布鲁氏菌病防治知识和工作技术规范简介课件.ppt

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1、1布鲁氏菌病防治知识和工作技术规范简介 一、概述一、概述二、流行病学二、流行病学三、疫情概况三、疫情概况 四、临床表现四、临床表现五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断六、治疗六、治疗七、防控措施七、防控措施八、八、布病防控工作技术规范解读布病防控工作技术规范解读2022/12/282一、概述一、概述(概念概念)&布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染变态反应性的人兽共患的传染病。临床特点为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。一、概述（病原体）一、概述（病原体）2022

2、/12/284属种型最适宿主布鲁氏菌属（Brucella)羊种布鲁氏菌(B.melitensis)牛种布鲁氏菌(B.abortus)猪种布鲁氏菌(B.suis)犬种布鲁氏菌(B.canis)绵羊附睾种布鲁氏菌(B.ovis)沙林鼠种布鲁氏菌(B.neotomae)1、2、31、2、3、45、6、7、91、3245111绵羊、山羊奶牛、黄牛等猪野兔（欧洲）鹿野鼠犬羊（主要是绵羊）沙林鼠一、概述一、概述（性质）（性质）布病是传染病：属于法定的乙类传染病布病是人兽共患病：人和家畜都可以患此病布病是自然疫源性疾病：在许多野生动物中分离出布氏菌布病是职业病：养殖、皮毛、乳肉加工的从业人员及实验室工作人员

3、都可能感染布病布病是地方病：布病有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的发生一、概述一、概述（危害）（危害）&布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。v影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。v阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。v挑战食品安全，影响社会稳定：近年，在牛分泌物中分离到羊种3型，提示羊种菌有可能转移宿主引起牛的感染，如果这一情况增加，将会使得牛布病疫情进一步复杂恶化，对人类产生不可估量的威胁。二、流行病学二、流行病学（贮存宿主及传染源）&布氏菌的宿主很

4、多，已知有六十多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主。&各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源。&我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。二、流行病学二、流行病学（传播因子）（传播因子）2022/12/288 在传染过程中起到传播作用的媒介物质称为传在传染过程中起到传播作用的媒介物质称为传播因子。布氏菌借助这些因子，经过一定的途径进播因子。布氏菌借助这些因子，经过一定的途径进入机体而造成感染。入机体而造成感染。1 1、病畜流产物、病畜流产物2 2、阴道分泌物、阴道分泌物3 3

5、、奶及奶制品、奶及奶制品4 4、病畜肉及内脏、病畜肉及内脏5 5、皮、毛、皮、毛6 6、水、水7 7、土壤、畜粪、尘埃、土壤、畜粪、尘埃二、流行病学二、流行病学（传染源）&人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理病人感染；有的通过性生活感染。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家庭和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。二、流行病学二、流行病学（传播途径）（传播途径）p布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与

6、职业、饮食、生活习惯有关。p经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为职业病。二、流行病学二、流行病学（传播途径（传播途径皮肤黏膜）皮肤黏膜）v1、处理病畜难产、流产及正常产；v2、检查牲畜；v3、饲养放牧病畜；v4、接触病畜的尿、粪；v5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；v6、剪羊毛或从事皮毛加工；v7、挤奶或加工病畜奶制品；v8、采取病畜、病人的血液和病理材料；v9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；v10、从事布氏菌实验操作。二、流行病学二、流行病学

7、（传播途径）（传播途径）v经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉、胎盘等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。l病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。v经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。二、流行病学二、流行病学（人群易感性）（人群易感性）&人群对布氏菌普遍易感，患病后有较一定的免疫力，各型之间有交叉免疫。&布氏菌苗保护率低、持效时间短、副作用多，人多次接种可使机体致敏，产生一定的不良反应。因此，不提倡大范围使用菌苗。在诸如生物恐怖袭击等紧急状态时，可使用菌苗进行

8、预防接种。二、流行病学二、流行病学（流行特点）（流行特点）（一）分布：&职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。&性别：无性别差异，主要取决于接触机会。&年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。&季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高峰在2-4月，人间疫情3月份开始上升，6、7月达高峰。&地区：牧区高于农区。二、流行病学二、流行病学（流行特点）（流行特点）（二）不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。（我省“北羊南猪、关中奶畜”）（三）当前我省主要流行菌株为羊3型二、流行病学二、流行病学（影响流行的因素）（影响流行的因素）&自然

