荨麻疹诊疗指南解读09.ppt

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1、EAACI/GA2LEN/EDF/WAO荨麻疹诊治指南解读荨麻疹诊治指南解读北京协和医院皮肤科 郑和义荨麻疹概述荨麻疹概述EAACI/GAEAACI/GA2 2LEN/EDF/WAOLEN/EDF/WAO指南解读指南解读诊断诊断治疗治疗依巴斯汀在荨麻疹中的临床应用价值依巴斯汀在荨麻疹中的临床应用价值荨麻疹荨麻疹人类与之斗争数千年的古老疾病人类与之斗争数千年的古老疾病西医：西医：早在希波克拉底年代人类既有关于荨麻疹的记录中医：中医：对荨麻疹的认识历史悠久，古代中医记录的对荨麻疹的认识历史悠久，古代中医记录的“瘾疹瘾疹”、“赤白游风赤白游风”、“风疹风疹”都属于都属于荨麻疹的范畴。荨麻疹的范畴。早

2、在春秋战国时期编著的早在春秋战国时期编著的黄帝内经黄帝内经素问素问四时刺逆从论四时刺逆从论中已有中已有“瘾轸瘾轸”之名，隋、之名，隋、唐代称唐代称“风瘙瘾疹风瘙瘾疹”、“赤疹赤疹”和和“白疹白疹”，元代称，元代称“疫疙瘩疫疙瘩”，明清代对该病的记载，明清代对该病的记载更为详尽，如：明代更为详尽，如：明代证治要诀证治要诀说说“食鸡食鸡肉及獐、鱼动风等物肉及獐、鱼动风等物”会导致荨麻疹的发作。会导致荨麻疹的发作。Adv Exp Med Biol.2010;709:67-72.中医临床研究.2011.3(4):67荨麻疹荨麻疹-临床常见的皮肤疾病临床常见的皮肤疾病Drugs 2004;64(22):

3、2515-2536Expert Opin.Pharmacother.(2011)12(17):2683-2693Clinical and Experimental Dermatology,2008.25,154-166l12%-22%12%-22%的的人一生当中至少发生一次荨麻疹或血管性水肿l荨麻疹发病率在性别方面存在差异，女性居多，31%-53%患者为男性l慢性荨麻疹的流行病学估计较为困难（其诊断为排除性的）皮肤科就诊的荨麻疹患者皮肤科就诊的荨麻疹患者75%75%为慢性荨麻疹为慢性荨麻疹慢性荨麻疹严重影响患者生活质量慢性荨麻疹严重影响患者生活质量皮肤科常见疾病DLQI评分Rev Assoc

4、Med Bras 2011;57(5):565-569 疾病疾病平均平均DLQIDLQI评分评分慢性荨麻疹13.5银屑病10.3基底细胞癌8.5特应性皮炎7.9痤疮7.4接触性皮炎6.5斑秃4.6白癜风4.0DLQI:皮肤病生活质量评分慢性荨麻疹对患者生活质量的影响慢性荨麻疹对患者生活质量的影响类似于缺血性心脏病类似于缺血性心脏病诺丁汉健康量表调查显示，慢性荨麻疹对患者生活质量影响类似于缺血性心脏病对睡眠功能影响高于缺血性心脏病患者Expert Opin.Pharmacother.(2011)12(17):2683-2693British Journal of Dermatology 1997

5、;136:197-201.荨麻疹概述荨麻疹概述EAACI/GAEAACI/GA2 2LEN/EDF/WAOLEN/EDF/WAO指南解读指南解读诊断诊断治疗治疗依巴斯汀在荨麻疹中的临床应用价值依巴斯汀在荨麻疹中的临床应用价值EAACI/GAEAACI/GA2 2LEN/EDF/WAO guidelineLEN/EDF/WAO guideline20092009年版国际荨麻疹专家会共识年版国际荨麻疹专家会共识EAACI EAACI：European Academy of Allergology and Clinical Immunology European Academy of Allergo

6、logy and Clinical Immunology GAGA2 2LEN LEN：EU-funded network of excellence,the Global Allergy and Asthma European EU-funded network of excellence,the Global Allergy and Asthma European Network Network EDFEDF：European Dermatology Forum European Dermatology ForumWAO WAO：World Allergy OrganizationWorl

