第九章第一节水肿ppt课件.pptx

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1、云南中医药大学第一附属医院云南中医药大学第一附属医院 张春艳张春艳第九章肾系病证第一节第九章肾系病证第一节在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么掌握掌握水肿的水肿的诊查要点及辨证论治。诊查要点及辨证论治。熟悉熟悉水肿的水肿的概念、范围及病因病机。概念、范围及病因病机。了解了解水肿的水肿的预防调护。预防调护。目的要求目的要求在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（一一)定义定义(definition)(definition)（二）沿革（二）沿革(expound of

2、 edema in ancient TCM books)(expound of edema in ancient TCM books)（三）范畴（三）范畴（corresponding Western medicine corresponding Western medicine diseases)diseases)一概述一概述(general introduction)(general introduction)在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 （一）定义（一）定义（definitiondefinition）指指体体内内水

3、水液液潴潴留留，泛泛滥滥肌肌肤肤，出出现现以以眼眼睑睑、头头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要特征面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要特征的病证。的病证。严重者胸水、腹水严重者胸水、腹水在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（二）（二）范畴范畴（corresponding Wester medicine diseases)急慢性肾炎急慢性肾炎肾性水肿肾性水肿 肾病综合征肾病综合征 继发性肾炎继发性肾炎心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调性水肿功能性水肿、内分泌失调性水肿肾性水肿

4、肾性水肿（renal edema)肾病综合征肾病综合征肾小球肾炎肾小球肾炎肾衰竭肾衰竭肾盂肾炎肾盂肾炎肾小管疾病肾小管疾病眼睑、四肢、腰背、周身眼睑、四肢、腰背、周身甚至胸水、腹水、心包积液甚至胸水、腹水、心包积液理化鉴别：理化鉴别：肝功、肾功、尿常规、尿蛋白肝功、肾功、尿常规、尿蛋白 定量、肾脏彩超、抗核抗体谱定量、肾脏彩超、抗核抗体谱肾穿刺活检肾穿刺活检（三）沿革（三）沿革（三）沿革（三）沿革(expound of edema in ancient TCM books)(expound of edema in ancient TCM books)(expound of edema in a

5、ncient TCM books)(expound of edema in ancient TCM books)内经内经 称称“水水”。对对“水水”的病因病机、症状、发病脏腑和主要类的病因病机、症状、发病脏腑和主要类证鉴别，都有所阐述。证鉴别，都有所阐述。病因病因“劳汗当风，邪客玄府劳汗当风，邪客玄府,饮食失调，气道不通饮食失调，气道不通”病机认为病机认为与肺脾肾三焦等有关，其中以肾为本与肺脾肾三焦等有关，其中以肾为本。“故其本在肾，其末在肺故其本在肾，其末在肺”“”“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”治疗上提出治水之法。治疗上提出治水之法。“平治于权衡，去菀陈莝，平治于权衡，去菀陈莝，开

6、鬼门，洁净，开鬼门，洁净府府”金匮要略金匮要略 称：称：“水气水气”，分，分风水、皮水、正水、石水、风水、皮水、正水、石水、黄汗黄汗。提出发汗、利尿论治水肿的原则提出发汗、利尿论治水肿的原则.“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。汗乃愈。”对水肿进行辨证论治，方剂越婢汤、越婢加术汤、对水肿进行辨证论治，方剂越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤等。防己黄芪汤、防己茯苓汤等。（三）（三）沿革沿革(expound of edema in ancient TCM books)济生方济生方水肿水肿 水肿分水肿分阴水、阳水阴水、阳水两大类两大类阴水

7、阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腑多泄便涩少而清，大腑多泄阳水阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭便赤涩，大便多闭 开创开创补法补法，温肾暖脾，温肾暖脾-实脾饮实脾饮脾胃虚寒作为主要矛盾脾胃虚寒作为主要矛盾先实脾土先实脾土 后温肾水后温肾水朱丹溪朱丹溪（三）（三）沿革沿革(expound of edema in ancient TCM books)医宗必读医宗必读 景岳全书景岳全书医门法律医门法律 三纲病机学说三纲病机学说 水病以肺脾肾为三纲水病以肺脾肾为三纲 盖水为至阴，

