八年制第三版儿科学-第二章-儿科疾病的诊断和治疗-疾病诊断治疗ppt课件.ppt

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1、在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 儿科学儿科学第一章第一章 绪论绪论复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院 桂永浩桂永浩儿科学在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 儿科学儿科学第二章第二章 儿科疾病的诊断儿科疾病的诊断 和治疗（和治疗（2）中国医科大学中国医科大学 孙梅孙梅在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么儿科病史采集和体格检查儿科病史采集和体格检查儿科的病史采集、记录和体格检查在内儿

2、科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点。有自身的特点。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么要运用系统医学知识、临床基本技能及要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维规范地采集病史和正确的临床系统思维规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历。进行体格检查并正规书写病历。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，

3、也许你认为浪费这一点点算不了什么儿科病史采集和记录要点（一）儿科病史采集和记录要点（一）病史采集要准确。认真听，重点问，从病史采集要准确。认真听，重点问，从家长提供的信息中发现对病情诊断有用家长提供的信息中发现对病情诊断有用的线索。的线索。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在询问过程中态度要和蔼亲切，语言要通俗在询问过程中态度要和蔼亲切，语言要通俗易懂，注重与家长的沟通。同时要尊重家长易懂，注重与家长的沟通。同时要尊重家长和孩子的隐私并为其保密。切不可先入为主，和孩子的隐私并为其保密。切不可先入为主，尤其不能用暗示的言语或语

4、气来诱导家长主尤其不能用暗示的言语或语气来诱导家长主观期望的回答。观期望的回答。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么儿科病史采集和记录要点（二）儿科病史采集和记录要点（二）正确记录患儿姓名、性别、年龄（新生儿正确记录患儿姓名、性别、年龄（新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母或抚养人的信几岁几个月）、种族、父母或抚养人的信息及息及/或其他联系方式、病史叙述者与病儿或其他联系方式、病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度。的关系以及病史的可靠程度。在日常生活中，随处

5、都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么病后小儿的一般情况，如精神状态、吃病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状；他系统的症状；在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么用药情况，如药物名称、剂量、方法、用药情况，如药物名称、剂量、方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等。时间、治疗的效果及有无不良反应等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么儿科病

6、史采集和记录要点（三）儿科病史采集和记录要点（三）个人史个人史 包括出生史、喂养史、发育史，根据不包括出生史、喂养史、发育史，根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。重详略。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么出生史出生史 母孕期的情况母孕期的情况 新生儿和小婴儿，疑有中枢神经系新生儿和小婴儿，疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓更应详细统发育不全或智力发育迟缓更应详细了解围生期情况。了解围生期情况。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪

7、费这一点点算不了什么喂养史喂养史母乳喂养或人工或混合喂养。年长儿有母乳喂养或人工或混合喂养。年长儿有无挑食、偏食及吃零食的习惯。无挑食、偏食及吃零食的习惯。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么儿科病史采集和记录要点（四）儿科病史采集和记录要点（四）家族史家族史 家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者；父母是否近亲结婚；同胞的健康病患者；父母是否近亲结婚；同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）。情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未

8、意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么传染病接触史传染病接触史 疑为传染性疾病者，应详细了解可疑的接疑为传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史，包括患儿与疑诊或确诊传染病者的触史，包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与该患者的接触方式和时间等。该患者的接触方式和时间等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么体格检查要点（一）体格检查要点（一）在开始询问病史时即注意与患儿建立在开始询问病史时即注意与患儿建立良好的关系，态度要和蔼，消除患儿良好的关系，态度要和

9、蔼，消除患儿的恐惧感。的恐惧感。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么检查过程中既要全面仔细，又要注意保检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位，对年长儿暖，不要过多暴露身体部位，对年长儿还要顾及到他（她）的害羞心理和个人还要顾及到他（她）的害羞心理和个人隐私。隐私。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么体格检查要点（二）体格检查要点（二）检查