9、因素：与气候关系密切，气候恶劣、水自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增草不足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗加传染机会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。力，容易发病。&社会因素：在布病流行中起决定性作用（卫社会因素：在布病流行中起决定性作用（卫生状况、经济体制、战争灾荒、政府行为等生状况、经济体制、战争灾荒、政府行为等等）等）p漏诊漏诊p误诊误诊p误治误治二、流行病学（新问题二、流行病学（新问题 新动向）新动向）l我省布病相关事件l延安职业技术学院学生布病爆发疫情 甘泉 26名师生 6名感染l洛川县兽医感染事

10、件 羊只全免l l宝鸡前进牧业有限公司（宝鸡前进牧业有限公司（3333名职工，名职工，5 5人发人发病）病）二、流行病学（新问题二、流行病学（新问题 新动向）新动向）p现代牧业(宝鸡)有限公司“问题牛”风波据报道2014年11月，陕西犇犇牧业有限公司通过竞标，购买了现代牧业宝鸡公司90头淘汰牛。西安市动物疫病预防控制中心出具的动物疫病检验报告显示，其中5头牛“结核病”检测结果呈阳性，37头牛“布病”抗体检测呈阳性。牛耳标与产地不符合，牛是眉县的，而开具检疫票和证明，及挂耳标的却是扶风县，这是不允许的。相关监管部门工作人员说，现代牧业宝鸡公司称，90头牛都打疫苗了，但是没有报备，正常程序是公司自

11、己打，疫苗可以自己买，但是要报备上级部门(陕西省畜牧局)批准以后才能打。三、疫情概况三、疫情概况（一）全省疫情概况 近年来我省布鲁氏菌病疫情形势严峻，2010年后发病逐年增多，2014年几近历史最高发病水平,随后由于羊肉价格下跌，畜间羊只饲养量较往年下降，布病发病呈现缓慢下降趋势。2022/12/2820地区2017年1-9月发病数发病率（1/10万）去年同期发病数升降比（%）西安340.390648-29.17铜川30.35455-40.00宝鸡190.504921-9.52咸阳671.347459+13.56渭南871.7536147-40.82延安1064.7506158-32.91汉中

12、80.23272+300.00榆林28710.715323-11.15安康50.18879-44.44商洛130.551516-18.75杨凌0-3-100.00省直413.656866-37.88全省总计6701.7665857-21.82 陕西省2017年1-9月人间布病地区分布1.地区分布地区分布1.地区分布地区分布 1-9月份布病病例数报告前五位的县（区）为：榆林市绥德县（57例）、定边（44例）、佳县（33例）、清涧（30）和米脂县（29例）；发病率前5位的县（区）为：榆林市的清涧（23.29/10万）、吴堡（22.67/10万）、绥德（19.07/10万）、米脂（18.22/10万

13、）和佳县（16.57/10万）。今年我省布病发病较去年略有下降，但空间分布范围进一步扩大。病例分布在10个设区市以及3个省直辖行政区共计80个县（市、区）。1.地区分布20162016年增加国际港务区，全省共年增加国际港务区，全省共109109个县区；个县区；2011-20172011-2017年国港、西乡、宁强、略年国港、西乡、宁强、略阳、镇巴、留坝、佛坪、宁陕、平利、镇坪、柞水阳、镇巴、留坝、佛坪、宁陕、平利、镇坪、柞水1111个县区无发病。个县区无发病。图2 陕西省2011-2017年人间布病发病区县2005-20092010-201420152.时间分布2017年1-9月各月均有发病，

14、布病病例报告高峰和发病在春、夏季。3.人群分布 职业发病以农民（602例）为主，占总发病数的89.85%；年龄发病以青壮年为主,30-60岁发病463人，占69.10%；全年男性发病519例，女性151例，性别比为3.441。总之，布病在我省的高发季节和病例人群特征变化不明显，仍为春、夏高发，病例以男性青壮年农牧民为主，布病的主要传染源仍为病羊，优势菌株为羊3 型。提示当前我省人感染布病的主要途径仍为与牲畜的密切接触。（二）我市疫情概况1.历史疫情 我市于1979年首次开展了布病流行病学调查，作皮变试验184人，阳性5人，对皮变试验阳性的5人作血清学检查，阳性3人，血检家畜1177只，阳性94

