颅内压增高与脑疝ppt课件.ppt

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1、颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。颅内压颅内压的概念的概念 颅内有三种内容物：颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血脑组织、脑脊液、血液液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压保持一定的压力，称为颅内压(ICP)。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。颅内压正常值颅内压正常值成人成人:0.785-1.76

2、5 kPa(80-180mmH2O)，儿童儿童:0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)。颅腔容积脑组织脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织脑血容量脑脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL 100%89%5.5%5.5%从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。颅内压的调节1颅内静脉血加快排挤到颅外颅内静脉血加快排挤到颅外 2主要方式主要方式增、减增、减脑脊液量脑脊液量，脑脊液的总调节，脑脊液的总调节力为力为8%103部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔

3、而吸收 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。颅内压增高颅内压增高由某些疾病导致颅内压持续在2.0Kpa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。是神经内、外科临床常见的重症之一。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因及发病机制病因及发病机制1.1.颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变2.2.脑体积的增加脑体积的增加脑体积的增加脑体积的增加3.3.脑

4、脊液分泌和吸收的失调脑脊液分泌和吸收的失调脑脊液分泌和吸收的失调脑脊液分泌和吸收的失调4.4.颅腔狭小颅腔狭小颅腔狭小颅腔狭小5.5.脑血流量或静脉压的持续脑血流量或静脉压的持续脑血流量或静脉压的持续脑血流量或静脉压的持续增加增加增加增加从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因及发病机制病因及发病机制1.1.颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变2.2.脑体积的增加脑体积的增加脑体积的增加脑体积的增加3.3.脑脊液分泌和吸收的失调脑脊液分泌和吸收的失调脑脊液分泌和吸收的失调脑

5、脊液分泌和吸收的失调4.4.颅腔狭小颅腔狭小颅腔狭小颅腔狭小5.5.脑血流量或静脉压的持续脑血流量或静脉压的持续脑血流量或静脉压的持续脑血流量或静脉压的持续增加增加增加增加从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因及发病机制病因及发病机制1.1.颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变2.2.脑体积的增加脑体积的增加脑体积的增加脑体积的增加3.3.脑脊液分泌和吸收的失调脑脊液分泌和吸收的失调脑脊液分泌和吸收的失调脑脊液分泌和吸收的失调4.4.颅腔狭小颅腔狭小颅腔狭小颅腔狭小5.5

6、.脑血流量或静脉压的持续脑血流量或静脉压的持续脑血流量或静脉压的持续脑血流量或静脉压的持续增加增加增加增加从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因及发病机制病因及发病机制1.1.颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变2.2.脑体积的增加脑体积的增加脑体积的增加脑体积的增加3.3.脑脊液分泌和吸收的失脑脊液分泌和吸收的失脑脊液分泌和吸收的失脑脊液分泌和吸收的失调调调调4.4.颅腔狭小颅腔狭小颅腔狭小颅腔狭小5.5.脑血流量或静脉压的持脑血流量或静脉压的持脑血流量或静脉压的持脑血

7、流量或静脉压的持续增加续增加续增加续增加从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病因及发病机制病因及发病机制 1.1.颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变 2.2.脑体积的增加脑体积的增加脑体积的增加脑体积的增加 3.3.脑脊液分泌和吸收的脑脊液分泌和吸收的脑脊液分泌和吸收的脑脊液分泌和吸收的失调失调失调失调 4.4.颅腔狭小颅腔狭小颅腔狭小颅腔狭小 5.5.脑血流量或静脉压的脑血流量或静脉压的脑血流量或静脉压的脑血流量或静脉压的持续增加持续增加持续增加持续增加从使用情况来看，

8、闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。颅颅内内压压mmH2OmmH2O 体积增加体积增加（mlml）颅内体积颅内体积/压力关系曲线压力关系曲线从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。颅内压增高的类型颅内压增高的类型1按病因分类：按病因分类：(1)弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高 见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。腔出血。耐压限度较高耐压限度较高,很少发生脑疝。很