8、故盖水为至阴，故其本在肾其本在肾；水化于气，故水化于气，故其标在肺其标在肺；水唯畏土，故水唯畏土，故其制在脾其制在脾。（三）（三）沿革沿革(expound of edema in ancient TCM books)杨士瀛杨士瀛在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（一）病因（一）病因(etiology)(etiology)（二）病机（二）病机(pathogenesis)(pathogenesis)（三）小结（三）小结(conclusion)(conclusion)二病因病机二病因病机（etiology and pathogen

9、esis)etiology and pathogenesis)etiology and pathogenesis)etiology and pathogenesis)在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 病病 因因 风邪袭表风邪袭表外因外因 疮毒内犯疮毒内犯 外感水湿外感水湿 饮食不节饮食不节内因内因 禀赋不足禀赋不足 久病劳倦久病劳倦在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么1 1、风邪袭表、风邪袭表“风为六淫之首风为六淫之首”，风寒、风热侵袭肺卫，风寒、风热侵袭

10、肺卫n导致肺失通调、风水相博，出现水肿导致肺失通调、风水相博，出现水肿2 2、疮毒内犯、疮毒内犯n肌肤疮疡，火热内攻，伤及肺脾肾肌肤疮疡，火热内攻，伤及肺脾肾n津液气化失常，发为水肿津液气化失常，发为水肿病病 因因在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3 3、外感水湿、外感水湿n久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身，水湿内侵，困遏久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊，水无所制，发为水肿脾阳，脾胃失其升清降浊，水无所制，发为水肿4 4、饮食所伤、饮食所伤n过食肥甘，嗜食辛辣，湿热中阻，损伤脾胃；过食肥甘，嗜食

11、辛辣，湿热中阻，损伤脾胃；n饮食失调，营养不足，脾气失养，脾失健运，脾失饮食失调，营养不足，脾气失养，脾失健运，脾失转输，水湿壅滞转输，水湿壅滞病病 因因在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么5 5、禀赋不足，久病劳倦、禀赋不足，久病劳倦n先天禀赋不足，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失先天禀赋不足，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水液泛滥肌肤常，水液泛滥肌肤n劳倦久病，脾肾亏虚，津液转输及气化失常劳倦久病，脾肾亏虚，津液转输及气化失常病病 因因在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费

12、这一点点算不了什么 conclusion conclusion基基本本病病机机：肺肺失失通通调调，脾脾失失转转输输，肾肾失失开开合合，三焦气化三焦气化不利不利病病 位位：肺、脾、肾，关键在肾肺、脾、肾，关键在肾。病理因素病理因素：风邪、水：风邪、水湿、疮毒、瘀血。湿、疮毒、瘀血。病理性质病理性质:阴、阳阴、阳（相互转化）。（相互转化）。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 景岳全书景岳全书“凡水肿等证，乃肺、脾、凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。肾三脏相干之病。盖水为至阴，故盖水为至阴，故其本在肾其本在肾；水化于气，故水化

13、于气，故其标在肺其标在肺；水唯畏土，故水唯畏土，故其制在脾其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 conclusion conclusion水水肿肿日日久久，水水邪邪壅壅阻阻经经隧隧，络络脉脉不不利利，瘀瘀阻阻水停，则多迁延不愈水停，则多迁延不愈阳水易消，阴水难治阳水易消，阴水难治阴阴水水出出现现变变证证：眩眩晕晕、水水凌凌心心肺肺、癃癃闭闭、关关格格 在日常生活中，随处都可以看到浪