7、d Allergy Organization Allergy 2009:64:14171426荨麻疹的分类及相关定义荨麻疹的分类及相关定义类型类型亚型亚型定义定义自发性荨麻疹急性自发性荨麻疹自发性风团和/或血管性水肿6周物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹激发因素：寒冷物体、空气、液体、风迟发压力性荨麻疹激发因素：纵向压力（风团出现有3-12小时潜伏期）热性荨麻疹激发因素：局部高温日光性荨麻疹激发因素：紫外线和/或可见光人工荨麻疹激发因素：机械剪切力（风团于1-5分钟后出现）震动性荨麻疹/血管性水肿激发因素：震动力其他水源性荨麻疹激发因素：水胆碱能性荨麻疹激发因素：因运动或辛辣食物导致的核心体温升高接触性

8、荨麻疹激发因素：接触致荨麻疹物质运动诱发荨麻疹激发因素：体育运动Allergy 2009:64:14171426在临床研究、出版物及临床实践中应遵循指南推荐的分类及定义全面了解患者病史，综合评估患者病情全面了解患者病史，综合评估患者病情1.发作时间2.发作频率和持续时间3.每日发作情况4.周末、节假日、外出旅行发作情况5.风团大小、形状、分布6.伴随血管性水肿情况7.伴随症状：疼痛、瘙痒等8.家族史、个人史9.过敏、感染、内科疾病史10.身心、精神疾病史11.有无外科手术植入物12.胃肠道问题13.物理因素或运动是否可诱发14.用药史15.饮食16.月经周期17.吸烟史18.工作类型19.爱好

9、20.心理压力情况21.生活质量22.既往治疗及疗效反应Allergy 2009:64:14171426荨麻疹诊断过程中建议询问的22个问题指南推荐的荨麻疹相关检查指南推荐的荨麻疹相关检查类型类型亚型亚型常规实验常规实验特殊检查特殊检查自发性荨麻疹急性自发性荨麻疹无无慢性自发性荨麻疹血常规、血沉、C-反应蛋白、停用可疑药物1.感染性疾病如幽门螺杆菌；2.I型变态反应；3.自身抗体；4.甲状腺疾病；5.体格检查；6.停用可引起假性变态反应的食物或添加剂物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹冷激发试验和阈值检测血常规、血沉、C反应蛋白等检查以排除其他疾病迟发压力性荨麻疹压力试验（0.2-0.5kg/cm2，10

10、-20分钟）无热性荨麻疹热激发试验和阈值无日光性荨麻疹紫外光和各种可见光排除其他光诱导的荨麻疹人工荨麻疹皮肤划痕试验血常规、血沉、C反应蛋白其他水源性荨麻疹与体温相同的湿布接触皮肤20分钟无胆碱能性荨麻疹运动和热水诱发实验无接触性荨麻疹皮肤点刺实验，20分钟后读结果无运动诱发荨麻疹根据病史无Allergy 2009:64:14171426指南不推荐进行大量且昂贵的筛查性检查荨麻疹的诊断流程荨麻疹的诊断流程HAE：遗传性血管性水肿；AAE：酶抑制剂缺乏引起的获得性荨麻疹；SA：自发性血管性水肿，只有深在性水肿而无浅表性风团的慢性荨麻疹*风团发作时间；*荨麻疹发作时间Allergy 2009:64

11、:14171426HAE：遗传性血管性水肿；AAE：酶抑制剂缺乏引起的获得性荨麻疹；SA：自发性血管性水肿，只有深在性水肿而无浅表性风团的慢性荨麻疹*风团发作时间；*荨麻疹发作时间风团24h？*病检：血管炎？荨麻疹性血管炎YesYesNo6周？*No调查表/物理测试物理性荨麻疹其他荨麻疹慢性荨麻疹急性荨麻疹血管性水肿伴有风团Yes问卷调查/物理测试：是否与压力有关延迟压力性荨麻疹YesNoHAE/AAE或慢性荨麻疹No荨麻疹严重程度分级荨麻疹严重程度分级评分评分风团风团瘙痒瘙痒0无无1轻度（50个风团/24小时或大片融合的风团）重度（影响患者的日常生活或睡眠总分：0-6分2009指南荨麻疹活动

