2014中国肾性贫血指南解读ppt课件.ppt

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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肾性贫血优化管理及诊断与治肾性贫血优化管理及诊断与治疗疗2014版中国专家共识解读版中国专家共识解读 铁剂铁剂在在CKD患者规范化患者规范化使用使用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肾性贫血诊断与治疗中国专家共识肾性贫血诊断与治疗中国专家共识20142014版较版较20132013版更新内容版更新内容1.1.更新国内更新国内CKDCKD贫血流行病学，补充肾性贫血对患者影响

2、贫血流行病学，补充肾性贫血对患者影响2.2.更新血红蛋白检测频率更新血红蛋白检测频率3.3.修订铁剂治疗的指征和用法用量修订铁剂治疗的指征和用法用量4.4.增加目前国内外应用较多的促红细胞生成素增加目前国内外应用较多的促红细胞生成素10000IU10000IU的用的用法用量及剂量调整方案法用量及剂量调整方案肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版2014年6月重庆发表经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目目 录录1肾性贫血的流行病学与危害肾性贫血的流行病学与危害3中国患者中国患者HbHb达标现状

3、达标现状4贫血优化管理及贫血优化管理及20142014中国专家共识中国专家共识5铁剂在铁剂在CKDCKD患者中规范化应用患者中规范化应用2肾性贫血的发生机制肾性贫血的发生机制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用中国和美国中国和美国CKDCKD的患病率的患病率1.ZhangL,etal.Lancet.2012Mar3;379(9818):815-22.2.StaufferME,etal.PLoSOne.2014Jan2;9(1)e84943.中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断面调查发现，中国C

4、KD患病率为10.8%，据此估计，中国成人人群中有1.2亿CKD患者 美国一项大型横断面研究分析了2007-2008和2009-2010纳入12077例CKD患者的国家健康和营养调查报告，发现美国CKD患病率为14%，据此估计美国有3140万CKD患者经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用52.StaufferME,etal.PLoSOne.2014Jan2;9(1)e84943.CKDCKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升上升期：GFR90ml/min/1.73m2

5、期：60GFR89GFRml/min/1.73m2期：30GFR59ml/min/1.73m2期：15GFR29ml/min/1.73m2期：GFR15ml/min/1.73m2贫血发生率美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告（N=12077）贫血定义：血清血红蛋白水平12g/dl（女性）和13g/dl（男性）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用63.林攀,等.复旦学报(医学版),2009,36(5):562-565.（%）期：GFR90ml/min/

6、1.73m2期：60GFR89GFRml/min/1.73m2期：30GFR59ml/min/1.73m2期：15GFR29ml/min/1.73m2期：GFR15ml/min/1.73m2（%）P P0.0010.001肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版2014年6月我国我国CKDCKD患者贫血发生率患者贫血发生率经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用75.FinkelsteinFO,etal.ClinJAmSocNephrol2009Jan;4(1):33-8.Hb不达标显著影响CKD患

7、者生活质量P P0.00010.0001P=0.0006P=0.0006P=0.0003P=0.0003P=0.0069P=0.0069P=0.0017P=0.0017P=0.0041P=0.0041P=0.0118P=0.0118P=0.0013P=0.0013P=0.0005P=0.0005P P0.00010.0001P P0.00010.0001P P0.00010.0001P P0.00010.0001经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要

8、求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血透患者不同血透患者不同HbHb与死亡以及住院风险与死亡以及住院风险4.PortolsJ,etal.NephrolDialTransplant.2007Feb;22(2):500-7.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目目 录录1肾性贫血的流行病学与危害肾性贫血的流行病学与危害3中国患者中国患者H

9、bHb达标现状达标现状4贫血优化管理及贫血优化管理及20142014中国专家共识中国专家共识5铁剂在铁剂在CKDCKD患者中规范化应用患者中规范化应用2肾性贫血的发生机制肾性贫血的发生机制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用慢性肾功能衰竭时贫血大多是正细胞正色素性的。（1 1）促红细胞的相对不足和绝对不足是导致红细胞生成减少）促红细胞的相对不足和绝对不足是导致红细胞生成减少。由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因