9、少发生脑疝。压力缓压力缓解后神经功能恢复较快。解后神经功能恢复较快。(2)局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高 见于颅内占位病变见于颅内占位病变 颅内各分腔间存在着压力差，颅内各分腔间存在着压力差，引起脑组织向压力低的部位移动，最终引起脑疝，引起脑组织向压力低的部位移动，最终引起脑疝，耐受高压的程度较差。耐受高压的程度较差。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病理生理病理生理 1、与颅内压增高的相关因素、与颅内压增高的相关因素（1）年龄：小儿、老人代偿增加）年龄：小儿、老人代偿增加（2）病变的进展

10、速度）病变的进展速度（3）病变的部位：中线及颅后窝）病变的部位：中线及颅后窝（4）脑水肿的程度）脑水肿的程度（5）全身性疾病）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒血症、酸碱平如尿毒症、肝昏迷、毒血症、酸碱平衡失调等，可引起继发性脑水肿，高热也可以加重颅衡失调等，可引起继发性脑水肿，高热也可以加重颅内压增高的程度。内压增高的程度。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。2、颅内压增高的后果、颅内压增高的后果（1）.对脑血流量的影响对脑血流量的影响 正常脑灌注压正常脑灌注压(CPP)为为9.3-12kPa

11、（70-90mmHg），），ICP增高使增高使CPP5.3kPa（40mmHg）时脑血管自动调节失效，时脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。使脑血流量减少。（2）.脑疝脑疝从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。典型的临床表现典型的临床表现-三主征：三主征：1）头痛：常位于枕后、双颞、）头痛：常位于枕后、双颞、额部。用力和咳嗽加重。额部。用力和咳嗽加重。2）呕吐：典型为突发性、）呕吐：典型为突发性、喷喷射性呕吐射性呕吐，可伴有恶心。，可伴有恶心。3）视乳头水肿：颅内压增高）视乳头水肿：颅内压增高的

12、客观体征，颅内压增高导致静脉的客观体征，颅内压增高导致静脉回流障碍引起。回流障碍引起。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床表现4 意识障碍意识障碍5 生命体征的变化（库欣综合症）生命体征的变化（库欣综合症）6 其它症状和体征其它症状和体征 颅内压增高的并发症颅内压增高的并发症颅内压增高的并发症颅内压增高的并发症:脑疝！脑疝！从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床表现意识障碍意识障碍从使用

13、情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床表现5 生命体征的变化（库欣生命体征的变化（库欣【CushingCushing】综合症）综合症）严重颅内压增高时,出现血压升高(全身血管加压反应),心跳缓慢,呼吸减慢或其他紊乱现象.Cushing氏反应的出现是由于自氏反应的出现是由于自动调节失灵后动调节失灵后,脑阻力血管处于麻痹脑阻力血管处于麻痹状态状态,脑充血更严重脑充血更严重,脑水肿更加脑水肿更加重重.从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工

14、程施工中已很少使用，在此不再说明。生命体征紊乱生命体征紊乱生命体征紊乱生命体征紊乱(Cushing)(Cushing)BP -全身周围血管收缩P 慢 -心搏出量R 深慢 -肺泡02-CO2充分交换(库欣反应)“二慢一高”Cushing于1902年作为观察颅内压的指标。CushingCushing氏反应的出现是由于氏反应的出现是由于氏反应的出现是由于氏反应的出现是由于自动调节失灵后自动调节失灵后自动调节失灵后自动调节失灵后,脑阻力血管脑阻力血管脑阻力血管脑阻力血管处于麻痹状态处于麻痹状态处于麻痹状态处于麻痹状态,脑充血更严脑充血更严脑充血更严脑充血更严重重重重,脑水肿更加重脑水肿更加重脑水肿更加

15、重脑水肿更加重从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床表现 颅内压增高的并发症颅内压增高的并发症:脑疝！脑疝！从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Etiology&Pathophysiology缺 血缺 氧外 伤感 染脑积水恶性高血压AVM静脉窦栓塞或受压颅骨凹陷骨折颅底陷入颅缝早闭肿瘤血肿脓肿肉芽肿蛛网膜囊肿ICPDeath脑脑疝疝Cushing脑性肺水肿脑性肺水肿CBF胃肠胃肠功能功能紊乱