12、度评分指南荨麻疹活动度评分在临床实践中，应常规进行荨麻疹活动度评分，以评估疾病活动度及治疗反应在临床实践中，应常规进行荨麻疹活动度评分，以评估疾病活动度及治疗反应Allergy 2009:64:1417142620092009指南对荨麻疹诊断的推荐总结指南对荨麻疹诊断的推荐总结20092009版指南强调通过病史等进行荨麻疹的诊断，不建议行版指南强调通过病史等进行荨麻疹的诊断，不建议行大量昂贵的辅助检查大量昂贵的辅助检查在临床实践中，应常规进行荨麻疹活动度评分，以评估疾在临床实践中，应常规进行荨麻疹活动度评分，以评估疾病活动度及治疗反应病活动度及治疗反应20092009版指南指出，诊断流程同样适

13、用于儿童和成人患者版指南指出，诊断流程同样适用于儿童和成人患者Allergy 2009:64:14171426慢性荨麻疹概述慢性荨麻疹概述EAACI/GAEAACI/GA2 2LEN/EDF/WAOLEN/EDF/WAO指南解读指南解读诊断诊断治疗治疗依巴斯汀在荨麻疹中的临床应用价值依巴斯汀在荨麻疹中的临床应用价值荨麻疹的基本治疗原则荨麻疹的基本治疗原则荨麻疹可由多种因素导致，其表现及分型有多种荨麻疹可由多种因素导致，其表现及分型有多种类型，但其治疗遵循相同的基本原则：类型，但其治疗遵循相同的基本原则：避免或减少激发因素或导致荨麻疹的潜在因素停用可疑药物（NSAID、ACEI）避免各种物理性刺

14、激清除感染病灶，治疗潜在疾病减少功能性自身抗体控制饮食，减少摄入假性食物变应原系统性治疗：减少肥大细胞介质的释放、降低肥大细胞释放介质的效应 H1H1抗组胺药在荨麻疹治疗中具有重要的地位抗组胺药在荨麻疹治疗中具有重要的地位 Adv Exp Med Biol 2010,709:67-72.Allergy 2009:64:14271443H1H1抗组胺药全面改善荨麻疹患者症状抗组胺药全面改善荨麻疹患者症状尽管荨麻疹可分为多种类型，但主要症状为风团和瘙痒尽管荨麻疹可分为多种类型，但主要症状为风团和瘙痒肥大细胞组胺内皮细胞H1受体感觉神经H1受体风团瘙痒H1H1抗组胺药抗组胺药 Adv Exp Med

15、 Biol 2010,709:67-72各大权威指南一致推荐第二代抗组胺药物是各大权威指南一致推荐第二代抗组胺药物是荨麻疹治疗的一线用药荨麻疹治疗的一线用药指南指南推荐推荐EAACI/GA2LEN/EDF/WAO 指南第二代H1抗组胺药物是荨麻疹治疗一线用药第一代H1抗组胺药物不能作为荨麻疹治疗的一线选择英国变态反应及临床免疫学会第二代H1抗组胺药物是荨麻疹的主要治疗药物 应避免镇静性H1抗组胺药物的长期应用（因其镇静及精神运动抑制作用）英国皮肤病学会第二代H1抗组胺药物是荨麻疹的主要治疗药物 中国荨麻疹诊疗指南（2007版）第二代非镇静抗组胺药物是荨麻疹治疗的一线用药Expert Opin.

16、Pharmacother.(2011)12(17):2683-2693中华皮肤科杂志.2007,40（10）：591-593第二代H1抗组胺药物是荨麻疹治疗一线用药第二代H1抗组胺药物是荨麻疹的主要治疗药物 第二代H1抗组胺药物是荨麻疹的主要治疗药物 第二代非镇静抗组胺药物是荨麻疹治疗的一线用药急性荨麻疹的对症治疗急性荨麻疹的对症治疗首选：非镇静第二代首选：非镇静第二代H1H1抗组胺药抗组胺药 推荐强度：强推荐强度：强其他治疗选择（对首选治疗反应不佳者）其他治疗选择（对首选治疗反应不佳者）泼尼松龙220mg/天，4天 推荐强度：弱；证据级别：低推荐强度：弱；证据级别：低 泼尼松龙 50mg/天

17、，3天 推荐强度：弱；证据级别：极低推荐强度：弱；证据级别：极低 H2抗组胺药，5天 推荐强度：弱；证据级别：极低推荐强度：弱；证据级别：极低Allergy 2009:64:14271443慢性荨麻疹的对症治疗流程慢性荨麻疹的对症治疗流程Allergy 2009:64:14271443如症状1-2周后仍持续增加剂量（可加至4倍）加用白三烯拮抗剂或换用另一种nsAH加重：系统应用糖皮质激素（3-7天）加用环孢素A，H2抗组胺药、氨苯砜等加重：系统应用糖皮质激素（3-7天）如症状1-4周后仍持续如症状1-4周后仍持续非镇静H1抗组胺药（nsAH）难治性荨麻疹难治性荨麻疹多国权威指南均一致推荐口服第

