腹腔大量积超提示腹腔大量积液液液液,应尽早手术应尽早手术应尽早手术应尽早手术,以策安全。手术中以策安全。手术中以策安全。手术中以策安全。手术中,找到窦找到窦找到窦找到窦道放入细导管道放入细导管道放入细导管道放入细导管,如发现漏口在窦道与胆管交界如发

29、现漏口在窦道与胆管交界如发现漏口在窦道与胆管交界如发现漏口在窦道与胆管交界处处处处,应重新放置应重新放置应重新放置应重新放置T T T T管管管管胆瘘原因 其原因是多方面的其原因是多方面的其原因是多方面的其原因是多方面的:(1):(1):(1):(1)病人因素病人因素病人因素病人因素:年年年年老体弱、营养状况不佳老体弱、营养状况不佳老体弱、营养状况不佳老体弱、营养状况不佳,合并糖尿病、肝硬合并糖尿病、肝硬合并糖尿病、肝硬合并糖尿病、肝硬化、低蛋白血症化、低蛋白血症化、低蛋白血症化、低蛋白血症,长期服用或大量使用激素长期服用或大量使用激素长期服用或大量使用激素长期服用或大量使用激素的患者机体组织

30、愈合组织差。上腹部做过手的患者机体组织愈合组织差。上腹部做过手的患者机体组织愈合组织差。上腹部做过手的患者机体组织愈合组织差。上腹部做过手术的病人术的病人术的病人术的病人,大网膜再包裹的能力较差大网膜再包裹的能力较差大网膜再包裹的能力较差大网膜再包裹的能力较差,可发可发可发可发生窦道缺失或形成不全生窦道缺失或形成不全生窦道缺失或形成不全生窦道缺失或形成不全 (2)(2)(2)(2)医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素:术中解剖胆总管过长、术中解剖胆总管过长、术中解剖胆总管过长、术中解剖胆总管过长、影响血供。选取影响血供。选取影响血供。选取影响血供。选取T T T T管过粗管过粗管过粗管过粗

31、,T,T,T,T管横臂过长。缝合管横臂过长。缝合管横臂过长。缝合管横臂过长。缝合胆总管过密胆总管过密胆总管过密胆总管过密,缝线过粗缝线过粗缝线过粗缝线过粗,误缝误缝误缝误缝T T T T管。管。管。管。(3)T(3)T(3)T(3)T管管管管材质因素：橡胶材质因素：橡胶材质因素：橡胶材质因素：橡胶T T T T管与硅胶管管与硅胶管管与硅胶管管与硅胶管(4)(4)(4)(4)拔管原因拔管原因拔管原因拔管原因:拔管方法不当拔管方法不当拔管方法不当拔管方法不当,用力过大撕裂窦道。用力过大撕裂窦道。用力过大撕裂窦道。用力过大撕裂窦道。胆瘘重在预防胆瘘重在预防:(1)(1)(1)(1)放管前先抛毛放管前

32、先抛毛放管前先抛毛放管前先抛毛T T T T管表面管表面管表面管表面,以增加组织粘连机会。以增加组织粘连机会。以增加组织粘连机会。以增加组织粘连机会。采用合适口径的橡胶采用合适口径的橡胶采用合适口径的橡胶采用合适口径的橡胶T T T T管管管管,横臂尽量短小横臂尽量短小横臂尽量短小横臂尽量短小,两端剪成斜两端剪成斜两端剪成斜两端剪成斜面。缝合胆管不能过紧也不能稀疏面。缝合胆管不能过紧也不能稀疏面。缝合胆管不能过紧也不能稀疏面。缝合胆管不能过紧也不能稀疏,谨防缝到谨防缝到谨防缝到谨防缝到T T T T管。用管。用管。用管。用大网膜固定于胆管壁大网膜固定于胆管壁大网膜固定于胆管壁大网膜固定于胆管壁

33、,并将大网膜包绕并将大网膜包绕并将大网膜包绕并将大网膜包绕T T T T管周围促使窦管周围促使窦管周围促使窦管周围促使窦道形成。道形成。道形成。道形成。(2)(2)(2)(2)对年老体弱对年老体弱对年老体弱对年老体弱,合并影响愈合的基础合并影响愈合的基础合并影响愈合的基础合并影响愈合的基础病以及腹部有手术史的病人需延迟拔管时间。病以及腹部有手术史的病人需延迟拔管时间。病以及腹部有手术史的病人需延迟拔管时间。病以及腹部有手术史的病人需延迟拔管时间。但是但是但是但是,一味延长拔管时间并不能杜绝胆漏的发一味延长拔管时间并不能杜绝胆漏的发一味延长拔管时间并不能杜绝胆漏的发一味延长拔管时间并不能杜绝胆漏

34、的发生。生。生。生。(3)(3)(3)(3)拔管前放尽胆汁拔管前放尽胆汁拔管前放尽胆汁拔管前放尽胆汁,减少胆道压力。减少胆道压力。减少胆道压力。减少胆道压力。(4)(4)(4)(4)拔管动作应轻柔拔管动作应轻柔拔管动作应轻柔拔管动作应轻柔,不能施用暴力不能施用暴力不能施用暴力不能施用暴力,左左左左手抵住腹壁窦口手抵住腹壁窦口手抵住腹壁窦口手抵住腹壁窦口,右手轻轻旋转右手轻轻旋转右手轻轻旋转右手轻轻旋转T T T T管管管管,缓慢拔缓慢拔缓慢拔缓慢拔出出出出T T T T管。再手术时发现绝大多数胆漏发生在窦管。再手术时发现绝大多数胆漏发生在窦管。再手术时发现绝大多数胆漏发生在窦管。再手术时发现绝大多数胆漏发生在窦道与腹壁交界处道与腹壁交界处道与腹壁交界处道与腹壁交界处,这说明它于拔管用力有关。这说明它于拔管用力有关。这说明它于拔管用力有关。这说明它于拔管用力有关。(5)(5)(5)(5)拔出拔出拔出拔出T T T T管后管后管后管后,立即用细导尿管从原窦道轻立即用细导尿管从原窦道轻立即用细导尿管从原窦道轻立即用细导尿管从原窦道轻轻置入轻置入轻置入轻置入,保留至无异常反应后再拔除。保留至无异常反应后再拔除。保留至无异常反应后再拔除。保留至无异常反应后再拔除。感谢同学们的聆听！感谢同学们的聆听！祝愿您们学业有成！祝愿您们学业有成！