10、时的体位不必强求，婴幼儿可让检查时的体位不必强求，婴幼儿可让其在家长的怀抱中进行，能使其安静其在家长的怀抱中进行，能使其安静为原则。为原则。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么检查顺序可灵活掌握，一般可先检查呼检查顺序可灵活掌握，一般可先检查呼吸频率、心肺听诊和腹部触诊等；口腔、吸频率、心肺听诊和腹部触诊等；口腔、咽部、眼等易引起患儿反感的部位以及咽部、眼等易引起患儿反感的部位以及主诉疼痛的部位应放在最后检查。主诉疼痛的部位应放在最后检查。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这

11、一点点算不了什么体格检查要点（三）体格检查要点（三）检查者应按要求洗手，听诊器等检查用具检查者应按要求洗手，听诊器等检查用具要经常消毒，以防交叉感染。要经常消毒，以防交叉感染。对病情危重的患儿，应边抢救边检查，或对病情危重的患儿，应边抢救边检查，或先检查生命体征和与疾病有关的部位，待先检查生命体征和与疾病有关的部位，待病情稳定后再进行全面体格检查。病情稳定后再进行全面体格检查。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查 血液、尿、粪便以及其他体液检查同样血液、尿、粪便以及其他体液检查同样适用于

12、儿童，但一些检测结果随年龄不适用于儿童，但一些检测结果随年龄不同而不同。同而不同。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么需采取血标本检验的项目应有很好的规需采取血标本检验的项目应有很好的规划，尽量采用微量血，避免新生儿及小划，尽量采用微量血，避免新生儿及小婴儿发生医源性贫血。婴儿发生医源性贫血。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么特殊检查中应注意有的放射性、同位素特殊检查中应注意有的放射性、同位素检查等可能对发育中的儿童产生的危害，检查等可能对发育中的儿童产生的

13、危害，应避免频繁使用。应避免频繁使用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么一些遗传性疾病主要在儿童期发病，一一些遗传性疾病主要在儿童期发病，一些不常用于成人的分子遗传学检查则是些不常用于成人的分子遗传学检查则是儿童非常重要的检查手段。儿童非常重要的检查手段。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么诊断思路诊断思路 根据病史、体格检查阳性结果及有价值的根据病史、体格检查阳性结果及有价值的检验结果，以摘要的形式予以总结。检验结果，以摘要的形式予以总结。提出初步的诊断及

14、诊断依据，同时提出需提出初步的诊断及诊断依据，同时提出需要与其鉴别诊断的疾病及鉴别要点。要与其鉴别诊断的疾病及鉴别要点。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在诊断过程中注意在诊断过程中注意优先考虑常见病、多发病，较少考虑罕见病。优先考虑常见病、多发病，较少考虑罕见病。尽可能选择单一诊断，而不用多个诊断解尽可能选择单一诊断，而不用多个诊断解释各个不同症状，如果有不同系统的症状，释各个不同症状，如果有不同系统的症状，注意能否一元化解释为一种疾病在不同脏注意能否一元化解释为一种疾病在不同脏器的表现，以及累及多个脏器的综合征。器的表现

15、，以及累及多个脏器的综合征。在诊断功能性疾病之前，必须排除器质性在诊断功能性疾病之前，必须排除器质性疾病。疾病。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则 考虑年龄考虑年龄：儿童阶段是一个生长发育的连续过程，儿童阶段是一个生长发育的连续过程，不同年龄小儿在生理、病理和心理特点不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病过程和转归等上各异，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同。与成人不同。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么

16、考虑变化考虑变化：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点。时、全面，又要仔细、突出重点。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么倾注爱心倾注爱心：在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术。心、耐心和精湛的医术。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么护理的原则护理的原则 细致的病情观察细致