18、二代多国权威指南均一致推荐口服第二代H1H1抗组胺药抗组胺药物是荨麻疹的一线治疗药物物是荨麻疹的一线治疗药物但有约但有约50%50%的患者对标准剂量的口服抗组胺药物的患者对标准剂量的口服抗组胺药物反应较差反应较差难治性荨麻疹难治性荨麻疹Clinical and Experimental Dermatology,25,154-166难治性荨麻疹的治疗方案探讨难治性荨麻疹的治疗方案探讨针对难治性荨麻疹的治疗目前尚无公认的一线治针对难治性荨麻疹的治疗目前尚无公认的一线治疗方案：疗方案：不增加第二代抗组胺药物剂量，而换用另一第二代抗组胺药？不增加第二代抗组胺药物剂量，而换用另一第二代抗组胺药？（法国皮

19、肤病学会推荐，无循证证据支持）换用第一代口服抗组胺药？（换用第一代口服抗组胺药？（法国皮肤病学会推荐，但无循证证据支持）替代治疗：激素、免疫抑制剂单用或联合？替代治疗：激素、免疫抑制剂单用或联合？（循证证据很少）联合治疗：第二代口服抗组胺药联合治疗：第二代口服抗组胺药+第一代或两种第二代口服抗组胺药联用第一代或两种第二代口服抗组胺药联用？（可增加药物血浆浓度，竞争性抑制组胺受体）增加第二代口服抗组胺药物剂量？增加第二代口服抗组胺药物剂量？Expert Opin.Pharmacother.(2011)12(17):2683-2693多国指南推荐增加第二代抗组胺药物剂量治多国指南推荐增加第二代抗组

20、胺药物剂量治疗难治性荨麻疹疗难治性荨麻疹指南指南推荐推荐EAACI/GA2LEN/EDF/WAO 指南必要时可将非镇静H1抗组胺药物剂量增加至4倍，可使多数患者治疗获益英国变态反应及临床免疫学会当常规推荐剂量不能完全缓解症状，患者获益超过可能的不良事件时，可将非镇静H1抗组胺药物剂量增加至4倍英国皮肤病学会当常规推荐剂量不能完全缓解症状，患者获益超过可能的不良事件时，可将非镇静H1抗组胺药物剂量增加至4倍中国荨麻疹诊疗指南（2007版）有研究表明，大剂量(2-4倍剂量)的抗组胺药对部分患者有益，但需耍进一步的循证医学的证据。因此，如临床上需用药物剂量超过生产商的推荐剂量时，需要患者知情同意。第

21、二代口服抗组胺药物具有剂量依赖性。虽循证证据有限，但多国权威指南推荐增加剂量治疗难治性荨麻疹。Expert Opin.Pharmacother.(2011)12(17):2683-2693中华皮肤科杂志.2007,40（10）：591-593第二代抗组胺药物剂量加倍的疗效及安全性第二代抗组胺药物剂量加倍的疗效及安全性EAACI/GAEAACI/GA2 2LEN/EDF/WAOLEN/EDF/WAO 推荐针对难治性荨麻推荐针对难治性荨麻疹患者第二代口服抗组胺药物剂量可增至疹患者第二代口服抗组胺药物剂量可增至4 4倍，大倍，大部分患者在剂量增加后可获得良好的疗效部分患者在剂量增加后可获得良好的疗效

22、第二代抗组胺药物即使超过处方规定剂量仍有良第二代抗组胺药物即使超过处方规定剂量仍有良好的安全性好的安全性Expert Opin.Pharmacother.(2011)12(17):2683-2693荨麻疹诊疗指南遵循度差，荨麻疹诊疗指南遵循度差，仅约仅约74%74%患者接受一线抗组胺药物患者接受一线抗组胺药物一项针对西班牙变态反应性疾病专科医生的全国一项针对西班牙变态反应性疾病专科医生的全国性调查研究显示：性调查研究显示：荨麻疹是荨麻疹是第四位第四位的常见的变态反应性疾病的常见的变态反应性疾病54%54%的荨麻疹患者于急诊治疗的荨麻疹患者于急诊治疗87%87%的患者接受药物治疗的患者接受药物治

