第十章 综合医院常见心理问题.ppt

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1、综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题1.季建林.中国医学论坛报 1997;24(41):14抑郁已成为综合性医院的常见病抑郁已成为综合性医院的常见病门诊患者中具有抑郁的门诊患者中具有抑郁的比例达到比例达到9-20%住院患者中多达住院患者中多达四分之一四分之一到到三分之一三分之一的患者伴发抑郁的患者伴发抑郁多达四分之一多达四分之一到三分之一到三分之一其它其它80%抑郁抑郁9-20%医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心

2、理问题综合医院常见心理问题综合医院躯体疾病共病抑郁障综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高碍发病率高17-2730-504-7520-553-926922-295-2030-5420-3010.314-19Biol Psychiatry.2005;58:175-189发病率发病率(%)心脏病心脏病脑血管病脑血管病阿尔茨海默病阿尔茨海默病帕金森氏病帕金森氏病癫痫癫痫复发复发癫痫已控制癫痫已控制糖尿病糖尿病(自测自测)糖尿病糖尿病(诊断诊断)肿瘤肿瘤HIV/AIDS 疼痛疼痛肥胖肥胖总体人群总体人群医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综

3、合医院常见心理问题世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪21.马崔，现代消化及介入诊疗杂志1999年;(第4卷)功能性胃肠病专辑:42-44.2.Katon Wayne et al.Depression and chronic medical illness.J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11.心肌梗塞50403020100功能性胃肠疾病糖尿病高血压卒中后晚期肾病恶性肿瘤冠心病帕金森病50%45%40%40%34%33%31%30%42%33%医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综

4、合医院常见心理问题综合医院常见心理问题恶心、呕吐恶心、呕吐往往伴有情绪不往往伴有情绪不佳，佳，乏力，睡眠障碍，乏力，睡眠障碍，烦躁不安等表现烦躁不安等表现患者反患者反复复以上主以上主诉诉症状与体征不符症状与体征不符各项检查未见异常各项检查未见异常常规治常规治疗疗效果不效果不佳佳食欲下食欲下降降厌食厌食便秘便秘腹腹胀胀腹痛腹痛医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题抑郁症伴发躯体症状的出现频率抑郁症伴发躯体症状的出现频率季建林季建林 中国综合医院抑郁症诊治现状中国综合医院抑郁症诊治现状医学心理学医学心理学医学心理学医

5、学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题临床各科对抑郁性躯体症状的处理方式临床各科对抑郁性躯体症状的处理方式 医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题临床各科对焦虑性躯体症状的处理方式临床各科对焦虑性躯体症状的处理方式 医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题未被识别的抑郁患者的转归未被识别的抑郁患者的转归/结局结局反复就诊反复就诊反复就诊反复就诊 由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体

6、疾病所致症状非常相似，由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似，由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似，由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似，导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反

7、复就诊。强化强化强化强化”病人病人病人病人”角色角色角色角色 反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强反复的就医、检查和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强化这些患者化这些患者化这些患者化这些患者 罹患罹患罹患罹患“严重疾病严重疾病严重疾病严重疾病”的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。贻误诊断贻误诊断贻误诊断贻误诊断 综合性医院以躯体主诉为表现

8、的情绪问题患者在首次就诊后的综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的1 12 2年年年年 甚至数年内得不到确诊和治疗甚至数年内得不到确诊和治疗甚至数年内得不到确诊和治疗甚至数年内得不到确诊和治疗加重疾病负担加重疾病负担加重疾病负担加重疾病负担 由于原发的情绪问题未能得到处理由于原发的情绪问题未能得到处理由于原发的情绪问题未能得到处理由于原发的情绪问题未能得到处理,患者的躯体症状持续存在患者的躯体症状持续存在患者的躯体症状持续存在患者的躯体症状持续存在,影响各影响各影响各影响

9、各类社会功能类社会功能类社会功能类社会功能,并使疾病负担进一步加重并使疾病负担进一步加重并使疾病负担进一步加重并使疾病负担进一步加重医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题躯体与心理或精神障碍的联系躯体与心理或精神障碍的联系 进食障碍与睡眠障碍进食障碍与睡眠障碍进食障碍与睡眠障碍进食障碍与睡眠障碍 酒精和其他物质滥用酒精和其他物质滥用酒精和其他物质滥用酒精和其他物质滥用 自杀与自伤自杀与自伤自杀与自伤自杀与自伤其它联系其它联系其它联系其它联系精神和躯体障碍偶然地同时发生精神和躯体障碍偶然地同时发生精神和躯体障碍偶然

