新版心肺脑复苏ppt课件.ppt

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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心肺脑复苏心肺脑复苏浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院施小燕施小燕第一节第一节心肺脑复苏（心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCRresuscitation,CPCR）概论）概论现代心肺复苏术创建于现代心肺复苏术创建于19601960年。年。19561956年首次记载体外除颤仪的应用。年首次记载体外除颤仪的应用。19581958年年Safar

2、Safar等证实和确立了口对口人工呼吸的有效性和等证实和确立了口对口人工呼吸的有效性和方法。方法。19601960年，年，KouwenhovenKouwenhoven等公布了胸外心脏按压是恢复心搏等公布了胸外心脏按压是恢复心搏骤停病人循环的有效方法。骤停病人循环的有效方法。2020世纪世纪7070年代后人们才注意到心肺复苏后存活患者常遗留年代后人们才注意到心肺复苏后存活患者常遗留不可逆永久性脑损害，从而认识到脑复苏的重要性。不可逆永久性脑损害，从而认识到脑复苏的重要性。19841984年年，美美国国心心脏脏学学会会就就提提出出复复苏苏全全过过程程为为：心心肺肺脑脑复复苏苏（cardiopulm

3、onary cerebral resuscitation,CPCRcardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）国际急救标志经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第一节概论-心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest)是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复，否则即可导致死亡。经营者提供商品或者服务有欺诈行为

4、的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第一节第一节概论概论-心搏骤停心搏骤停 心搏骤停病因心搏骤停病因 ：1.1.心血管病占首位，而其中急性冠脉综合症最为常见，其心血管病占首位，而其中急性冠脉综合症最为常见，其他如心肌炎、瓣膜病他如心肌炎、瓣膜病,严重心律失常等。严重心律失常等。2.2.呼吸系统疾病，如气道异物、肺栓塞等呼吸系统疾病，如气道异物、肺栓塞等3.3.中枢神经系统疾病，如颅内出血、蛛网膜下腔出血中枢神经系统疾病，如颅内出血、蛛网膜下腔出血 颅内感染等颅内感染等4.4.手术及麻醉意外手术及麻醉意外6.6.各种原因所致的休克各种

5、原因所致的休克7.7.电解质紊乱及酸碱平衡失调电解质紊乱及酸碱平衡失调8.8.药物中毒及过敏药物中毒及过敏9.9.原因不明的猝死原因不明的猝死经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第一节第一节 概论概论-心搏骤停的类型和临床表现心搏骤停的类型和临床表现根据心脏活动情况和心电图表现，心搏骤停可分为根据心脏活动情况和心电图表现，心搏骤停可分为3 3种类型：种类型：1.1.室颤：占总数的室颤：占总数的2/32/3以上，心电图表现以上，心电图表现QRSQRS波消波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波。失，代之

6、以大小不等、形态各异的颤动波。2.2.心脏停搏：心电图表现为一直线。心脏停搏：心电图表现为一直线。3.3.心电机械分离（无脉性心电活动）：心电机械分离（无脉性心电活动）：心电图可心电图可表现为宽而畸形、振幅较表现为宽而畸形、振幅较低的低的QRSQRS波形，频率多波形，频率多在在20-3020-30次次/分，但是无心分，但是无心搏出量。搏出量。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的

7、费用第一节概论-生存链早期生存链：早期生存链：1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.2.尽早执行心肺复苏，着重于胸外按压尽早执行心肺复苏，着重于胸外按压 3.3.尽早除颤尽早除颤 4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗第一节：概论-心肺复苏成功率每年美国有每年美国有40-4640-46万人，欧洲约有万人，欧洲约有7070万人发生心搏骤停，万人发生心搏骤停，其中有其中有2/32/3的患者进行了现场心肺复苏，而心搏骤停院前的患者进行了现场心肺复苏，而心搏骤停院前存活率为存活率为6%6%或更低。或更低。时间即

