微生物标本采集指征.ppt

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1、微生物标本采集指征微生物标本采集指征检验科检验科血培养及骨髓培养指征血培养及骨髓培养指征o症状：病人出现以下一种或几种体征时应采集症状：病人出现以下一种或几种体征时应采集血培养血培养:发热发热(38)或低温或低温(36)寒战寒战白细胞增多白细胞增多(10109/L,特别有特别有“核左移核左移”时时),血液病患者血液病患者皮肤、黏膜破损皮肤、黏膜破损昏迷昏迷多器官衰竭多器官衰竭血压降低血压降低C反应蛋白升高及反应蛋白升高及呼吸加快等。呼吸加快等。o疾病疾病:化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、急化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎、和性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细

2、菌性肺炎、和肾盂肾炎发热患者，疑似心内膜炎患者，导管肾盂肾炎发热患者，疑似心内膜炎患者，导管介入疾病、血液透析患者。介入疾病、血液透析患者。血培养及骨髓培养指征血培养及骨髓培养指征o几种特殊情况几种特殊情况o新生儿可疑菌血症时，除发热或低温外，很少培新生儿可疑菌血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。o老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。应采取血培养。o骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一

3、致的，骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。养阳性率会远高于血培养。o各种无菌体液标本，如胸腹水、浆膜腔积液及各各种无菌体液标本，如胸腹水、浆膜腔积液及各种穿刺液等亦可注入血培养瓶以提高培养的阳性率。种穿刺液等亦可注入血培养瓶以提高培养的阳性率。脑脊液培养指征脑脊液培养指征o症状：症状：成人：发热、头痛、恶心、呕吐、成人：发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直和反射增强等症状，怀疑为脑膜炎的颈强直和反

4、射增强等症状，怀疑为脑膜炎的患者。患者。儿童：因儿童和新生儿的临床表现儿童：因儿童和新生儿的临床表现不明确和无特异性，因此对于婴儿不明原因不明确和无特异性，因此对于婴儿不明原因发热，应怀疑为脑膜炎，采取脑脊液。发热，应怀疑为脑膜炎，采取脑脊液。o疾病：疾病：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 非化脓性脑膜炎非化脓性脑膜炎无菌体液培养指征无菌体液培养指征o胸水采集指征：胸水采集指征：症状：伴有胸痛、发热、症状：伴有胸痛、发热、胸腔积液；胸腔积液；疾病：结核性胸膜炎，细菌性疾病：结核性胸膜炎，细菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔积肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔积液。液。o腹水采集指征：腹水采集指

5、征：腹部有积液伴腹痛、呕吐、腹部有积液伴腹痛、呕吐、肌紧张、肠鸣音弱或消失等症状；肌紧张、肠鸣音弱或消失等症状；疾病：疾病：原发性腹膜炎或继发性腹膜炎。原发性腹膜炎或继发性腹膜炎。无菌体液培养指征无菌体液培养指征o心包液采集指征：心包液采集指征：症状：发冷、发热、心症状：发冷、发热、心悸、出汗、乏力及精神症状；心前区疼痛，悸、出汗、乏力及精神症状；心前区疼痛，心包摩擦音；心音明显减弱，有肺实质变体心包摩擦音；心音明显减弱，有肺实质变体征，可出现心包压塞征象；心电图改变，普征，可出现心包压塞征象；心电图改变，普遍导联遍导联ST-T改变或肢导低压。改变或肢导低压。疾病：结疾病：结核性心包炎，风湿性

6、心包炎，化脓性及多由核性心包炎，风湿性心包炎，化脓性及多由病毒引起的急性非特异性心包炎。病毒引起的急性非特异性心包炎。无菌体液培养指征无菌体液培养指征o关节液采集指征：关节液采集指征：症状：关节肿胀，关节症状：关节肿胀，关节周围肌肉发生保护性痉挛，严重时出现全身周围肌肉发生保护性痉挛，严重时出现全身寒战与高热，局部温度增高。寒战与高热，局部温度增高。疾病：化脓疾病：化脓性关节炎。性关节炎。o鞘膜积液采集指征：鞘膜积液采集指征：症状：患者某侧睾丸症状：患者某侧睾丸急性发作的疼痛，并向腹股沟部放射，自觉急性发作的疼痛，并向腹股沟部放射，自觉局部肿胀、发热、全身症状较轻，但有时体局部肿胀、发热、全身

7、症状较轻，但有时体温可达温可达40，无泌尿系统感染特征。，无泌尿系统感染特征。疾疾病：急性睾丸炎病：急性睾丸炎无菌体液培养指征o胆汁采集指征：胆汁采集指征：症状：腹痛、黄疸、右上症状：腹痛、黄疸、右上腹压痛、肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛，腹压痛、肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛，即墨菲征阳性、中毒或休克，常伴有恶心、即墨菲征阳性、中毒或休克，常伴有恶心、呕吐、发热、尿少且黄。呕吐、发热、尿少且黄。疾病：胆石病、疾病：胆石病、急、慢性胆囊炎、肝胆系统感染、伤寒带菌急、慢性胆囊炎、肝胆系统感染、伤寒带菌者等。者等。痰及下呼吸道标本培养指征 o有下列体征之一，应进行痰培养：有下列体征之一，应进行痰培养：