10、地同时发生精神和躯体障碍偶然地同时发生功能性障碍功能性障碍功能性障碍功能性障碍器质性障碍器质性障碍器质性障碍器质性障碍躯体疾病的精神病学结果躯体疾病的精神病学结果躯体疾病的精神病学结果躯体疾病的精神病学结果精神障碍产生躯体症状精神障碍产生躯体症状精神障碍产生躯体症状精神障碍产生躯体症状心理因素作为躯体疾病的原因心理因素作为躯体疾病的原因心理因素作为躯体疾病的原因心理因素作为躯体疾病的原因医患关系医患关系医患关系医患关系医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题1.病人角色与医患

11、关系病人角色与医患关系2.疾病诊治过程中的心理反应疾病诊治过程中的心理反应3.临床各科病人的心理问题临床各科病人的心理问题4.药物与行为药物与行为5.医务人员心理素质与医学会谈医务人员心理素质与医学会谈医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题躯体疾病与心理反应的关系躯体疾病与心理反应的关系心理反应心理反应躯体疾病躯体疾病严重心理反应严重心理反应生命危险生命危险轻度心理反应轻度心理反应延迟康复延迟康复加重痛苦加重痛苦医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综

12、合医院常见心理问题疾病诊治过程中的心理反应疾病诊治过程中的心理反应疾病所致心理反应疾病所致心理反应疾病所致心理反应疾病所致心理反应治疗环境中的心理反应治疗环境中的心理反应治疗环境中的心理反应治疗环境中的心理反应治疗过程中的心理问题治疗过程中的心理问题治疗过程中的心理问题治疗过程中的心理问题疾病本身影响脑的功能而疾病本身影响脑的功能而疾病本身影响脑的功能而疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍造成的心理障碍造成的心理障碍造成的心理障碍 心理反应轻重心理反应轻重心理反应轻重心理反应轻重 病人对疾病的认识病人对疾病的认识病人对疾病的认识病人对疾病的认识 病人的心理素质病人的心理素质病人的心理素质病人的

13、心理素质 不同性格不同性格不同性格不同性格 想象中的病情轻重想象中的病情轻重想象中的病情轻重想象中的病情轻重敏感性及耐受性受到社会敏感性及耐受性受到社会敏感性及耐受性受到社会敏感性及耐受性受到社会因素影响因素影响因素影响因素影响医疗仪式：每个病人到医医疗仪式：每个病人到医医疗仪式：每个病人到医医疗仪式：每个病人到医院中看病必须经过的一定院中看病必须经过的一定院中看病必须经过的一定院中看病必须经过的一定过程过程过程过程候诊时间候诊时间候诊时间候诊时间治疗的医师年龄物理治疗的医师年龄物理治疗的医师年龄物理治疗的医师年龄物理和化验检查候诊时间和化验检查候诊时间和化验检查候诊时间和化验检查候诊时间治疗

14、医师年龄治疗医师年龄治疗医师年龄治疗医师年龄物理和化验检查物理和化验检查物理和化验检查物理和化验检查住院病人住院病人住院病人住院病人生活内容受到限制生活内容受到限制生活内容受到限制生活内容受到限制期待性焦虑和分离性期待性焦虑和分离性期待性焦虑和分离性期待性焦虑和分离性焦虑焦虑焦虑焦虑影响正常生活影响正常生活影响正常生活影响正常生活人际关系人际关系人际关系人际关系仪器效应仪器效应仪器效应仪器效应治疗作用本身引起的不同治疗作用本身引起的不同治疗作用本身引起的不同治疗作用本身引起的不同心理反应心理反应心理反应心理反应病人对治疗的认知评估病人对治疗的认知评估病人对治疗的认知评估病人对治疗的认知评估病人

15、治疗依从性差病人治疗依从性差病人治疗依从性差病人治疗依从性差区分心理反应与疾病本身区分心理反应与疾病本身区分心理反应与疾病本身区分心理反应与疾病本身和治疗措施的关系和治疗措施的关系和治疗措施的关系和治疗措施的关系医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题引起精神活动改变的药物引起精神活动改变的药物药物药物药物药物精神活精神活精神活精神活动改变动改变动改变动改变中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药中枢神经系统抑制