8、是生命，由目击者对心搏骤停患者及早实施时间即是生命，由目击者对心搏骤停患者及早实施CPRCPR存存活数可增加活数可增加2-32-3倍，早期电除颤可使存活人数再增加。倍，早期电除颤可使存活人数再增加。我国城市院前急救站数量少，急救呼叫反应时间一般超过我国城市院前急救站数量少，急救呼叫反应时间一般超过1010分钟，院前心搏骤停患者存活率更低。分钟，院前心搏骤停患者存活率更低。第一节概论-心搏呼吸骤停病理生理学1.1.机体代谢的病理生理机体代谢的病理生理:能量生成障碍。心搏骤停后机体迅速由有氧转化为无氧酵解，其产能量生成障碍。心搏骤停后机体迅速由有氧转化为无氧酵解，其产生生ATPATP仅为有氧氧化的

9、仅为有氧氧化的1/191/19，因能量耗竭，细胞膜上钠，因能量耗竭，细胞膜上钠-钾钾-ATP-ATP酶功酶功能障碍，大量钠进入细胞引起细胞及细胞器水肿能障碍，大量钠进入细胞引起细胞及细胞器水肿严重酸碱平衡紊乱。心搏呼吸骤停后，机体迅速由有氧氧化转化为严重酸碱平衡紊乱。心搏呼吸骤停后，机体迅速由有氧氧化转化为无恙酵解，差生大量乳酸，引起严重的代谢性酸中毒。呼吸骤停引起无恙酵解，差生大量乳酸，引起严重的代谢性酸中毒。呼吸骤停引起呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。电解质平衡紊乱。钠电解质平衡紊乱。钠-钾钾-ATP-ATP功能障碍致高钾、低钠、低氯血症。钙功能障碍致高钾、低钠、低氯血症。钙-ATP-ATP酶

10、功能障碍引起钙离子向细胞内转移致，心肌细胞内钙离子升高，酶功能障碍引起钙离子向细胞内转移致，心肌细胞内钙离子升高，兴奋收缩偶联增强，心肌舒张不全甚至停止于收缩状态兴奋收缩偶联增强，心肌舒张不全甚至停止于收缩状态-石头心。石头心。糖、脂肪、蛋白质代谢异常。心搏骤停后由于机体应激反应，体内、糖、脂肪、蛋白质代谢异常。心搏骤停后由于机体应激反应，体内、肾上腺素、去甲肾、糖皮质激素等大量分泌，胰岛素分泌受抑制，血肾上腺素、去甲肾、糖皮质激素等大量分泌，胰岛素分泌受抑制，血糖升高。脂肪分解加快但利用困难致高血脂。蛋白质分解加强，易出糖升高。脂肪分解加快但利用困难致高血脂。蛋白质分解加强，易出现负氮平衡。

11、现负氮平衡。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第一节概论-心搏呼吸骤停病理生理学二二 循环系统的病理生理变化循环系统的病理生理变化心脏的病理生理变化。心搏骤停后，糖酵解产生的心脏的病理生理变化。心搏骤停后，糖酵解产生的ATPATP远远不能满远远不能满足心肌的需要，心肌能量很快耗竭，心脏活动难以维持。心肌细胞内足心肌的需要，心肌能量很快耗竭，心脏活动难以维持。心肌细胞内酸中毒，氢离子与钙离子和肌钙蛋白竞争性结合，抑制心肌收缩力。酸中毒，氢离子与钙离子和肌钙蛋白竞争性结合，抑制心肌收缩力。酸中毒还降低心

12、肌的室颤阈值，导致顽固性室颤。缺氧会导致心脏传酸中毒还降低心肌的室颤阈值，导致顽固性室颤。缺氧会导致心脏传导系统受损，诱发严重心律失常和传导阻滞。导系统受损，诱发严重心律失常和传导阻滞。血管的病理生理变化。血管平滑肌细胞因缺氧使能量耗竭，体内过血管的病理生理变化。血管平滑肌细胞因缺氧使能量耗竭，体内过多的酸性代谢物度血管平滑肌有直接作用且使血管平滑肌对儿茶酚胺多的酸性代谢物度血管平滑肌有直接作用且使血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性减弱，血管平滑肌张力减退，外周血管阻力降低，造成复苏的反应性减弱，血管平滑肌张力减退，外周血管阻力降低，造成复苏后低血压。缺氧、酸中毒、高凝状态可造成血管内皮损伤，诱发血