8、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。色胶胨样痰。咯血咯血 包括泡沫血痰、鲜血包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。和痰中带血等。呼吸困难呼吸困难 呼吸急促或哮呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。喘，常伴有胸痛。发热伴白细胞增高尤其发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或是中性粒细胞或CRP明显增高。明显增高。胸部影像胸部影像学检查提示有感染可能。学检查提示有感染可能。o*肺部感染的患者有肺部感染的患者有2550可能发生菌可能发生菌血症，应同时作血培养。血症，应同时作血培养。耳、鼻、咽、喉标本的采集耳、鼻、咽、喉标本的采集 指征指征o局部有炎症症状或怀疑有

9、细菌感染，应进行局部有炎症症状或怀疑有细菌感染，应进行细菌培养。细菌培养。粪便标本的采集指征o当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集粪便标本，进行细菌培养：集粪便标本，进行细菌培养：粪便涂片镜粪便涂片镜检白细胞检白细胞5个个/HP；腹泻；腹泻；体温大于体温大于38.5；血便；血便；便中有脓液；便中有脓液；未经未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者；抗菌药物治疗的持续性腹泻患者；来自疫来自疫区的患者。区的患者。脓液和创伤分泌物标本的采集脓液和创伤分泌物标本的采集 指征指征o 症状：症状：局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性

10、感染的五个典型特征。但随病程迟早、病是化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病变范围、位置深浅，五个症状不一定全部表现。病变范围、位置深浅，五个症状不一定全部表现。病变范围小或位置较深时，局部症状可不明显。变范围小或位置较深时，局部症状可不明显。全全身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核左移。病程较长时，可有水和电解质紊乱，增加和核左移。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白减少，肝糖原大量消耗，可出现营养不良、血浆蛋白减少，肝糖原大量消耗，可出

11、现营养不良、贫血、水肿等症状。全身性感染严重的病人可发生贫血、水肿等症状。全身性感染严重的病人可发生感染性休克。感染性休克。脓液和创伤分泌物标本的采集脓液和创伤分泌物标本的采集 指征指征o 疾病：疾病：软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。急性蜂窝织炎、丹毒等。化脓性疾病：如甲沟炎、化脓性疾病：如甲沟炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆囊耳炎、急性化脓性乳突炎

12、、急性乳房炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。膜炎。脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛管周质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛管周围脓肿。围脓肿。创伤感染：术后切口感染、导管感染、创伤感染：术后切口感染、导管感染、脐带残端感染脐带残端感染尿液标本的采集指征尿液标本的采集指征o 症状：症状：有典型的尿路感染症状；有典型的尿路感染症状；肉眼肉眼脓尿或血尿；脓

13、尿或血尿；尿常规检查表现为白细胞或尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；亚硝酸盐阳性；不明原因的发热，无其他不明原因的发热，无其他局部症状；局部症状；留置导尿管的患者出现发热；留置导尿管的患者出现发热；膀胱排空功能受损；膀胱排空功能受损；尿道口有脓性分泌尿道口有脓性分泌物；物；泌尿系统疾病手术前。泌尿系统疾病手术前。o 疾病：疾病：尿路感染；尿路感染；肾结核；肾结核；泌尿系泌尿系结石、前列腺增生；结石、前列腺增生；无症状性菌尿无症状性菌尿 生殖道标本的采集指征生殖道标本的采集指征o症状：症状：皮肤黏膜损害：原发损害可有斑皮肤黏膜损害：原发损害可有斑疹、丘疹、结节、水疱、囊肿、糜烂、溃疡疹、丘疹

14、、结节、水疱、囊肿、糜烂、溃疡等。继发损害由原发损害演变而来，有萎缩等。继发损害由原发损害演变而来，有萎缩或斑痕等，患者可出现疼痛或瘙痒症状。或斑痕等，患者可出现疼痛或瘙痒症状。o 全身症状：多数无全身症状。偶有发热、全身症状：多数无全身症状。偶有发热、乏力、食欲不振等。乏力、食欲不振等。生殖道标本的采集指征生殖道标本的采集指征o 男性生殖系统表现男性生殖系统表现o尿痛：指在排尿或排尿后膀胱区或尿道疼尿痛：指在排尿或排尿后膀胱区或尿道疼痛。痛。尿频、尿急：由尿道病变刺激所致。尿频、尿急：由尿道病变刺激所致。尿道分泌物增多：性状可为黏液性或脓性。尿道分泌物增多：性状可为黏液性或脓性。会阴部疼痛及

15、阴囊疼痛。会阴部疼痛及阴囊疼痛。性功能障碍。性功能障碍。泌尿生殖器畸形和缺损。泌尿生殖器畸形和缺损。生殖道标本的采集指征生殖道标本的采集指征o 女性生殖系统表现女性生殖系统表现o阴道分泌物增多及性状异常。阴道分泌物增多及性状异常。尿道口瘙尿道口瘙痒及脓性分泌物流出。痒及脓性分泌物流出。下腹疼痛。下腹疼痛。月经月经失调。失调。阴道出血。阴道出血。外阴瘙痒。外阴瘙痒。外阴或外阴或阴道疼痛。阴道疼痛。性功能障碍。性功能障碍。生殖道标本的采集指征生殖道标本的采集指征o疾病：非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭疾病：非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道大腺囊肿、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、急慢性宫颈炎、急性盆腔炎、急性尿道病、急慢性宫颈炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、产褥期感染等。产褥期感染等。眼部标本的采集指征眼部标本的采集指征o结膜、角膜等外眼部器官的感染：脓性分泌结膜、角膜等外眼部器官的感染：脓性分泌物或红肿物或红肿