医保工作人员个人年度总结保藏五篇_医保工作年度总结.docx
《医保工作人员个人年度总结保藏五篇_医保工作年度总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医保工作人员个人年度总结保藏五篇_医保工作年度总结.docx(136页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、医保工作人员个人年度总结保藏五篇_医保工作年度总结 一、连续开展制度创新,推动医保上新台阶 1、开展统筹城乡居民基本医疗保险 试点工作。根据国家医改方案中关于探究建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度,并逐步整合基本医疗保障经办管理资源的要求,我市在苍溪县开展了统筹城乡居民基本医疗保险的试点,打破了城乡基本医疗保险二元制度模式,实现了城乡居民基本医疗保险制度和管理“两统一”,将城镇居民医保与新农合制度合二为一,不分城乡户籍一个制度掩盖,缴费三个档次自愿选择参保,按选择的缴费档次享受相应待遇。为便于管理,将原由卫生部门主管的合管中心、民政部门的医疗救助职能整体划转劳动保障部门,实现了城乡居民经办工
2、作归口和统一管理。苍溪县统筹城乡居民医保制度在实施不到一个月的时间,全县城乡居民参保人数达73.9万人,为应参保人数的100%。城乡统筹后,城镇居民医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中的冲突和困难得到了有效解决。 2、开展建立为鼓舞病人合理就医机制的探究。为建立鼓舞参保病人“小病进小医院,大病进大医院”的就医机制,我市改以往按定点医院级别确定住院医疗费用报销起付线为按定点医院人均次、日均住院费用和2次以上住院率等因素确定起伏线的方法,其服务指标越高,起付线标准越高。这项机制的建立可引导参保病员依据自身病情和经济状况选择定点医院就医,解决了过去“大医院人满为患,小医院无人问津”的现象,更加
3、促进定点医院合理收费,提高了医疗保险基金的使用效率,市中心医院的次均住院医疗费用由年初12989元下降到年末7706元,降幅高达40.7%。 3、开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻参与城镇居民基本医疗保险人员的门诊负担,解决人民群众“看病难,看病贵”的问题,结合我市实际,乐观开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。在不增加参保人员个人缴费负担的状况下,在城镇居民基本医疗保险筹资额中根据肯定比例标准建立门诊统筹基金。参保人员在单次发生符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用根据肯定比例报销。医疗保险经办机构将参保人员门诊医疗费用按人头定额包干逐月拨付给参保人员所选择的定点医疗机构。 4、开
4、展参保人员异地就医结算方法的探究。参保人员在本市范围内就医,出院时只结算属于本人自付的费用,其余属于统筹支付的费用,由县区医保局与定点医院按规定结算。实行这一方法,有效解决了参保人员异地就医垫钱数额大和报账周期长的问题,大大便利了广阔参保人员。 5、开展关破集体企业职工基本医疗保险关系接续方法的探究。为妥当解决破产、撤销、解散城镇集体企业退休人员医疗保险问题,对有资产能够足额按省政府川府发19xx30号文件规定标准清偿基本医疗保险费的,根据统帐结合方式纳入城镇职工基本医疗保险;资产不能按川府发19xx30号文件规定标准足额清偿但又能按该文规定标准70%清偿的,可以按文件规定70%清偿后解决其住
5、院医疗保险;没有资产清偿或虽有资产清偿但不足该文件规定标准70%清偿的,参与城镇居民医疗保险。在职人员在职工医保和居民医保中选择参保。 6、开展医疗工伤保险费用结算方法的探究。我们抓住医疗费用结算方法这个“牛鼻子”,在全市全面推行总额、指标、单病种、人头等方式相结合的复合型付费方法,增加了定点医院的责任,提高了医疗、工伤、生育保险基金的使用效率,降低了医疗、工伤、生育保险基金支付风险,使医保基金支出的增幅比收入增幅慢14个百分点。 7、乐观进行工伤保险监督管理新路子的探究。今年,针对少数煤矿企业招用矽肺病人,我们出台了招用工管理方法,其中规定在企业招用工前必需进行健康体检,从源头上堵塞了漏洞,
6、效果明显。全市经体检共查处矽肺病人近80例,仅一次性待遇削减支出180余万元。 二、发挥竞争机制作用,做好“两定点”监管工作,完善内部掌握机制,提升经办服务水平 依据省医保中心关于开展.保险经办机构内部掌握检查评估工作看法的详细要求,我们组织以局长为组长,纪检员、党支部书记及各科室科长为成员的内部检查评估小组,开展了针对局内各科室及各县区医保经办机构内控建设的检查评估活动。检查评估主要涉及组织机构掌握、业务运行掌握、基金财务掌握、信息系统掌握和内部掌握的管理与监督五个方面的内容。内控检查中发觉了一些管理漏洞和制度缺陷,有针对性的提出整改措施。通过检查,进一步明确和完善医保经办机构的职责,优化业