13、小后低血压。缺氧、酸中毒、高凝状态可造成血管内皮损伤，诱发血小板聚集及血栓形成，易并发弥散性血管内凝血（板聚集及血栓形成，易并发弥散性血管内凝血（DICDIC）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第一节概论-心搏呼吸骤停病理生理学三三 呼吸系统病理生理变化呼吸系统病理生理变化心搏骤停与呼吸骤停互为因果。若呼吸停止在前，因心肌严重缺氧，心跳在心搏骤停与呼吸骤停互为因果。若呼吸停止在前，因心肌严重缺氧，心跳在3-3-5 5分钟内即停止。若心搏停止在前，则呼吸中枢因缺血缺氧严重抑制分钟内即停止。若心搏停止在

14、前，则呼吸中枢因缺血缺氧严重抑制20-6020-60秒秒内呼吸即停止。内呼吸即停止。通气变化，肺泡内氧向血液弥散，二氧化碳由静脉血向肺泡内弥散受影响。通气变化，肺泡内氧向血液弥散，二氧化碳由静脉血向肺泡内弥散受影响。呼吸道防御功能减低。呼吸道纤毛运动停止，清除粉末或微生物能力降低，呼吸道防御功能减低。呼吸道纤毛运动停止，清除粉末或微生物能力降低，分泌的分泌的IgAIgA抗体也减少。易发生细菌或条件致病菌感染。抗体也减少。易发生细菌或条件致病菌感染。肺泡表面活性物质减少。肺泡表面活性物质减少。II II型飞豹细胞分泌表面活性物质减少，肺泡易于萎型飞豹细胞分泌表面活性物质减少，肺泡易于萎陷，致肺不

15、张及陷，致肺不张及ARDSARDS肺循环阻力增加。肺小动脉对缺氧敏感已发生持续性痉挛。高应激状态交感肺循环阻力增加。肺小动脉对缺氧敏感已发生持续性痉挛。高应激状态交感神经功能亢进，肾上腺大量释放儿茶酚胺及大剂量肾上腺素的应用，引起肺神经功能亢进，肾上腺大量释放儿茶酚胺及大剂量肾上腺素的应用，引起肺血管收缩、肺循环阻力增加。血管收缩、肺循环阻力增加。肺毛细血管通透性增加。缺血、缺氧、酸中毒使毛细血管内皮细胞及基底膜肺毛细血管通透性增加。缺血、缺氧、酸中毒使毛细血管内皮细胞及基底膜受损，通透性增加易并发肺水肿受损，通透性增加易并发肺水肿并发急性肺水肿。肺表面活性物质减少，肺毛细血管通透性增加、肺循

16、环阻并发急性肺水肿。肺表面活性物质减少，肺毛细血管通透性增加、肺循环阻力增加，及力增加，及CPRCPR时胸外按压、补液过多等易并发急性肺水肿。时胸外按压、补液过多等易并发急性肺水肿。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第一节概论-心搏呼吸骤停病理生理学四四 肾脏的病理生理变化肾脏的病理生理变化心搏呼吸骤停后，易并发急性肾功能衰竭心搏呼吸骤停后，易并发急性肾功能衰竭肾血流量急剧减少，肾小球滤过压急剧降低，肾小球率过滤降低或停止，肾血流量急剧减少，肾小球滤过压急剧降低，肾小球率过滤降低或停止，导致肾前性肾

17、功能衰竭。而入球小动脉压力下降刺激近球旁器细胞大量分泌导致肾前性肾功能衰竭。而入球小动脉压力下降刺激近球旁器细胞大量分泌肾素和血管紧张素肾素和血管紧张素II II，引起肾小球毛细血管强烈收缩，使肾小球率过滤进一步，引起肾小球毛细血管强烈收缩，使肾小球率过滤进一步下降导致肾功能衰竭。下降导致肾功能衰竭。肾小球毛细血管内皮损伤，滤过膜通透性增加。缺血、缺氧、酸中毒可造肾小球毛细血管内皮损伤，滤过膜通透性增加。缺血、缺氧、酸中毒可造成肾小球毛细血管内皮细胞损伤，促使血小板、红细胞聚集微血栓形成致肾成肾小球毛细血管内皮细胞损伤，促使血小板、红细胞聚集微血栓形成致肾功能进一步损害。而肾小囊上皮细胞、基膜

