流产—妊娠时限异常.ppt

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1、流 产（abortion）妊娠时限异常台州医院台州医院严敏婵严敏婵1 12 2定定 义义流产abortion妊娠 28周胎儿体重 1000g3 3分分 类类早期流产：12周晚期流产：12 28周自然流产：占妊娠总数10%-15%左右，其中早期流产占80%以上人工流产4 4病病 因因胚胎因素:半数以上与胚胎染色体异常有关。数目与结构异常母体因素:l全身性疾病：严重感染（细菌、病毒）、高热疾病、严重贫血、心脏病l生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈裂伤、松弛l内分泌异常：黄体功能不足、甲低、严重糖尿病l强烈应激与不良习惯：免疫因素环境因素5 5病理孕8周前流产，胚胎多先死亡，随后底蜕膜出血并与胚

2、胎绒毛分离出血子宫收缩，妊娠物排出、出血不多812周时胎盘绒毛发育茂盛与底蜕膜联系牢固，流产妊娠物不易排出、出血较多孕12周以上的晚期流产，胎盘已完全形成，先腹痛排出胎儿、胎盘胎儿在宫内死亡过久血样胎块、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿等6 6临临 床床 表表 现现停经史阴道流血：孕期一定要妇科检查腹痛v早期流产（12周前）阴道流血出现在腹痛之前v晚期流产（12周后）先有腹痛，再有阴道流血7 7临临 床床 类类 型型先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（comp

3、lete abortion）流产发展的不同阶段8 8流流 产产 的的 发发 展展 过过 程程 继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产9 9三种特殊情况：三种特殊情况：稽留流产（missed abortion）习惯性流产（habitual abortion）流产合并感染（septic abortion）1010先先 兆兆 流流 产产症状妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出1111难难 免免 流流 产产流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小1212不不 全全 流流 产产妊娠物部分排出体外子宫出

4、血持续不止妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数1313完完 全全 流流 产产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小1414稽稽 留留 流流 产产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动1515习习 惯惯 性性 流流 产产定义：自然流产连续发生3次或以上者 复发性流产指连续2次或2次以上自然流产早期流产原因黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤1616流产合并感染流产后出血时间过长、组织残留在宫腔

5、内、非法堕胎厌氧菌及需氧菌混合感染严重致盆腔炎、腹膜炎、败血症1717诊诊 断断病史体检辅助检查B超连续监测血 HCG水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型1818各型流产的鉴别诊断类型类型出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产1919治疗治疗2020先兆流产先兆流产处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺素 镇静剂2121难免流产难免流产处理原则：早期清宫 晚期药物流产或引产2222不全流产处理原则：清宫2323完全流产处理原则：观察242

6、4子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大 一次不能刮净，可于5 7日后再刮稽稽 留留 流流 产产 的的 处处 理理2525孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛：孕前宫颈内口修补术 孕后孕14 18周行宫颈内口环扎术习习 惯惯 性性 流流 产产 的的 处处 理理2626流流 产产 感感 染染原因处理原则:控制感染的同时尽快清除宫内残留物出血不多时:先抗炎控制感染后再刮宫出血量多:静脉滴注抗生素输血同时,钳夹残留组织,控制感染后再清宫感染伴休克:先抗休克,病情稳定后再刮宫感染严重或盆腔脓肿形成:手术引流或子宫切除2727思考题各种流产的处理原则(感染性流产重点)某26岁，阴道大量流血2小时急诊入院，入院时血压74/40mmHg.如何诊治。2828停经2月，妇检阴道大量出血，宫口有组织填塞，子宫如孕50天大小。尿HCG+2929为何不考虑异位妊娠？3030