国家基本药物课程(李建平).ppt

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1、国家基本药物临床应用国家基本药物临床应用指南指南无锡市第三人民医院李建平急诊和急性中毒急诊和急性中毒一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏n n概述n n猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡n n心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，达到挽救生命的目的救措施，达到挽救生命的目的一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏n n诊断要点n n意识丧失意识丧失n n呼吸停止呼吸停止n n心跳停止或大动脉波动消失心跳停止或大动脉波动消失一

2、、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏n n药物治疗n n基础生命支持基础生命支持n n判断和呼救判断和呼救n n人工呼吸人工呼吸n n胸外按压胸外按压n n电除颤电除颤n n高级生命支持高级生命支持n n持续呼吸循环支持持续呼吸循环支持n n高级气道支持高级气道支持n n药物治疗药物治疗 n n肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏n n药物治疗n n积极查找病因，对原发病进行治疗积极查找病因，对原发病进行治疗n n复苏后期注意控制感染

3、复苏后期注意控制感染n n脏器支持治疗脏器支持治疗n n心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在32-32-3434一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏n n注意事项n n药物治疗时，首先推荐血管用药药物治疗时，首先推荐血管用药n n呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者n n心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测二、高血压危象二、高血压危象n n概述n n包括高血压急症和高血压亚急症包括高血压急症和高血压亚急症n n血压显著升高，危及生命，往往是在短时间内血压显著升高，危及生命

4、，往往是在短时间内（数小时或数天内）血压急剧升高（数小时或数天内）血压急剧升高n n前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治疗疗n n后者血压显著升高，但不伴靶器官损害后者血压显著升高，但不伴靶器官损害二、高血压危象二、高血压危象n n诊断要点n n症状及体征症状及体征n n心血管系统心血管系统n n中枢神经系统中枢神经系统n n肾脏肾脏n n眼底眼底n n辅助检查辅助检查n n头颅头颅CTCTn n心电图心电图n n实验室检查实验室检查二、高血压危象二、高血压危象n n药物治疗n n治疗原则治疗原则n n快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症快速降低血压

5、，保护靶器官，治疗并发症n n快速降压快速降压n n静脉应用降压药物静脉应用降压药物n n硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油n n血压降至原水平后，继续口服药物血压降至原水平后，继续口服药物n n治疗靶器官损害治疗靶器官损害二、高血压危象二、高血压危象n n注意事项n n硝普钠使用注意事项硝普钠使用注意事项n n对光敏感，新鲜配制并避光对光敏感，新鲜配制并避光n n溶液内不宜加入其他药品溶液内不宜加入其他药品n n应用过程中监测血压应用过程中监测血压n n肾功能不全应用超过肾功能不全应用超过48-72h48-72h者，每天测血浆中氰化者，每天测血浆中氰化物（物（3umol/ml3umol/ml）

6、或硫氰酸盐（）或硫氰酸盐（100ug/ml100ug/ml）n n降压速度降压速度n n不宜太快，一般不宜太快，一般1h1h内平均动脉压下降内平均动脉压下降25%100100次次/分或不能触及分或不能触及n n四肢湿冷、再充盈时间四肢湿冷、再充盈时间22秒、皮肤花斑、粘膜秒、皮肤花斑、粘膜苍白苍白/发绀、尿量每小时发绀、尿量每小时0.5ml/kg0.5ml/kgn n收缩压收缩压90mmHg90mmHgn n脉压脉压30mmHg30mmHgn n原高血压者收缩压较基础水平下降原高血压者收缩压较基础水平下降30%30%n n凡符合凡符合1 1、2 2、3 3、4 4中的两项和中的两项和5 5、6

7、 6、7 7中的一项中的一项者即可诊断者即可诊断十一、休克十一、休克n n药物治疗（低血容量性休克为例）n n治疗原则治疗原则n n积极纠正休克，治疗原发病积极纠正休克，治疗原发病n n补充血容量补充血容量n n补液补液n n先快后慢、先晶后胶先快后慢、先晶后胶n n血液制品血液制品n n血管活性药血管活性药n n多巴胺多巴胺n n去甲肾上腺素去甲肾上腺素十一、休克十一、休克n n药物治疗（低血容量性休克为例）n n纠正酸中毒及电解质紊乱纠正酸中毒及电解质紊乱n n严重酸中毒（严重酸中毒（PH7.1PH7.1）时予）时予5%5%碳酸氢钠静注碳酸氢钠静注n n视电解质紊乱情况，适量补充电解质视电