18、、滤过膜受损，通透性增加，血功能进一步损害。而肾小囊上皮细胞、基膜、滤过膜受损，通透性增加，血液中大分子蛋白质细胞可通过膜在肾小管内形成管型堵塞肾小管。液中大分子蛋白质细胞可通过膜在肾小管内形成管型堵塞肾小管。急性肾小管坏死及大量管型。长时间缺血缺氧可致急性肾小管坏死，而大急性肾小管坏死及大量管型。长时间缺血缺氧可致急性肾小管坏死，而大量管型堵塞肾小管使肾小囊压力升高，肾小球有效滤过压进一步降低。量管型堵塞肾小管使肾小囊压力升高，肾小球有效滤过压进一步降低。肾髓质的渗透压梯度受损。肾小管襻升支粗段对氯离子的主动重吸收是建肾髓质的渗透压梯度受损。肾小管襻升支粗段对氯离子的主动重吸收是建立肾髓质渗

19、透压力梯度的主要动力。心搏骤停后，氯离子的主动转运发生障立肾髓质渗透压力梯度的主要动力。心搏骤停后，氯离子的主动转运发生障碍，从而肾髓质渗透压梯度减少消失，严重影响肾脏的浓缩功能碍，从而肾髓质渗透压梯度减少消失，严重影响肾脏的浓缩功能经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第一节概论-心搏呼吸骤停病理生理学五五 血液的病理生理变化血液的病理生理变化心搏呼吸骤停后血液的病理生理变化相当复杂，尚需进一心搏呼吸骤停后血液的病理生理变化相当复杂，尚需进一步研究。步研究。凝血异常，易发生凝血异常，易发生DICDIC

20、。心搏骤停后由于血流停止，血。心搏骤停后由于血流停止，血 黏度增高，大量血小板聚集，毛细血管内皮损伤，易发生黏度增高，大量血小板聚集，毛细血管内皮损伤，易发生DICDIC。因发生因发生DIC,DIC,血液中凝血因子大量消耗血液中凝血因子大量消耗血液流变学异常。血液流变学异常。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第一节概论-死亡死亡的宣布是停止心肺脑复苏的前提条件，濒死死亡的宣布是停止心肺脑复苏的前提条件，濒死期和临床死亡早期尚有获救的可能，理论上讲，期和临床死亡早期尚有获救的可能，理论上讲，在临床死亡

21、与生物学死亡交界期宣布死亡最为合在临床死亡与生物学死亡交界期宣布死亡最为合理。理。分期：分期：11临床死亡期：临床死亡即病人心跳和呼吸已经停止，从临床死亡期：临床死亡即病人心跳和呼吸已经停止，从外表看人体生命活动已经消失，但组织内微弱的代谢仍在外表看人体生命活动已经消失，但组织内微弱的代谢仍在进行。处于临床死亡期的病人是可能复苏的。进行。处于临床死亡期的病人是可能复苏的。2 2生物学死亡期：生物学死亡是全身各种组织、细胞的死生物学死亡期：生物学死亡是全身各种组织、细胞的死亡，又称为细胞性死亡，是不可逆的。亡，又称为细胞性死亡，是不可逆的。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求

22、增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-心搏骤停的判断BLSBLS为心搏骤停的适应症，实施前必须迅速判定患者是否心跳呼吸停止为心搏骤停的适应症，实施前必须迅速判定患者是否心跳呼吸停止 1.1.有无意识：救护者轻拍并呼叫病人，有无意识：救护者轻拍并呼叫病人，若无反应可判断为意识丧失若无反应可判断为意识丧失2.2.有无自主呼吸：气道开放条件下，有无自主呼吸：气道开放条件下，救护者耳贴近病人口鼻部，聆听有无救护者耳贴近病人口鼻部，聆听有无呼吸音并感觉有无气流，呼吸音并感觉有无气流，3-53-5秒内完成。秒内完成。3.3.有无动脉搏动：有无