15、只，阳性率7.99%；1985年，对全市布病防治工作进行了考核验收，共作皮变试验68335人，阳性297人，阳性率0.43%，作血清学检查297人，阳性1人，阳性率0.34%。2.近年疫情 2009年1.1-2017年9.30共报告布病病例114例。2009年我市商州区和山阳县各报告2例布病病例，报告发病率0.16/10万；2011年报告2例、报告发病率0.09/10万；2012年外地报告1例洛南病例，报告发病率0.04/10万；2013年外地报告1例镇安病例，报告发病率0.04/10万；2014年报告5例，报告发病率0.21/10万。20092014年报告的病例均为散发病例，多为外地感染。2

16、015年全市共报告布病69例，报告发病率2.95/10万，其中商州区报告4例、报告发病率0.75/10万，洛南县报告31例、报告发病率7.03/10万，丹凤县报告22例、报告发病率7.46/10万，商南县报告9例、报告发病率4.06/10万，山阳县报告3例、报告发病率0.71/10万。2016年报告19例，报告发病率0.81/10万。2017年1.1-9.30报告13例，报告发病率0.55/10万。时时 间间发病数发病数发病率发病率/10万万发病县区发病县区2009年40.16商州、山阳2010年002011年20.09商州、洛南2012年10.04洛南2013年10.04镇安2014年50.

17、21商州、洛南、丹凤2015年692.95商州、洛南、丹凤、商南、山阳2016年190.81商州、洛南、丹凤、商南、山阳2017年1.1-9.30130.55洛南、丹凤、商南、山阳（1）地区分布地区地区发病数发病数暴发疫情数（起）暴发疫情数（起）商州区110洛南县435丹凤县331商南县181山阳县80镇安县10柞水县00合 计1147（1）地区分布（2）时间分布 9年间以2015年发病数最多（69例），占发病总数的60.53%；其次为2016年和2017年1.1-9.30。以6-7月报告数最多（61例），占发病总数的53.51%。（2）时间分布（3）人群分布 其中男性81例、女性33例，性别

18、比为2.84:1。病例以青壮年发病最多。职业以农民最多（96例），占发病总数的84.21%。（3）人群分布3.暴发疫情 报告暴发疫情7起（均为2017年），其中洛南5起（5月份巡检镇驾鹿村3例，6月份石门镇张湾村6组5例、寺耳镇王沟村上沟组3例和寺耳镇王沟村2组4例，7月寺耳镇胭脂河村8组4例）、丹凤1起（7月份庾岭镇花椒沟村4例）、商南1起（9月份试马镇百家岗村5例）。2022/12/2842四、布病的临床表现四、布病的临床表现（一）临床症状和体征潜伏期：13周，平均为2周。少数患者可长达数月或1年以上。发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%。起病缓慢者前驱期症状类似重感冒

19、。2022/12/2843主要症状主要症状l l发热：是常见临床表现之一，是常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状热型不一，变及大量出汗等症状热型不一，变化多样。化多样。4.254.253131无热无热无热无热0.410.413 3稽留热稽留热稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热驰张热驰张热12.7812.789393间歇热间歇热间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热不规则热不规则热42.1142.11307307低热低热低热低热15.7815.7811

20、5115波状热波状热波状热波状热构成比（构成比（构成比（构成比（%）例数例数例数例数热型热型热型热型布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种觉症状增多，并加剧，这种觉症状增多，并加剧，这种觉症状增多，并加剧，这种高热高热高热高热与病况相矛盾的现象与病况相矛盾的现象与病况相矛盾的现象与病况相矛盾的现象为布病所特为布病所特为布病所特为布病所特有。有。有。有。在抗生素普遍应用之前，波状热

21、是在抗生素普遍应用之前，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者典型的热型。波与波之间短者典型的热型。波与波之间短者典型的热型。波与波之间短者3-53-5天，天，天，天，长者数周。近年来波状热型已较少长者数周。近年来波状热型已较少长者数周。近年来波状热型已较少长者数周。近年来波状热型已较少见。见。见。见。2022/12/2844多汗多汗多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。2022/12/28