10、。（2 2）营养不良。）营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，低蛋白饮食，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的蛋白质减少而引起肾性贫血。造血原料摄入不足如：铁剂、叶酸、维生素B12缺乏。胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。（3 3）活动性失血，出血。）活动性失血，出血。慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、频繁抽血化验，透析结束后透析器血液残留，低钠、高温透析所致的溶血。2肾性贫血的发生机制肾性贫血的发生机制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款

11、或接受服务的费用 （4 4）尿毒症毒素物质。）尿毒症毒素物质。人体肾脏具有分泌和排泄功能，肾脏可将体内的代谢废物和毒素以尿液形式排出体外，同时也具有分泌促红细胞生成素等激素功能。由于各种病理损伤原因导致肾脏损伤，从而导致肾脏对促红细胞生成素的分泌不足，或者导致体内代谢产生的毒素物质不能正常排出体外，而使得慢性肾病病人体内的毒素物质干扰红细胞的生成和代谢，使红细胞寿命缩短，由此而引发肾性贫血。慢性肾功能衰竭后期即尿毒症时，大量有害物质蓄积体内抑制骨髓造血功能，加速红细胞破坏，影响红细胞寿命而致贫血。（5 5）红细胞生长的抑制因子：）红细胞生长的抑制因子：血浆中存在红细胞生长抑制因子。（6 6）继

12、发性甲状腺功能亢进）继发性甲状腺功能亢进。Pth对贫血的影响：a.作为尿毒症毒素之一，直接抑制骨髓造血功能，使红细胞寿命缩短。b.导致高转运骨病，骨髓纤维化，抑制造血。C.降低对EPO的反应性。甲状旁腺切除术后1周，患者的骨髓腔增大，血清EPO浓度增加，HCT增加。（7）继发性感染。）继发性感染。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目目 录录1肾性贫血的流行病学与危害肾性贫血的流行病学与危害3中国患者中国患者HbHb达标现状达标现状4贫血优化管理及贫血优化管理及20142014中国专家共识中国专家共识

13、5铁剂在铁剂在CKDCKD患者中规范化应用患者中规范化应用2肾性贫血的发生机制肾性贫血的发生机制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用治疗肾性贫血患者的治疗肾性贫血患者的HbHb靶目标值靶目标值CKD患者的Hb水平应当11.0g/dL成人CKD患者不建议应用 ESAs治 疗 维 持Hb11.5g/dl所有成人患者，不建议刻意应用ESAs将Hb升高至 13.0g/dl以上KDIGO(2012)KDIGO(2012)Hb11g/dL11g/dL(Hct 33%)，但 不 推 荐 Hb13g/dL以上依据患者

14、年龄、透析方式、透析时间、ESA治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整中国专家共识中国专家共识（20142014）6.KDIGO2012.7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志,2013,29(5)389-392.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版2014年6月经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用中国血液透析登记患者中国血液透析登记患者HbHb达标水平达标水平*全国血液透析信息登记系统 CNRDS.net经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，

15、应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用中国北京、上海透析患者Hb达标率低低8.黄雯,等.中国血液净化.2010,9(5):285-287.9.张伟明,等.中国血液净化.2012,11(5)233-6.(%)(%)北京2007年透析登记报告显示：血红蛋白11g的患者占42.7%上海2010年透析登记报告显示：血红蛋白在1012g之间的患者占42%经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目目 录录1肾性贫血的流行病学与危害肾性贫血的流行病学与危害3中国患

16、者中国患者HbHb达标现状达标现状4贫血优化管理及贫血优化管理及20142014中国专家共识中国专家共识5铁剂在铁剂在CKDCKD患者中规范化应用患者中规范化应用2肾性贫血的发生机制肾性贫血的发生机制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用HbHb达标优化管理达标优化管理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用20KDOQIKDOQI指南：肾性贫血诊疗流程指南：肾性贫血诊疗流程不需要进一步评估和治疗ESA治疗贫血纠正