14、费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么1 1.部位：部位：水肿水肿先从眼睑或下肢开始先从眼睑或下肢开始 ,继及四继及四肢全身肢全身2 2.程度：程度：轻轻者者仅眼睑或足胫浮肿仅眼睑或足胫浮肿,重者重者全身全身皆皆肿甚肿甚则腹大胀满则腹大胀满,气喘气喘不能平卧不能平卧;更严重更严重者者可见尿闭或尿少恶心呕吐可见尿闭或尿少恶心呕吐,口口有秽味有秽味,鼻鼻衄衄牙宣牙宣,头痛头痛,抽搐抽搐,神神昏谵语等危象昏谵语等危象3 3.诱因：诱因：可可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病久病体虚体虚病史病史 三诊断及鉴别诊断三诊断及鉴别诊断（一）诊断（

15、一）诊断在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么检查水肿时，要注意按压的部位及力度。检查水肿时，要注意按压的部位及力度。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么鉴别诊断鉴别诊断水水 肿肿鼓鼓 胀胀病因病因风邪、疮毒、饮食、风邪、疮毒、饮食、劳倦劳倦酒食不节，情志所伤，酒食不节，情志所伤，久久病黄病黄疽、积证，血吸虫侵疽、积证，血吸虫侵袭袭，劳倦，劳倦过度过度水停部水停部位位水泛肌肤水泛肌肤水聚腹腔水聚腹腔病机病机肺脾肾三脏相干为肺脾肾三脏相干为病，水气通调失职病，水气

16、通调失职肝脾肾功能失调致气滞血肝脾肾功能失调致气滞血瘀水聚腹中瘀水聚腹中主症主症头面头面或下肢先肿，或下肢先肿，继及继及全身，四肢皮全身，四肢皮色不变，先肿后喘，色不变，先肿后喘，多伴尿少多伴尿少面色苍黄，单面色苍黄，单腹肿胀，腹肿胀，四四肢多不肿，反见瘦削肢多不肿，反见瘦削，病，病重或见下肢肿，或先积聚重或见下肢肿，或先积聚后鼓胀，有时小便少后鼓胀，有时小便少腹壁腹壁无青筋暴露无青筋暴露青筋暴露青筋暴露在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么鉴别诊断鉴别诊断水水 肿肿饮饮 证证病因病因风邪、疮毒、饮食、风邪、疮毒、饮食、劳倦劳倦

17、外感寒湿、饮食不当、劳外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚欲体虚水停部水停部位位水泛肌肤水泛肌肤水凌胸肺水凌胸肺病机病机肺脾肾三脏相干为肺脾肾三脏相干为病，水气通调失职病，水气通调失职水气射肺水气射肺主症主症头面头面或下肢先肿，或下肢先肿，继及继及全身，四肢皮全身，四肢皮色不变，先肿后喘，色不变，先肿后喘，多伴尿少多伴尿少久咳喘逆后面目浮肿，其久咳喘逆后面目浮肿，其形如肿，实不是肿；严重形如肿，实不是肿；严重时身肿，先喘后肿，小便时身肿，先喘后肿，小便初正常，后偶不适初正常，后偶不适在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（一）（一）辨证

18、要点辨证要点（二）（二）治法方药治法方药四辨证备要四辨证备要在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨阳水、阴水、辨阳水、阴水2 2、辨病邪性质、辨病邪性质3 3、辨脏腑、辨脏腑3 3、辨虚实、辨虚实在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么阳水：头面先肿阳水：头面先肿阳水：头面先肿阳水：头面先肿阴水：下肢先肿阴水：下肢先肿在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么首辨阳水

19、和阴水：首辨阳水和阴水：阳水阳水阴水阴水病因病因风邪、水湿、疮毒风邪、水湿、疮毒饮食、禀赋、久病，阳水转化饮食、禀赋、久病，阳水转化病机病机肺失宣降，脾不健运肺失宣降，脾不健运脾肾亏虚，气化不利脾肾亏虚，气化不利病势病势急，急，病程较短，数日病程较短，数日缓，缓，病程较长病程较长肿的肿的特点特点面目开始，由上而下，面目开始，由上而下，肿处皮肤绷急光亮，肿处皮肤绷急光亮，按之即起按之即起足踝开始，由下而上，肿处皮足踝开始，由下而上，肿处皮肤松弛，按之凹陷不起，甚如肤松弛，按之凹陷不起，甚如泥泥伴随伴随症状症状身热、烦渴、小便短身热、烦渴、小便短赤、大便秘结，脉滑赤、大便秘结，脉滑有力有力身冷、不