22、45骨关节肌肉等疼痛骨关节肌肉等疼痛急慢性布病患者都可以发生骨关节急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。与肌肉疼痛。急性期呈急性期呈游走性游走性，主要在，主要在大关节大关节，疼痛剧烈。疼痛剧烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。累或气候变化而加重。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经骨神经2022/12/2846乏力乏力这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉

23、疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。2022/12/2847其它症状其它症状急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎。食欲不振，腹泻，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，烦燥，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。2022/12/2848主要体征主要体征l l皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑l l淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓l l骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿l l肝脾肿大，黄疸l l软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。2022/12/2849各系统改变各系统改变l l呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺呼吸系统：

24、急性期可发生支气管炎、支气管肺炎。炎。l l消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰岛素减少。消化酶、胰岛素减少。l l泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧泌尿生殖系统：男性睾丸、附睾炎，多为单侧充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵充血水肿。女性可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。巢炎、子宫内膜炎等。也可发生肾脏损害。不不孕不育但不要过分强调。孕不育但不要过分强调。l l心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心血管系统：心脏血管损害以慢性患者多见。心肌炎、心律不齐，动、静脉炎等。心肌炎、心律不齐，动、静

25、脉炎等。2022/12/2850l l骨关节系统：大关节关节炎，脊椎病变，骨骼病变。l l软组织：纤维组织炎和脓肿。l l神经系统：脑膜炎、脑炎和脊髓炎；神经痛、神经炎、神经根炎；植物神经系统紊乱。l l感觉器官：眼视网膜血栓性静脉炎、视神经炎和视神经萎缩；听力减退等。2022/12/2851（二）病程与预后（二）病程与预后病程以3-12个月居多。治疗及时，措施得力，预后良好。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。布病本身不易引起患者死亡。2022/12/2852五、布病的诊断和鉴别

26、诊断五、布病的诊断和鉴别诊断布鲁氏菌病诊断标准WS269-2007布鲁氏菌病诊疗指南（试行）人间布病诊断方法1 1、流行病学接触史：、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。2 2、临床症状和体征，、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。应排除其他疑似疾病。3 3、实验检查：、实验检查：病原分离、虎红平板凝集试验（初筛）、病原分离、虎红平板凝集试验（初筛）、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。实验室检查实验室检查uu一般实验室检查一般

27、实验室检查l l血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多。血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多。l l血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。uu免疫学检查免疫学检查l l平板凝集试验：虎红平板（平板凝集试验：虎红平板（RBPTRBPT）凝集试验结果为阳性，用于）凝集试验结果为阳性，用于初筛。初筛。l l试管凝集试验（试管凝集试验（SAT)SAT)：滴度为：滴度为1 1 l00+l00+及以上或病程一年以上滴及以上或病程一年以上滴度度1 1 50+50+及以上；及以上；l l补体结合试验（补体结合试验（CFT)CFT)：滴度：滴度1

28、1 10+10+及以上。及以上。l l抗抗-人免疫球蛋白试验（人免疫球蛋白试验（Coombs)Coombs)：滴度：滴度l l 400+400+及以上。及以上。uu病原学检查病原学检查l l血液、骨髓、关节液、脑脊液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。血液、骨髓、关节液、脑脊液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。2022/12/2853诊断诊断应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。uu疑似病例：符合下列标准者为疑似病例疑似病例：符合下列标准者

29、为疑似病例l l流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。或生活在布病流行区的居民等。或生活在布病流行区的居民等。或生活在布病流行区的居民等。l l临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节

30、疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。巴结和睾丸肿大等表现。巴结和睾丸肿大等表现。巴结和睾丸肿大等表现。uu临床诊断病例临床诊断病例l l疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。uu确诊病例确诊病例l l疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2 2、3 3、4 4项中的一项及以上阳性项中的一项及以上阳性项中的一项及以上阳性项中的一项及以上阳性

31、和（或）分离到布鲁菌者。和（或）分离到布鲁菌者。和（或）分离到布鲁菌者。和（或）分离到布鲁菌者。uu隐性感染病例隐性感染病例l l有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现。现。2022/12/28542022/12/2855鉴别诊断鉴别诊断l l急性期应与下列疾病鉴别:流感、肝炎、风湿热、伤寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症。l l慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。uu急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。uu 慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。202

