八年制第三版儿科学-第六章-新生儿与新生儿疾病-新生儿溶血ppt课件.ppt

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1、在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 儿科学儿科学第一章第一章 绪论绪论复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院 桂永浩桂永浩儿科学在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 儿科学儿科学第六章第六章新生儿与新生新生儿与新生 儿疾病（儿疾病（3）浙江大学附属儿童医院浙江大学附属儿童医院 杜立中杜立中在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么新生儿溶血病新生儿溶血病在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象

2、。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么目目 录录定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么定定 义义在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 新生儿溶血病新生儿溶血病(hemolytic diseas

3、e of newborn，HDN）,系指母、子血型不系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血合引起的同族免疫性溶血;已发现的人已发现的人类类26个血型系统中，以个血型系统中，以ABO血型不合血型不合最常见，最常见，Rh血型不合较少见。血型不合较少见。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么有报道有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血和贫血;胆红素脑病为胆红素脑病为HDN最严重的并发症。最严重的并发症。占新生儿溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%在日常生

4、活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么病因和发病机制病因和发病机制在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少的为母亲所缺少的,胎儿红细胞通过胎盘进入胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（体（IgG）。）。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环

5、此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内吞噬细胞系统内破坏而溶血。破坏而溶血。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么ABOABO溶血病的病因和发病机制溶血病的病因和发病机制ABOABO血型的遗传血型的遗传 有有A A基因者称基因者称A A型，有型，有B B基因者称基因者称B B型，同型，同时有时有A A、B B二个基因者称二个基因者称ABAB型，有型，有H H基因而无基因而无A A、B B基因为基因为O O

6、型。型。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么假如母假如母“O”O”型，父型，父“A”A”型（纯合子或杂合子）型（纯合子或杂合子）母基因型OOAOA父基因型AA子基因型子血型AOOO母基因型OO父基因型AOAO或或在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么ABOABO血型抗体血型抗体 正常情况下，红细胞上缺乏正常情况下，红细胞上缺乏A或或B抗原时，抗原时，血浆中存在相应的抗体即抗血浆中存在相应的抗体即抗A抗体或抗抗体或抗B抗体抗体为天然抗体，以为天然抗体，以IgM为主

7、，实质是由于机体与为主，实质是由于机体与广泛存在的类广泛存在的类ABO物质接触产生。物质接触产生。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么如果由于输血、怀孕或类如果由于输血、怀孕或类ABO物质的物质的刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗或抗B抗体多半为抗体多半为IgG，特别是，特别是O型母亲。型母亲。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么血型基因型血浆中可以存在的抗体OOO抗A抗体和抗B抗体AAA AO抗B抗体BBB BO抗A抗体ABA

8、B无ABOABO血型与抗体血型与抗体在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么ABOABO溶血病可发生在溶血病可发生在怀孕第一胎怀孕第一胎 自然界存在自然界存在A或或B血型物质如某些植物、血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或或B血型物质的刺激，血中抗血型物质的刺激，血中抗A或抗或抗B(IgG)效效价较

9、高。价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。引起溶血。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么ABOABO血型不合中约血型不合中约1/51/5发病发病 血浆及组织中存在的血浆及组织中存在的A和和B血型物质，部血型物质，部分中和来自母体的抗体。分中和来自母体的抗体。胎儿红细胞胎儿红细胞A或或B抗原位点少，抗原性弱，抗原位点少，抗原性弱，反应能力差。反应能力差。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么RhRh溶血病的病因和发病

10、机制溶血病的病因和发病机制Rh基因基因 编码编码Rh抗原的两个基因是抗原的两个基因是RHD和和RHCE;Rh基因系统的等位基因中最重要的是基因系统的等位基因中最重要的是D、E、C、c、e五种，不存在五种，不存在d基因基因;在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么RHD基因编码基因编码D抗原，抗原，RHCE基因的编基因的编码产物为码产物为C/c和和E/e，C和和E一起遗传，排列一起遗传，排列为为DCE；无；无d抗原抗原;d表示表示D阴性表现型阴性表现型;在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认