17、患者缺铁YesYes所有CKD患者检测检测Hb（1次次/年）年）12g/dL进一步评估：血液指标：全血细胞计数、Hb、网织红细胞计数等；铁指标：SF、TSAT或CHr血液学检查No贫血纠正：Hb靶目标11-12g/dL，不应超过13g/dLNoYes12.KDOQI.AmJKidneyDis2006;47(Suppl.3)S9145.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用KDIGOKDIGO指南：监测指南：监测HbHb的频率的频率6.KDIGO2012.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者

18、的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用持续性血液透析者贫血的影响因素7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志,2013,29(5)389-392.14.岳华,等.国际泌尿系统杂志.2013,33(6):761-4.15.袁静,等.中华肾脏病杂志.2012,28(3):179-82.16.ChawlaLS,etal.HemodialInt.2009Apr;13(2):222-34.17.GuidiGC,etal.ClinChemLabMed.2010Sep;48(9):1217-26.18.王逸申,等.中国中西医结合肾病杂志，2011，12

19、：738-41.19.KhundmiriSJ,etal.AmJPhysiolRenalPhysiol.2008Aug;295(2):F426-37.20.AbaterussoC,etal.DiabetesObesMetab.2008Sep;10(10):843-9.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用EPO剂量使用和调整策略7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志,2013,29(5)389-392.24.中华医学会肾脏病学分会.中国血液净化.2007,6(8):440-443.经营者提

20、供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白 McMurray JJV,Parfrey PS.KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group.KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease.Kidney Int Suppl,2012,2:288-316.中国中国20142014年指南：监测年指南：监测HbHb的频率的频率

21、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 中国中国20142014年指南：红细胞生成刺激（年指南：红细胞生成刺激（ESAsESAs）治疗）治疗1治疗前准备：（1）接受ESAs治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。（2）接受ESAs治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素（包括铁缺乏和炎症状态等）。（3）对于CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESAs治疗时应提高警惕，尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者或既往有卒中史的患者。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔

22、偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2治疗靶目标：（1）血红蛋白血红蛋白110 g/L110 g/L，但不推荐，但不推荐130 g/L130 g/L以上；以上；（2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。中国中国20142014年指南：红细胞生成刺激（年指南：红细胞生成刺激（ESAsESAs）治疗治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3ESAs初始剂量及用量调整：（1）对于CKD透析和非透析

23、患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50100 IU/kg每周三次或10000IU10000IU每周每周1 1次次9-11，皮下或静脉给药（2）初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加1020 g/L，应避免1个月内血红蛋白增幅超过20 g/L（3）ESAs初始治疗期间应每月至少监测血红蛋白水平1次；维持治疗期间，CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次，CKD 5期透析患者每月至少监测血红蛋白1次9 中华医学会肾脏病学分会中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识.2010修订版修订版.10 Lee

24、YK,Kim SG,Seo JW,et al.A comparison between once-weekly and twice-or thrice-weekly subcutaneous injection of epoetin alfa:results from a randomized controlled multicentre study.Nephrol Dial Transplant.2008 Oct;23(10):3240-6.11 Provenzano R,Garcia-Mayol L,Suchinda P,et al.Once-weekly epoetin alfa for

25、 treating the anemia of chronic kidney disease.Clin Nephrol,2004,61:392-405.中国中国20142014年指南：红细胞生成刺激（年指南：红细胞生成刺激（ESAsESAs）治疗治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用4ESAs初始剂量及用量调整：（4）应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前ESAs的使用剂量以及临床情况等多种因素调整ESAs剂量。推荐在ESAs治疗一个月后再调整剂量 如血红蛋白升高未达目标值，可将促红细胞生