32、2/12/2856布鲁菌病的临床分期布鲁菌病的临床分期布鲁菌病的诊断思路布鲁菌病的诊断思路uu流行病学史很重要，但不能因为缺少流行病学资料而不考虑流行病学史很重要，但不能因为缺少流行病学资料而不考虑布病。布病。uu多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现为典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体为典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体征，因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清征，因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清的无发热患者，均应考虑布鲁菌的可能性。的无发热患者，均应考虑布鲁菌的可能性

33、。uu急性期血培养阳性率可高达急性期血培养阳性率可高达8080，骨髓培养阳性率更高。慢，骨髓培养阳性率更高。慢性期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察性期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察2 24 4周，且须周，且须重复培养。布鲁菌血清凝集试验第重复培养。布鲁菌血清凝集试验第2 2周多呈阳性，效价大于周多呈阳性，效价大于1 1：100100或病程中效价增高或病程中效价增高4 4倍以上有诊断价值。倍以上有诊断价值。2022/12/2857六、布病的治疗六、布病的治疗（一）一般治疗 急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热量、多维生素饮食；高热者应物理降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗，并

34、注意补液及电解质平衡；对关节痛及肌痛明显者可予适当解热镇痛剂。常用的退热剂为对乙酰氨酚基常用的退热剂为对乙酰氨酚基(扑热息痛扑热息痛)、布洛、布洛芬、乙酰水杨酸芬、乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)、吲哚美辛、吲哚美辛(消炎痛消炎痛)、以及上、以及上述药物的混合制剂。建议：以对乙酰氨酚基和布洛芬为述药物的混合制剂。建议：以对乙酰氨酚基和布洛芬为主，后者作用时间比较长，两者交替使用可以减少用药主，后者作用时间比较长，两者交替使用可以减少用药次数，效果更好。次数，效果更好。2022/12/2858（二）抗菌治疗（二）抗菌治疗uu治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化

35、。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。2022/12/28592022/12/28601.急性期治疗急性期治疗1.1 一线药物一线药物多西环素合用利福平或链霉素。多西环素合用利福平或链霉素。1.2 二线药物二线药物不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。1.3 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代

36、头孢菌素类。1.4 隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。我省目前对急性期布病的抗菌治疗方我省目前对急性期布病的抗菌治疗方案案uu组方一（组方一（269269方案）方案）多西环素（强力霉素）多西环素（强力霉素）多西环素（强力霉素）多西环素（强力霉素）+利福平利福平利福平利福平剂量与用法：剂量与用法：多西环素成人每天多西环素成人每天多西环素成人每天多西环素成人每天0.1g/0.1g/次，次，次，次，bidbid 利福平成人每天利福平成人每天利福平成人每天利福平成人每天0.6-0.9g/0.6-0.9g/次，次，次，

37、次，qdqd疗程疗程 21 21天为一疗程，至少天为一疗程，至少天为一疗程，至少天为一疗程，至少2-32-3疗程，疗程间隔疗程，疗程间隔疗程，疗程间隔疗程，疗程间隔5-75-7天天天天 （诊疗指南诊疗指南诊疗指南诊疗指南，6W6W，无间隔），无间隔），无间隔），无间隔）2022/12/2861uu组方二（组方二（250250方案）方案）头孢曲松钠头孢曲松钠头孢曲松钠头孢曲松钠+阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素剂量和用法剂量和用法 头孢曲松钠：成人剂量每日头孢曲松钠：成人剂量每日头孢曲松钠：成人剂量每日头孢曲松钠：成人剂量每日2g2g，溶于，溶于，溶于，溶于0.9%0.9%注射用生注射用生注射用

38、生注射用生理盐水理盐水理盐水理盐水500ml500ml静脉点滴。静脉点滴。静脉点滴。静脉点滴。阿奇霉素：成人剂量每日阿奇霉素：成人剂量每日阿奇霉素：成人剂量每日阿奇霉素：成人剂量每日0.5g0.5g，分两次口服。，分两次口服。，分两次口服。，分两次口服。疗程疗程 1515日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复日为一个疗程，可重复1-21-2个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔个疗程，疗程间隔5-75-7日。日。日。日。l l（王大力：（王大力：根据药物敏感试验选定的药物根据药物敏感试验选定的药物,对对1 639 1 639 例急性例急性期布氏菌病患者用头孢曲松