16、剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药谵妄谵妄谵妄谵妄致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇精神病精神病精神病精神病性症状性症状性症状性症状抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质类固醇、类固醇、类固醇、类固醇、L-L-多巴、多巴、多巴、多巴、-肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂肾

17、上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂抑郁抑郁抑郁抑郁抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药物抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药物抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药物抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药物兴奋兴奋兴奋兴奋医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题不遵医嘱治疗的原因不遵医嘱治疗的原因1.1.病人角色缺乏病人角色缺乏病人角色缺乏病人角色缺乏2.2.疾病因素疾病因素疾病因素疾病因素3.3.不积极执行医嘱不积极执行医嘱不积极执行医嘱不积极执行医嘱4.4.医师指导服药的言语不明确医师指导服药的言语

18、不明确医师指导服药的言语不明确医师指导服药的言语不明确5.5.习惯因素习惯因素习惯因素习惯因素6.6.新闻媒介因素新闻媒介因素新闻媒介因素新闻媒介因素7.7.年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素8.8.对副反应的担忧对副反应的担忧对副反应的担忧对副反应的担忧9.9.缺乏耐心缺乏耐心缺乏耐心缺乏耐心10.10.其他其他其他其他医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题药物依从性药物依从性1.病人是否遵照医嘱用药病人是否遵照医嘱用药病人是否遵照医嘱用药病人是否遵照医嘱用药2.依从性差的表现：依从性差的表现：依从性差的表现：依

19、从性差的表现：3.用药不足：用药不足：用药不足：用药不足：影响健康影响健康影响健康影响健康 保密保密保密保密 影响工作生活影响工作生活影响工作生活影响工作生活4.用药过度：用药过度：用药过度：用药过度：焦虑、疑病倾向焦虑、疑病倾向焦虑、疑病倾向焦虑、疑病倾向5.错误用药：错误用药：错误用药：错误用药：自行用药自行用药自行用药自行用药医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题临床各科病人的心理问题临床各科病人的心理问题1.外科手术病人外科手术病人2.肿瘤病人肿瘤病人3.重症监护病人重症监护病人4.慢性内科疾病病人慢性内

20、科疾病病人5.外伤病人外伤病人6.器官移植病人器官移植病人医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题癌症的精神病学结果癌症的精神病学结果对诊断或复发的情绪反应对诊断或复发的情绪反应对诊断或复发的情绪反应对诊断或复发的情绪反应对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应对化学治疗的预期性恶心对化学治疗的预期性恶心对化学治疗的预期性恶心对化学治疗的预期性恶心由于转移、代谢改变或化学治疗所致的器质性精由于转移、代谢改变或化学

21、治疗所致的器质性精由于转移、代谢改变或化学治疗所致的器质性精由于转移、代谢改变或化学治疗所致的器质性精神障碍神障碍神障碍神障碍神经精神综合征神经精神综合征神经精神综合征神经精神综合征抑郁和其他对终末期疾病的反应抑郁和其他对终末期疾病的反应抑郁和其他对终末期疾病的反应抑郁和其他对终末期疾病的反应医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题肿瘤病人的心理反应肿瘤病人的心理反应1.进展稍迟缓的痴呆进展稍迟缓的痴呆进展稍迟缓的痴呆进展稍迟缓的痴呆 记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍 情绪改变情绪改变情绪改变情绪改变2.急剧进展的

22、意识障碍急剧进展的意识障碍急剧进展的意识障碍急剧进展的意识障碍 定向定向定向定向 记忆记忆记忆记忆 判断判断判断判断 感知感知感知感知 思维思维思维思维医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题肿瘤病人心理反应的分期与分类肿瘤病人心理反应的分期与分类1.分期：分期：分期：分期：“情绪休克情绪休克情绪休克情绪休克”期期期期 求索与退缩期求索与退缩期求索与退缩期求索与退缩期 知命与平静期知命与平静期知命与平静期知命与平静期2.分类：分类：分类：分类：适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 短期精神障碍短期精神障碍短期精神障碍短

23、期精神障碍 预期性焦虑预期性焦虑预期性焦虑预期性焦虑 情感性障碍情感性障碍情感性障碍情感性障碍 器质性脑综合征器质性脑综合征器质性脑综合征器质性脑综合征医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题肿瘤病人心理反应的治疗肿瘤病人心理反应的治疗1.情感支持情感支持情感支持情感支持2.治癌秘方治癌秘方治癌秘方治癌秘方3.预防自杀预防自杀预防自杀预防自杀4.关心谅解关心谅解关心谅解关心谅解5.合理用药合理用药合理用药合理用药6.解释病情：解释病情：解释病情：解释病情：对全体病人进行教育计划对全体病人进行教育计划对全体病人进行教