7、务经办流程和经办管理,有效地发挥了内控检查服务决策和促进管理的作用。 三、加强职工队伍建设,提高职工服务意识 我们以“创一流”活动为载体,以建设学习型、创新型和服务型单位为整体目标,以开展学习实践.活动为重点,努力加强职工队伍建设,不断提高职工服务意识和提升服务力量。通过开展理论学习,政策业务学问学习、综合技能学问学习、到煤矿井下体验生活与企业职工交心座谈等活动,提高了职工的业务素养、创新力量和服务意识。“创一流”活动中,我们组织各科室对业务流程、工作制度及服务承诺等内容进行考核,通过建立看法箱,接受来自.人民群众的监督,更有力地促进了机关效能建设,实现职工队伍服务意识和参保人员满足度都提高的
8、目标。 医保工作人员个人年度总结(篇二) 一年以来,在领导的悉心关怀下,在同事们的关心下,通过自身的努力,各方面都取得了肯定的进步,较好地完成了自己的本职工作。现将思想、工作状况作简要总结。 一、本职工作的完成状况 城镇居民医疗保险是一惠民利民的民心工程,是关系老百姓切身利益的大事,是完善.保障体系,确保城镇居民公平享有医疗保障权利的需要,也是构建和谐.的内在要求。通过宣扬,截止目前为止,新参保青年人数为31人,老家属工为59人。退休参保人数为476人,职工参保人数为358人,缴费人数为312人,缴费率达到100%。 二、工作中存在的不足 1、医疗保险政策的宣扬力度不够大,服务不到位,业务素养
9、不够强。 2、对本职工作上相关政策还不够了解,主要业务方面还有欠缺。 3、工作时有急躁心情,创新精神不够。 4、在实际工作中,思想不够解放,观念陈旧,政治理论学习欠缺。 三、下年工作准备 自开展医保工作以来,我们在宣扬动员上做了肯定的努力,但按上级的要求还有肯定差距。在今后的工作、学习及其它方方面面,我们连续发扬好的作风,好的习惯,改进和完善提高不足之处,找出差距,对比进步,不断完善。根据上级部门的要求,加大宣扬,仔细履行自己的责任和义务,协作好上级部门共同做好医疗保险工作。 医保工作人员个人年度总结(篇三) 我院自20xx年被定为“新型农村合作医疗”定点医疗机构以来,医院领导特别重视这项关乎
10、民生的工程,想方设法便利参合农夫报免,增加报免率,削减名目外费用。我院紧紧围绕提升新农合服务水平这一工作目标,一手抓管理、一手抓监督、监管结合、标本兼治、多角度、全方位、深层次审势新农合进展,使新农合的优越性更加显著,参与农村补助更加快捷,赢得了广阔参合农夫的好评。目前我院新农合工作稳步进展,各项重点工作全面落实,主要运行指标质量良好,现将我院20xx年上半年新农合工作总结如下: 一、建立健全了新型农村合作医疗管理组织和各项规章制度 从20xx年8月份开头,根据我县新型农村合作医疗实施方案的要求,成立了由副院长为领导的医院合作医疗领导小组及合作医疗办公室,合管办由六名同志组成,并明确每个人的职
11、责,从组织和人员上保证了我院新型农村合作医疗工作的顺当开展。随着合作医疗业务的逐步扩大,我们将准时增加办公室工作人员,以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。又于20xx年1月依据县合作医疗政策的变更,建立健全了我院的合作医疗服务管理制度,根据县新型农村合作医疗实施方案的要求,实行诊疗服务项目、用药名目、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员和业务经办人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和培训,使有关人员能够正确理解和执行合作医疗实施方法以及其它相关规定。并且,先后开专题会议,要求全体医务人员熟识把握相关政策、规定和业务,并通过多种方式向.广泛宣扬。组织翻印合作医疗资料汇编,病种名目,熟知
12、相关业务。做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查、大处方等不规范行为的发生。今年5月份,我院根据县卫生局文件精神,乐观开展自查自纠,查找风险点,从明确监控责任、规范运行程序、建立预防机制、开展风险预警等方面制定了新型农村合作医疗基金运行监控实施方案及工作方案,有效的保障了新农合基金的良好运行。 二、新型农村合作医疗的运行状况 为使参合农夫更多的享受国家的“新型农村合作医疗”优待政策,医院领导多次召开会议,讨论部署新农合工作,医院把降低均次费用、削减名目外费用、增加报免率作为医院为农夫办实事的目标,完善制度,强化责任,参合农夫在第一时间就可到合作医疗办事处进行报免,只要是手续齐全,符合报免条件,合管
13、办工作人员在不超过15分钟的时间将报免款交付参合群众,真正做到了出院既报。从而使我院始终在全县县级医院保持了名目外费用最低,报免最准时。如今,新型农村合作医疗已深受广阔农夫的欢迎。我院20xx年1月至20xx年6月,共有1275病例费用得到补偿。住院费总额合计2218073.08元,补偿住院医药费1183467.55元,次均费用1739.67元,次均减免928.21元,日均费用219.82元,平均住院日7.91天,最高l列补偿7120.43元,最低1例补偿5.09元;单胎顺产150人住院费总额合计142500.00元,补偿住院医药费82500.00元;剖宫产154人住院费总额合计308000.