11、为浪费这一点点算不了什么 RHD和和RHCE基因编码的单倍型中最基因编码的单倍型中最常见的有常见的有8种形式：种形式：Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和和dCE。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么RhRh溶血病溶血病红细胞缺乏红细胞缺乏D抗原称为抗原称为Rh阴性，具有阴性，具有D抗原称为抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。阳性。母亲母亲Rh阴性阴性(无无D抗原抗原)，若胎儿，若胎儿Rh阳阳性可发生性可发生Rh溶血病。溶血病。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你

12、并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么母亲母亲Rh阳性阳性(有有D抗原抗原)，但缺乏，但缺乏Rh系系统其他抗原如统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可等，若胎儿有该抗原也可发生发生Rh溶血病。溶血病。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么RhDRhD溶血病最常见溶血病最常见 其抗原性强弱依次为其抗原性强弱依次为DECce。RhD溶血病最常见，其次为溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。溶血病罕见。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么Rh溶血

13、病一般不发生在第一胎溶血病一般不发生在第一胎由于自然界无由于自然界无Rh血型物质血型物质 首次妊娠末期或胎盘剥离经过89周以后再次妊娠孕期几天内Rh阳性胎儿血 0.51ml胎儿已 娩出胎儿Rh血型同上胎少量胎儿血0.050.1ml胎儿红细胞溶血Rh阴性母血产生IgM抗体产生少量IgG抗体母血循环产生大量IgG抗体初发免疫反应初发免疫反应 次发免疫反应次发免疫反应第一胎不溶血第二胎溶血胎盘在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么RhRh溶血病发生在第一胎的情况溶血病发生在第一胎的情况Rh阴性母亲既往输过阴性母亲既往输过Rh阳性血。阳

14、性血。Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。阴性母亲既往有流产或人工流产史。极少数可能是由于极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲阴性孕妇的母亲为为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说）。第一胎发病（外祖母学说）。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么RhDRhD血型不合者约血型不合者约1/201/20发病发病 母亲对胎儿红细胞母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。抗原的敏感性不同。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了

15、什么定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么病理生理病理生理 RhRh溶血溶血 ABOABO溶血溶血胎儿红细胞溶血重胎儿红细胞溶血重心力衰竭心力衰竭髓外造血髓外造血肝脾肿大肝脾肿大胎儿全身水肿胎儿全身水肿低蛋白血症低蛋白血症胎儿重度贫血胎儿重度贫血胎儿血中胆红素胎儿血中胆红素新生儿黄疸新生儿黄疸母亲肝脏母亲肝脏 胎盘胎盘娩出时黄疸不明显娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素新生儿处理胆红素血

16、清血清UCBUCB过高过高胆红素脑病胆红素脑病 血脑屏障血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻胎儿红细胞溶血轻在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么临床表现临床表现 临床特点ABO溶血病 Rh溶血病 发生频率常见不常见发生的母子血型主要发生在母O型胎儿A型或B型 母缺少任一Rh抗原 胎儿却具有该

17、Rh抗原发生胎次第一胎可发病（约半数）一般发生在第二胎；第一胎也可发病 下一胎情况不一定大多数更严重临床表现较轻 较重，严重者甚至死胎 黄疸 生后第23天出现 24小时内出现并迅速加重 贫血 轻可有严重贫血或伴心力衰竭 肝脾大 很少发生 多有不同程度的肝脾增大 晚期贫血很少发生可发生，持续至生后36周 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也

18、许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么实验室检查实验室检查 血型检查血型检查 母子母子ABO和和Rh血型。血型。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么溶血检查溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血血红蛋白毛细血管血血红蛋白6%）;血涂片有核红细胞增多（血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）个白细胞）;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。致敏红细胞和血型抗体测定致敏红细胞和血型抗体测定在日常生活中，随处都可以看到

19、浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么实验室检查实验室检查 试验名试验名称称目的目的方法方法结果结果判定判定意义意义改良直接改良直接抗人球蛋抗人球蛋白试验白试验(改良改良CoombsCoombs试试验验)测定患测定患儿红细儿红细胞上结胞上结合的血合的血型抗体型抗体“最适稀释度最适稀释度”的抗人球蛋白血的抗人球蛋白血清与充分洗涤后清与充分洗涤后的受检红细胞盐的受检红细胞盐水悬液混合水悬液混合红细胞红细胞凝聚为凝聚为阳性阳性红细胞已致敏，红细胞已致敏，为确诊实验为确诊实验RhRh溶血病阳性溶血病阳性率高而率高而ABOABO溶溶血病低血病低在日常生活中，随处都可