23、疗仅仅73%73%的患者接受抗组胺药物治疗的患者接受抗组胺药物治疗接受抗组胺治疗的患者中，接受抗组胺治疗的患者中，仅仅74%74%为第二代抗组胺药为第二代抗组胺药物物J Investig Allergol Clin Immunol 2009;Vol.19,Suppl.2:21-2620092009指南对荨麻疹治疗的推荐总结指南对荨麻疹治疗的推荐总结推荐第二代推荐第二代H1H1抗组胺药作为荨麻疹的一线治疗抗组胺药作为荨麻疹的一线治疗 （推荐级别：强）（推荐级别：强）不推荐应用第一代不推荐应用第一代H1H1抗组胺药抗组胺药 （推荐级别：强）（推荐级别：强）不推荐应用阿司咪唑和特非那定不推荐应用阿司

24、咪唑和特非那定 （推荐级别：强）（推荐级别：强）推荐第二代推荐第二代H1H1抗组胺药可用于儿童荨麻疹的一线治疗（根据体重调节抗组胺药可用于儿童荨麻疹的一线治疗（根据体重调节剂量）剂量）（推荐级别：弱）（推荐级别：弱）推荐第二代推荐第二代H1H1抗组胺药可作为孕妇和哺乳期妇女一线治疗（但安全性抗组胺药可作为孕妇和哺乳期妇女一线治疗（但安全性数据有限）数据有限）（推荐级别：弱）（推荐级别：弱）难治性荨麻疹患者，难治性荨麻疹患者，H1H1抗组胺药剂量可增加至抗组胺药剂量可增加至4 4倍（需权衡疗效和安倍（需权衡疗效和安全性）全性）Allergy 2009:64:14271443慢性荨麻疹概述慢性荨麻

25、疹概述EAACI/GAEAACI/GA2 2LEN/EDF/WAOLEN/EDF/WAO指南解读指南解读诊断诊断治疗治疗依巴斯汀在荨麻疹中的临床应用价值依巴斯汀在荨麻疹中的临床应用价值常用常用H1抗抗组胺胺药剂量量H1H1受体拮抗剂（代谢产物）受体拮抗剂（代谢产物）常用成人剂量常用成人剂量第一代苯海拉明25-50mg TID羟嗪25-50mg TID第二代西替利嗪10mg QD地氯雷他定5mg QD依巴斯汀10-20mg QD左西替利嗪5mg QD氯雷他定10mg QD咪唑斯汀10mg QD非索非那定180mg QD或60mg BIDJ Investig Allergol Clin Immun

26、ol 2006;Vol.16,Supplement 1:3-12依巴斯汀是唯一可根据症状严重依巴斯汀是唯一可根据症状严重程度调整剂量程度调整剂量（10-20mg/10-20mg/日）的第二代口服日）的第二代口服H1H1抗组胺药物抗组胺药物l西替利嗪增加剂量虽可进一步改善患者症状，但镇静不良反应增加，目前推荐剂量为10mgl氯雷他定增加剂量后会增加镇静不良反应发生率，但疗效并不增加（10mg增至40mg）l非索非那定增加剂量并不增加疗效也不能进一步改善患者生活质量Immunol Allergy Clin N Am 31(2011)509543 Ann Allergy Asthma Immunol

27、 2002;89:259264.风团和潮红抑制试验是评价风团和潮红抑制试验是评价H1H1抗组胺药物作用强抗组胺药物作用强度最直接和客观的评价指标度最直接和客观的评价指标“The most direct way to evaluate the potency and duration of histamine blockade at the H1 receptor in humans is to measure the ability of drugs to block the cutaneous response to histamine,i.e.their ability to suppre

28、ss the histamine-induced wheal and flare response.”Inflamm.res.54(2005)367369“In the wheal and erythema test,objective assessment is made of the intensity of the antihistaminic effect by measuring the inhibition of wheal and erythema formation induced by histamine injection into the skin,after oral

29、dosing of the study drug.”J Investig Allergol Clin Immunol 2006;Vol.16,Supplement 1:3-12依巴斯汀依巴斯汀10mg10mg对皮肤风团改善情况对皮肤风团改善情况优于西替利嗪优于西替利嗪组胺浓度（mg/ml）引起10mm2风团所需组胺浓度一项随机、双盲、安慰剂对照交叉研究，入选24例健康志愿者，随机分为依巴斯汀20mg、10mg剂量与西替利嗪10mg、安慰剂治疗组，比较不同治疗组间组胺激发试验产生10mm2风团所需的组胺剂量。Fundam.Clin.Pharmacol.14(2000)409-413*#*p0.0