17、的病情观察 观察不典型的或细微的表现，应考虑其观察不典型的或细微的表现，应考虑其存在的病理基础。如婴儿哭闹可以是正存在的病理基础。如婴儿哭闹可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表现。常的生理要求，也可能是疾病的表现。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么合理的病室安排合理的病室安排 可按年龄、病种、病情轻重和护理要求可按年龄、病种、病情轻重和护理要求安排病房及病区。安排病房及病区。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么规律的病房生活规律的病房生活 保证充足的睡眠和

18、休息，观察病情应尽保证充足的睡眠和休息，观察病情应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集中时间量不影响患儿的睡眠，尽可能集中时间进行治疗和诊断操作，定时进餐。进行治疗和诊断操作，定时进餐。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么l预防院内感染预防院内感染防止交叉感染防止交叉感染：在接触患儿之前、后均应洗手，病室要定在接触患儿之前、后均应洗手，病室要定时清扫、消毒；时清扫、消毒；在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么防止医源性感染防止医源性感染：正确、规范地应用导尿、穿刺等各

19、种治正确、规范地应用导尿、穿刺等各种治疗方法，定时检查消毒设备，防止感染疗方法，定时检查消毒设备，防止感染的发生。的发生。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么防止意外的发生防止意外的发生医护人员检查、处理完毕后要及时拉好医护人员检查、处理完毕后要及时拉好床栏，所用物品如体温表、药杯等用毕床栏，所用物品如体温表、药杯等用毕即拿走，以免小儿玩耍误伤。即拿走，以免小儿玩耍误伤。喂药喂奶要将婴儿抱起，避免呛咳、呕喂药喂奶要将婴儿抱起，避免呛咳、呕吐引起窒息。吐引起窒息。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在

20、浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么饮食治疗原则饮食治疗原则根据不同病情和年龄选择适当的饮食将根据不同病情和年龄选择适当的饮食将有助于疾病的治疗和康复。不当的饮食有助于疾病的治疗和康复。不当的饮食可使病情加重，甚至危及生命。可使病情加重，甚至危及生命。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么基本膳食基本膳食 包括普通饮食、软食、半流质饮食和包括普通饮食、软食、半流质饮食和流质饮食。流质饮食。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么特殊饮食特殊饮食 无盐或少盐饮食无盐

21、或少盐饮食 每天食物中食盐含量每天食物中食盐含量0.5g时为无盐，时为无盐，30kg小儿的体表面积（小儿的体表面积（m2）（体重）（体重kg-30）0.02+1.05在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么按年龄计算按年龄计算 剂量幅度大、不需十分精确的药物，剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。简单易行。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么从成人剂量折算从成人剂量折算 小儿剂量小儿剂量=成人剂量

22、成人剂量小儿体重（小儿体重（kg）50，此法仅用于未提供小儿剂量的，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。药物，所得剂量偏小。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么营营 养养 支支 持持 治治 疗疗（Nutrition Support Therapy）是是指指为为治治疗疗及及缓缓解解疾疾病病，增增强治疗的临床效果。强治疗的临床效果。营养支持治疗营养支持治疗 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么而而根根据据营营养养学学原原理理采采取取的的膳膳食食营营养养措

23、措施施，可分为可分为：肠肠道道外外营营养养（Parenteral Nutrition,PN）肠肠道道内内营营养养（Enteral Nutrition,EN）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么合合理理的的临临床床营营养养支支持持可可以以减减少少并并发发症症的的发发生生率率、缩缩短短住住院院时时间间，并并能能减减少少住住院院费用。费用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么营养支持流程图营养支持流程图经皮内窥镜下胃造瘘或经皮内窥镜下空肠造瘘经皮内窥镜下胃造瘘或经皮

24、内窥镜下空肠造瘘（percutaneous endoscopic gastrostomy/jejunostomy,PEG/PEJ）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肠道外营养支持肠道外营养支持 肠道外营养又称静脉营养，是指通过静肠道外营养又称静脉营养，是指通过静脉途径提供人体所必需的能量、液体和脉途径提供人体所必需的能量、液体和营养素，以满足机体代谢及生长发育需营养素，以满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。要的营养支持方式。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算