20、热、不烦渴，小便少身冷、不热、不烦渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，脉沉细但不赤涩，大便溏薄，脉沉细无力无力病性病性实实虚或虚实夹杂虚或虚实夹杂阳水迁延或失治、误治转为阴水；阴水复感外邪，或饮食不阳水迁延或失治、误治转为阴水；阴水复感外邪，或饮食不节转为阳水节转为阳水在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么风风水肿头面为主，恶风头痛水肿头面为主，恶风头痛湿湿水肿下肢为主，纳呆身重水肿下肢为主，纳呆身重热热水肿伴咽痛、溲赤水肿伴咽痛、溲赤疮毒疮毒因疮毒、猩红赤斑而水肿因疮毒、猩红赤斑而水肿辨病邪性质辨病邪性质在日常生活中，随处都可以看到

21、浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在在 肺？肺？咳喘少气、不能平卧咳喘少气、不能平卧在在 脾？脾？纳食不佳、身重倦怠纳食不佳、身重倦怠在在 肾？肾？水肿反复，腰膝酸软水肿反复，腰膝酸软 在在 心？心？心悸怔忡、不能平卧心悸怔忡、不能平卧辨脏腑辨脏腑在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么阳水属阳水属热热属属实实，阴水属，阴水属寒寒属属虚虚。阳水迁延或失治、误治转为阴水阳水迁延或失治、误治转为阴水由实转虚由实转虚阴水复感外邪，水肿加剧转为阳水阴水复感外邪，水肿加剧转为阳水虚实夹杂虚实夹杂年青

22、体壮初病多年青体壮初病多实实年老体衰久病多年老体衰久病多虚虚。辨虚实辨虚实在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 内经内经：去菀陈莝，开鬼门，洁净府：去菀陈莝，开鬼门，洁净府基本基本治则治则 现现 代：发汗、利尿代：发汗、利尿，泻下逐水，泻下逐水 阳水：祛邪为主，予发汗、利水、祛湿阳水：祛邪为主，予发汗、利水、祛湿 、具体治疗具体治疗 解毒，配合攻逐。解毒，配合攻逐。阴水：扶正为主：健脾温肾，配合利水、阴水：扶正为主：健脾温肾，配合利水、祛瘀、养阴。祛瘀、养阴。虚实夹杂：兼顾虚实夹杂：兼顾 注意注意：1 1、正确使用攻下逐水法。

23、、正确使用攻下逐水法。2 2、慎用肾毒性药物（汉防己、关木通）。、慎用肾毒性药物（汉防己、关木通）。（二）（二）治法方药治法方药四、辨证备要四、辨证备要在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么水肿治疗分水肿治疗分五、辨证论治五、辨证论治在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么辨证论治辨证论治阳水阳水风水泛滥风水泛滥水湿浸渍水湿浸渍湿毒浸淫湿毒浸淫湿热壅盛湿热壅盛阴水阴水脾阳虚衰脾阳虚衰肾阳衰微肾阳衰微瘀水互结瘀水互结在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并

24、未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么阳 水在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么主证主证：阳水的特点外感表证（风热、风寒）的表现阳水的特点外感表证（风热、风寒）的表现 眼睑浮肿，继而波及全身，眼睑浮肿，继而波及全身，来势迅速来势迅速 恶寒恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，发热，肢节酸楚，小便不利（偏风热，（偏风热，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏风寒，恶寒，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏风寒，恶寒，咳喘，苔薄白，脉浮紧或浮滑）咳喘，苔薄白，脉浮紧或浮滑）治法：治法：疏风清热，宣肺行水疏风清热，宣肺行水 方药：