23、动脉搏动：不要求非医务人员不要求非医务人员检查脉搏，医务人员检查脉搏时间不应检查脉搏，医务人员检查脉搏时间不应超过超过1010秒，秒，1010秒内没有明确触摸到脉搏秒内没有明确触摸到脉搏，应立即实施心肺复苏及，应立即实施心肺复苏及AEDAED经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS2010年心肺复苏国际指南中，要求将胸外按压提至心肺复苏之前（CAB而不是ABC），通过30次按压而不是2次通气开始心肺复苏，可以缩短第一次按压的延误时间，进一步强调高质量的心肺复苏。首先是胸外按压经营

24、者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS 氧氧氧氧 离离离离 曲曲曲曲 线线线线 图图图图经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-C一一 C C恢复循环（恢复循环（circulationcirculation）2005 2005 20102010 胸外按压建立人工循环是血液在血管内流动，并使人工呼胸外按压建立人工循环是血液在血管内流动，并使人工呼吸后带新鲜空气的血液从

25、肺部血管流向心脏，再流经动脉吸后带新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉供给全身主要脏器，以维持主要脏器功能。供给全身主要脏器，以维持主要脏器功能。位置：剑突与胸骨交界处向上二横指，或乳头连线与胸骨位置：剑突与胸骨交界处向上二横指，或乳头连线与胸骨交界处。交界处。20052005版心肺复苏指南：按压深度成人为版心肺复苏指南：按压深度成人为4-5cm4-5cm，频率为，频率为100100次次/分分 2010 2010版心肺复苏指南：按压深度为成人至少版心肺复苏指南：按压深度为成人至少5cm5cm，频率至，频率至少为少为100100次次/分分 保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹 经

26、营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-C胸外心脏按压术胸外心脏按压术1.胸骨中下三分之一交界处正中线上或两乳头连线与胸骨交界处2.一手根部放在按压区3.十指交叉抬起不接触胸壁进行按压经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-C注意问题:1.CPR首先是胸外按压2.频率每分钟至少100次3.按压深度，成人至少5cm，儿童至少1/3前后径（5cm），婴儿至少1/3前后

27、径（4cm）4.保证每次按压后胸廓回弹经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-C机理：心搏骤停后有效的胸外按压可使收缩压达60-80mmHg，心排量达正常心排量的1/4-1/3。CPR时间延长，心排量亦下降。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-C1.心泵学说：心搏骤停病人的胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷。因此，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱

28、之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液流向肺动脉和主动脉，此为“心泵”学说。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-C2.2.胸泵学说：按压时，胸廓下陷容量缩小，使胸胸泵学说：按压时，胸廓下陷容量缩小，使胸内压增高并平均传至胸腔内所有大血管，由于动内压增高并平均传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高足

29、以促使动脉血由胸腔脉不萎陷，动脉压的升高足以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静脉内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；当放松时，瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；当放松时，胸腔内压力下降，当胸内压低于静脉压时，静脉胸腔内压力下降，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。当动脉血返回心血回流至心脏，心室得到充盈。当动脉血返回心脏时，由于主动脉瓣阻挡，血液不能返流入心腔，脏时，由于主动脉瓣阻挡，血液不能返流入心腔，部分可从冠状动脉开口入冠状动脉。部分可从冠状动脉开口入冠状动脉。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费

30、者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-A仰头抬颈法仰头举颏法 抬举下颌法二A开放气道（airway）患者心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌松弛后坠，因此阻塞咽部。采取以下方法可使舌根部向上提起，从而使呼吸道畅通：经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-A如果检查发现病人呼吸道有异物，应清除呼吸清道异物，如果检查发现病人呼吸道有异物，应清除呼吸清道异物，有以下几种方法：有以下几种方法：1.1.调