24、育计划对全体病人进行教育计划 对个别病人提供建议对个别病人提供建议对个别病人提供建议对个别病人提供建议医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题手术前后的心理问题手术前后的心理问题1.术前焦虑术前焦虑2.术后焦虑术后焦虑3.术后抑郁术后抑郁4.术后谵妄术后谵妄5.术后持续疼痛术后持续疼痛医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题影响手术病人心理变化的因素影响手术病人心理变化的因素1.1.年龄：年龄：年龄：年龄：儿童与老年人儿童与老年人儿童与

25、老年人儿童与老年人2.2.家庭与社会环境家庭与社会环境家庭与社会环境家庭与社会环境 丧亲丧亲丧亲丧亲 经济损失经济损失经济损失经济损失 家庭不和家庭不和家庭不和家庭不和 人际纠纷人际纠纷人际纠纷人际纠纷3.3.手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：心脏：谵妄心脏：谵妄心脏：谵妄心脏：谵妄 乳房、盆腔：抑郁乳房、盆腔：抑郁乳房、盆腔：抑郁乳房、盆腔：抑郁 前列腺：性功能障碍前列腺：性功能障碍前列腺：性功能障碍前列腺：性功能障碍 颌面：焦虑、抑郁、自主神经颌面：焦虑、抑郁、自主神经颌面：焦虑、抑郁、自主神经颌面：焦虑、抑郁、自主神经 结肠造瘘：性格改变结肠造瘘：性格改变结肠造瘘：性格改变结肠造瘘

26、：性格改变医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题手术前后与焦虑有关的因素手术前后与焦虑有关的因素1.对手术的不了解对手术的不了解2.既往的手术体验既往的手术体验3.既往的情绪障碍和心理创伤既往的情绪障碍和心理创伤4.医务人员及医疗环境的影响医务人员及医疗环境的影响5.轻度焦虑：手术效果较好轻度焦虑：手术效果较好6.严重焦虑：手术预后差严重焦虑：手术预后差7.无焦虑者：预后更不佳无焦虑者：预后更不佳医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问

27、题术后抑郁和谵妄术后抑郁和谵妄抑郁抑郁抑郁抑郁谵妄谵妄谵妄谵妄乳房切除术乳房切除术乳房切除术乳房切除术创伤创伤创伤创伤甲状腺切除术甲状腺切除术甲状腺切除术甲状腺切除术感染感染感染感染绝育术绝育术绝育术绝育术电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱子宫全切术子宫全切术子宫全切术子宫全切术肠切除肠切除肠切除肠切除截肢截肢截肢截肢抑郁抑郁抑郁抑郁谵妄谵妄谵妄谵妄情绪反应情绪反应情绪反应情绪反应定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状幻觉、恐惧感、伤人或自伤幻觉、恐惧感、伤人或自伤幻

28、觉、恐惧感、伤人或自伤幻觉、恐惧感、伤人或自伤医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题术后心理反应的预防与处理术后心理反应的预防与处理1.术前咨询：术前咨询：指导合作的共同参与模式指导合作的共同参与模式指导合作的共同参与模式指导合作的共同参与模式2.术前用药：术前用药：安眠药安眠药安眠药安眠药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药3.术后处理：术后处理：止痛药止痛药止痛药止痛药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药4.建立良好医患关系建立良好医患关系医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医

29、院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题创伤与社会心理因素创伤与社会心理因素1.外伤前可有心理社会因素外伤前可有心理社会因素2.意外倾向：意外倾向：轻率轻率轻率轻率热情热情热情热情不受拘束不受拘束不受拘束不受拘束偏执偏执偏执偏执带攻击性带攻击性带攻击性带攻击性医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题创伤后心理反应与康复后心理创伤后心理反应与康复后心理1.情绪休克期情绪休克期2.焦虑和抑郁反应焦虑和抑郁反应3.康复后心理反应的影响因素：康复后心理反应的影响因素：病前个性特征病前个性特