25、不了什么包括包括部分肠道外营养部分肠道外营养 （Partial Parenteral Nutrition,PPN）全肠道外营养全肠道外营养 （Total Parenteral Nutrition,TPN）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肠道外营养支持适应证肠道外营养支持适应证严重蛋白质严重蛋白质-能量营养不良或极度衰弱的能量营养不良或极度衰弱的患儿而不能给予胃肠内营养者。患儿而不能给予胃肠内营养者。各种先天性消化道畸形手

26、术前后。各种先天性消化道畸形手术前后。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么严重的获得性消化道疾病严重的获得性消化道疾病：如坏死性小肠结肠炎、胰腺炎、伪膜性肠如坏死性小肠结肠炎、胰腺炎、伪膜性肠炎、严重的难治性分泌性腹泻等。炎、严重的难治性分泌性腹泻等。早产儿和低出生体重儿、宫外生长迟缓等。早产儿和低出生体重儿、宫外生长迟缓等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肠道外疾病肠道外疾病：各种病因引起的肠道内营养：各种病因引起的肠道内营养供给不足，如大面积烧伤、呼吸

27、窘迫、严供给不足，如大面积烧伤、呼吸窘迫、严重感染等。重感染等。小儿恶性肿瘤。小儿恶性肿瘤。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么静静脉脉营营养养液液由由平平衡衡氨氨基基酸酸、葡葡萄萄糖糖、脂脂肪肪乳乳剂剂、电电解解质质、多多种种维维生生素素和和微微量量元元素素组组成成。每每天天静静脉脉供供给给热热能能90kcal/kg，相当于口服时每天供给相当于口服时每天供给120kcal/kg。肠道外营养的营养液组成及用法肠道外营养的营养

28、液组成及用法在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么三三大大营营养养素素的的能能量量分分配配比比例例为为蛋蛋白白质质15%，脂肪，脂肪35%，碳水化合物，碳水化合物50%。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么氨基酸氨基酸用用量量开开始始为为每每日日0.5g/kg，以以后后逐逐渐渐增增加加至至每每日日23g/kg；脂脂肪肪乳乳剂剂开开始始为为每每日日0.51g/kg，逐逐渐渐增增加加至至每每日日23g/kg；葡萄糖浓度一般不超过葡萄糖浓度一般不超过12.5%。在日常

29、生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么液体需要量液体需要量 一一般般应应按按每每日日120140ml/kg计计算算。极极低低出出生生体体重重儿儿及及有有肾肾脏脏疾疾病病者者，入入水水量量应应相相应应减减少少。当当使使用用开开放放式式暖暖箱箱、光光疗疗、发发热热、呼呼吸吸窘窘迫迫、感感染染、腹腹泻泻或或用用脱脱水水剂剂等等情情况况下液量应酌情增加。下液量应酌情增加。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 各种营养成分的平均每日需要量各种营养成分的平均每日需要量 成分成分口

30、服的推荐口服的推荐量量（mg/kgmg/kg）静脉量静脉量（mg/kgmg/kg）成分成分口服的推口服的推荐量荐量（mg/kgmg/kg）静脉量静脉量（mg/kgmg/kg）蛋白蛋白质质12.5g/kg12.5g/kg4g/kg4g/kg碘碘0.070.070.0150.015热热能能472kJ/kg472kJ/kg330330390kJ/kg390kJ/kg维维生素生素A A1500IU1500IU300030004000IU4000IU水水150ml/kg150ml/kg125ml/kg125ml/kg维维生素生素B B1 10.40.415152020钠钠4646100100维维生素生素

31、B B2 20.60.63 34 4钾钾5858156156195195维维生素生素B B6 60.250.254.54.56.06.0氯氯化物化物150150150150维维生素生素C C3030150150200200钙钙2182187272维维生素生素D D400IU400IU300300400IU400IU1千卡千卡=4.182kJ在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 各种营养成分的平均每日需要量各种营养成分的平均每日需要量 成分成分口服的推荐口服的推荐量（量（mg/kgmg/kg）静脉量静脉量（mg/kgmg/kg）