16、紊乱出血、呕吐出血、呕吐脑水肿脑水肿从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。辅助检查辅助检查1.腰穿腰穿 可用于测压和治疗可用于测压和治疗2.头颅头颅X线摄片线摄片3.CT和和MRI 首选，具有定位和定性价值。首选，具有定位和定性价值。4.脑血管造影脑血管造影 主要用于脑血管畸形和动脉瘤的主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断诊断5.眼底检查眼底检查从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。诊断三项内容:颅内

17、压增高的存在,程度,及引起的原因从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。(1)急性颅内压增高：急性颅内压增高：病情急、发展快见于：颅内血肿、脑出血等。(2)亚急性颅内压增高：亚急性颅内压增高：见于：颅内肿瘤、炎症等。(3)慢性颅内压增高：慢性颅内压增高：发展缓慢，长期无颅内压增高的表现，病程中可有自发性反复。见于：良性肿瘤，由于慢性局限性压迫，使脑组织受到破坏，出现局灶性症状，无颅内压增高表现。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工

18、程施工中已很少使用，在此不再说明。处理从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。脑脑 疝疝 是颅内压增高的严重后果，部分是颅内压增高的严重后果，部分脑组织因颅内压力差，从高压区向低脑组织因颅内压力差，从高压区向低压区移位，超过一定的解剖界限时，压区移位，超过一定的解剖界限时，称为脑疝。称为脑疝。导致脑组织、导致脑组织、血管血管及神经等重要及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征。重临床

19、症状和体征。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝最常见的两种脑疝及示意图最常见的两种脑疝及示意图从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。a.镰下疝b.钩回疝c.下行性小脑幕疝d.颅外疝e.扁桃体疝从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式

20、的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。解剖学基础解剖学基础颅腔被小脑幕分成颅腔被小脑幕分成 幕上腔幕上腔 被大脑镰分成左右大脑半球）。被大脑镰分成左右大脑半球）。幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）通过通过小脑幕裂孔小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有中脑和动眼神经，邻近 有颞叶的有颞叶的钩回和海马回钩回和海马回。颅腔与脊髓腔相连处称颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔枕骨大孔，延髓与，延髓与 脊髓在此孔处相连，脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体小脑扁桃体位于位于 延髓下端背侧。延髓下端背侧。从使用情况来看，

21、闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。解解剖剖学学基基础础图图示示从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础 图示图示图示图示从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年

22、的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。小脑幕裂孔疝的临床表现小脑幕裂孔疝的临床表现 高颅压症状高颅压症状 意识改变：嗜睡、浅昏迷以至昏迷；意识改变：嗜睡、浅昏迷以至昏迷；瞳孔变化：瞳孔变化：同侧瞳孔同侧瞳孔散大，光反应消失；散大，光反应消失；运动障碍：出现运动障碍：出现对侧肢体对侧肢体上运动神经元瘫上运动神经元瘫痪；痪；生命体征紊乱：生命体征紊乱：库欣反应库欣反应。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在

23、近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝的尸解图片枕枕骨骨大大孔孔疝疝从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。枕骨大孔疝从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。小脑扁桃体疝-大脑后动脉梗死从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的临床

24、表现 颅内压增高的症状；颅内压增高的症状；枕、颈部疼痛，枕、颈部疼痛，颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位；后组颅神经受累：眩晕、听力减退、吞咽困后组颅神经受累：眩晕、听力减退、吞咽困难；难；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现现呼吸骤停。呼吸骤停。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。治疗治疗一般治疗：一般治疗：体位：床高15o饮食：进易消化食物，保持大便通畅。消除增加ICP的因素，勿用力咳嗽。吸氧监测神志瞳孔及生命体征变化。保持水电解质平衡。从使用

25、情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。高渗脱水剂高渗脱水剂:20%甘露醇10%甘油果糖血浆,白蛋白利尿剂利尿剂:肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:1.缩减脑组织缩减脑组织从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。脑脊液外引流脑脊液分流脑脊液生成抑制剂:DIAMOX2.减少脑脊液量减少脑脊液量从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。冬眠低温过度换气巴比妥类药物3.减少脑血流量减少脑血流量从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。原发病灶清除减压4.手术手术从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。