20、以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么试验名试验名称称目的目的方法方法结果结果判定判定意义意义抗体释抗体释放试验放试验测定患测定患儿红细儿红细胞上结胞上结合的血合的血型抗体型抗体加热使患儿致敏加热使患儿致敏红细胞结合的母红细胞结合的母体血型抗体释放体血型抗体释放于释放液中，该于释放液中，该释放液与同型成释放液与同型成人红细胞混合，人红细胞混合，再加入抗人球蛋再加入抗人球蛋白血清白血清红细胞红细胞凝聚为凝聚为阳性阳性检测致敏红细检测致敏红细胞的敏感试验，胞的敏感试验，为确诊实验为确诊实验RhRh和和ABOABO溶血溶血病一般均为阳病一般均为阳性性在日常

21、生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么试验名试验名称称目的目的方法方法结果结果判定判定意义意义游离抗游离抗体试验体试验测定患测定患儿血清儿血清中来自中来自母体的母体的血型抗血型抗体体在患儿血清中加在患儿血清中加入与其相同血型入与其相同血型的成人红细胞，的成人红细胞，再加入抗人球蛋再加入抗人球蛋白血清白血清红细胞红细胞凝聚为凝聚为阳性阳性估计是否继续估计是否继续溶血和换血效溶血和换血效果，不是确诊果，不是确诊试验试验在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么定义定义病因和发病

22、机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么产前产前诊断诊断 既往所生新生儿有重度黄疸和贫血既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史孕妇及其丈夫均应进行或有死胎史孕妇及其丈夫均应进行ABO和和Rh血型检查。血型检查。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么RhRh血型不合者血型不合者孕妇在妊娠孕妇在妊娠16周时应检测血中周时应检测血中Rh血型血型

23、抗体，以后每抗体，以后每24周检测一次，当抗体效周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生价逐渐升高，提示可能发生Rh溶血病。溶血病。28周后监测羊水中胆红素浓度，了解周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。是否发病及其程度。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么B B超超 胎儿水肿。胎儿水肿。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么生后诊断生后诊断 母子血型不合母子血型不合 新生儿早期出现黄疸新生儿早期出现黄疸血清特异性免疫抗体的检查是生后诊血清特异性免

24、疫抗体的检查是生后诊断的主要依据。断的主要依据。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么Rh溶血病：溶血病：改良改良Coombs（+）ABO溶血病：溶血病：改良改良Coombs（+）改良改良Coombs（-）需做抗体释放试验）需做抗体释放试验（+）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么鉴别诊断鉴别诊断 先天性肾病先天性肾病有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。无病理性黄疸和肝脾大。无病理性黄疸和肝脾大。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的

25、现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么新生儿贫血新生儿贫血 双胞胎的胎双胞胎的胎-胎间输血，或胎胎间输血，或胎-母母间输血可引起。间输血可引起。无重度黄疸、血型不合及溶血三无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。项试验阳性。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么生理性黄疸生理性黄疸ABO溶血病可仅表现为黄疸，易混淆。溶血病可仅表现为黄疸，易混淆。血型不合及溶血三项试验可鉴别。血型不合及溶血三项试验可鉴别。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不

26、了什么定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么胆红素脑病为新生儿溶血病最严胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，重的并发症，早产儿更易发生，早产儿更易发生，多于生后多于生后47天出现症状，天出现症状，临床上分临床上分4期。期。见新生儿黄疸见新生儿黄疸并发症并发症 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么定义定义病因和发病机

27、制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么治疗治疗产前治疗产前治疗血浆置换血浆置换宫内输血宫内输血苯巴比妥苯巴比妥提前分娩提前分娩在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么新生儿治疗新生儿治疗光疗光疗药物治疗药物治疗换血疗法换血疗法其他治疗其他治疗在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什