25、方药：越婢加术汤加减越婢加术汤加减（一）风水相搏证（一）风水相搏证薄白苔薄白苔在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么方药：方药：麻黄麻黄 石膏石膏 大枣大枣 甘草甘草 白术白术 生姜生姜 加减：加减：1 1、一身悉肿，、一身悉肿，小便不利加茯苓、泽泻小便不利加茯苓、泽泻 2 2、风寒重：、风寒重：去石膏，加苏叶、桂枝、防去石膏，加苏叶、桂枝、防 风等风等 3 3、风热偏盛：、风热偏盛：板蓝根、桔梗、连翘、芦根板蓝根、桔梗、连翘、芦根 4 4、咳喘甚：、咳喘甚：杏仁、前胡杏仁、前胡 白术白术车前子车前子石膏石膏在日常生活中，随处都

26、可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么主证：主证：阳水特点肌肤疮毒阳水特点肌肤疮毒+热象（可有表证）的表现热象（可有表证）的表现 眼睑浮肿，延及全身，皮肤眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，光亮，尿少色赤尿少色赤 身发疮痍，甚则溃烂身发疮痍，甚则溃烂 恶恶风发风发热，舌热，舌红苔薄黄，脉浮数或滑数红苔薄黄，脉浮数或滑数治法：治法：宣肺解毒，利湿消肿。宣肺解毒，利湿消肿。方药方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。（二）湿毒浸淫证（二）湿毒浸淫证薄黄苔薄黄苔在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，

27、也许你认为浪费这一点点算不了什么方药：方药：麻黄麻黄 连翘连翘 赤小豆赤小豆 杏仁杏仁 生姜生姜 生梓白皮生梓白皮 甘草甘草 银花银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 紫背天葵紫背天葵 加减：加减：1 1、脓肿毒甚，、脓肿毒甚，重用蒲公英、紫花地丁。重用蒲公英、紫花地丁。2 2、痈疮糜烂：、痈疮糜烂：加苦参、土茯苓。加苦参、土茯苓。3 3、风盛瘙痒：、风盛瘙痒：加白鲜皮、地肤子、蝉衣。加白鲜皮、地肤子、蝉衣。4 4、血热肿毒，、血热肿毒，加丹皮、赤芍。加丹皮、赤芍。5 5、大便干结：、大便干结：大黄、芒硝。大黄、芒硝。银花银花野菊花野菊花在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象

28、。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么主证：主证：肿势较剧水湿困脾的表现肿势较剧水湿困脾的表现 全身浮肿，按全身浮肿，按之没指，之没指，下肢尤甚下肢尤甚 小便短少，身体困重小便短少，身体困重，胸闷纳呆泛，胸闷纳呆泛恶恶 苔白腻，脉沉缓，起病慢，病程长苔白腻，脉沉缓，起病慢，病程长治治法：法：运脾化湿，通阳利水运脾化湿，通阳利水方药方药：五皮饮合胃苓汤加减五皮饮合胃苓汤加减（三）水湿浸渍证（三）水湿浸渍证白腻苔白腻苔在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么方药：方药：桑白皮桑白皮 生姜皮生姜皮 茯苓皮茯苓皮

29、大腹皮大腹皮 陈皮陈皮 苍术苍术 厚朴厚朴 草果草果 猪苓猪苓 桂枝桂枝 泽泻泽泻 白术白术 加减：加减：1 1、兼见气喘、兼见气喘，加麻黄、杏仁宣肺平喘。，加麻黄、杏仁宣肺平喘。2 2、面肿、胸满不得卧，、面肿、胸满不得卧，加苏子、葶苈子加苏子、葶苈子降气行水。降气行水。3 3、脘腹胀满、脘腹胀满，加干姜、椒目温脾化湿。，加干姜、椒目温脾化湿。本证在治疗用药上不宜寒凉。本证在治疗用药上不宜寒凉。冬瓜皮冬瓜皮在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么主证主证：肿势较剧湿热内蕴的表现肿势较剧湿热内蕴的表现 遍体浮肿，皮肤绷急光亮遍体浮