30、征病前个性特征病前个性特征伤残程度伤残程度伤残程度伤残程度心理社会环境因素心理社会环境因素心理社会环境因素心理社会环境因素赔偿性神经症赔偿性神经症赔偿性神经症赔偿性神经症医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题器官移植病人的心理反应器官移植病人的心理反应1.1.异体物质期异体物质期异体物质期异体物质期 抑郁抑郁抑郁抑郁 罪恶感罪恶感罪恶感罪恶感 强烈异物感强烈异物感强烈异物感强烈异物感2.2.部分同化期及完全同化期部分同化期及完全同化期部分同化期及完全同化期部分同化期及完全同化期 了解供者的情况了解供者的情况了解供

31、者的情况了解供者的情况3.3.术后心理反应：术后心理反应：术后心理反应：术后心理反应：欣快和再生感欣快和再生感欣快和再生感欣快和再生感 幻想的觉醒和抑郁幻想的觉醒和抑郁幻想的觉醒和抑郁幻想的觉醒和抑郁 得过且过综合征得过且过综合征得过且过综合征得过且过综合征 退缩性夸大狂样防御退缩性夸大狂样防御退缩性夸大狂样防御退缩性夸大狂样防御 进展性轻躁狂样防御进展性轻躁狂样防御进展性轻躁狂样防御进展性轻躁狂样防御医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题慢性内科疾病病人慢性内科疾病病人1.症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可

32、症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致能不一致能不一致能不一致2.外向投射性心理反应：外向投射性心理反应：外向投射性心理反应：外向投射性心理反应：病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况神挫折时，将原因完全推诿于客观情况神挫折时，将原因完全推诿于客观情况神挫折时，将原因完全推诿于客观情况3.内向投射性心理反应：内向投射性心理反应：内向投射性心理反应：内

33、向投射性心理反应：自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动4.病人角色的习惯化病人角色的习惯化病人角色的习惯化病人角色的习惯化 长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题慢性内科疾病病人心理反应的处理慢性内科疾病病人心理反应的处理1.外向投射：外向投

34、射：外向投射：外向投射：建立良好医患关系建立良好医患关系建立良好医患关系建立良好医患关系 鼓励、关心、同情鼓励、关心、同情鼓励、关心、同情鼓励、关心、同情2.内向投射：内向投射：内向投射：内向投射：感情支持感情支持感情支持感情支持 鼓励、继续治疗的保证鼓励、继续治疗的保证鼓励、继续治疗的保证鼓励、继续治疗的保证 抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药3.病人角色：病人角色：病人角色：病人角色：共同参与共同参与共同参与共同参与 产生康复的动机产生康复的动机产生康复的动机产生康复的动机医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题

35、透析患者的心理反应透析患者的心理反应1.中毒期：尿毒症的各种代谢紊乱所引起中毒期：尿毒症的各种代谢紊乱所引起2.蜜月期：蜜月期：1-3周周 淡漠减轻，健康感增淡漠减轻，健康感增 加，时呈欣快状态加，时呈欣快状态3.平衡期：平衡期：3周周-3月月 勇气减退准备放弃勇气减退准备放弃4.适应期：适应期：3-6月月 面对的是生存而不是死面对的是生存而不是死亡亡医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题终末期疾病所致心理反应终末期疾病所致心理反应1.否认期否认期2.愤怒期愤怒期3.协议期协议期4.抑郁期抑郁期5.接受期接受期医

36、学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题监护病房病人心理反应分期监护病房病人心理反应分期分期分期分期分期发生时间发生时间发生时间发生时间 原因原因原因原因处理处理处理处理焦虑期焦虑期焦虑期焦虑期第第第第1-21-2天天天天原始心理防御机制原始心理防御机制原始心理防御机制原始心理防御机制心理安慰、心理安慰、心理安慰、心理安慰、抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药否认期否认期否认期否认期第第第第2 2天天天天保护性心理防御反应保护性心理防御反应保护性心理防御反应保护性心理防御反应 解释、协商解释、协商解释、协商解释、协商抑郁

37、期抑郁期抑郁期抑郁期第第第第5 5天天天天抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药撤离病室撤离病室撤离病室撤离病室时的焦虑时的焦虑时的焦虑时的焦虑离开病房离开病房离开病房离开病房时时时时依赖依赖依赖依赖提早告知转提早告知转提早告知转提早告知转室日期及其室日期及其室日期及其室日期及其必要性必要性必要性必要性医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题心肌梗塞心肌梗塞1.表现：表现：表现：表现：焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧 否认与最小化否认与最小化否认与最小化否认与最小化2.痛苦时间延长：痛苦时间延长：痛苦时间延长：痛