14、00元,补偿住院医药费205100.00元,另按禄丰县降消项目政策对360例住院分娩孕产妇赐予每人平均补偿40000元,合计补偿额122770.00元。从而减轻了患者的精神负担和家庭困难,体现出了合作医疗制度的优越性,合作医疗资金也发挥了它应有的作用。 三、加强参合人员住院管理,杜绝冒名顶替 为了使合作医疗医疗资金能精确、准时地落实到参合住院人员手中而不被冒名顶替住院人员套取,核实住院人员身份是至关重要的,我们详细的做法是:住院病人在要求报销合作医疗费用时,经办人员首先要求其供应县新型农村合作医疗证、身份证和户口薄,经核实无误后,方可按相关标准核报费用;对于疑有不予报销范围的患者,则要求其供应
15、有效证明资料后方可报销,有效地保证了参合资金的平安使用。 四、加强药品、诊疗范围管理,杜绝大处方,超范围诊疗 我院自新型农村合作医疗实施以来,各临床科室严格根据合作医疗药品名目规定用药,今年新的云南省新型农村合作医疗基本药物名目发布以后,医院马上将新名目下发到各临床科室,以保证合理用药,对证施治。对自费的药品和诊疗项目一律执行事先告知制度,在得到患者或家属签字同意后再使用,有效地保证了药品的合理使用,规定了住院患者住院期间检查、治疗的规定,有效地减轻了参合人员的住院负担,在降低次均住院费用的同时,实际补偿比也得到了提高。 五、严格执行入院、出院标准及有关规定 医院将“合作医疗住院病种住院名目”
16、和“禄丰县新型农村合作医疗住院分段计费日均包干费用标准”印发至各临床科室,要求各位临床医师严格根据住院收治标准收治病人,对于病种名目之外又确需住院治疗的病人,应准时通知院合作医疗办公室根据规定办理报批手续,对于合作医疗基金不予补偿范围内的疾病和项目不予病人补偿。多年来,我们始终坚持首诊医师负责制,各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。严格根据规定,没将不符合住院条件的参保人收入住院,在收治病人时从门诊医生到住院部收费室再到住院医生三个环节严格审查新农合参合病人的身份,不得冒名住院或借证租证住院。没有伪造新农合住院病人病历(挂名住院)。同时也没有对参合人分解住院或对不应当出院的病人诱导、强制
17、出院,依据病情需要,病人确需转诊时,应根据相关条件,填写转诊书,办理出院,进行登记,手续完备,严格掌握转诊率在2%以下。不断提高医疗质量,努力确保出、入院诊断符合率在95%以上,并掌握因同一疾病二次住院在15天以上。 六、医疗服务质量到位,不断提高参合群众满足度。 医院是为民服务的窗口,喜爱岗位、关怀病人、热忱服务是每个医务人员工作标准的最底线。为此,我院以服务质量为首要,一是组织医护人员学习,以高尚的道德情操和高度的敬业精神,坚固树立为民服务的思想。二是提倡“一杯水、一句问候、一次搀扶”为内容,心贴心、送一份温馨的活动;三是提倡微笑服务,实行免费挂号、上门就诊、健康学问辅导、病人病情信息跟踪
18、、热线电话等形式,主动关怀病人病情状况。 七、审核、报销 医院收费员在报销过程中,仔细执行报销程序,对来报销医疗费用认真查实核对。为提高参合农夫对报帐程序的熟悉,印发了“参合患者就医、报销程序”有效提高了参合农夫对新型农村合作医疗报销程序的熟悉。严格执行云南省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准,按标准收费,并按有关结算规定进行结算。决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符,保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费,并做好特别标记。准时精确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表。 八、药品、特别诊疗、服务设施的管理 严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范