32、成分成分口服的推荐口服的推荐量量（mg/kgmg/kg）静脉量静脉量（mg/kgmg/kg）磷磷2182185858维维生素生素E E1.51.52.0IU2.0IU镁镁60602525烟酸烟酸6 630304040铁铁6 60.020.02泛酸泛酸7.57.510.010.0铜铜0.070.070.0220.022维维生素生素K K1.51.51.01.01.51.5钴钴0.0140.014叶酸叶酸0.350.350.50.5锰锰0.20.20.040.04维维生素生素B B12120.0010.0010.0010.001锌锌0.30.30.040.041千卡千卡=4.182kJ在日常生活中

33、，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么静脉营养液的配制静脉营养液的配制全营养混合液全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：又称）：又称AIO（all in one），即在），即在严格的无菌条件下将所有静脉营养成分严格的无菌条件下将所有静脉营养成分按一天的需要量及一定比例混合，置于按一天的需要量及一定比例混合，置于一个静脉营养袋中，然后在密闭的输液一个静脉营养袋中，然后在密闭的输液系统连续输注。系统连续输注。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什

34、么多瓶输注多瓶输注：在不具备无菌配置条件下可先将氨基酸与在不具备无菌配置条件下可先将氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以葡萄糖电解质溶液混合后，以Y形管或三形管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么静脉营养液的输注途径静脉营养液的输注途径 中心静脉途径。中心静脉途径。周围静脉。周围静脉。脐静脉插管。脐静脉插管。经周围静脉进入中心静脉经周围静脉进入中心静脉（peripherally inserted central catheter,PICC）。）。在日常生活中

35、，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么静脉营养液的输注方法静脉营养液的输注方法 持续输注法持续输注法将一天的营养液在将一天的营养液在24h内均匀输入称为持续内均匀输入称为持续输注法。其优点为各种营养物质同时等量输注法。其优点为各种营养物质同时等量输入，对机体氮源、能量以及其他营养物输入，对机体氮源、能量以及其他营养物质的供应处于持续均匀状态，胰岛素分泌、质的供应处于持续均匀状态，胰岛素分泌、血糖浓度均较为稳定。血糖浓度均较为稳定。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么循环输注

36、法循环输注法指输注时间在指输注时间在1218h的静脉营养输注方式，的静脉营养输注方式，适用于已稳定地接受持续全静脉营养并需适用于已稳定地接受持续全静脉营养并需继续长期应用的患儿。继续长期应用的患儿。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么静脉营养的并发症及处理静脉营养的并发症及处理 组织损伤。组织损伤。静脉炎、血栓形成及栓塞。静脉炎、血栓形成及栓塞。感染感染 病原菌可通过导管穿刺点、导管和输病原菌可通过导管穿刺点、导管和输液器连接处等侵入营养液。液器连接处等侵入营养液。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自

37、己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么代谢紊乱代谢紊乱 如：如：高血糖症；高血糖症；低血糖症；低血糖症；脂肪超载综合征；脂肪超载综合征；肝功能损害及胆汁淤积；肝功能损害及胆汁淤积；在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么电解质紊乱及酸碱失衡电解质紊乱及酸碱失衡：常见原发病（如肠瘘、营养不良、消常见原发病（如肠瘘、营养不良、消化道畸形）或化道畸形）或TPN成分配置不当引起；成分配置不当引起；在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么其他其他：如再喂养综合征、代谢性骨病

