安全作业许可证(1)精编版[3页].docx

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3、 日期： 时间： 安全作业许可证Safe Work Permit日期： 年 月 日时间： 时 分 班次：夜 早 中部门：第二联：施工部门留存作业类别： 动火作业 管道作业 (涉及危险品) 进入限制区域 拆除作业 登高作业 动力电源作业作业情况说明 (所要作业的区域，要进行的作业内容及持续时间，以及存在的危险)：紧急情况下，联系：医疗急救：120武警医院：82215578保安：Ext8578工程部：Ext8368 部门负责人电话： 安全措施：护目镜防尘呼吸面罩 安全马甲 & 安全绳 围栏防液体飞溅面罩防刺激性气体呼吸面罩 通风设备 梯子安全手套SCBA 警示牌 脚手架全身防护服通讯设备 安全联锁

4、 灭火筒安全鞋照明工具 接地保护 其它 (请列出)耳塞漏电保护氧气及易燃气体监测：检测时间氧气(O2)读数检测人签名检测人工号检测时间LEL读数检测人签名检测人工号作业负责人 (施工单位名称：_ )：作业许可人：我已检查工作区域及相应安全措施，,并告知作业人员如何安全工作。我已检查工作区域及相应安全措施。作业是安全的。我已与作业人员确认了安全许可证检查表。我同意上述作业。姓名： 日期： 时间： 签名： 日期： 时间： 作业人员：我已被告知与作业相关的危险，并无其它问题。姓名工号姓名工号姓名工号作业负责人：作业许可人：我确认作业已完成。我确认作业已完成。 签名： 日期： 时间： 签名： 日期：

5、时间： 安全作业许可证Safe Work Permit日期： 年 月 日时间： 时 分 班次：夜 早 中部门：第三联：作业区域的部门留存作业类别： 动火作业 管道作业 (涉及危险品) 进入限制区域 拆除作业 登高作业 动力电源作业作业情况说明 (所要作业的区域，要进行的作业内容及持续时间，以及存在的危险)：紧急情况下，联系：医疗急救：120武警医院：82215578保安：Ext8578工程部：Ext8368 部门负责人电话： 安全措施：护目镜防尘呼吸面罩 安全马甲 & 安全绳 围栏防液体飞溅面罩防刺激性气体呼吸面罩 通风设备 梯子安全手套SCBA 警示牌 脚手架全身防护服通讯设备 安全联锁 灭

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