31、整头部位置调整头部位置2.2.手拳冲击法手拳冲击法3.3.手指清除法手指清除法4.4.环甲膜穿刺环甲膜穿刺5.5.直接喉镜检查直接喉镜检查Heimlich腹部冲击法手指清除法环甲膜穿刺法第二节 基础生命支持BLS-A非医护人员在进行现场CPR时，不应费时为已经昏迷的气道阻塞患者清除异物而延误抢救时间。只需在开放气道时注意喉部有无异物，如能见到异物，则将之清除即可。CPR胸部按压能产生一定的气道峰压，甚至可达到腹部冲击法的效果。第二节 基础生命支持BLS-B三 B B恢复呼吸（恢复呼吸（breathingbreathing）1.1.口对口口对口 2.2.口对鼻口对鼻 3.3.口对面罩口对面罩 4

32、.4.球囊球囊-面罩面罩 5.5.气管插管气管插管气管插管口对口球囊面罩法第二节 基础生命支持BLS-B注意问题：通通气气频频率率：10101212次次minmin（8 8岁岁 12122020次次minmin），有有高高级级气气道道、双双人人施施救救时时：8 81010次次minmin，通通气气时时不不中中止按压止按压较较小小的的潮潮气气量量进进行行人人工工通通气气，口口对对口口呼呼吸吸：潮潮气气量量约约7001000ml7001000ml（成人）。（成人）。应应用用气气囊囊-面面罩罩呼呼吸吸时时，在在氧氧浓浓度度40%40%时时，可可用用较较小小的的潮潮气气 量量 6-7ml/kg(6-7

33、ml/kg(约约 400-600ml),400-600ml),如如 无无 氧氧 供供，潮潮 气气 量量 以以10ml/kg10ml/kg为宜。为宜。在在潮潮气气量量过过大大（1200ml1200ml）时时，易易发发生生胃胃胀胀气气，进进而而可可能能发生呕吐、反流、误吸。发生呕吐、反流、误吸。20102010心心肺肺复复苏苏指指南南不不建建议议为为心心脏脏骤骤停停患患者者常常规规采采用用环环状状软软骨加压防止胃胀气、反流误吸。骨加压防止胃胀气、反流误吸。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生

34、命支持BLS-电除颤四.电除颤 心搏骤停病人80%以上是室颤引起，抢救室颤最有效的措施是电除颤，每延迟1分钟，抢救成功比例下降710%，因此，早期电除颤是抢救病人生命的关键环节。室颤波形经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1.涂导电糊或粘贴一次性使用的除颤电极2.选择非同步钮，选择能量，充电3.前电极放于胸骨右缘2-3肋间，侧电极放于胸前心尖区，确认无人接触，同时按压两个电极板的放电按钮4.继续5组CPR后检查心律经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的

35、金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-电除颤电击电击1 1电击电击2 2CPR:2min或30：25次检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-电除颤注意问题1.施救者除颤一次后立即进行CPR，即开始胸外按压。施救者不应花时间去检查脉搏和心率。做了5周期的CPR后，再行心率分析。2.如使用单项波除颤，每次除颤选用360J。双向波除颤选用150-200J除颤

36、是合理的。儿童应用2J/kg的首剂量，后续电击至少为4J/kg，但不应超过10J/kg。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-电除颤先CPR？先电除颤？成人（成人（8 8岁）：岁）：5min5min的猝死：先除颤的猝死：先除颤 5min5min的猝死：先的猝死：先CPRCPR（2min/302min/30：2525），再除颤。），再除颤。儿童（儿童（1 18 8岁）：先岁）：先CPRCPR（2min/302min/30：2525），再除颤），再除颤婴儿（婴儿（1 1岁）岁）：

37、与：与20052005版指南不同，版指南不同，20102010版指南建议版指南建议 为婴儿进行除颤，但支持其安全性的证据仍然有限为婴儿进行除颤，但支持其安全性的证据仍然有限。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-有效指征心肺复苏有效指征：动脉搏动动脉搏动色泽色泽神志神志自主呼吸自主呼吸瞳孔瞳孔经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第二节 基础生命支持BLS-终止终止心肺复苏的指征：终止

38、心肺复苏的指征：脑死亡：深度昏迷，对疼痛剌激无任何反应，脑死亡：深度昏迷，对疼痛剌激无任何反应，无自主活动，自主呼吸停止（无自主活动，自主呼吸停止（1515分钟无呼吸）分钟无呼吸）瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波心肺复苏时间心肺复苏时间30min30min患者仍无心跳，脉搏，考患者仍无心跳，脉搏，考虑患者已心脏死亡，可终止复苏虑患者已心脏死亡，可终止复苏经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到