38、、微量如再喂养综合征、代谢性骨病、微量元素缺乏等。元素缺乏等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么从肠道外营养过渡到肠道内营养从肠道外营养过渡到肠道内营养长期长期TPN可引起胃肠道功能衰退，经过可引起胃肠道功能衰退，经过肠道内营养使肠道细胞得到再生及适应，但肠道内营养使肠道细胞得到再生及适应，但是从是从TPN过渡到肠道内营养须逐渐进行，逐过渡到肠道内营养须逐渐进行，逐渐增加肠内量而降低肠外量，直至肠内营养渐增加肠内量而降低肠外量，直至肠内营养能满足代谢需要时，完全停止能满足代谢需要时，完全停止TPN，最后至，最后至正常膳食。正

39、常膳食。If the gut work,use it.在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肠道内营养（肠道内营养（enteral nutrition，EN）是指经胃肠道用口服或管饲的方法，提供是指经胃肠道用口服或管饲的方法，提供患儿所需的营养物质（通常指管饲）。患儿所需的营养物质（通常指管饲）。只要患儿胃肠道尚有部分功能均可采用。只要患儿胃肠道尚有部分功能均可采用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么相对肠道外营养，肠道内营养简单、方便、相对肠道外营养，肠道内

40、营养简单、方便、安全、成本低，减少感染和血栓形成，营安全、成本低，减少感染和血栓形成，营养成分更加全面、均衡，营养途径更符合养成分更加全面、均衡，营养途径更符合生理过程，保护肠道黏膜屏障，减少消化生理过程，保护肠道黏膜屏障，减少消化道细菌异位。道细菌异位。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肠道内营养应作为儿童营养治疗的首选方肠道内营养应作为儿童营养治疗的首选方式，应充分利用肠道的消化和吸收功能，式，应充分利用肠道的消化和吸收功能，使之成为获取足够营养的主要途径。使之成为获取足够营养的主要途径。在日常生活中，随处都可以看到浪费

41、粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肠道内营养的适应证肠道内营养的适应证 经口摄食不能、不足或禁忌。经口摄食不能、不足或禁忌。低出生体重儿、早产儿生活能力低下，低出生体重儿、早产儿生活能力低下，新生儿破伤风、脓毒症等不能经口摄食；新生儿破伤风、脓毒症等不能经口摄食；有呼吸障碍或有机械通气者；有呼吸障碍或有机械通气者；在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么神经性厌食、抑郁症等因拒绝经口进食神经性厌食、抑郁症等因拒绝经口进食而入量不足；而入量不足；多发性神经根炎、脑血管意外等原因所多发性神经根炎、

42、脑血管意外等原因所致咽反射消失而不能顺利咽下时；致咽反射消失而不能顺利咽下时；大面积烧伤、影响生长发育的慢性病和大面积烧伤、影响生长发育的慢性病和先天性心脏病等，急待先天性心脏病等，急待EN改善全身状态。改善全身状态。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肠道疾病肠道疾病（1）炎症性肠道疾病；）炎症性肠道疾病；（2）肠道手术后、短肠综合征；）肠道手术后、短肠综合征；（3）胃肠道瘘，只要灌注的营养素不至于）胃肠道瘘，只要灌注的营养素不至于从瘘孔流出的患者均为适应证；从瘘孔流出的患者均为适应证；在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的

43、现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（4）吸收不良综合征、胆道发育不全、急、）吸收不良综合征、胆道发育不全、急、慢性胰腺炎、胃食管反流病、顽固性腹泻、慢性胰腺炎、胃食管反流病、顽固性腹泻、严重食物过敏及嗜酸细胞性胃肠炎等。严重食物过敏及嗜酸细胞性胃肠炎等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么其他其他 危重病和手术后营养不良；慢性肾脏疾危重病和手术后营养不良；慢性肾脏疾病；先天性氨基酸代谢缺陷病、肿瘤患病；先天性氨基酸代谢缺陷病、肿瘤患儿等。儿等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并