26、成素的剂量增加每次20 IU/kg，每周3次；或10000IU，每2周3次 血红蛋白升高且接近130 g/L时，应将剂量降低约25%如血红蛋白持续升高，应暂停给药直到血红蛋白开始下降，然后将剂量降低约25%后重新开始给药 如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10 g/L，应将剂量降低约25%中国中国20142014年指南：红细胞生成刺激（年指南：红细胞生成刺激（ESAsESAs）治疗）治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用5用药途径：（1）接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式

27、给药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以降低药物的用量（2）非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药中国中国20142014年指南：红细胞生成刺激（年指南：红细胞生成刺激（ESAsESAs）治疗治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用6ESAs低反应性原因及处理：按照患者体重计算的适量ESAs治疗1个月后，血红蛋白水平与基线值相比无增加，将患者归类为初始ESAs治疗反应低下稳定剂量的ESAs治疗后，为维持血红蛋白稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%，则将患者归类为获得性

28、ESAs反应低下中国中国20142014年指南：红细胞生成刺激（年指南：红细胞生成刺激（ESAsESAs）治疗治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用6 6ESAsESAs低反应性原因及处理：低反应性原因及处理：（1）ESAs低反应性的处理：评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治疗。对纠正原发病因后仍存在ESAs治疗低反应性的患者，建议采用个体化方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险。对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳

29、定剂量（基于体重计算）的2 2倍倍（20132013年年版版为为4 4倍倍，说说明明指指南南已已经经开始注意到大剂量开始注意到大剂量EPOEPO可能带来的副作用风险大于收益）可能带来的副作用风险大于收益）中国中国20142014年指南：红细胞生成刺激（年指南：红细胞生成刺激（ESAsESAs）治疗）治疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用EPO低反应性的原因和管理7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志,2013,29(5)389-392.（新指南为2倍）经营者提供商品或者服务有欺诈行为

30、的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用补充铁剂可提高ESA治疗反应性1.中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识.2010修订版.2.Kalantar-ZadehK,etal.AmJKidneyDis.2009;53(5):823-834.铁缺乏是ESA治疗反应性低的重要原因1 铁饱和度（ISAT）与ESA治疗反应性呈正相关2 铁补足后不但能提高rHuEPO疗效、而且能减少rHuEPO用量30%-40%ESA治疗反应性比值比铁饱和度（%）*ISAT30%P0.001*经营者提供商品或者服务有欺诈行为的

31、，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用BMCNephrology2009,10:6 血清铁与患者生存率相关经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用TSAT与生存率相关经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血清铁蛋白与生存率相关BMCNephrology2009,10:6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金

32、额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用透析患者ESA低反应性的处理ESA低反应性的患者，切忌盲目增加ESA剂量。一般认为ESA的最大剂量不应超过2倍据体重计算的初始治疗量6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1 1.常常规规使使用用血血清清铁铁蛋蛋白白(SF)(SF)和和转转铁铁蛋蛋白白饱饱和和度度(TSAT)(TSAT)作作为为铁铁状状态评价指标态评价指标2 2.接接受受稳稳定定ESAsESAs治治疗疗的的CKDCKD患患者者、未未接接受受ESAsESAs治治疗疗的的CKD CKD 3-53-5期

33、期非非透透析析患患者者以以及及未未接接受受ESAsESAs治治疗疗的的维维持持性性血血液液透透析析患患者者，应应每每3 3个月监测铁状态个月监测铁状态1 1次次3 3.当当出出现现以以下下情情况况时时需需要要增增加加铁铁状状态态的的监监测测频频率率，以以决决定定是是否否开开始始、继继续续或或停停止止铁铁剂剂治治疗疗：开开始始ESAsESAs治治疗疗时时；调调整整ESAsESAs剂剂量量时时；有有出出血血存存在在时时；静静脉脉铁铁剂剂治治疗疗后后监监测测疗疗效效时时；有有其其他他导导致致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时中国2014年指南：监测铁状态

34、的频率经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用McMurray JJV,Parfrey PS.KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group.KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease.Kidney Int Suppl,2012,2:288-316.中国2014年指南：铁剂治疗指征经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加