39、的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节 高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support，ACLS）高级生命支持的目的是进一步生命支持，不仅恢复自主的心肺功能，而且要尽量减少脑细胞的不可逆损害。因此ACLS包含了BLS的所有内容，并使用一些辅助设备和特殊技术，再加上药物、心电监护、室颤治疗等内容。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节 高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support，ACLS）ACLSACLS主要内容：主

40、要内容：1.1.继续人工继续人工CPRCPR，维持心肺功能。，维持心肺功能。2.2.使用其他辅助通气的设备及技术，如吸氧、气管内插管、使用其他辅助通气的设备及技术，如吸氧、气管内插管、机械通气等，保机械通气等，保 证证 有效的通气功能。有效的通气功能。3.3.应用辅助循环的设备及技术，如胸外按压器、开胸体内应用辅助循环的设备及技术，如胸外按压器、开胸体内心脏按压、心肺复心脏按压、心肺复 苏机等，保证有效的循环。苏机等，保证有效的循环。4.4.迅速建立多条静脉输液通道。迅速建立多条静脉输液通道。5.5.心电监护与血流动力学监测。心电监护与血流动力学监测。6.6.除颤与起搏。除颤与起搏。7.7.药

41、物治疗。药物治疗。但新指南指出上述措施均不应导致胸外按压明显中断，也但新指南指出上述措施均不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击除颤。不应延误电击除颤。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节ACLS-监测PETCO22010版心肺复苏指南特变指出，建议围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析，根据呼气末二氧化碳值PETCOETCO2 2监测心肺复苏质量及是否恢复自主循环。无效胸外按压的PETCOETCO2 2较低，心输出量降低或已恢复自主循环又再次心跳骤停患者的PETCOETCO2

42、2也会降低。与此相对，恢复自主循环可能导致PETCOETCO2 2突然增高。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用PETCO2波形分析的应用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节 ACLS-氧过多恢复自主循环后组织氧过多会对机体产生有害影响。恢复自主循环后组织氧过多会对机体产生有害影响。恢复自主循环后应逐步调整至最低的吸入氧浓度保证恢复自主循环后应逐步调整至最低的吸入氧浓度保证氧合血红蛋白饱和度氧合血红蛋白

43、饱和度 94%94%。目的是避免组织内氧过多并。目的是避免组织内氧过多并保证足够的氧输送。氧合血红蛋白饱和度为保证足够的氧输送。氧合血红蛋白饱和度为100%100%时，肺时，肺泡动脉氧分压差可能为泡动脉氧分压差可能为80-500mmHg80-500mmHg之间的任意值。之间的任意值。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节-ACLS药物治疗给药途径静脉：外周静脉给药到达大循环比中心静脉静脉：外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药慢给药慢1-21-2分钟，外肘静脉给药应静脉推注分钟，外肘静脉给药应静脉推

44、注20ml20ml液体，并抬高肢体，有助于药物更快到达中心液体，并抬高肢体，有助于药物更快到达中心循环循环骨内：骨内中空的未塌陷的静脉丛能起到与骨内：骨内中空的未塌陷的静脉丛能起到与中心静脉相似的作用中心静脉相似的作用气管：气管内给药给药量一般为静脉给药的气管：气管内给药给药量一般为静脉给药的2-2.52-2.5倍，有研究表明静脉给药倍，有研究表明静脉给药ROSCROSC恢复率、存恢复率、存活率比气管内给药更高活率比气管内给药更高经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节-ACLS常用药物-心血管支持

45、用药1.1.肾上腺素：对心搏骤停患者可起有益的作用，肾上腺素：对心搏骤停患者可起有益的作用，复苏时首剂量复苏时首剂量1mg,1mg,可每可每3-53-5分钟分钟1 1次，较大剂量次，较大剂量（5mg5mg或大于或大于0.1mg/kg0.1mg/kg）效果不肯定。）效果不肯定。2.2.血管加压素：非肾上腺素能血管收缩药，与肾血管加压素：非肾上腺素能血管收缩药，与肾上腺素效应无明显差异，一剂量的血管加压素上腺素效应无明显差异，一剂量的血管加压素40U40U可作为第一次或第二次替代肾上腺素治疗心可作为第一次或第二次替代肾上腺素治疗心搏骤停。搏骤停。3.3.去甲肾上腺素：适用于严重低血压（收缩压去甲肾