28、么产前治疗产前治疗血浆置换血浆置换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血。目的：换出抗体，减少胎儿溶血。用于：血用于：血Rh抗体效价明显增高，抗体效价明显增高，又不宜提前分娩的孕妇。又不宜提前分娩的孕妇。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么宫内输血宫内输血直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内。超下注入脐血管或胎儿腹腔内。目的：纠正贫血。目的：纠正贫血。用于：胎儿水肿或胎儿用于：胎儿水肿或胎儿Hb80g/L，肺尚未成熟者。肺尚未成熟者。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的

29、现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么苯巴比妥苯巴比妥孕妇于预产期前孕妇于预产期前12周口服苯巴比妥。周口服苯巴比妥。目的：诱导胎儿目的：诱导胎儿UDPGT活性增加，减活性增加，减轻新生儿黄疸。轻新生儿黄疸。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么提前分娩提前分娩 既往有输血、死胎、流产和分娩史的既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇。阴性孕妇。本次妊娠本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至抗体效价逐渐升至1:32或或1:64以上。以上。用分光光度计测定羊水胆红素值增高。用分光光度计测定羊水胆红素值增高。羊

30、水羊水L/S2，提示胎肺已成熟。，提示胎肺已成熟。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么产后治疗：产后治疗：新生儿光疗新生儿光疗是降低血清未结合胆红素简单而有效是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法的方法方法简单方法简单副作用少副作用少在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么药物治疗药物治疗 白蛋白白蛋白纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒肝酶诱导剂肝酶诱导剂静脉用免疫球蛋白（静脉用免疫球蛋白（IVIG）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在

31、浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么uIVIG可阻断网状内皮系统可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制受体，抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞，吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞，用法为用法为0.51g/kg，于，于24小时内静脉滴小时内静脉滴入，早期应用临床效果较好，必要时可入，早期应用临床效果较好，必要时可重复应用。重复应用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么换血疗法换血疗法 作用作用换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。减轻溶血。换出血中大量胆红素，防止发生胆红换出血中大量胆红素，防

32、止发生胆红素脑病。素脑病。纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么换血指征换血指征1.出生胎龄出生胎龄35周以上的早产儿和足月儿可周以上的早产儿和足月儿可参照（附表），若参照（附表），若TSB水平未下降甚至持水平未下降甚至持续上升，立即给予换血。续上升，立即给予换血。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2.严重溶血，出生时脐血胆红素严重溶血，出生时脐血胆红素4.5mg/dl(76mmol/L)，血

33、红蛋白，血红蛋白110g/L,伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3.已有急性胆红素脑病的临床表现者不论已有急性胆红素脑病的临床表现者不论胆红素水平是否达到换血标准、或胆红素水平是否达到换血标准、或TSB在在准备换血期间已明显下降，都应换血。准备换血期间已明显下降，都应换血。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么胎龄胎龄3535周以上早产儿以及足月儿换血参考标准周以上早产儿以及足月儿换血参考标准在日常生活中

34、，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么换血疗法换血疗法 方法方法血源的选择血源的选择新生儿换血血液的选择Rh溶血病1.Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型2.紧急时可选用Rh阳性或O型血 ABO溶血病 母O型、子A或B型1.AB型血浆和O型红细胞的混合血 2.抗A或抗B效价不高的O型血3.患儿同型血 有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血浓缩血 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么方法方法换血量换血量一般为患儿血量的一般为患儿

35、血量的2倍（约倍（约150180ml/kg）。）。换出换出85%的致敏红细胞和的致敏红细胞和60%的胆红的胆红素及抗体。素及抗体。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 也有人主张用也有人主张用3倍血。换出更多致倍血。换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体。所需时间敏红细胞、胆红素及抗体。所需时间较长对患儿循环影响较大。较长对患儿循环影响较大。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么方法方法换血途径换血途径 脐静脉或其他较大静脉进行换血。脐静脉或其他较大静脉进行换血。动、

36、静脉同步换血。动、静脉同步换血。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理生理病理生理临床表现临床表现实验室检查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断并发症并发症治疗治疗预防预防在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么预防预防 Rh阴性妇女在流产或分娩阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，免疫球蛋白，以中和进入母血的以中和进入母血的Rh抗原。抗原。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么临床目前常用方法是对临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在阴性妇女在流产或分娩流产或分娩RhD阳性胎儿后，阳性胎儿后，72小时内肌注小时内肌注抗抗D球蛋白球蛋白300g。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么