35、赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用（1 1）非非透透析析患患者者及及腹腹膜膜透透析析患患者者可可先先试试用用口口服服途途径径补补铁铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗（2 2）血液透析患者起始应）血液透析患者起始应优先选择静脉途径优先选择静脉途径补铁补铁77（3 3）口口服服补补铁铁:剂剂量量为为200mg/d200mg/d，1 1 3 3个个月月后后再再次次评评价价铁铁状状态态，如如果果铁铁状状态态、血血红红蛋蛋白白没没有有达达到到目目标标值值（每每周周ESAs ESAs 100100150 150 IU/kgIU/kg治治疗疗条条件件下

36、下），或或口口服服铁铁剂剂不不能能耐耐受受者者，推推荐改用静脉途径补铁荐改用静脉途径补铁7 卞维静卞维静,程虹程虹.透析患者肾性贫血管理要点透析患者肾性贫血管理要点.中国实用内科杂志中国实用内科杂志,2012,32:911-913.中国2014年指南：铁剂治疗用法经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 (4 4)静静脉脉补补铁铁:血血液液透透析析患患者者应应常常规规应应用用静静脉脉铁铁。1 1个个疗疗程程剂剂量量常常为为1000mg1000mg1212，一一个个疗疗程程(10(10次次）完完成成后后，血

37、血清清铁铁蛋蛋白白500g/L 500g/L 和和TSATTSAT仍仍30%30%，可以再重复治疗一个疗程，可以再重复治疗一个疗程66。静静脉脉途途径径铁铁剂剂维维持持性性治治疗疗：当当铁铁状状态态达达标标后后，给给予予的的剂剂量量和和时时间间间间隔隔应应根根据据患患者者对对铁铁剂剂的的反反应应、铁铁状状态态、血血红红蛋蛋白白水水平平、ESAsESAs用用 量量、ESAsESAs反反 应应 及及 近近 期期 并并 发发 症症 等等 情情 况况 调调 整整，推推 荐荐 蔗蔗 糖糖 铁铁100mg+0.9%N.S100ml ivgtt100mg+0.9%N.S100ml ivgtt每每1-21-2

38、周周1 1次次88。(5 5)如如果果患患者者TSAT50%TSAT50%和和(或或)血血清清铁铁蛋蛋白白800g/L800g/L，应应停停止止静静脉脉给给铁铁3 3个个月月，随随后后重重复复检检测测铁铁指指标标以以决决定定静静脉脉补补铁铁是是否否恢恢复复。当当TSATTSAT和和血血清清铁铁蛋蛋白白分分别别降降至至50%50%和和800g/L800g/L时时，可可考考虑虑恢恢复复静静脉脉补补铁铁,每每周周剂剂量减少量减少1/3 1/3 1/2 1/2 9 9中国2014年指南：铁剂治疗用法经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买

39、商品的价款或接受服务的费用 用量的计算公式：总补铁量体重总补铁量体重(Kg)(Kg)（目标（目标HbHb值值-Hb-Hb实际值）实际值）(g/L)0.24+(g/L)0.24+储存铁储存铁(mg)(mg)体重35Kg者：目标Hb=150g/L，储存铁500mg；体重35Kg者：目标Hb=130g/L，储存铁15mg/kg 因子0.24=0.00340.071000（Hb含量大约是0.34/血容量约占体重的7/因子1000是指从g换算成mg）常用剂量：成年人和老年人：每次510ml(100200mg铁)/次，2-3次/周儿童：0.15ml/kg/次，2-3次/周例如：一个体重为60kg的患者，血

40、红蛋白值为90g/L，需要用多少支本产品？总补铁量=60kg（150g/L-90g/L)0.24+500mg=1364mg需本品支数=1364mg100mg/支=13.64支13.5支三种用法：三种用法：蔗糖铁的补充计算方式经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用总 结经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用参考文献1.ZhangL,etal.Lancet.2012Mar3;379(9818):815-22.2.St

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