46、上腺素：适用于严重低血压（收缩压70mmHg24h）可产生耐受性。7.硝普钠：为一种强力快速扩外周血管药物，对严重心力衰竭及高血压急症有用。低血容量情况下会产生低血压伴反射性心动过速。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节-ACLS常用药物-心血管支持用药8.8.钙：心脏骤停抢救中不要常规应用钙剂，出现钙：心脏骤停抢救中不要常规应用钙剂，出现高钾血症、低钙血症时使用钙剂可能是有益的。高钾血症、低钙血症时使用钙剂可能是有益的。缺缺OO2 2细胞膜受损细胞膜受损CaCa+被动扩散，大量内流被动扩散，大

47、量内流细胞内细胞内CaCa+积聚积聚缺缺OO2 2ATPATP钠钙泵功能障碍钠钙泵功能障碍CaCa+主动外流障主动外流障碍碍细胞内细胞内CaCa+聚聚CaCa+产生缺血产生缺血/再灌注损伤，再灌注损伤，CaCa+内流是造成细胞死亡的最后途径内流是造成细胞死亡的最后途径9.9.利尿剂：速尿为强效利尿剂，对治疗心搏骤停利尿剂：速尿为强效利尿剂，对治疗心搏骤停后的脑水肿和肺水肿可能有效。后的脑水肿和肺水肿可能有效。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节-ACLS常用药物-心血管支持用药10.10.碳酸氢

48、钠：心脏骤停和碳酸氢钠：心脏骤停和CPRCPR过程中组织酸中毒并产生酸过程中组织酸中毒并产生酸血症，尽快回复血症，尽快回复ROSCROSC是纠正酸碱失衡的最好方法。碳酸是纠正酸碱失衡的最好方法。碳酸氢钠不作为心搏骤停病人的一线用药，氢钠不作为心搏骤停病人的一线用药，不正确使用碳酸氢不正确使用碳酸氢钠的危害钠的危害包括：包括：a.a.细胞外碱中毒，引起氧离曲线右移，抑制氧释放。细胞外碱中毒，引起氧离曲线右移，抑制氧释放。b.b.HCOHCO3 3-+H+H+COCO2 2+H+H2 2O O产生过多产生过多CO2CO2，进入细胞产生细胞内酸中毒。，进入细胞产生细胞内酸中毒。c.c.抑制儿茶酚胺活

49、性使其失活抑制儿茶酚胺活性使其失活。原本就有代谢性酸中毒或高钾血症时使用碳酸氢钠可能是有原本就有代谢性酸中毒或高钾血症时使用碳酸氢钠可能是有益的。注意：不应完全补足碱欠缺。益的。注意：不应完全补足碱欠缺。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节-ACLS常用药物-心血管支持用药 氧氧氧氧 离离离离 曲曲曲曲 线线线线 图图图图经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用第三节ACLS-严重心率失常心肺复苏过程中，由

50、于心脏受损如缺血性心脏病、心肌梗死、心肺复苏过程中，由于心脏受损如缺血性心脏病、心肌梗死、室颤时间过长，及严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱、药物室颤时间过长，及严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱、药物的不良作用，使复苏后的心脏功能不全或电生理表现不稳的不良作用，使复苏后的心脏功能不全或电生理表现不稳定，而产生各种类型的严重心率失常：定，而产生各种类型的严重心率失常：无脉性心脏骤停无脉性心脏骤停 室速（室速（VTVT）、室颤（）、室颤（VFVF）、无脉搏心电活）、无脉搏心电活动（动（PEAPEA）、心脏停搏）、心脏停搏，心率迟缓，不稳定性行动过速，心率迟缓，不稳定性行动过速，稳定性心动过速稳定性心动过速室