8、解质紊乱情况，适量补充电解质n n病因治疗病因治疗n n注意器官支持治疗注意器官支持治疗n n注意事项n n注意与其他原因所致休克相鉴别注意与其他原因所致休克相鉴别n n治疗过程中可行血流动力学监测治疗过程中可行血流动力学监测十二、破伤风十二、破伤风n n概述 指由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素引起的一种特异性感染。平均潜伏期可达6-10天，也有短于24小时或长达20-30日的。十二、破伤风十二、破伤风n n诊断要点n n有开放性外伤，尤其是创口深、污染重者。有开放性外伤，尤其是创口深、污染重者。n n临床表现：肌肉强烈收缩，临床表现：肌肉强烈收缩，“苦笑苦笑”样面容，样面容，之后之后

9、“角弓反张角弓反张”，光线、声响、震动均可诱，光线、声响、震动均可诱发肌群强烈收缩。发肌群强烈收缩。十二、破伤风十二、破伤风n n药物治疗药物治疗n n可以预防的疾病，伤后及时清创消毒，可以预防的疾病，伤后及时清创消毒，TATTAT或破伤风类或破伤风类毒素疫苗应用。毒素疫苗应用。n n破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT）应用：）应用：1.1.询问过敏史，做过敏试验。询问过敏史，做过敏试验。2.2.治疗用量：第一次治疗用量：第一次5 5万万-20-20万单位肌注或静脉注射，同万单位肌注或静脉注射，同时取适量抗毒素注射于伤口周围，以后视病情变化决时取适量抗毒素注射于伤口周围，以后视病情变化决

10、定注射剂量与间隔时间。儿童成人剂量相同，新生儿定注射剂量与间隔时间。儿童成人剂量相同，新生儿2424小时内小时内2 2万万-10-10万单位肌注或静注。万单位肌注或静注。3.3.预防用量：预防用量：1500-30001500-3000单位皮下或肌注。单位皮下或肌注。4.4.门诊患者注射后观察门诊患者注射后观察3030分钟方可离开！分钟方可离开！消化系统疾病消化系统疾病一、胃炎一、胃炎n n概述n n包括包括 急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流行胃炎胃炎、胆汁返流行胃炎n n系指各种致病因素作用引起胃粘膜的急性、慢系指各种致病因素作用引起胃粘膜

11、的急性、慢性炎症或损伤性炎症或损伤一、胃炎一、胃炎n n诊断要点n n致病因素：药物（非甾体类水杨酸药物等）、致病因素：药物（非甾体类水杨酸药物等）、乙醇、幽门螺旋杆菌感染、胆汁返流等。乙醇、幽门螺旋杆菌感染、胆汁返流等。n n症状症状 恶心、呕吐，消化不良，上腹饱胀，部恶心、呕吐，消化不良，上腹饱胀，部分病人出现上消化道出血表现。分病人出现上消化道出血表现。n n胃镜检查，必要时粘膜活检胃镜检查，必要时粘膜活检n n注意鉴别：消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰注意鉴别：消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良。腺炎、功能性消化不良。一、胃炎一、胃炎n n药物治疗n n去除病因去除病因

12、停用非甾体类水杨酸药物、戒酒等。停用非甾体类水杨酸药物、戒酒等。n n制酸药物：法莫替丁、雷尼替丁。制酸药物：法莫替丁、雷尼替丁。n n抗幽门螺旋杆菌治疗：奥美拉唑、阿莫西林、抗幽门螺旋杆菌治疗：奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑（消化性溃疡详述）。甲硝唑（消化性溃疡详述）。n n胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾n n胃动力药物：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胃动力药物：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）胺（胃复安）n n解痉剂：复方颠茄片、解痉剂：复方颠茄片、654-2654-2、山莨菪碱。、山莨菪碱。二、消化性溃疡二、消化性溃疡n n概述n n包括包括 胃溃疡、十二指肠溃疡，也

13、可发生于食管胃溃疡、十二指肠溃疡，也可发生于食管下端、小肠、胃肠吻合口等处下端、小肠、胃肠吻合口等处二、消化性溃疡二、消化性溃疡n n诊断要点n n节律性疼痛节律性疼痛n n周期性疼痛周期性疼痛n n胃镜或上消化道造影胃镜或上消化道造影二、消化性溃疡二、消化性溃疡n n药物治疗药物治疗n n制酸药：制酸药：雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑n n粘膜保护药：枸橼酸铋钾粘膜保护药：枸橼酸铋钾n n抗幽门螺旋杆菌：抗幽门螺旋杆菌：奥美拉唑奥美拉唑20mg+20mg+阿莫西林阿莫西林1.0g+1.0g+甲硝唑甲硝唑0.4g0.4g 奥美拉唑奥美拉唑20mg+20mg+枸橼酸铋钾