19、围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策,确保向参保人员供应的药品中无假药、劣药;对于报销范围内的同类药品有若干选择时,在质量标准相同的状况下,选择疗效好、价格低的品种。门诊病人取药时根据急性疾病3天量,慢性疾病7天量的原则给药。我院根据县卫生局、合管办的要求,药品进行统一选购,统一配送,做到了进货渠道正宗,药品质量保证,药品价格优廉,在国家指导价的基础上让利,使百姓直接受益,让利于广阔农合患者。另一方面也体现了选购工作公开透亮的运行机制,从而使患者用上放心药。严格把握各类特别诊疗及药品使用的适应症和指征,决不诱导或强制病人接受特别项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录
20、相符,决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应 医保工作人员个人年度总结(篇四) 作为医保中心结算信息股其中的一员,我怀着一颗感恩的心,认仔细真学习,兢兢业业奉献,尽职尽责做好本职工作。现将一年工作总结如下: 一年来,在主任的直接领导和大力支持下,在大家的亲密协作和热忱关心下,我们结算信息股以“维护网络畅通”为己任,以“为患病职工服务”为宗旨,仔细学习,乐观进取,尽职尽责,较好地完成岗位目标任务,力求做到“专心工作、真诚待人、换位思索、亲情服务”。 一、勤学习,提高素养wWW. 古人云:学如逆水行舟,不进则退。首先坚持政治理论学习,认清历史使命,树立正确的世界观、人
21、生观、价值观和荣辱观,乐观投入到“解放思想高校习大争论”中,扎实学文件,仔细记笔记,细心写心得,达到拓宽思路,提高熟悉,指导实践的目的。其次坚持业务学习,学习劳动保障政策法规,医保改革专业学问,学习外地先进的阅历做法,提高政策业务水平和实践力量。第三注意向实践、向身边的先进典型学习,学人之长,补己之短,不断订正自己,提高自己,完善自己。 二 、尽职责,务实工作 结算报销更加规范。结算报销是医保管理的重要环节,关系到医保基金的平稳运行,关系到患病职工能否享受到应有的医保待遇,关系到参保职工对医保政策的满足度。 医保工作人员个人年度总结(篇五) 一、转变工作作风、树立服务观念 医疗保险工作的宗旨是
22、:坚持“以人为本”,服务广阔参保职工。我们以“为参保职工服务”为中心,把如何为参保职工供应优质服务贯穿于工作的始终,工作中坚持公正、公正、公开的原则,客观公正,耐心细致,常常加班加点是很平常的事了。元月份,根据上级文件精神,经过调查摸底、资料整理、审核上报,我们顺当完成了xxxx年已关闭破产改制及困难企业职工参与医疗保险的审核上报工作;3月份,根据省文件要求,准时对113名老工伤人员进行了调查摸底,审核上报,圆满完成了此项工作;4月份,市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案出台后,我们立刻向各参保单位转发了该文件,并组织了各单位准时办理xxxx年度医疗保险参续保工作。 截止目前,我市城镇职工医
23、疗保险参保续保人数23847人,其中老红军3人,离休干部与建老人员36人,遗孀10人,二乙军人58人,较去年年底增加649人;工伤保险105个单位共计6469人参保,生育保险36个单位共计1379人参保。 二、以人为本,切实保障参保职工的各项待遇 我市大病医疗保险的赔付问题始终是困扰我市职工医疗保险待遇落实的难题。经过多方努力、协调,担当大病医疗保险的中国人寿保险公司已对我市历年积累下来的超医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用进行了赔付,截止目前,共有167人次总计457万余元的费用得到了理赔,其余已报送的15人估计65万元的医疗费用因其他缘由还未做出理赔;工伤保险全年有268人次享受了各项
24、待遇,工伤基金共计支出140.44万元,其中定期伤残津贴12.75万元、工伤医疗费37.4万元、伤残补助金和工伤医疗补助金16.73万元、丧葬补助金和工亡补助金及供给亲属抚恤金73.56万元;生育保险10人合计10000元。 三、统筹兼顾,做好“四位一体”工作 20xx年,我作为“送政策、送服务、送暖和”工作队员,乐观遵循市委市政府的命令,根据“三送”与新农村建设、带领群众创业致富、基层党建“四位一体”的要求,与市宣扬部共同挂点武阳镇罗石村,我个人帮扶30户,村情、组情、民情.心中,想群众之所想,急群众之所急,xxxx年我们工作队为罗石村群众做了不少实事、好事,例如罗石学校操场地面硬化、新建垃
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医保 工作人员 个人 年度 总结 保藏 工作
限制150内