30、肿，皮肤绷急光亮 胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结 舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数治法治法：分利湿热分利湿热 方药方药：疏凿饮子加减疏凿饮子加减（四）湿热壅盛证（四）湿热壅盛证在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么方药：方药：商陆商陆 大腹皮大腹皮 槟榔槟榔 羌活羌活 秦艽秦艽 生姜生姜皮皮 椒目椒目 通草通草 泽泻泽泻 赤小豆赤小豆 茯苓茯苓加减：加减：1 1、肿势严重，喘息不能平卧，、肿势严重，喘息不能平卧，合用葶苈合用葶苈子、桑白皮泻肺利水。子、桑白皮泻肺利

31、水。2 2、腹胀便秘，小便短赤，、腹胀便秘，小便短赤，加生大黄、黑加生大黄、黑丑，或合用己椒苈黄丸。丑，或合用己椒苈黄丸。3 3、湿热化燥伤阴，口燥咽干，、湿热化燥伤阴，口燥咽干，加白茅根、加白茅根、芦根芦根 本证宜采用上下表里分消，单一治法疗效不本证宜采用上下表里分消，单一治法疗效不好。好。猪苓猪苓大蓟大蓟在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么阴 水在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（一）脾阳虚衰（一）脾阳虚衰证主证：主证：阴水的特点脾阳不足的表现阴水的特点

32、脾阳不足的表现 身肿日久，腰以下甚，按之凹陷不易恢复身肿日久，腰以下甚，按之凹陷不易恢复 脘脘腹腹胀胀闷闷，纳纳减减便便溏溏，面面色色不不华华，神神疲疲乏乏力，四肢倦怠，小便短少力，四肢倦怠，小便短少 舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力治治法：法：健脾温阳利水健脾温阳利水方药方药：实脾饮加减实脾饮加减在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么方药：方药：附子附子 干姜干姜 草果草果 白术白术 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草 木香木香 厚朴厚朴 大腹皮大腹皮 木瓜木瓜 大枣大枣加减：加减：1 1、尿少，、尿少，加桂枝、泽泻利

33、水渗湿。加桂枝、泽泻利水渗湿。2 2、气短神疲，、气短神疲，加人参、黄芪等健脾补气。加人参、黄芪等健脾补气。3 3、脾胃虚弱水肿，、脾胃虚弱水肿，参苓白术散。参苓白术散。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（二）肾阳衰微证（二）肾阳衰微证主证主证：阴水的特点肾阳不足的表现阴水的特点肾阳不足的表现 水水肿肿反反复复，面面浮浮身身肿肿，腰腰以以下下甚甚，按按之之凹凹陷不起陷不起 尿尿少少或或反反多多，腰腰酸酸冷冷痛痛，四四肢肢厥厥冷冷，怯怯寒寒神神疲疲，面面色色苍苍白白，心心悸悸胸胸闷闷，喘喘促促难难卧卧，腹腹大大胀满胀满 舌质淡

34、胖，苔白，脉沉迟或沉细无力舌质淡胖，苔白，脉沉迟或沉细无力治治则则：温肾助阳、化气行水温肾助阳、化气行水方药方药：真真武汤加武汤加减减 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么方药：方药：附子附子 茯苓茯苓 白术白术 芍药芍药 生姜生姜加减：加减：1 1、水肿较甚者合五苓散、水肿较甚者合五苓散 2 2、神疲肢冷者，、神疲肢冷者，加巴戟天、肉桂。加巴戟天、肉桂。3 3、咳喘面浮、汗多，不能平卧，、咳喘面浮、汗多，不能平卧，加党参、蛤加党参、蛤蚧、五味子、山茱萸、煅牡蛎、黑锡丹蚧、五味子、山茱萸、煅牡蛎、黑锡丹 4 4、心悸、唇发绀、