14、枸橼酸铋钾220mg+220mg+阿莫西林阿莫西林1.0g+1.0g+甲硝唑甲硝唑0.4g0.4g 奥美拉唑奥美拉唑20mg+20mg+枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾220mg+220mg+左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星0.5g(0.5g(每日一次）每日一次）+甲硝唑甲硝唑0.4g0.4g 奥美拉唑奥美拉唑20mg+20mg+枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾220mg+220mg+左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星0.5g(0.5g(每日一次）每日一次）+阿莫西林阿莫西林1.0g1.0g疗程：除注明外，均每日疗程：除注明外，均每日2 2次口服，次口服，7-147-14天一疗程天一疗程服用方法：制酸药物早晚餐前服，抗菌药物餐后服服用

15、方法：制酸药物早晚餐前服，抗菌药物餐后服三、急性胰腺炎三、急性胰腺炎n n概述n n包括包括 轻型胰腺炎（水肿为主）、重症胰腺炎轻型胰腺炎（水肿为主）、重症胰腺炎（出血坏死）（出血坏死）n n系指各种致病因素导致胰酶在胰腺内被激活引系指各种致病因素导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死的炎起胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死的炎症反应。症反应。三、急性胰腺炎三、急性胰腺炎n n诊断要点n n腹痛，较剧烈，位于中上腹，可伴有腰背部放腹痛，较剧烈，位于中上腹，可伴有腰背部放射痛。可有恶心、呕吐、腹胀。射痛。可有恶心、呕吐、腹胀。n n实验室检查。实验室检查。n n影像学检查：

16、影像学检查：CTCT、B B超等。超等。三、急性胰腺炎三、急性胰腺炎n n药物治疗，在病因及基础治疗上进行n n抗菌药物：左旋氧氟沙星抗菌药物：左旋氧氟沙星 200mg,200mg,每日两次或每日两次或400mg400mg每日一次，静滴；甲硝唑（灭滴灵）每日一次，静滴；甲硝唑（灭滴灵）1.83g1.83g，每日一次，静滴。，每日一次，静滴。n n制酸药：法莫替丁制酸药：法莫替丁 20mg20mg，每日两次，静脉应用。，每日两次，静脉应用。n n对症处理：呕吐对症处理：呕吐甲氧氯普胺甲氧氯普胺 10mg 10mg 肌注肌注 疼痛疼痛吲哚美辛栓吲哚美辛栓 0.1g 0.1g 纳肛。纳肛。重症胰腺炎

17、病情变化急剧，必要时转往上级医院！重症胰腺炎病情变化急剧，必要时转往上级医院！四、消化道出血四、消化道出血n n概述n n系指从食管到肛门的出血。系指从食管到肛门的出血。n n可由溃疡、食道静脉曲张、胃癌、大小肠癌变、可由溃疡、食道静脉曲张、胃癌、大小肠癌变、肠息肉、肠炎性疾病、痔疮、肛裂等引起。肠息肉、肠炎性疾病、痔疮、肛裂等引起。四、消化道出血四、消化道出血n n诊断要点n n临床表现为呕血、黑便、血便，轻症者仅大便临床表现为呕血、黑便、血便，轻症者仅大便隐血阳性。隐血阳性。n n胃镜、肠镜、消化道造影有助诊断。胃镜、肠镜、消化道造影有助诊断。四、消化道出血四、消化道出血n n药物治疗n

18、n一般及对症支持治疗。一般及对症支持治疗。n n抑酸治疗：奥美拉唑（洛赛克）、法莫替丁、抑酸治疗：奥美拉唑（洛赛克）、法莫替丁、雷尼替丁。雷尼替丁。n n上消化道出血时：去甲肾上腺素上消化道出血时：去甲肾上腺素20-40mg20-40mg加冰生加冰生理盐水理盐水100-250ml100-250ml分次口服。分次口服。n n左半结肠出血：凝血酶保留灌肠。左半结肠出血：凝血酶保留灌肠。五、便秘五、便秘n n概述n n系指大便次数减少，一般一周小于系指大便次数减少，一般一周小于3 3次，伴排便次，伴排便困难、粪便干结或排便不尽感。困难、粪便干结或排便不尽感。五、便秘五、便秘n n诊断要点诊断要点n