44、未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肠道内营养的禁忌证肠道内营养的禁忌证 严重的应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消严重的应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹泻急性期和腹化道出血、顽固性呕吐、腹泻急性期和腹膜炎。膜炎。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么空肠瘘患者，无论在瘘的近端或远端喂空肠瘘患者，无论在瘘的近端或远端喂养均有困难。养均有困难。小肠广泛切除后、严重吸收不良综合征小肠广泛切除后、严重吸收不良综合征及衰弱的患者。及衰弱的患者。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自

45、己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肠道内营养量的需求肠道内营养量的需求 肠道内营养膳食的种类及配方成分，根据其肠道内营养膳食的种类及配方成分，根据其组成和性质可分为：组成和性质可分为：完全膳食完全膳食，包括天然完全膳：天然食物经捣，包括天然完全膳：天然食物经捣碎器制成匀浆经管饲提供营养支持；和规定碎器制成匀浆经管饲提供营养支持；和规定配方膳（又称要素膳）；配方膳（又称要素膳）；在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么不完全膳食不完全膳食。特殊配方膳食：如无乳糖膳、游离氨基酸特殊配方膳食：如无乳糖膳、游离氨基酸配方、深度水解

46、蛋白配方、中链甘油三酯配方、深度水解蛋白配方、中链甘油三酯为主的配方、不含苯丙氨酸的配方等。为主的配方、不含苯丙氨酸的配方等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么规定配方膳食（要素膳）的成分：规定配方膳食（要素膳）的成分：脂肪脂肪 包括长链甘油三酯（包括长链甘油三酯（LCTs）和中链甘）和中链甘油三酯（油三酯（MCTs），当胰腺、胆道系统），当胰腺、胆道系统及小肠疾病时，及小肠疾病时，LCTs则不能吸收。则不能吸收。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么碳水化合

47、物碳水化合物 是主要的供能成分。是主要的供能成分。蛋白质蛋白质 可根据病情采用整蛋白、水解蛋白、各种可根据病情采用整蛋白、水解蛋白、各种单独氨基酸。单独氨基酸。维生素、微量元素和矿物质。维生素、微量元素和矿物质。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肠道内营养的热能需要量及渗透压肠道内营养的热能需要量及渗透压 热能的需要量热能的需要量 肠道内营养液中三大营养素的能量分配比肠道内营养液中三大营养素的能量分配比例与肠道外营养相同。例与肠道外营养相同。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪

48、费这一点点算不了什么渗透压渗透压 大多婴儿配方的最适渗透压为大多婴儿配方的最适渗透压为300mmol/L，在一些特殊的配方中由于增加葡萄糖和氨基在一些特殊的配方中由于增加葡萄糖和氨基酸，提高了渗透压，通常渗透压为酸，提高了渗透压，通常渗透压为400mmol/L时胃肠道可耐受，但超过时胃肠道可耐受，但超过500mmol/L时，明显延长胃排空，此时要选时，明显延长胃排空，此时要选择空肠喂养。择空肠喂养。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肠道内营养的营养途径和营养方式肠道内营养的营养途径和营养方式 肠道内营养的营养途径包括口服和经

49、导管肠道内营养的营养途径包括口服和经导管输入两种。输入两种。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么管饲法管饲法 包括包括鼻胃管（鼻胃管（nasogastric tube,NGT）鼻空肠管（鼻空肠管（nasojejunal tube,NJT）胃造瘘管（胃造瘘管（gastrostomy tube,GT）胃造瘘空肠管（胃造瘘空肠管（gastrostomy jejunal tube,GJT）空肠造瘘管（空肠造瘘管（jejunostomy tube,JT）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪

50、费这一点点算不了什么营养途径的选择主要根据患儿的疾病和所营养途径的选择主要根据患儿的疾病和所需营养时间。需营养时间。如果营养时间在如果营养时间在6周以内，周以内，NGT是最常是最常用的途径。用的途径。当出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排当出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟，则应改为空延迟，则应改为NJT。如果营养时间超过如果营养时间超过6周，则应选择周，则应选择GT。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么当出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空当出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟，应选延迟，应选GJT或或JT。造瘘管在我国不被