35、脉虚数，、心悸、唇发绀、脉虚数，加肉桂、炙甘草，加肉桂、炙甘草，加重附子加重附子五味子五味子在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（三）瘀水互结证（三）瘀水互结证主证主证：阴水的特点血瘀的表现阴水的特点血瘀的表现 水水肿肿延延久久不不退退，肿肿势势轻轻重重不不一一，四四肢肢或全身水肿，下肢为主或全身水肿，下肢为主 皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿 舌质紫暗，苔白，脉沉细涩舌质紫暗，苔白，脉沉细涩治治则则：活血祛瘀、化气行水活血祛瘀、化气行水方药方药：桃红四物汤合五苓散加桃红四物汤合五苓散加减减 桃仁桃仁在

36、日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么方药：方药：当归、赤芍、川芎、熟地、桃仁、红花、桂当归、赤芍、川芎、熟地、桃仁、红花、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、白术枝、猪苓、茯苓、泽泻、白术 加减：加减：1 1、肿甚，气喘，烦闷，、肿甚，气喘，烦闷，加葶苈子、椒目、加葶苈子、椒目、泽兰。泽兰。2 2、腰膝酸软、神疲乏力，、腰膝酸软、神疲乏力，济生肾气丸。济生肾气丸。3 3、阳气虚衰，、阳气虚衰，加黄芪、附子加黄芪、附子五味子五味子在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么治肿宜活血

37、利水、补气温阳治肿宜活血利水、补气温阳慎用肾毒性药物慎用肾毒性药物 抗生素抗生素 马兜铃酸中药避免大剂量、长时间使用。马兜铃酸中药避免大剂量、长时间使用。六、临证要点六、临证要点在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么锻炼，避免外邪入侵锻炼，避免外邪入侵饮食调摄饮食调摄 低盐、清淡、营养、易消化低盐、清淡、营养、易消化避免感染避免感染 糖皮质激素糖皮质激素记记2424小时出入量小时出入量 少于少于500ml/d500ml/d七、预防调护七、预防调护在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪

38、费这一点点算不了什么小结水肿定义、病因。水肿定义、病因。病机是肺失通调，脾失转输，肾失开合，病机是肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。三焦气化不利。阴阳为纲，阳水宜祛邪为主：阴阳为纲，阳水宜祛邪为主：发汗、利水、祛湿、解毒、攻逐发汗、利水、祛湿、解毒、攻逐阴水宜扶正为主：阴水宜扶正为主：温肾健脾，利水、祛瘀、养阴温肾健脾，利水、祛瘀、养阴在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n n正确使用攻下逐水药物正确使用攻下逐水药物正确使用攻下逐水药物正确使用攻下逐水药物n n灵活应用化瘀利水灵活应用化瘀利水灵活应用化瘀利水灵活应用

39、化瘀利水n n慎防药毒伤肾慎防药毒伤肾慎防药毒伤肾慎防药毒伤肾临证要点临证要点在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么病案分析病案分析 王某，男，王某，男，3232岁，商人。二年前因岁，商人。二年前因感冒发热后感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越出现面目浮肿，医者投与越婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。二周前患者因商外出，二周前患者因商外出，疲劳过度疲劳过度，又出，又出现肢体浮肿，以下肢现肢体浮肿，以下肢 为明显，并出为明显，并出现面现面白肢冷，神疲乏力白肢冷，神疲乏力，舌淡脉沉，医者据，舌淡脉沉，医者

40、据前经验再投越婢汤，非但无效，反致诸前经验再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。症增剧。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么请问：请问：同一病人，前后又用相同方药，同一病人，前后又用相同方药，为何疗效却明显不同？为何疗效却明显不同？请你为该患者诊治。请你为该患者诊治。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么阴水、阳水鉴别的关键点有哪些？阴水、阳水鉴别的关键点有哪些？水肿的辨证论治？水肿的辨证论治？如何理解阴水、阳水之间的相互转化？如何理解阴水、阳水之间的相互转化？思考题思考题在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么