19、n排便费力。排便费力。n n排便为块状或硬便。排便为块状或硬便。n n有排便不尽感。有排便不尽感。n n有肛门直肠梗阻感。有肛门直肠梗阻感。n n需要手法（手指辅助排便）促进排便需要手法（手指辅助排便）促进排便n n排便少于每周三次。排便少于每周三次。n n诊断需排除其他直肠、肛管疾病，如肠梗阻、肠癌等，诊断需排除其他直肠、肛管疾病，如肠梗阻、肠癌等，肛门指检为必须。肛门指检为必须。过去过去1212个月内或至少个月内或至少3 3个月出现以上个月出现以上2 2条或多条，即可诊断。条或多条，即可诊断。五、便秘五、便秘n n药物治疗n n对症支持：合理饮食，增加膳食纤维及饮水，对症支持：合理饮食，增

20、加膳食纤维及饮水，养成良好排便习惯，增加运动，忌食、少食辛养成良好排便习惯，增加运动，忌食、少食辛辣刺激食物。辣刺激食物。n n促动力药：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺促动力药：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）口服。（胃复安）口服。n n通便药：酚酞片通便药：酚酞片50-200mg50-200mg睡前口服；开塞露睡前口服；开塞露20ml20ml，需要时肛塞。，需要时肛塞。泌尿系统和肾脏疾病泌尿系统和肾脏疾病一、肾和输尿管结石一、肾和输尿管结石n n概述n n我国为高发区之一，发病率约我国为高发区之一，发病率约1%-5%1%-5%，南方高，南方高于北方于北方n n左右侧发病率相似，双侧同

21、时发生约占左右侧发病率相似，双侧同时发生约占10%10%n n按发生部位分：上尿路结石（肾结石、输尿管按发生部位分：上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）n n结石多为草酸钙，其次为磷酸钙、尿酸及胱氨结石多为草酸钙，其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石酸结石n n好发于青壮年，男性多于女性好发于青壮年，男性多于女性一、肾和输尿管结石一、肾和输尿管结石n n概述n n治疗目的治疗目的n n清除结石，保护肾功能清除结石，保护肾功能n n去除病因，防止结石复发去除病因，防止结石复发n n治疗方法治疗方法n n药物治疗药物治疗n n体外冲击

22、波碎石治疗体外冲击波碎石治疗n n手术治疗手术治疗n n尿酸及胱氨酸结石的溶石治疗尿酸及胱氨酸结石的溶石治疗n n针对结石的病因治疗针对结石的病因治疗一、肾和输尿管结石一、肾和输尿管结石n n诊断要点n n临床表现临床表现n n腰部钝痛腰部钝痛n n肾绞痛肾绞痛n n输尿管结石主要表现输尿管结石主要表现n n血尿血尿n n严重可致肾功受损或衰竭严重可致肾功受损或衰竭n n结石静止、无梗阻及感染时，可长期无症状，体检结石静止、无梗阻及感染时，可长期无症状，体检发现发现一、肾和输尿管结石一、肾和输尿管结石n n诊断要点诊断要点n n体征体征n n肾区叩击痛肾区叩击痛n n结石并发重度肾积水可及肿大

23、肾脏结石并发重度肾积水可及肿大肾脏n n输尿管走形区压痛，无腹膜刺激征输尿管走形区压痛，无腹膜刺激征n n辅助检查辅助检查n n尿常规尿常规n nB B超超n n可发现可发现2mm2mm以上以上X X线阳性和阴性结石，对输尿管中下段结石敏线阳性和阴性结石，对输尿管中下段结石敏感性低感性低n n尿路平片尿路平片n n可发现可发现90%90%左右左右X X线阳性结石线阳性结石n n静脉尿路造影静脉尿路造影一、肾和输尿管结石一、肾和输尿管结石n n药物治疗n n肾绞痛肾绞痛n n解痉解痉n n山莨菪碱（山莨菪碱（654-2654-2）n n硫酸阿托品硫酸阿托品n n硝苯地平硝苯地平n n黄体酮黄体酮

