医院医保办上半年工作总结及下半年方案_医保办上半年工作总结.docx
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1、医院医保办上半年工作总结及下半年方案医院医保办上半年工作总结及下半年方案_ _医保办上半年工作总结医保办上半年工作总结医院医保办上半年工作总结及下半年方案。时间过得好快啊,不知不觉间上半年就这样过去了,为了做好下半年的工作,就可以对上半年的工作做个简洁的总结。那么医院医保办上半年工作总结究竟该怎么写呢?下面是我细心收集整理,为您带来的医院医保办上半年工作总结及下半年方案.,欢迎阅读,盼望您能阅读并保藏。医院医保办上半年工作总结及下半年方案一一、上半年工作状况1、圆满完成居民医疗保险基金征缴任务。xx 市下达任务指标为518100人,截止至20 xx年6月30日,我市参保523544人,圆满完成
2、任务。2、对辖区内 21 家定点医疗机构下达了 2022 年度医保基金总控限额。鉴于 20 xx 年度我市居民医保基金超支,20 xx年 xx 市辖区内协议管理医疗机构总控指标比 20 xx 年度下调达 1000 多万。经过多次和有关部门、单位座谈,5 月上旬将指标下达到各定点医疗机构,目前没有出现不稳定因素。3、仔细做好医疗保险精准扶贫工作。按上级精神,将扶贫办上报的扶贫对象共 19631 人全部纳入居民基本医疗保险参保范围,为享受“四降低四提高”待遇的 17096 人进行了系统标识,为打赢扶贫攻坚战垫定了基础。4、对定点医疗机构乐观开展医疗费用稽核。对定点医疗机构在院病人状况进行了检查,对
3、违规住院和挂床住院状况进行了处理,追回资金 32.61 万元;对辖区内重症监护病房医保基金使用状况、民营医院诱导病人住院状况进行了核查,下一步将针对有关问题作出处理。二、亮点工作及创新工作1、严格掌握市外转诊转院及慢性病准入,降低医疗基金支出。针对总控指标紧急的现状,多次和我市二级医院座谈,探讨节约资金的方法和措施,目前已经实施并初见成效的有两项,一是严格掌握市外转诊。印发了关于进一步规范居民基本医疗保险转诊转院管理工作的通知,在执行转诊转院的规定上做到了疑难重症该转的转,一般疾病不转,杜绝人情转诊。从近三个月的转院状况来看,效果比较明显,原一个月转诊转院 200 多人次,现降至 60 余人次
4、。二是严格慢性病鉴定。要求医院严把第一关,对不符合门诊慢性病条件的患者,不能填写慢性病鉴定申请表。实行初审、复审两次鉴定,复审请外地专家。通过严控门诊慢性病准入关,削减基金支出,将有限基金用在刀刃上。2、意外损害同商业保险公司合作运行状况得到济宁市级确定。xx 居民医疗保险意外损害同商业保险公司合作,居民医保赐予业务上的指导,保险公司供应人力、物力及技术支持,增加了调查核实数量及调查频率。半年来,现场或入户调查核实数量为去年同期的 3 倍,拒付案例将近 3.6 倍,同期意外损害支付占比由去年的 1.78%下降至 1.46%。现场或入户调查的增加,既保证了审批的正确率,又维护了政策的公正性,同时
5、加快了审批进度,提升了群众满足度。作为 xx市唯一试点,5 月 30 日,济宁市局领导来调研,给与了充分确定。3、跨省异地就医直接结算工作获得好评,被省厅评为 xx省跨省异地就医直接结算先进单位。三、存在问题受政策限制,部分疑难重症的慢性病定点不能直接定到上级医院,给我们的医疗监管增加了难度。四、下半年准备1、严格落实政策,保障居民医疗保险待遇,提升群众满足度。2、强化基金监管,保障基金平安。连续严控市外转诊转院的办理及门诊慢性病鉴定,加强对定点医疗机构的监管,加大对市外非联网住院的审核调查力度,加强医保经办工作作风建设,做到十五个严禁,有效维护医疗基金平安。医院医保办上半年工作总结及下半年方
6、案二20 xx 年上半年完成了如下工作:一、做好协作区域 HIS 系统上线1、医疗服务收费项目核对、整理、设置,耗材库整理,价格核对,医保编码匹配;2、医保医生信息整理录入;3、药品编码匹配,依据医保文件动态更新四大库名目数据,*,共更新名目*次,调整系统内药品编码数千条;4、做好系统病历首页财务归并;二、推动医保电子凭证工作,开展全员性医保电子凭证操作培训*次,解读医保政策要求,对门诊大厅、收费窗口、自助机及医生诊室进行布码、设置提示,并对实施过程中问题进行反馈协调。三、开展院内 DRGS 相关培训*次,联合病案室完成全院病区各科 DRGS 基础学问培训;对*年全年入组 DRGS 病例数据资
7、料进行分析,测算,整理 DRGS 数据分析报告。四、维护基金平安,依据国家医保局、公安部、国家卫生健康委关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知(医保发*号)要求,依据医保基金监管手册培训,开展院内培训及自查自纠;制定本院医院医疗保障基金使用内部管理制度;查处我院违规收费*例,共计*元,并按要求退回至医保基金账户。四、依据物价管理要求,对于皮肤科新增服务项目召开医疗物价管理委员会,争论并通过皮肤科新增特需服务项目,按流程上报院委会并进行公示,在系统内设置。五、对医保剔除费进行整理,依据详细状况进行分析整改,对接信息科对系统调整设置,个别易错项目设置跳窗提示,*共计社保剔除费:城乡居民医保首次剔除