39、钠伍用阿奇霉素进行治疗观察。结期布氏菌病患者用头孢曲松钠伍用阿奇霉素进行治疗观察。结果果 在治疗的在治疗的1 6391 639例患者中总有效率为例患者中总有效率为99%,99%,疗效显著疗效显著）2022/12/2862注意事项注意事项uu药物不良反：多西环素消化道反应（20%）；过敏反应；肝肾损伤；RFP、头孢（饮酒）uu头孢曲松钠不合理使用问题：用药不对症：胃肠型感冒用药不对症：胃肠型感冒-意识障碍意识障碍儿童超剂量用药：儿童超剂量用药：配伍禁忌用药：头孢配伍禁忌用药：头孢+地塞米松地塞米松/利巴韦林利巴韦林-呼衰、循环衰竭、呼衰、循环衰竭、死亡死亡禁忌症用药：过敏体质；青霉素过敏者禁用头

40、孢禁忌症用药：过敏体质；青霉素过敏者禁用头孢用药期间饮酒：用药期间饮酒：双硫仑样反应，头孢可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛双硫仑样反应，头孢可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛双硫仑样反应，头孢可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛双硫仑样反应，头孢可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，患者面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸浓度上升，患者面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸浓度上升，患者面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸浓度上升，患者面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸闷、心闷、心闷、心闷、心 悸、视觉模糊等反应悸、视觉模糊等反应悸、视觉模糊等反应悸、视觉模糊等反

41、应,甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状。休克等严重症状。休克等严重症状。休克等严重症状。2022/12/28632.2.2.2.慢性期治疗慢性期治疗慢性期治疗慢性期治疗 抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要例需要2-32-3个疗程的治疗。个疗程的治疗。中医药治疗：全归饮、蠲痛汤随症加减。中医药治疗：全归饮、蠲痛汤随症加减。3.3

42、.3.3.并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗3.1 3.1 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小短期加用小剂量糖皮质激素剂量糖皮质激素。3.2 3.2 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。3.3 3.3 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。代头孢菌素类药物；必要时给予外科治

43、疗。2022/12/28644.4.特殊人群治疗特殊人群治疗特殊人群治疗特殊人群治疗4.1 4.1 儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8 8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。岁以上儿童治疗药物选择同成年人。4.2 4.2 孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠娠1212周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。疗。2022/12/28652022/12/2866 左旋咪唑治疗：调节细胞免疫 外治法：适用于固定性关节痛及神经痛，可进行针灸、熏蒸、热奄包及塌渍等方法治疗。外科手

44、术：预后预后u急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。u布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。2022/12/2867疗效判定疗效判定uu一、判定标准一、判定标准1 1、治愈、治愈 （1 1）体温恢复正常，临床症状、体征消失；（）体温恢复正常，临床症状、体征消失；（2 2）体力及劳动能力恢复。）体力及劳动能力恢复。（3 3）曾出现肝、脾等脏器功能异常者，临床化验检查脏器功能均恢复正常。）曾出现肝、脾等脏器功能异常者，临床化验检查脏器功能均恢复正常。2 2、基本治愈、基本治愈 （1 1）体温恢复正常，其他主要临床症状和体征消失；（）体温恢复正常，其他主要临床症状和

45、体征消失；（2 2）体力及劳动能力基本恢）体力及劳动能力基本恢复。复。3 3、好转、好转 （1 1）体温恢复正常，其他主要临床症状和体征好转；（）体温恢复正常，其他主要临床症状和体征好转；（2 2）体力及劳动能力有所恢）体力及劳动能力有所恢复。复。4 4、无效、无效 （1 1）治疗前后无显著变化或无变化；（）治疗前后无显著变化或无变化；（2 2）治疗后有短期症状改善，但停药二周又）治疗后有短期症状改善，但停药二周又复发。复发。uu二、判定要求二、判定要求 1 1、判定时间：在病例完成治疗时以及结束、判定时间：在病例完成治疗时以及结束3 3、6 6、1212个月后分别进行疗效判定。个月后分别进行