24、n n止痛止痛n n非甾体类镇痛抗炎药（吲哚美辛）非甾体类镇痛抗炎药（吲哚美辛）n n阿片类镇痛药（哌替啶）阿片类镇痛药（哌替啶）n n止痛药需配合阿托品、山莨菪碱等解痉药一起用止痛药需配合阿托品、山莨菪碱等解痉药一起用一、肾和输尿管结石一、肾和输尿管结石n n药物治疗n n排石治疗排石治疗n n药物排石治疗适应症药物排石治疗适应症n n结石直径小于结石直径小于0.6cm0.6cmn n结石表面光滑结石表面光滑n n结石以下尿路无梗阻结石以下尿路无梗阻n n结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部22周周一、肾和输尿管结石一、肾和输尿管结石n n药物治疗n n排石方

25、法排石方法n n每日饮水每日饮水2000-3000ml2000-3000mln n 受体阻滞剂受体阻滞剂n n特拉唑嗪特拉唑嗪n n硝苯地平硝苯地平n n适度做颠簸运动适度做颠簸运动n n伴感染时，给予有效抗菌药物伴感染时，给予有效抗菌药物n n排石期间密切随诊，观察排石期间密切随诊，观察6 6周，未排除或病情进展，周，未排除或病情进展，酌情采用其他治疗酌情采用其他治疗一、肾和输尿管结石一、肾和输尿管结石n n注意事项n n山莨菪碱、硫酸阿托品会致口干、面红、视力山莨菪碱、硫酸阿托品会致口干、面红、视力模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高等副作用，模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高等副作用，对本品过

26、敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排对本品过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病者、哺乳期妇女等禁用病者、哺乳期妇女等禁用n n非甾体类抗炎药在消化性溃疡活动期者、以往非甾体类抗炎药在消化性溃疡活动期者、以往应用本要引起过严重消化道病变者及高过敏体应用本要引起过严重消化道病变者及高过敏体质者禁用质者禁用一、肾和输尿管结石一、肾和输尿管结石n n注意事项n n哌替啶在中毒性腹泻、急性呼吸抑制、通气不哌替啶在中毒性腹泻、急性呼吸抑制、通气不足等患者禁用足等患者禁用n nCTCT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸影响，敏扫描不受结

27、石成分、肾功能和呼吸影响，敏感性高，有条件单位可酌情使用感性高，有条件单位可酌情使用二、良性前列腺增生二、良性前列腺增生n n概述n n引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病n n发生需具备两个条件：年龄的增长和有功能的发生需具备两个条件：年龄的增长和有功能的睾丸睾丸n n组织学上组织学上BPHBPH常发生在常发生在4040岁以后岁以后二、良性前列腺增生二、良性前列腺增生n n诊断要点n n临床表现临床表现n n尿频、尿急、排尿等待、费力、尿线变细、尿不净、尿频、尿急、排尿等待、费力、尿线变细、尿不净、夜尿次数多夜尿次数多n n病情进展可致急性尿潴留、反复

28、血尿、复发性尿路感病情进展可致急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生及神功损害等并发症染、结石产生及神功损害等并发症n n体征体征n n指肠指诊指肠指诊n n尿潴留时耻骨上膀胱区叩浊尿潴留时耻骨上膀胱区叩浊二、良性前列腺增生二、良性前列腺增生n n诊断要点n n辅助检查辅助检查n n尿常规尿常规n n血清血清PSAPSAn n超声超声n n尿流率检查尿流率检查二、良性前列腺增生二、良性前列腺增生n n药物治疗n n适用于轻、中度症状的适用于轻、中度症状的BPHBPH患者患者n n特拉唑嗪特拉唑嗪2mg2mg，每晚，每晚1 1次，长期服用次，长期服用n n建议开始先服用建议开始先服用1m

29、g1mg，每晚，每晚1 1次，无明显副作用次，无明显副作用时改服时改服2mg2mg，每晚，每晚1 1次次n n特拉唑嗪常见副作用包括：头晕、头痛、无力、特拉唑嗪常见副作用包括：头晕、头痛、无力、困倦、直立性低血压、逆行射精等困倦、直立性低血压、逆行射精等二、良性前列腺增生二、良性前列腺增生n n注意事项n n国际前列腺症状评分（国际前列腺症状评分（I-PSSI-PSS）表是目前国际公）表是目前国际公认判断认判断BPHBPH症状严重程度的最佳手段，可在诊症状严重程度的最佳手段，可在诊断中酌情使用断中酌情使用n n轻度症状者可观察等待，重度或下尿路症状明轻度症状者可观察等待，重度或下尿路症状明显影