38、苦时间延长：心脏并发症心脏并发症心脏并发症心脏并发症 心理社会问题心理社会问题心理社会问题心理社会问题 工作生活影响工作生活影响工作生活影响工作生活影响3.治疗：治疗：治疗：治疗：健康教育健康教育健康教育健康教育 结合心理问题进行心脏功能重建结合心理问题进行心脏功能重建结合心理问题进行心脏功能重建结合心理问题进行心脏功能重建医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题心跳骤停心跳骤停1.1.濒死者心理反应分类：濒死者心理反应分类：濒死者心理反应分类：濒死者心理反应分类：自窥型：自身的视觉体验自窥型：自身的视觉体验自窥型

39、：自身的视觉体验自窥型：自身的视觉体验 超然型：自感进到了另一个世界超然型：自感进到了另一个世界超然型：自感进到了另一个世界超然型：自感进到了另一个世界2.2.濒死型的决定因素：濒死型的决定因素：濒死型的决定因素：濒死型的决定因素：认知因素：认知因素：认知因素：认知因素：时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟 情感因素：情感因素：情感因素：情感因素：平静、愉悦、超脱、欣快平静、愉悦、超脱、欣快平静、愉悦、超脱、欣快平静、愉悦、超脱、欣快 超然因素：超然因素：超然因素：超然因素：先占

40、观念、明显散在性思维、分离性精神障碍先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍 幻想因素：幻想因素：幻想因素：幻想因素：进入一个不存在的进入一个不存在的进入一个不存在的进入一个不存在的“王国王国王国王国”医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭1.抑郁与焦虑抑郁与焦虑2.慢而深的呼吸动作慢而深的呼吸动作3.教会病人特殊手势教会病人特殊手势4.以非言语方法表达体验以非言语方法表达体验5.树立信心树立信心6.催眠和松弛

41、疗法催眠和松弛疗法医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题医务人员应具备的心理素养医务人员应具备的心理素养1.合理的认知：合理的认知：合理的认知：合理的认知：以病人为本，全面地收集信息以病人为本，全面地收集信息以病人为本，全面地收集信息以病人为本，全面地收集信息 客观客观客观客观 合理地评价自我合理地评价自我合理地评价自我合理地评价自我2.良好的情绪：良好的情绪：良好的情绪：良好的情绪：成为病人的心理支持成为病人的心理支持成为病人的心理支持成为病人的心理支持 给病人的心态带来消极影响给病人的心态带来消极影响给病人的

42、心态带来消极影响给病人的心态带来消极影响3.适应的行为：适应的行为：适应的行为：适应的行为：适应于自己的职业角色和工作环境的要求适应于自己的职业角色和工作环境的要求适应于自己的职业角色和工作环境的要求适应于自己的职业角色和工作环境的要求 增强医患之间人际吸引力增强医患之间人际吸引力增强医患之间人际吸引力增强医患之间人际吸引力 良好的医患关系良好的医患关系良好的医患关系良好的医患关系医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题医学会谈医学会谈1.医患沟通的主要方法医患沟通的主要方法2.良好的医学会谈：良好的医学会谈：有利

43、于正确的诊断有利于正确的诊断有利于正确的诊断有利于正确的诊断有利于有效的治疗有利于有效的治疗有利于有效的治疗有利于有效的治疗有利于建立和谐的医患关系有利于建立和谐的医患关系有利于建立和谐的医患关系有利于建立和谐的医患关系医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题注意事项注意事项1.开放式和封闭式的提问形式开放式和封闭式的提问形式开放式和封闭式的提问形式开放式和封闭式的提问形式 开放式：开放式：开放式：开放式：初期，有利于病人放松地叙述与疾病相关的疾病情况以初期，有利于病人放松地叙述与疾病相关的疾病情况以初期，有利于病人放松地叙述与疾病相关的疾病情况以初期，有利于病人放松地叙述与疾病相关的疾病情况以及自己的背景资料及自己的背景资料及自己的背景资料及自己的背景资料 封闭式：封闭式：封闭式：封闭式：中期，针对性中期，针对性中期，针对性中期，针对性2.避免暗示避免暗示避免暗示避免暗示3.使用通俗易懂的语言使用通俗易懂的语言使用通俗易懂的语言使用通俗易懂的语言 避免使用专业用语避免使用专业用语避免使用专业用语避免使用专业用语医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题