8、*元,实际剔除*元;职工医保首次剔除*元,实际剔除*六、初步完成医保贯标要求的三大名目库匹配及医保医生、护士申报。七、协作完成各项指令性任务包括新冠预防接种、院感督查、诊所督查等。幼儿园保育老师上半年总结及下半年方案三上半年在我院领导高度重视下,根据医保局支配的工作方案,遵循着“把握精神,吃透政策,大力宣扬,稳步推动,狠抓落实”的总体思路,仔细开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保、新农合工作取得了肯定的成效,现将我院医保科工作总结如下:一、领导重视,宣扬力度大为规范诊疗行为,掌握医疗费用的不合理增长,以低廉的价格,优质的服务,保障医疗管理健康持续进展,我院领导班子高度重视,统一
9、思想,明确目标,加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长详细抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长,护士长为副组长的工作小组,来负责本科医保、农合工作的全面管理,重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。为使广阔干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的把握,我们进行了广泛的宣扬训练和学习活动,主要有以下方面:一是召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的熟悉。二是举办医保学问培训班、黑板报、发放宣扬资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作力量。三是加强医院信息化管理,在医院信息中心关
10、心下,通过医保软件管理,能更规范、更便捷。大大削减了差错的发生。四是通过电视专辑来宣扬医保政策,让广阔医保人员,城镇居民、同学等伴侣真正了解到参保的好处,了解二医院的运作模式,乐观投身到医保活动中来。二、措施得力,规章制度严为使医保、农合病人“清清晰楚就医,明明白白消费”,我院进行了如下操作:一是在院外公布了医保、农合就诊流程图,医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然。并在大厅内支配专职导医、负责给相关病人供应医保政策询问。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”,并要求病人或病人家属在清单上签字,并对医
11、保帐目实行公开公示制度,自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时,得到了充分的确定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理惩罚条例,每季度召开医院医保管理委员会,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。五是医院职工开展服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,从以下三方面实施工作:一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、
12、费用掌握等)工作方案,并定期进行考评,制定改进措施。二是加强病房管理,常常巡察病房,进行病床边政策宣扬,征求病友看法,准时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予审批。三是加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,准时严厉 处理,并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故,全院无大的违纪违规现象。三、改善服务态度,提高医疗质量新的医疗保险制度给我院的进展带来了前所未有的机遇和挑战,正由于对于医保工作有了一个正确的熟悉,全院干部职工都乐观投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。我科分管副科长定期下病房
13、参与晨会,准时传达新政策和反馈医保局审核过程中发觉的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,准时沟通协调,并要求全体医务人员娴熟把握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历准时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农夫手续的过程中,我窗口工作人员乐观地向每一位参保职工和参合农夫宣扬,讲解医疗保险的有关规定,新农合的有关政策,各项补助措施,仔细解答提出的各种提问,