46、疗效判定。2 2、判定方式：要求在病例治疗时告知在疗效判定的规定时间来复诊，采用当面访、判定方式：要求在病例治疗时告知在疗效判定的规定时间来复诊，采用当面访谈的形式进行判定，并做好登记。谈的形式进行判定，并做好登记。2022/12/2868七、防控措施七、防控措施七、防控措施七、防控措施（一）防控策略畜间以免疫为主，检疫、扑杀、监测、认证相结合人间以预防为主，监测、健康教育、诊疗关口前移、病例管理相结合的综合防治措施2022/12/2870七、防控措施七、防控措施（二）布病流行原因分析1、畜牧业快速发展，防疫体系没有得到相应的加强2、畜间“检疫、免疫和扑杀病畜”的措施难以落实3、传染源的输入以

47、及无序交易造成布病进一步传播4、职业人群缺乏布病防治知识，自我防护意识较差2022/12/2871七、防控措施（管理传染源）七、防控措施（管理传染源）（三）检疫l l目前我国家畜检疫，主要是根据国家主管部门规定每年对羔羊、犊牛等进行检疫，对成畜只是在监测点或暴发点内进行一定数量的抽查。l l四项内容，主要包括疫区检疫（产地检疫）；交通检疫（高速路不设检疫站）；交易市场检疫（形同虚设）；海关检疫等。2022/12/2872七、防控措施（管理传染源）七、防控措施（管理传染源）（四）免疫l l我省目前使用的免疫菌苗主要是S2苗l l灌苗、饮苗：用用S2S2时对孕畜应用口服法而不宜时对孕畜应用口服法而

48、不宜注射，因为注射易引起怀孕母畜流产。注射，因为注射易引起怀孕母畜流产。l l菌苗免疫后给检疫带来的困难：家畜接种后家畜接种后产生血清抗体保持时间较长，很难与自然感染的抗产生血清抗体保持时间较长，很难与自然感染的抗体相区别，给畜间检疫带来麻烦。尽管有些学者实体相区别，给畜间检疫带来麻烦。尽管有些学者实验研究认为，用补体结合反应进行鉴别，但方法比验研究认为，用补体结合反应进行鉴别，但方法比较烦琐，需一定的技术条件不能普遍使用。较烦琐，需一定的技术条件不能普遍使用。2022/12/2873七、防控措施（管理传染源）七、防控措施（管理传染源）（五）扑杀（淘汰病畜）l l无血处理l l无害化处理l l

49、补偿（六）培养健康幼畜2022/12/2874七、防控措施（管理传染源）七、防控措施（管理传染源）&由于畜间布病疫情不易发现，人间疫情往往作为畜间疫情的“指示剂”、“晴雨表”，只有采取联防联控措施才能控制疫情发展。&目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。阳性率超过10%的畜群就很难通过单纯检疫扑杀达到净化的目的。七、防控措施（切断传播途径）七、防控措施（切断传播途径）（一）防止经皮肤和粘膜感染&防止由家畜流产物引起感染在产羔季节是最易引起人间感染和发病，所以接羔在产羔季节是最易引起人间感染和发病，所以接羔在产羔季节是最易引起人间感染和发病，所以接羔在产羔季节是最易引起人间感染和发病，

50、所以接羔助产人员，在接羔助产或处理流产物时，应做好个助产人员，在接羔助产或处理流产物时，应做好个助产人员，在接羔助产或处理流产物时，应做好个助产人员，在接羔助产或处理流产物时，应做好个人防护，除备有工作服等还要戴乳胶手套，不要赤人防护，除备有工作服等还要戴乳胶手套，不要赤人防护，除备有工作服等还要戴乳胶手套，不要赤人防护，除备有工作服等还要戴乳胶手套，不要赤手抓拿流产物。家畜的流产物不要随意乱扔应深埋，手抓拿流产物。家畜的流产物不要随意乱扔应深埋，手抓拿流产物。家畜的流产物不要随意乱扔应深埋，手抓拿流产物。家畜的流产物不要随意乱扔应深埋，以防污染环境或被狗吃掉而引起布病传播。深埋地以防污染环境