30、响生活质量者需手术治疗，尤其对药物治显影响生活质量者需手术治疗，尤其对药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗者疗效果不佳或拒绝接受药物治疗者三、前列腺炎三、前列腺炎n n概述n n分急性和慢性两类分急性和慢性两类n n前者是前列腺的急性感染性疾病前者是前列腺的急性感染性疾病n n后者可分为细菌性、非细菌性和前列腺痛，是后者可分为细菌性、非细菌性和前列腺痛，是由病原体或某些非感染性因素引起，以骨盆区由病原体或某些非感染性因素引起，以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病疾病n n发病机制、病理生理学改变尚不十分清楚发病机制、病理生理学改变尚不十分清

31、楚n n可影响各年龄段成年男性，可影响各年龄段成年男性，5050岁以下患病率高岁以下患病率高三、前列腺炎三、前列腺炎n n诊断要点n n临床症状临床症状n n急性前列腺炎急性前列腺炎n n常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴会阴部和耻骨上疼痛、尿路刺激症状和排尿困难、甚至伴会阴部和耻骨上疼痛、尿路刺激症状和排尿困难、甚至急性尿潴留急性尿潴留n n慢性前列腺炎慢性前列腺炎n n可表现为反复发作的下尿路感染可表现为反复发作的下尿路感染n n慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎n n主要表现为会阴部、肛周及腰骶部等部位疼痛和尿路刺

32、激主要表现为会阴部、肛周及腰骶部等部位疼痛和尿路刺激征等排尿异常症状征等排尿异常症状三、前列腺炎三、前列腺炎n n诊断要点n n体征体征n n急性细菌性前列腺炎可有耻骨上压痛、不适感，有急性细菌性前列腺炎可有耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可及膀胱；指肠指检有触痛等，此时禁忌尿潴留者可及膀胱；指肠指检有触痛等，此时禁忌前列腺按摩前列腺按摩n n慢性前列腺炎可表现为前列腺体积缩小，质韧慢性前列腺炎可表现为前列腺体积缩小，质韧n n实验室检查实验室检查n n前列腺液常规检查前列腺液常规检查n n尿常规尿常规n n病原体检查病原体检查n n其他检查：精液常规，部分慢性前列腺炎伴其他检查：精液常规，部分

33、慢性前列腺炎伴PSAPSA升高升高n nB B超超三、前列腺炎三、前列腺炎n n药物治疗n n急性前列腺炎急性前列腺炎n n未明确病因前，首先用喹诺酮类抗菌药未明确病因前，首先用喹诺酮类抗菌药n n左氧氟沙星、环丙沙星等左氧氟沙星、环丙沙星等n n或头孢类广谱抗菌药或头孢类广谱抗菌药n n头孢曲松、头孢呋辛头孢曲松、头孢呋辛n n氨苄西林氨苄西林n n疗效不佳者，根据药敏调整药物疗效不佳者，根据药敏调整药物n n发热改善后，改口服药物，疗程至少发热改善后，改口服药物，疗程至少4 4周周n n全身支持治疗，卧床休息，多饮水，退热止痛全身支持治疗，卧床休息，多饮水，退热止痛三、前列腺炎三、前列腺炎

34、n n药物治疗n n慢性前列腺炎慢性前列腺炎n n一般治疗一般治疗n n药物治疗药物治疗n n抗菌药抗菌药n n喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星n n磺胺类磺胺类n n上述两种药物对前列腺泡穿透好，可作首选上述两种药物对前列腺泡穿透好，可作首选n n其他：头孢类、红霉素等其他：头孢类、红霉素等n n 受体阻滞剂受体阻滞剂n n其他解痉。止痛、催眠镇静对症治疗其他解痉。止痛、催眠镇静对症治疗三、前列腺炎三、前列腺炎n n注意事项n n喹诺酮类禁用于喹诺酮类过敏者，喹诺酮类禁用于喹诺酮类过敏者，1818岁以下者岁以下者禁用禁用n n应用抗菌药物时注意药物过敏应用抗菌药物时注意药物过敏n n急性前列腺炎伴有尿潴留者可采用耻骨上膀胱急性前列腺炎伴有尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术，尽量避免经尿道留置导尿；并发穿刺造瘘术，尽量避免经尿道留置导尿；并发前列腺脓肿者应行外科引流前列腺脓肿者应行外科引流谢谢谢谢！