30、01 vs 安慰剂#p0.05 vs 西替利嗪依巴斯汀具有剂量依赖性，依巴斯汀具有剂量依赖性，20mg/20mg/日抗组胺作用更优日抗组胺作用更优组胺浓度（mg/ml）引起10mm2风团所需组胺浓度一项随机、双盲、安慰剂对照交叉研究，入选24例健康志愿者，随机分为依巴斯汀20mg、10mg剂量与西替利嗪10mg、安慰剂治疗组，比较不同治疗组间组胺激发试验产生10mm2风团所需的组胺剂量。Fundam.Clin.Pharmacol.14(2000)409-413*#*p0.001 vs 安慰剂#p0.05 vs 依巴斯汀10mg依巴斯汀依巴斯汀20mg/20mg/日对皮肤风团改善情况日对皮肤风团

31、改善情况优于氯雷他定、西替利嗪优于氯雷他定、西替利嗪24小时风团面积减少比较减少程度（%）Gispert J.et al.Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89:259-64.一项随机双盲交叉对照研究。共入组20例健康人，随机接受依巴斯汀20mg、西替利嗪10mg、氯雷他定10mg或安慰剂治疗。观察组胺诱导风团的改善。*#*p0.05 vs安慰剂#p0.05vs 西替利嗪p0.05vs氯雷他定H1抗抗组胺胺药在常用推荐在常用推荐剂量及量及较高高剂量量镇静静作用比作用比较H1抗组胺药物抗组胺药物镇静作用镇静作用第一代溴苯那敏+氯苯那敏+氯马斯汀+苯海拉明+第二代依巴

32、斯汀0西替利嗪+；高剂量时+地氯雷他定0；高剂量时+非索非那定0氯雷他定0；高剂量时+0：无镇静作用；+：镇静作用弱；+:中等强度镇静作用；+：镇静作用强Allergy 2008:63(Suppl.89):120Mayo Clin Proc.2005;80(9):1170-1176依巴斯汀，为数不多的无中枢镇静作用的第二代依巴斯汀，为数不多的无中枢镇静作用的第二代H1H1抗组胺药之一抗组胺药之一第二代第二代H1H1抗组胺药物心血管不良事件比较抗组胺药物心血管不良事件比较H1抗组胺药物抗组胺药物QT间期间期心功能心功能依巴斯汀健康志愿者研究显示，依巴斯汀60mg/日不引起QT间期延长无影响西替利

33、嗪不影响QT间期无影响非索非那定不影响QT间期无影响氯雷他定不影响QT间期无影响Allergy 2008:63(Suppl.89):120Mayo Clin Proc.2005;80(9):1170-1176依巴斯汀，良好的心血管安全性，不增加心律失常依巴斯汀，良好的心血管安全性，不增加心律失常风险总结总结各大权威指南一致推荐第二代抗组胺药物是荨麻疹治疗的一线用药各大权威指南一致推荐第二代抗组胺药物是荨麻疹治疗的一线用药难治性荨麻疹患者，难治性荨麻疹患者，H1H1抗组胺药剂量可增加至抗组胺药剂量可增加至4 4倍（需权衡疗效和安全性）倍（需权衡疗效和安全性）风团和潮红抑制试验是评价风团和潮红抑制

34、试验是评价H1H1抗组胺药物作用强度最直接和客观的评价指标抗组胺药物作用强度最直接和客观的评价指标依巴斯汀依巴斯汀10mg10mg对对皮肤风团改善情况优于西替利嗪对对皮肤风团改善情况优于西替利嗪依巴斯汀是唯一可根据症状严重程度调整剂量依巴斯汀是唯一可根据症状严重程度调整剂量(10-20mg/(10-20mg/日）的第二代口日）的第二代口服抗组胺药服抗组胺药依巴斯汀依巴斯汀20mg20mg对皮肤风团改善情况优于西替利嗪、氯雷他定对皮肤风团改善情况优于西替利嗪、氯雷他定H1H1抗组胺药抗组胺药 临床选用时应全面考虑中枢系统、心血管系统等安全性临床选用时应全面考虑中枢系统、心血管系统等安全性依巴斯汀无中枢镇静作用依巴斯汀无中枢镇静作用依巴斯汀不引起依巴斯汀不引起QTQT间期延长，对心功能无影响间期延长，对心功能无影响 谢谢 谢谢