14、努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中,广阔参保、参合患者最关怀的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨,我科工作人员严格把关,友情操作,实行一站式服务,当场兑现医疗补助费用,大大提高了参保满足度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,仔细工作,诚意为患者服务,圆满完成了年初既定各项任务。20 xx年收治医保、居民医保住院病人余人,总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人,伤残军人人。20 xx年我院农合病人人,总费用万元,发生直补款万元,大大减轻了群众看病负担
15、。我院医保农合工作在开展过程中,得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力协作才使得医保农合工作得以顺当进行。在 20 xx 年的工作中虽然取得了肯定成果但仍存在一些不足,如:因新农合实施规定的详细细则不够明确,软件系统不够成熟,问题琐碎,人员紧急,导致我们在工作中比较被动,沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。在今后的工作中,需严把政策关,从细节入手,仔细总结阅历,不断完善各项制度,仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保农合人员服务,力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度,为
16、全市医保农合工作顺当开展作出贡献。.五、下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化,建立乐观、科学、合理、简便、易行的报销工作程序,便利于民,取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强对医院医务人员的医保政策宣扬,定期对医务人员进行医保工作反馈。我推举扶贫办上半年工作总结及下半年方案扶贫办上半年工作总结及下半年方案20*年上半年,在市委、市政府的正确领导和省、*市扶贫和移民办的细心指导下,围绕整村推动、建档立卡、贫困劳动力转移培训、产业扶持、移民后期扶持等工作重点,扎实有效地开展了扶贫和移民各项工作任务。一、工作开展状况1、乐观申报 20*年项目。依据各乡镇、街道、大茅山集团等
17、单位上报材料,乐观申报 20*年度扶贫开发和移民后期扶持项目。上半年,已上报扶贫开发项目 8 个,金额 80 万元,水库移民后期扶持项目 119 个,金额达 1202.58 万元。2、移民直补资金准时发放。依据移民动态管理要求,对第一季度死亡、农转非、上学、入伍、移民繁衍人口中嫁出到非移民户的、服刑人员、其他按政策应核减的等七类人员进行核减,并将今年第 2 季度直补资金发放至移民“一卡通”上。上半年,我市享受现金直补移民*030 人,直补资金 42.09万元。3、移民村组调查有序推动。上半年,依据省扶贫和移民办统一部署要求,我办全面深化开展了大中型水库移民村组现状调查工作,为把握大中型水库移民
18、村组现状,科学制定移民进展规划,促进全市移民村组全面均衡进展起到了乐观的作用。通过调查,全市 20*年水库移民直补人口为*030人,主要分布全市 15 个乡镇街道和大茅山经济开发区,79个行政村,351 个自然村组。4、向上争资立项乐观主动。上半年,我办乐观主动与省、市办对接并汇报,并加大力度乐观争取了移民示范村建设、进展提升、产业扶持、搬迁扶贫移民进中心村、进乡镇等项目。5、精准识别工作细心部署。为抓好落实贫困人口精准识别工作,结合我市实际,我办对贫困人口精准识别工作进行了早动员、早部署、早支配。一是制定实施方案。根据全省扶贫开发建档立卡工作工作总体支配部署与要求,结合我市实际,制定了*市扶
19、贫开发建档立卡工作方案;二是动员部署支配。依据省扶贫开发建档立卡工作方案相关工作要求,准时召开班子会、全市扶贫开发建档立卡工作动员会,就全市扶贫开发建档立卡工作进行了布置支配;三是开展调查摸底。目前,通过调查摸底,农户申请,二次公示公告,确定全市贫困户 6912 户 10757 人,贫困村识别工作已全部完成,下步将讨论制定结对帮扶方案和帮扶方案,填写扶贫手册。6、资金监督检查扎实做好。今年上半年,依据省办全省扶贫和移民资金监督检查工作实施方案及*省财政扶贫资金管理方法相关要求,我们于 20*年 3 月联合财政局等相关部门,20*年 6 月联合审计局、财政部门,分 2 次再深化到各乡镇、街道村组
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